Manual Para Pacientes Con Enfermedad Renal Crónica

1Manual para Pacientes con Enfermedad Renal Crnica

Manual paraPacientescon EnfermedadRenal Crnica

Eney De La Barrera Cancino (Joven Semillero) Carmen A. Sierra Llamas (Tutora)Grupo de Investigacin Nefrologa.

ISBN: 978-958-8930-03-9

Manual para Pacientes con Enfermedad Renal Crnica

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PRLOGO

En este ltimo siglo ha ido en incremento los padecimientos de todo tipo de enfer-medades y en especial las renales; pero gracias al trabajo interactivo de un selec-to equipo de investigadores y pacientes, se ha diseado un manual muy prctico con

el objeto de informar sobre la enfermedad renal; en ste, se ilustra cmo, con una buena actitud mental y siguiendo paso a paso las indicaciones mdicas dadas a cada

paciente, se pueden obtener buenos resultados y mejorar la calidad de vida.

Que las enfermedades no sean un obstculo para tener una vida sana diariamente y as poder disfrutar de tan preciado don, regalo de Dios.

Gustavo ArocaLder del Grupo Nefrologa.


TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIN....................................................................................................42. JUSTIFICACIN.....................................................................................................5 3. OBJETIVOS...........................................................................................................6 OBJETIVO GENERAL. OBJETIVOS ESPECFICOS.6. UNIDAD 1: FISIOLOGA RENAL..............................................................................7 PARA QU SIRVEN MIS RIONES? CMO OPERA LA FUNCIN RENAL? POR QU SE ENFERMAN? QU ES LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC)? CMO SE MANIFIESTA Y CUNTOS ESTADIOS EXISTEN? CUL DEBE SER EL TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA DE ACUERDO A MI ESTADIO? DILISIS PERITONEAL. HEMODILISIS. TRASPLANTE.7. UNIDAD 2: ASPECTOS PSICOLOGICOS ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD RENAL......16 ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA.8. BIBLIOGRAFA...................................................................................................23 9. WEB GRAFA.......................................................................................................24


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INTRODUCCIN

Este manual se ha realizado cuidadosamente, con el fin de suministrar informacin importante a pacientes, cuidadores, cuerpo mdico y a quien le interese el tema de la Enfermedad Renal Crnica (ERC).

Se aborda de manera clara y concisa el concepto de salud de acuerdo a lo estudiado desde el modelo biopsicosocial y planteado por la OMS (1946), que define la salud

como: un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Realizando de esta manera una descripcin a nivel fsico y psi-

colgico.

Este manual resultar una herramienta til para los familiares y cuerpo mdico de pacientes con ERC, pero principalmente para el paciente recin diagnosticado con esta enfermedad, pues le brindara de forma detallada aspectos relevantes sobre la

enfermedad desde una mirada biolgica y psicolgica. Finalmente se proponen una serie de estrategias de mejoramiento psicolgico,

teniendo en cuenta las teora de Labiano (2010) orientadas a mejorar la calidad de vida del paciente con Enfermedad Crnica.


JUSTIFICACIN

La Enfermedad Renal Crnica (ERC), se produce por una disminucin en la capa-cidad funcional de los riones de manera permanente e irreversible (Arias, Aller, Arias y Aldamendi, 2000). Esta enfermedad, afecta a la persona en las diferentes

dimensiones de funcionamiento (fsico, mental y social).

Debido a que las cifras de pacientes diagnosticados con ERC van en constante au-mento y as mismo a la intensidad y tediosidad del tratamiento que esta requiere, bien sea dilisis, hemodilisis o trasplante, el paciente se ve obligado a modificar sus hbitos diarios. Lo que significa un cambio sustancial en su estilo de vida; esto

genera muchos conflictos a nivel emocional, social y cognitivo, llevando al paciente a sentirse incapaz de continuar una vida normal y a quienes lo rodean a brindar mayor

atencin y sobreproteccin aumentando de esta manera los conflictos del mismo.

Teniendo en cuenta lo anterior, nos hemos dado a la tarea de realizar este manual el cual contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes diagnostica-dos con ERC y as mismo como fuente de informacin para los diferentes profesion-

ales interesados en el rea.


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OBJETIVO GENERAL

Realizar un manual prctico he ilustrado que ayude a comprender la Enfermedad Renal Crnica, desde los aspectos bioqumicos y psicolgicos a los pacientes que estn en tratamiento de hemodilisis en la Clnica de la Costa de la ciudad de Barran-

quilla.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Elaborar un manual que explique de forma detallada las caractersticas mdicas principales de la Enfermedad Renal Crnica.Describir los aspectos psicolgicos asociados a la Enfermedad Renal Crnica.

Proponer estrategias que ayuden al mejoramiento de la calidad de vida del paciente con Enfermedad Renal Crnica.


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FISIOLOGA RENAL

Los riones Los humanos poseen dos riones uno derecho y el otro izquierdo. En los humanos, los riones tienen forma de frijol.

Cules son las funciones de los riones?Los riones tienen un papel fundamental en su operacin renal, ellos tienen la funcin de limpiar la sangre, eliminar los excesos de liquido y filtrar los productos de desecho. A dems, mantienen el balance qumico del cuerpo y controlan la presin sangunea a la vez que ayudan a producir glbulos rojos.

Los riones, operacin renal y la Enfermedad Renal Crnica


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Cundo fallan los riones?Empiezan a fallar cuando los pro-ductos de desecho se acumulan en la sangre y los lquidos del cu-erpo ya no estn balanceados. Algunos de los sntomas ms co-munes son: cansancio, debilidad y falta de apetito.

Porque enferman los riones?Existen muchos factores de riesgo que pueden suscitar una enfer-medad renal. Sin embargo actual-mente se reconoce a la hiperten-sin arterial y a la diabetes como las principales causas de la insu-ficiencia renal crnica. Pero sus causas tambin pueden deberse a anomalas hereditarias como: la enfermedad renal poli-qustica, por inflamacin o infeccin del propio rin y por el mal uso de

los frmacos.

Qu es la uremia?La uremia es el resultado de la acumulacin de productos de desechos en la sangre. Se debe a que los riones daados no fil-tran correctamente los productos de desecho de flujo sanguneo. A medida que se reduce la funcin renal, se agravan los sntomas urmicos. La dilisis puede aliviar mucho de esos sntomas.

Sntomas de UremiaLos sintomas ms comunes de la Uremia son: prdida de apetito, dolor de cabeza, mal sabor en la boca, dificultad para concen-trarse, nauseas y/o vmito y som-nolencia durante el da.

Consejos para cuidar los riones Vigile su tensin arterial y procure no abusar de la sal. Controle su peso. Intente llevar una dieta equilibrada. Realice controles analticos peridicamente, su mdico de atencin primaria lo ayudara facilitndole toda la informacin que sea necesaria. No se auto medique. Existen medicamentos que pueden afec-tar al rin de forma crnica.Cmo opera la funcin renal?La sangre arterial ingresa a cada rin a travs de su respectiva arteria renal, amabas ramas de la aorta. Cada arteria renal se divide progresivamente en ramas meno-res: las arterias interlobulares, las arterias asciformes y finalmente las arterias corticales radicales.


ENFERMEDAD RENALCRNICAwww

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3 FG moderadamente disminuido

30-59 ml/min

4 FG gravemente dis-minuido

15-29 ml/min

5 Fallo renal 90 ml/min

2 Dao renal con FG lig-eramente disminuido

60-89 ml/min

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Objetivos del Tratamiento Conservador de la ERC Detener o enlentecer el deterioro de la funcin renal. Detectar y corregir los factores que deterioran la funcin renal de forma reversible. Prevenir y tratar las complicaciones urmicas. Decidir sobre la inclusin en programa de dili-sis/trasplante. Seleccionar el mtodo de tratamiento inicial. Educar al paciente y a su familia y atender aspec-tos psicolgicos y sociales. Preparar al paciente con suficiente antelacin para el tratamiento renal sustitutivo. Iniciar oportunamente el tratamiento renal susti-tutivo.

Tratamiento sustitutivo

Dilisis La dilisis es un procedimiento que limpia, filtra la sangre y elimina del cuerpo los desechos nocivos y el exceso de sal y lquidos. Existen dos tipos de terapias:

metablicas (acidosis) y del metabolismo fosfocl-cico.Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparicin de sntomas digestivos: nuseas y prdida de apetito.En fases ms tardas, de sntomas cardiovasculares como: disnea, edemas y neurolgicos como: dificul-tad para concentrarse e insomnio o somnolencia.

Tratamientos de la ERCDe acuerdo al estadio de la enfermedad en que se encuentre el paciente y las condiciones socio de-mogrficas de este, se escoge el tratamiento ad-ecuado. El grupo de trabajo, requiere un enfoque multidisciplinario con participacin de mdicos, en-fermeras, dietistas, asistentes sociales y psiclogos. El seguimiento debe realizarse de forma coordinada entre el nefrlogo y el mdico de cabecera.

Tipos de tratamiento Tratamiento conservador de la ERC y Tratamiento sustitutivo: Dilisis, Transplante Renal.


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hemodilisis y dilisis peritoneal.

Trasplante renal El trasplante de rin es un procedimiento quirrgi-co a travs del cual se implanta un rin sano proce-dente de un donante vivo o cadavrico, a un recep-tor con insuficiencia renal crnica. Este rin nico cumple con todo el trabajo que sus riones enfermos no pueden hacer.De dnde proviene el rin a trasplantar? Donantes vivos: Aquellos que en vida y de manera desinteresada, han decidido donar un rin a un miembro de su familia (hasta tercer grado de consan-guinidad): cnyuge, padres, hermanos, primos, etc., dependiendo de la compatibilidad.Donante cadavrico: Personas que manifestaron, a travs de sus familiares, el deseo de donar sus r-ganos al encontrarse en una situacin de enferme-dad grave y muerte cerebral. Aquellos que acceden al trasplante por donacin cadavrica ingresan a una lista de espera.

Dilisis Peritoneal La dilisis peritoneal es un tratamiento medio que limpia la sangre y el exceso de lquidos. Se realiza para eliminar sustancias nocivas y equilibrar agua, sodio y potasio. Actualmente existen dos tipos de dilisis peritoneal: La Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y la Dilisis Peritoneal Automa-tizada (DPA).

Dilisis peritoneal contina ambulatoria DPCAEs una modalidad de dilisis peritoneal que emplea la gravedad para drenar el lquido de dilisis a travs de su catter a la cavidad peritoneal. La persona se realiza los recambios (drenaje, llenado, permanen-cia) normalmente cuatro veces al da. Las fases de drenaje y de llenado de cada recambio toma aproxi-madamente treinta minutos en completarse.En la fase de permanencia, la persona es libre de con-tinuar con la rutina habitual hasta el prximo recam-bio. Su mdico le indicara si necesita un recambio adicional.

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DILISIS:Procedimiento que limpia, filtra la sangre y elimina del cuerpo los desechos nocivos y el exceso de sal y lquidos.

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sario que el paciente realice un procedimiento llamado cambio de bolsa, el cual permite drenar el lquido de la cavidad peritoneal e introducir uno nuevo para repe-tir el proceso y continuar con la terapia de dilisis.

Este tipo de dilisis se realiza en casa, en un lugar tranquilo y libre de distracciones, limpio, ilumi-nado, libre de humedad, puertas y ventanas cerradas, aires acondi-cionadores y ventiladores apaga-dos, sin mascotas, instrumentos y superficies donde se realiza el tratamiento limpios.

HemodilisisLa Hemodilisis es una tcnica que sustituye las funciones prin-cipales del rin, haciendo pasar

Dilisis peritoneal automatizada (DPA)Es una modalidad de dilisis peri-toneal realizada con una mquina, mientras usted duerme. Durante el da, la persona se encuentra en la libertad de ir a donde desee y participar en sus actividades nor-males. El mdico le indicara si necesita un recambio durante el da.

Un recambio tiene tres etapas:Drenaje: Elimina la solucin de dilisis peritoneal, que contiene los desechos. Llenado: La remplaza con solu-cin de dilisis peritoneal nueva.Permanencia: Es el periodo en que las solucin de dilisis perito-neal esta en la cavidad peritoneal.

Antes de iniciar el tratamiento, el nefrlogo o el cirujano entrenado de manera ambulatoria coloca en el abdomen un tubo delgado y blando llamado catter perito-neal. Este catter queda all perman-entemente y permite la entrada de la solucin de dilisis y la salida del dializado de la cavidad ab-dominal.La dilisis peritoneal aprovecha el revestimiento interior del abdo-men, llamado membrana perito-neal. Para realizarla se infunde en la cavidad peritoneal, a travs de un catter instalado en el abdo-men, una solucin de dilisis que permanecer all de cuatro a seis horas (tiempo en el que se realiza la dilisis).Transcurrido este tiempo, es nece-

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la sangre a travs de un filtro (funcionando como rin artificial) donde se realiza su depuracin, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas (Friat 2013). Este procedimiento se realiza para eliminar el exceso de lquido y sustancias nocivas del organismo en la sangre.

Durante el tratamiento, la sangre circula por un circuito extracorpreo y va al filtro que se encarga de eliminar los desechos y el exceso de agua. Una vez se completa este ciclo, la sangre regresa por el mismo circuito ex-tracorpreo al cuerpo cada vez con menos agua y sustancias de desecho. La hemodilisis toma en promedio 4 horas por cada sesin y se realiza tres veces por semana dependiendo de la decisin mdica.

Problemas asociados al tratamiento

Relacionados con los rpidos cambios en el balance de los lquidos y sustancias qumicas del cuerpo que

ocurren durante el tratamiento.

Directamente relacionadas con el acceso vascular.

Calambres de diferente intensidad y duracin. Obstruccin por trombos.

Hipotensin. Sangrado pos dilisis.

Sensacin de debilidad. Presencia de infeccin.

Mareo y nuseas. Produccin de dilataciones aneurismticas en los puntos de puncin de la fstula.


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LA ENFERMEDAD ASPECTOS PSICOLGICOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA

El sueo y el reposo El afecto y la intimidad

La ansiedad La esperanza

El dolor y otrossntomas

La apariencia.El entreten-

imiento.El aislamiento.

El trabajo y la situacin econmica.

La depresin.La cognicin.La angustia.

La trascendencia.La incertidumbre.

La religiosidad.Lafortaleza. interior.

La calidad de vida es un sentimiento de bienestar personal estrechamente relacionado con las diferentes dimensiones de funcionamiento humano (fsico, psicolgico y social).

Aspectos de la calidad de vida asociado a la enfermedad y al tratamiento

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com BIENESTAR:

Un equilibrio dinmico de estados de armona.


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AnsiedadLa ansiedad puede ser definida como una respuesta emocional, o patrn de respu-estas, que engloba aspectos cognitivos displacenteros, de tencin y aprensin, aspectos fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del Sistema Nervioso Autnomo y aspectos motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptati-vos.

La respuesta de ansiedad puede origi-narse tanto por estmulos externos o situ-acionales como por estmulos internos al sujeto, tales como pensamientos, ideas, imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como peligroso o amenazante (Miguel y Tobal, 1990).

Depresin Segn lo OMS (2014) La depresin es un

trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sen-sacin de cansancio y falta de concentracin.

Estilo de vida El pacientecon ERC, debe cambiar de forma sustancial sus hbi-tos diarios para lograr la adherencia al tratamiento. A continu-acin, algunos consejos tiles para la adherencia al tratamiento:

Acomode los horarios del tratamiento Controle su presin arterial

Tenga una nutricin balanceada Realice ejercicio

Elimine el consumo de alcohol Evite auto recetarse

Deje de fumar

Estrategias de mejoramiento de la calidad de vidaLas dimensiones que se tienen en cuenta para el mejoramiento de la calidad de vida han sido agrupadas en tres, de acuerdo al modelo biopsicosocial (fsico, psicolgico y social). Teniendo en cuenta las propuesta por Labiano (2010), la primera, la dimen-

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sin fsica, es concebida como la percepcin del estado fsico o la salud, los sntomas producidos por la misma y los efectos adver-sos del tratamiento; la segunda, es la dimensin psicolgica, en-tendida como el estado cogni-tivo y afectivo del individuo que incluye las creencias personales, espirituales y religiosas, como el significado de la vida y la actitud ante el sufrimiento; y la tercera es la dimensin social, que seala el comportamiento del individuo fr-ente a las relaciones interperson-ales, los roles sociales en la vida, como la necesidad de apoyo fa-miliar y social, la relacin mdico-paciente y el desempeo laboral (Diener, Oishi y Lucas, 2003).

Dimensin FsicaDesde la dimensin fsica, se pro-ponen tcnicas que pueden in-fluir de manera fundamental en el mejoramiento de la calidad de vida:

Nutricin: Se requiere el trabajo con la nutricionista, la cual nos va a dar las pautas de que aliment-acin se puede consumir, ya que cada individuo posee necesidades distintas, en funcin de la edad, sexo, tamao corporal, actividad fsica y naturaleza del trabajo a realizar. Es importante tener en cuenta que del alimento que ingerimos a diario depende en gran medida el grado de bienestar que tenemos y tambin, cmo nos sentiremos en el futuro.

Ejercicio Fsico: Uno de los facto-res protectores de la salud fsica y emocional es el ejercicio fsico. Igualmente, contribuye a romper el crculo vicioso que retroalimen-ta la iniciativa de incapacidad o re-duce la funcionalidad fsica.Por otro lado, tanto el ejercicio oc-asional como el sostenido, produ-cen un mejoramiento del estado del humor, disminuye los estados depresivos y de ansiedad e incre-mentan el estado de vigor.Segn los datos estadsticos, los pacientes con enfermedad re-nal crnica en estadio V (ERC-V) tratados mediante hemodilisis (HD) aumentan cada ao. Este es un tratamiento que en muchas ocasiones obliga al sedentarismo. Teniendo en cuenta lo anterior la evidencia refiere los beneficios


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relacionados con el ejercicio fsico en estos pacientes.La inactividad fsica en estos pa-cientes tiene una causa multifac-torial, desde los factores pura-mente biolgicos a los sociales o psicolgicos. Por tal motivo, de acuerdo a estudios previos se evidencia que una actividad fsi-ca moderada, pero constante, es necesaria en estos pacientes. Esto lo va a determinar el Nefrlogo y la Fisioterapeuta teniendo en cuenta cada paciente, sugiriendo que actividad se requiere (cami-natas, estiramiento entre otros).

Respiracin: La clave para la relajacin. De hecho, la respi-racin adecuada es una de las for-mas ms fciles y eficaces de con-trol de la ansiedad y tensin

muscular. Si una persona se siente tranquila, confiada, y con do-minio de s mismo(a), su respi-racin ser entonces fluida, pro-funda y rtmica; por lo contrario, si est nerviosa y se halla bajo pre-sin, es probable que sea entre-cortada, superficial e irregular. Otras de las estrategias de mejo-ramiento es el contacto con la na-turaleza.

Dimensin PsicolgicaSe abordarn varias tcnicas que permitirn al paciente mejorar la calidad de vida desde el mbito psicolgico:

Relajacin Pasiva Breve: Toma conciencia del espacio que ocu-pa tu cuerpo... Me relajo... envo pensamientos de relajacin, de

perfecta salud y armona a todos los tejidos, rganos y sistemas... observo las zonas de tensin y las relajo.... respiro tranquila-mente... y al exhalar, veo que me relajo ms y ms... elijo de la parte nuevamente, la relajo poco a poco. Al exhalar, permito que la relajacin se extienda total-mente... estoy abierto a las sen-saciones, a los mensajes de mi cuerpo... vuelvo a sentir todo mi cuerpo en su total armona... me siento y comienzo a moverme, respirando profundamente... abro los ojos.

Imaginera o Visualizacin Recep-tiva: La imaginera puede ser usa-da para comprender el significado subyacente de una enfermedad o como un instrumento para au-

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mentar el proceso curativo. Este es el ejercicio:Reljese totalmente; permite que un agradable pesadez se extienda por todo su cuerpo... respire profundamente... djese llevar con cada exhalacin... permita qu sensaciones agradables fluyan a travs de todo su cuerpo... deje que sus manos y sus pies se aflojen, observe las zonas de tensin y libera la ten-sin al exhalar... siento como su abdomen se afloja con cada exhalacin... relaje los rganos internos de su abdomen... relaje su pecho... espalda... hombro... cuello... sienta la relajacin fluyendo por sus mscu-los... afloje su rostro... su respiracin es suave, pro-funda y lenta.Ahora se encuentra en un lugar especial, tranquilo, calmado, seguro... en este lugar especial que imagi-na, observe todo lo que le rodea: colores, luces, las formas, sonidos, texturas, aromas... respire que en la atmsfera de este lugar apacible, es reconfortante, y encuentre un punto en el cual usted se sienta centra-do y equilibrado y seguro...puede decirse a s mismo estoy profundamente relajado y en calma... estoy tranquilo completamente tranquilo... mi mente est

abierta a las imgenes que puedan ayudarme.

Humor y risa: El humor es un poderoso antdoto para todas las enfermedades. La risa da mensajes a rga-nos vitales; mejora la circulacin sangunea lo cual da energa y vitalidad. Al cultivar el sentido del humor y la risa liberamos tensiones y estamos ms propensos a aceptar los puntos vulnerables de nosotros mismos (se facilita la auto aceptacin).

Dimensin SocialDesde esta dimensin se abordarn tres tcnicas que permitirn su progreso en el mbito social:

Relaciones InterpersonalesEl aprendizaje de habilidades interpersonales es fun-damental para desarrollar la inteligencia intraper-sonal (autoconocimiento, claridad de metas, valores, etc.) E interpersonal (percepcin de seales, inter-pretacin de cdigos sociales, intenciones, etc.)Un componente fundamental de la calidad de vida de las personas, es la capacidad de mantener relaciones


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positivas con las dems, el desarrollo de fuertes sentimientos de empata y afecto por otros seres humanos y lograr un sentimiento de intimidad, as como una orientacin y gua a otros.

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BIBLIOGRAFA

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