MANUAL - MODALIDAD B - llenado de...

MOD. B - MODELO BASICO DE LLENADO DE FUE

(Sello y Firma)

Municipalidad de

N de Expediente

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.2. TIPO DE TRMITE 1.3. TIPO DE OBRA: Fecha de inicio de obra

ANTEPROYECTO EN CONSULTA X EDIFICACIN NUEVA ACONDICIONAMIENTOX LICENCIA DE OBRA AMPLIACIN PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL

REGULARIZACIN DE LICENCIA REMODELACIN CERCADO

REFACCIN (*) DEMOLICIN OTROS

(*) Slo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nacion - Art. 9 Ley N 29090

1.3. MODALIDAD DE APROBACIN:

A APROBACIN CON FIRMA DE PROFECIONALES X B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

C APROBACIN CON EVALUACIN Revisores Urbanos D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TCNICAS

REVISORES URBANOS O

COMISIONES TCNICAS Comisin Tcnica

1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE : (Segn art. 8 de la Ley N 29090) PROPIETARIO X NO PROPIETARIO (*)

2.1. PERSONA NATURAL : (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

D.N.I

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

Estado Civil

Soltero(a) X Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)Del(la) Cnyuge


DNI / CE

2.2. PERSONA JURDICA (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Domicilio



Razn Social o Denominacin

BARRIOS FERRERO MARIA ISABEL

CA. MIGUEL SEMINARIO 660

SAN ISIDRO

RUC

EDIFICACIN - FUELICENCIA

06514104

LIMA LIMA

SOLO SE ADMITE REMODELACION EN VIVIENDAS UNIFAMILIARES. NO

PROCEDE DEMOLICION PARCIAL

302610

FORMULARIO NICO DE

MOD. B - MODELO BASICO DE LLENADO DE FUEFUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA


DNI / CE



Poder inscrito en o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIN:



3.2 REA Y MEDIDA PERIMTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debedescribirlo en el rubro 8 - Observaciones)

rea Total (m2) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO

4.1. TERRENO (Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad

Propiedad Propiedad En N de

Individual Conyugal Copropiedad Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Cdigo del Predio

o en:


4.2. EDIFICACIN EXISTENTE: Licencia de Edificacin Licencia de Edificacin Declaratoriapor regularizar anterior de Edificacin

N de Licencia de Edificacin anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Cdigo del Predio

inscrita en: o en:


A CA. ROMANET, TENIENTE JOSE

480.00 12.00 12.00 40.0040.00

URB. SANTA MONICA 11A 1

LIMA

X

7045184

SAN ISIDROLIMALIMA

S/N


FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Per sonas Documento que acredite derecho a edificar Jurdicas

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) X Planos de Ubicacin y Localizacin Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

X Planos ( ) de Arquitectura X Planos ( ) de Estructuras

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones X Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias y memoria descriptiva

X Planos ( ) Instalaciones Elctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalaciones Plano de seguridad y evacuacin amoblado Electromecnicas (para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista) X Memorias Descriptivas de cadaespecialidad

Pliza de Resposabilidad Civil X Declaracin Jurada de los Profesionales Carta de Seguridad de Obra Estudio de Impacto Vial

X Presupuesto de obra en base al cuadro de valores X Comprobante de pago por los DerechosUnitarios Oficiales de Edificacin correspondientes

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con co stos Copia de Acta de Calificacin de Anteproyectounitarios de mercado publicados Aprobado

Licencia de Construccin, Certificado de Conformida d de Planos de Anteproyecto AprobadoObra o Declaratoria de Fbrica

Autorizacin para uso de explosivos Discamec ( ) Plano de cerramiento del predio para Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( ) Demolicin Total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y Poliza de Seguro contra todo riesgo para hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos Terceros en caso de uso de explosivos

Otros :

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica26/03/2013

MOD. B - MODELO BASICO DE LLENADO DE FUEFUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO

6.1. CUADRO DE REA (m2):

REA TECHADA PARCIAL

REA TECHADA TOTAL

6.2. PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA

Nombres y apellidosN CAP

2. ESTRUCTURAS

Nombres y apellidosN CIP

3. INSTALACIONES SANITARIAS


4. INSTALACIONES ELCTRICAS


5. OTRAS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


7. DE LA OBRA:

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores

Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelacin,

reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios

Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La

Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.

(*) No aplicable para calcular tasas y derechos

197.45

180.80

reaUnid.

Sello y Firma

744.53Valor Unitario (S/.)

m2

m2

(no corresponde)

649,974.69Presupuesto Estimado (S/.)

Cantidad Planos

Cantidad Planos

Sello y Firma

OTROS

CERCADO

m2

PUESTA EN VALOR

299.90

6

Sello y Firma

73274 10WALTER PALOMINO PALOMINO

299.90

8589 5

Cantidad Planos

Amp./Rem. (m2)

SUB -TOTAL (m2)

194.85

PISOSExistente

(m2)Demolicin

(m2)Nueva (m2)

SOTANO

2 197.45

1 194.85

(no corresponde)

Pisos Superiores (*)

180.803

MIGUEL RODRIGO PEREZ ARANIBAR

873.00

2175

649,974.69

Cantidad Planos

Sello y Firma

ENRIQUE MEINI SPONZA 9227 4

DEMOLICIN

(no corresponde)

m2

Cantidad Planos

(no corresponde) (no corresponde)

m2

(no corresponde)

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2

Tipo de Obra

(no corresponde)

REMODELACIN

REFACCIN

VALOR DE LA OBRA TOTAL (*)

m2

EDIFICACIN NUEVA

AMPLIACIN

LUIS CASTILLO ANSELMI

Sello y Firma

(no corresponde)

873.00

873.00

(*) rea acumulada, detallar en rubro 8 - Observaciones



7.2. RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil X

Apellido Paterno Nombres

DNI / CE Registro CAP/CIP

Telfono Celular Correo Electrnico

Domicilio



8. OBSERVACIONES:NINGUNA

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS: DIA MES AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentos que

presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad

Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

DE SER PERSONA JURIDICA. DEBE COLOCARSELLO CON NOMBRE Y CARGO DEREPRESENTACION

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

320

RODRIGO MIGUEL

03

1102

07842323

LIMA

SANTA ROSA

26

4426552

13

TOTAL VALORIZADO A DEMOLER 170.00M2

999653611

Apellido Materno

PEREZ-ARANIBAR

2175

CA. MIGUEL SEMINARIO

LIMA SAN ISIDRO

VISACION IGUALES EN TODAS LAS HOJAS, EVITAR DIFERENCIA

EN FIRMAS

ING. CIVIL O ARQUITECTO HABILITADO HASTA EL FINAL DE LA OBRA. VERIFICAR EN

PORTAL WEB http://www.cdlima.org.pe/

www.cap.org.pe/cap

FIRMA DE TODOS LOS CONDOMINOS.



10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCI A Y NUMERACIN

:

Fecha caducidad :

:

Fecha caducidad :

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA (S):

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autorizaFecha

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA LICENCIA DE EDIFICACION N:

Fecha de emision

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA LICENCIA DE EDIFICACION N:

Fecha de emision

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

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