MANUAL PRACTICO DE NYECCIONES

TUM. TSI. ENFRO.Jos Manuel Chvez Hernndez MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES OBJETIVO Esclarecer y dar a comprender, las tcnicas y procedimientos correctos en la aplicacin de una inyeccin a un ser humano, nicamente con fines teraputicos. Se pretende ayudar al personal de salud en formacin, a entender de forma intensiva la manera correcta de la ministracin de medicamentos por va parenteral y con ello establecer una base de tica y tcnica profesional. Por esto, pido una disculpa a los profesionales de la salud por excluir de modo intencional gran parte, Por no decir casi todo el lenguaje tcnico medico en la redaccin de este manual. Con el nico fin de que su comprensin sea de manera general.Por lo que reitero. Este manual esta enfocado en mayor parte a las personas que comienzan su formacin en alguna de las reas de la medicina, as como a todas las personas interesadas en el tema. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netPREFACIO Una de las tcnicas bsicas en el arte medico es la aplicacin o ministracin de medicamentos. De todas las formas de ministracin de medicamentos, la parenteral o inyectada es la que requiere un conocimiento y practica de las tcnicas de aplicacin casi artstico. Hoy da esta forma de ministracin parece ser tan simple y comn como el hecho de auto recetarse.Por esta misma razn la gente da por hecho que cualquier persona que sepa inyectar ha tenido una capacitacin real en estas tcnicas. No siempre es as, y espero que este manual pueda hacer conciencia en la gente de lo importante que es el aplicar una inyeccin correctamente. En otro ngulo de vista, el profesional de la salud puede restarle importancia a las bases de su correcta aplicacin por diversas razones. Llevndonos a cometer negligencias que siempre son perjudiciales para el bienestar de nuestros pacientes. El restar importancia a la ministracin de un medicamento al cuerpo humano por medio de una jeringa y una aguja ha creado una falsa seguridad en la gente, que cae en la idea de que cualquiera puede aplicar una inyeccin sin problema. Muchas veces. Cuando necesitamos de que se nos aplique un medicamento perfundido buscamos alguien que sepa inyectar. Por ello se a desarrollo este manual. El cual comprende las tcnicas bsicas de la aplicacin de medicamentos por va parenteral, con el nico fin de servir de apoyo al personal de salud en todas sus etapas de formacin y servicio, as como al pblico interesado. No se pretende ser un suplemento del entrenamiento previo certificado, ni sustituir textos preestablecidos.Sino ser un apoyo til a lo largo de tu carrera y tu vida. La forma elocuente en que esta escrito y la gama de ilustraciones nos ayudan a comprender mejor cada tcnica paso a paso sin restarle profesionalismo. Encontraras que siempre se hace nfasis en las medidas de seguridad, as como mencin de sugerencias para una mejor aplicacin. TUM. EHS. ENFRO. JOSE MANUEL CHAVEZ HERNANDEZMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES el conocimiento a medias es mas peligroso que la ignorancia totalMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCIONES Una inyeccin es el acto de introducir bajo presin y con el instrumento adecuado un lquido en el interior de un tejido o cavidad de un organismo con un fin teraputico. Hoy da y muy a pesar de que las tcnicas en las reas medicas son estandarizadas, se esta perdiendo la visin de cual importante es seguir y aplicar de forma correcta cada paso en la colocacin de una inyeccin.Y esto a su vez es adquirido de forma automtica por las nuevas generaciones de profesionales en salud. La tica en los procesos ms comunes en el rea mdica no debe perderse y mucho menos valorarse en menor medida, ya que eso nos llevara a la interrogante. Es la tcnica correcta y definitiva? Las inyecciones se clasifican de acuerdo a la profundidad del tejido de la aplicacin. INTRA DERMICAEntre la dermis y la epidermis. SUB CUTANEAPor debajo del tejido cutneo o graso. INTRA MUSCULARDentro de un msculo. ENDO VENOSAEn el interior de una vena. INTRA OSEADentro de un hueso, en la medula sea. Muchas inyecciones variaran la forma, ritmo y lugar de aplicacin dependiendo del medicamento y otros factores como lesiones u obstrucciones en el cuerpo. Para lograr un mejor entendimiento de como debe aplicarse una inyeccin, seleccionar el material, el sitio exacto y la tcnica correcta. Es necesario entender un poco de anatoma humana y del material de uso comn para dicho fin. Para aplicar mejor este manual se deber entender que el material que se usara ser el prefabricado por un proveedor autorizado ante la secretaria de salud de Mxico. Preferentemente no se deber improvisar. Se recomienda seguir siempre los procesos establecidos en su regin o lugar de trabajo.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netANATOMIA DE LAS CAPAS DE LA PIEL Para fines de este manual, las capas de la piel se integran de tres secciones. (Epidermis, dermis y el tejido cutneo.)Por debajo de estas se encuentran el tejido muscular y seo. EPIDERMIS: La epidermis es la capa ms externa de nuestra piel. Se sita encima de la dermis y est formada casi exclusivamente por clulas epiteliales del tipo queratinocitos. La epidermis se divide en seis partes: Estrato Basal, Estrato Malpighiano, Estrato Granuloso, Estrato Lucido, Estrato Crneo, Manto acido. DERMIS: La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colgeno y elsticas que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad caracterstica del rgano. Histolgicamente se divide en 2 capas: Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colgeno tipo III, y asas capilares.Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colgeno tipo I, fibras elsticas. TEJIDO ADIPOSO O GRASO: Es un estrato de la piel que esta compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulacin trmica y de movimiento a travs del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos seria imposible moverla. Los componentes propios que integran al tejido subcutneo son: Ligamentos cutneos, Nervios cutneos, Grasa, Vasos sanguneos y linfticos.MUSCULO: Los msculos son tejidos u rganos del cuerpo animal caracterizado por su capacidad para contraerse, por lo general en respuesta a un estmulo nervioso. La unidad bsica de todo msculo es la mi fibrilla, estructuras filiforme muy pequea formada por protenas complejas. TEJIDO OSEO: El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas y componentes extracelulares calcificados. Los huesos tambin poseen cubiertas de tejido conectivo (periostio) y cartlago (carilla articular), vasos, nervios y algunos contienen tejido hematopoyetico y adiposo (medula sea) Con lo anterior vemos que cada tipo de inyeccin se aplicara en un lugar diferente del cuerpo humano y del tejido, por lo que esto afectara el como actuara el medicamento, el tiempo de accin y el beneficio deseado, as como tambin el dao potencial si no se tiene cuidado. Con lo que respecta al tejido seo, las aplicaciones o inyecciones intra seas se explican detalladamente en un capitulo particular de este manual.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netUBICACIN ANATOMICA DE VENAS Y ARTERIAS Es importante conocer la posicin anatmica de las venas y arterias de medio y gran tamao del cuerpo humano, ya que para la aplicacin de inyecciones es de suma importancia saber cual vena o arteria se va a punzar y cuales se deben evitar. Se puede ocupar casi cualquier vena superficial del cuerpo para la aplicacin, ya que estas se encuentran de manera superficial y son fciles de encontrar. Mas sin embargo hay que estar conciente de que junto a una vena siempre hay una arteria. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netPara efecto de nuestro manual, aqu daremos a conocer solo los sitios ms comunes para la aplicacin de una intravenosa. Generalmente los sitios ms comunes son: la mano y el brazo, y seguidos por el dorso de los pies. VENAS DEL BRAZOVENAS DE LA MANO VENAS DEL PIE PRECAUCION: Hay que recordar que si se coloca un medicamento por este medio se debe tener cuidado de que no existan burbujas de aire o partculas slidas atrapadas en la jeringa, ya que eso puede provocar un embolismo. NOTA: Siempre se debe elegir el sitio de la puncin de la parte distal del cuerpo a la parte proximal al cuerpo. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netPARTES DE LAS JERINGAS Y AGUJAS Hoy da en el mercado hay diferentes tipos de jeringas con varias medidas. Esto con el fin de hacerlas de uso nico, ya que son estriles y ms fciles de emplear. Con sus agujas de alta tecnologa disminuyen en grado altsimo el trauma al paciente. Todas las jeringas de uso comn tienen graduaciones impresas y tienen la siguiente anatoma. JERINGA AGUJA LARGOS Y CALIBRES DE LAS JERINGAS MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netTIPOS DE CATETERES El catter es la aguja de uso comn en la aplicacin de las venoclisis, estos vienen de diferente grosor y largo al igual que las jeringas. (Tabla 1) Se identifican porque estos constan de una aguja metlica (gua) recubierta por una sonda plstica flexible sobrepuesta casi del mismo largo que la gua. Tambin cuentan con una pequea cmara vaca en la parte final del catter que es donde se deposita la sangre para indicar que hemos entrado en un vaso sanguneo. Para facilitar la ministracin medicamentosa todos los catteres vienen en diferentes tamaos y calibres, y as poder elegir el adecuado para cada medicamento a ministrar. ANATOMIA DE UN CATETER CATETERES PEDIATRICOS Los catteres peditricos (mariposas) son agujas metlicas que cuentan con prominencias laterales en la parte proximal de la gua para que se puedan fijar mejor al paciente, estos catter cuentan con canal plstico largo que en su extremo final tiene un adaptador para los equipos de venoclisis. No en todos los sitios se emplean. En algunos lugares son reemplazados por catteres normales de 22G.

MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netANGULOS Y PROFUNDIDAD DE INYECCION Para cada sito a inyectar hay una tcnica diferente y en muchos casos una aguja de tamao diferente. Pero la forma en que debe entrar la aguja de una jeringa al tejido a inyectar es de la siguiente manera: Con el bisel hacia arriba (nosotros debemos observar el bisel) En el ngulo correcto y a la profundidad correcta. TODA APLICACION DEBERA EXTRAERSE EN EL MISMO ANGULO DE COMO ENTRA. Para facilitar el uso es recomendable pulir la forma de sujetar una jeringa al momento de usarla, como ejemplo seria: Muchas personas, con la prctica adoptan o crean su propia tcnica de sujecin. Lo importante es que dicha tcnica nos permita sujetar la jeringa de tal manera que evite que se nos caiga o se resbale de nuestras manos, se mueva, rote en su lugar y deber permitirnos descargar el liquido sin dificultad y poder extraer la aguja en el mismo ngulo en que la introducimos.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCOMO EXTRAER EL MEDICAMENTO El medicamento a inyectar, comnmente viene contenido en frascos de cristal o plsticos con tapones completos o de goma. De las formas ms comunes existen las ampolletas, que son de cristal o plsticas. Estas se distinguen por que el contenedor y la tapa son una misma, son fciles de abrir pero debe tenerse cuidado con las ampolletas de cristal para evitar cortaduras. AMPOLLETAS Las ampolletas son capsulas de cristal o plstico que en su interior contienen un liquido estril. No importa de qu material estn hechas, todas tienen la siguiente anatoma: 1- primero se toma la ampolleta con una mano, se dan unos ligeros golpecillos para que el lquido baje al fondo de la ampolleta y no se desperdicie. 2- se toma una pequea franelita limpia y se envuelve la ampolleta. 3- se sujeta bien la ampolleta en su base y se ejerce presin en su punta con el fin de trozarla por su parte angosta (cuello de la ampolleta). Si la resistencia de la ampolleta es mucha. No la fuerce, ya que puede romperse completamente en sus manos. Mejor use una lima para debilitar el cuello de la ampolleta y sea fcil y segura su apertura. 4- una vez abierta y con la jeringa sin capuchn, se introduce la aguja en la ampolleta y se nivela a unos 15 en horizontal para extraer la cantidad indicada de contenido. 5- Extrado todo el medicamento se procede a sacar las burbujas producidas por el aire atrapado en nuestra jeringa. Esto se hace dando ligeros golpes al cuerpo de la jeringa para forzar a las burbujas ir hacia arriba y poder expulsarlas ejerciendo presin con el embolo. Tcnica de golpeteo ligero 6- todas las partes de la ampolleta usada se depositan en el contenedor de punzo cortantes como norma establecida para evitar accidentes.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netFRASCOS CON TAPON DE GOMA Para extraer el contenido de un frasco con capuchn de goma, primero debemos aclarar que algunos frascos contienen lquidos pero en su mayora contienen polvos (liofilizados) para mezclarse con un lquido. 1- Primero se debe cargar en la jeringa con la aguja de extraccin el liquido para disolver, (una aguja que solo se usa una vez para hacer la mezcla y extraerla en la jeringa.) 2- Depositamos nuestra jeringa cargada en un sitio seguro para evitar su contaminacin. 3- Retiramos la tapa de la ampolleta con tapn de goma para descubrirlo. 4- desinfectamos el capuchn de goma con una torunda impregnada de antisptico. (Figura 1) E introducimos la aguja de la jeringa a mitad del capuchn (centro del radio del capuchn) en forma recta a un ngulo de 90. (Figura 2) Figura 1 figura 2 5- Se introduce el lquido precargado en el frasco con el polvo y se realiza la mezcla con una ligera agitacin del frasco junto con la jeringa. 6- Se extrae la mezcla jalando el embolo teniendo cuidado de no sacar nuestra aguja del frasco hasta que este vaci. Cuando se haya terminado de extraer la mezcla final de la ampula, se cambia la aguja de la jeringa por otra aguja estril y del calibre y grosor correcto. Para con ella inyectar a nuestro paciente. (Esto sirve tambin para ampolletas que contienen solo lquidos) No expulse mucho lquido. PRECAUCION: No se recomienda expulsar de la jeringa el medicamento, no mas de dos o tres gotas para expulsar el aire (se recomienda la tcnica de golpeteo ligero.) NOTA: Recordemos que hemos extrado la cantidad exacta de medicamento que ha sido recetado para la teraputica del paciente, el desperdiciar algo de medicamento puede afectar la dinmica de accin del mismo. Nunca se debe introducir aire con la jeringa hacia la ampolleta, esto contamina el medicamento. Inyecte inmediatamente despus de la extraccin del medicamento para evitar la solidificacin de algunas mezclas, ya que esto tapa la aguja y arruina nuestra inyeccin.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netTECNICAS DE MINISTRACION Primero debemos recordar que solo el mdico calificado indicara que medicamento se colocara, la dosis a aplicar, el tiempo y hora de la aplicacin y de ser preciso el sitio exacto para la aplicacin de un medicamento inyectable. Nosotros solo aplicaremos la inyeccin, segn las indicaciones medicas usando las tcnicas y procedimientos correctos. El primer paso es conocer las reglas de oro para la ministracin de medicamento. REGLAS DE ORO Paciente correctoDebemos cerciorarnos de que la persona a la que se va a inyectar es la misma a la que el medico le ha enviado ese medicamento.Medicamento correctoCheque antes de inyectar que el medicamento sea realmente el que el medico receto y siga vigente. Dosis correctaDebemos rectificar antes de la inyeccin que el medicamento que se aplicara sea en la cantidad y medida recetada y no ms ni menos. Horario correctoEl medicamento se debe aplicar en el intervalo de tiempo recetado para que funcione como se espera. Vehiculo correctoDebemos usar la jeringa y agujas estriles y con las medidas adecuadas para el medicamento o puede ser complicada la ministracin.Sitio correctoEs importante saber el sitio correcto en que se aplicara la inyeccin, ya que de ello depende su accin y eficacia. tcnica correctaEl aplicar la tcnica correcta nos facilitara la inyeccin y evitara sufrimiento innecesario al paciente. Desecho correctoTodos los residuos resultantes de aplicacin del medicamento debern ser desechados con forme a las normas de sanidad para evitar contagios infecciosos o accidentes. PRECAUCION: NO REUTILIZE LAS JERINGAS O SUS AGUJAS. EQUIPO MINIMO NECESARIO Para proceder a la aplicacin de una inyeccin es necesario tener a la mano como mnimo el siguiente material: 1- Torundas impregnadas con un antisptico. 2- Un recolector tipo rin limpio. 3- Un par de guantes de exploracin y su equipo de proteccin personal. 4- Las jeringas y agujas estriles necesarias. 5- El o los medicamentos a ministrar. 6- El antdoto a las reacciones negativas de los medicamentos. 7- ligadura de caucho. 8- Toallas de papel tipo sanitas. 9- lima o rompe ampolletas. 10- Tela adhesiva. 11-Contenedores de desechos peligrosos biolgico infecciosos y de punzo cortantes. Estos son insumos bsicos siempre se debe usar y aplicar las normas y las medidas que estn vigentes en su regin o lugar de trabajo. PREPARACION En cuanto tenga todo su material listo, se proceder a la preparacin del medicamento como ha sido recetado, se coloca la jeringa en un lugar seguro evitando que la aguja toque cualquier superficie y se contamine. Para esto deber usar la tcnica de encapuchamiento pasivo. Todo esto se debe hacer frente al paciente para que pueda ver y constatar que no se altera su medicamento. Siempre explique a su paciente el proceso que va a realizar y el que esta haciendo, aun si esta inconsciente.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netPROCESOS BASICOS PARA APLICAR UNA INYECCION 1- deber hacerse un lavado de manos con jabn y agua, antes de inyectar a su paciente (preferentemente usar tcnicas de lavado de manos) 2- Despus deber calzarse los guantes de exploracin y su equipo de proteccin personal. NO OLVIDE PREGUNTAR A SU PACIENTE SI ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO ANTESDE INYECTAR. EN CASO DE DUDA HACIA EL MEDICAMENTO O LA TECNICA. PIDA APOYO MEDICO 3- Toda zona a inyectar, primero debe estar asptica. Se deber limpiar con una torunda IMPREGNADA con antisptico, realizando movimientos de arriba y abajo. IDENTIFIQUE Y USE LA TECNICA ADECUADA PARA EL TIPO DE INYECCION QUE VA A APLICAR. 4- Pida a su paciente que se prepare y descubra la regin a inyectar. (Solo si el no puede hacerlo, hgalo usted) 5- La aguja se introducir con el bisel hacia arriba de tal forma que el bisel lo podremos ver nosotros. Esto permite una penetracin fcil de la aguja y menos traumtica para nuestro paciente. 6- Cuando la aguja este en a la profundidad deseada, se har una ligera aspiracin con la jeringa retrayendo un poco el embolo (NO MAS DE 0.5ml) y para con esto confirmar el que no salga sangre (que no estemos en vaso sanguneo). Si sale sangre al aspirar con la jeringa indica que se ha colocado la inyeccin en un vaso sanguneo y a menos que sea inyeccin intravenosa I.V. Se deber retirar la jeringa e intentar la inyeccin en otro sitio. 7- Al terminar de ministrar el medicamento se sustraer la jeringa del mismo modo y ngulo en que fue colocada. 8- Antes de retirar toda la aguja de nuestro paciente, coloque una torunda con antisptico sobre la aguja y la piel del paciente. Luego saque toda la aguja y tape con la torunda el sitio donde se inserto la aguja. TENGA CUIDADO DE QUE LA PUNTA DE LA AGUJA NO LO CORTE AL RETIRARLA. 9- No dar masaje en el rea pinchada, solo ejercer con la torunda un poco de presin y si es necesario se sujetara con adhesivos. 10- No trate de encapuchar la aguja ya que puede pincharse y contraer una infeccin. 11- Por ultimo se proceder a desechar los materiales usados como lo marca la norma vigente de su rea de trabajo. Como se realiza una asepsia? La asepsia o la accin de limpiar de contaminantes y bacterias la zona a inyectar, se realiza frotando la zona con una torunda o gasa impregnada con un antisptico (comnmente alcohol) en forma rpida y suave de arriba hacia abajo varias veces o en espiral formando crculos del punto a punzar hacia la periferia. Pstumo a esto esa zona no debe ser tocada por nada o nadie, solo la aguja a introducir. Caso contrario se deber volver a realizar la asepsia. PRECAUCION: NUNCA APLIQUE MEDICAMENTOS A PERSONAS QUE ESTEN DE PIE, PROCURE QUE ESTEN SENTADAS O ACOSTADAS PARA EVITAR ACCIDENTES. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCION INTRA MUSCULAR (I.M.) Es la accin de introducir un medicamento por medio de una jeringa al interior de un msculo del cuerpo. Que medicamentos se ministran por esta va? Todo medicamento que se necesite su absorcin sea aletargada, ya que en el msculo el medicamento se va absorbiendo poco a poco y el medicamento tiene un efecto mas prolongado en el organismo. Cuanto es la capacidad mxima a inyectar en un msculo? Por lo general no se suministra ms de 5ml. Por esta va ya que puede ser muy doloroso y lastimar el msculo y el tejido adyacente. Cuando se tiene que ministrar mas de 5ml. Es preferible dividir la dosis en varias partes, y aplicar en diferentes sitios del cuerpo. Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicacin y su mtodo de aplicacin? Los sitios de eleccin pueden ser. La regin media del msculo deltoides (hombros), msculo vasto externo (piernas), La regin ventro gltea y la regin gltea (nalgas) en su cuadrante superior externo. REGION VASTO LATERAL PARA INYECTAR Selocalizaraelmsculovastolateralencualquieradelasdospiernas,sedividirentresporciones.Proximal -inmediataalacadera, media- entre la cadera y la rodilla y distal- antes de la rodilla. La inyeccin se colocara en la regin media del msculo como lo indica la imagen abajo. AUTO APLICACION Esta regin es muy popular para auto aplicaciones, ya que es de un acceso rpido y cmodo en caso de que una persona tenga que aplicarse su propio medicamento. Lo nico que tiene que hacer es descubrir la regin a inyectar.Preferentemente deber sentarse. Realizar la asepsia en el rea a inyectar en forma circular o de arriba hacia abajo. Aplica su medicamento previamente cargado en la jeringa, en un ngulo vertical de 90 con base al eje horizontal del paciente. No se recomienda que se levante de forma inmediata, si no que realice ligeros movimientos con la pierna para evitar calambres y mitigar el dolor. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netREGION GLUTEA PARA INYECTAR Lamscomnparaestaaplicacin,porloquedebeconocersebien,yaquepordebajodeestosmsculosyacenvasossanguneosy nervios. Si no se coloca bien la inyeccin se pueden lesionar seriamente. La regin gltea de encuentra trazando una lnea imagi naria que atraviesa por la mitad la nalga de forma vertical y horizontal formando una cruz. El cuado situado en la parte superior externa de ambas nalgas es el ms seguro para la inyeccin ya que no se corre riesgo de lesionar vasos sanguneos o nervios. REGION DELTOIDEA PARA INYECTAR Esta regin es de un msculo mas pequeo pero fcil de encontrar, solo toque con la punta de los dedos de una mano el hombro, ponga firme su mano en el brazo y con el dedo pulgar haga ligera presin apretandoel msculo deltoides y entre el ngulo del dedo pulgar y los dems dedos de la mano se colocara la inyeccin. No deje de apretar ligero esto resaltara el msculo y proporcionara firmeza a la inyeccin.

REGION VENTRO GLUTEA PARA INYECTAR Para esta regin se necesita localizar el trocnter (cabeza del fmur) con la palma de la mano, en ese sitio se localiza con el dedo ndice el frente de la cresta iliaca sin quitar la mano. Justo en el ngulo que forma el dedo ndice y los dems dedos de la mano es el punto en donde se colocara la inyeccin. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netComo debo aplicar la inyeccin? Esta se aplicara en un ngulo de 90 en posicin vertical con base al eje horizontal de la piel del paciente. No importa en que sitio se aplique esta tcnica permite que de llegue al msculo y se deposite con xito el medicamento. Cuando no debo aplicar la inyeccin? Cuando se aspire con el embolo para comprobar que no se esta en vaso sanguneo y se aspire sangre. Entonces se detiene el proceso y se busca otro sitio de aplicacin. Cuando el sitio elegido tiene imperfecciones o lesiones y cuando el medicamento no sale de la jeringa.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCION INTRA DERMICA (I.D.) La inyeccin intradrmica o intracutanea obtiene su nombre por aplicarse entre la dermis y la epidermis. Generalmente se aplican pequeas cantidades de lquidos por su resistencia. Es la inyeccin por excelencia para la aplicacin de vacunas. NUNCA PRESIONE LAS PAPULAS CREADAS CON ESTE TIPO DE APLICACION. Que medicamentos se ministran por esta va? Por lo comn vacunas, insulina, xylocaina y pequeos alergenos en pruebas diagnosticas. Cuanto es la capacidad mxima a inyectar en el tejido? En muy raras ocasiones se aplica ms de 1ml. Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicacin y su mtodo de aplicacin? Cara anterior del antebrazo, a nivel de la articulacin acromio clavicular, tercio proximal del brazo a la altura del msculo deltoides y en infiltraciones de anestsico local en heridas pequeas. REGIONES INTRA DERMICAS PARA INYECTAR MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netComo debo aplicar la inyeccin? En todas las regiones que se coloque este tipo de inyeccin es la misma tcnica. Se localiza el rea a punzar, se realiza asepsia, se introduce la jeringa cargada y con el bisel hacia arriba en un ngulo de10 a 15 de inclinacin, que es casi pegado a la piel del paciente. Cuando se descarga el liquido se realiza una papula (ampolla) bajo la piel, esto indica que el liquido quedo en el lugar justo. (FIGURA 1 Y 2) FIGURA 1FIGURA 2 La aplicacin se hace en un ngulo de 10 a 15 de inclinacin, con base al eje horizontal de la piel del paciente. (FIGURA 3) Esto permite que la aguja se deslice por debajo de epidermis a una profundidad no mayor de 10mm. Quedando colocada en medio de las dos primeras capas de la piel. (Epidermis y dermis) FIGURA 3 MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCION CUTANEA (I.C.) Mal conocida como subcutnea, esta inyeccin se aplica por debajo de la piel, exactamente en el tejido graso o adiposo. Este tejido es laxo y con menos receptores nervosos, por lo que es relativamente indoloro, por ello permite que se puedan aplicar varias dosis en diferentes regiones. Que medicamentos se ministran por esta va? Vacunas y medicamentos en general, el tejido graso almacena una gran cantidad de sustancias. Es de excelencia para los medicamentos de accin muy prolongada como la insulina. Cuanto es la capacidad mxima a inyectar en el tejido? Por lo general no se suministra ms de 5ml. Por esta va ya que puede ser muy doloroso y lastimar el tejido adyacente por presin. Cuando se tiene que ministrar mas de 5ml. Es preferible dividir la dosis en varias partes, y aplicar en diferentes sitios del cuerpo. Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicacin y su mtodo de aplicacin? Todos los lugares en donde exista un almacenamiento adiposo considerable y no existan vasos sanguneos o prominencias seas. Los de mayor uso son el rea peri umbilical, cara anterior de los muslos, cara externa y superior de los brazos y la regin escapular. REGUIONES CUTANEAS PARA INYECTAR En todos los sitios a colocar este tipo de inyeccin se ocupa la misma tcnica. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netComo debo aplicar la inyeccin? Se localiza el rea a punzar y se realiza antisepsia en el sito a punzar. Se toma con una mano la piel y se aprieta ligeramente entre el dedo pulgar e ndice para formar un pequeo montecito de piel y poder sujetar la misma facilitando la aplicacin; se procede a la aplicacin de la inyeccin con la jeringa cargada y el bisel hacia arriba en un ngulo de 45 de inclinacin, con base al eje horizontal de la piel del paciente. Esta inyeccin se aplica en un ngulo de 45 de inclinacin, con base al eje horizontal de la piel del paciente a una profundidad no mayor de 30mm. Queda situada exactamente en la capa de tejido graso. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCIONES INTRA VENOSAS Es la aplicacin de una solucin o medicamento por medio de una aguja hasta la luz (interior) de un vaso venoso de grueso calibre para hacer llegar la solucin directamente al torrente sanguneo. Este tipo de aplicacin es la que requiere de mayor prctica y precisin. En este tipo de aplicacin se ponen en prctica todas las tcnicas antes aprendidas. Se puede emplear para la ministracin de medicamentos diluidos directos al torrente sanguneo para contrarrestar un mal de forma pronta. Tambin se emplean en la aplicacin de soluciones a grandes volmenes y para un plazo de ministracin de varias horas. Esta tcnica junto con los materiales correctos tiene la ventaja de que se puede dejar una va siempre lista para la ministracin consecutiva de soluciones y medicamentos, como en el caso de las venoclisis. Que medicamentos se ministran por esta va? Anfgenos, soluciones de mas de 100ml; vitaminas, medicamentos diversos diluidos en soluciones, soluciones radiopacas, qumicos de estudio y soluciones nutricionales. Cuanto es la capacidad mxima a inyectar en el tejido? Se procura que la vena no se cargue demasiado y como es una tcnica de paso lento casi nunca se suministran ms de 20ml. Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicacin y su mtodo de aplicacin? Se ocupan las venas de gran tamao de cualquier parte del cuerpo, as como tambin algunas arterias en ciertos casos (intra arterial) pero ello requiere del entrenamiento medico de alto nivel. Se debe elegir un sitio a punzar tomando en cuenta primero la parte distal a la proximal del miembro elegido, se evitan las reas con deformidades, defectos y traumas. En muchos lugares por considerarse una tcnica de ciruga menor requiere entrenamiento previo certificado y que todo el material sea estril. El sitio ms recomendado son las venas radial, cubital, ceflica y baslicas del dorso de los brazos. REGION PROXIMAL AL CUERPO REGION DISTAL AL CUERPOMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netComo debo aplicar la inyeccin? Toda la tcnica debe ser con el fin de mantener la esterilidad del equipo y evitar una septicemia al enfermo. El ngulo de la aplicacin es de 25 a 45 de inclinacin con base al eje horizontal de la piel del paciente. En cuanto tiempo mnimo es recomendable pasar el medicamento? Se recomienda que sea en ms de 2 minutos de manera lenta. Esto porque el organismo recircula la sangre en un minuto, por lo que da tiempo de evitar que todo el medicamento sea ministrado al paciente en caso de una reaccin negativa y as contener y contrarrestar los daos potenciales. Cual es la tcnica que debo seguir para aplicar medicamento directo al torrente sanguneo? 1- Lavado de manos con abundante agua y jabn (preferentemente, usar tcnica de lavado de manos) 2- Preparar su medicamento y material. (Seguir la tcnica de preparacin de equipo previa.) 3- deber calzarse los guantes de exploracin y su equipo de proteccin personal. 4- Realizar la purga de la jeringa. (Sacar las burbujas de aire.) Tcnica de golpeteo ligero 5- Siempre explicar al paciente lo que va a hacer y que esta haciendo. 6- Seleccionar y asegurar el sito a punzar.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net7- Identificar el vaso a punzar. 8- Colocar torniquete por arriba del sitio a punzar a 6cm. 9-Realizar asepsia en el sitio a punzar con una torunda impregnada de antisptico, con movimientos dearriba y abajo o en espiral de forma circular del centro hacia la periferia. 10- Estirar ligeramente la piel por debajo del sito a punzar para evitar se mueva el vaso del sitio. 11- Insertar la aguja con bisel hacia arriba a 30 o 45 de forma firme pero despacio. 12- Cuando la aguja ha entrado en vena y se visualiza un poco de sangre entrar en el liquido de la jeringa, se retira el torniquete. 13- Baje la jeringa pegada a la piel del paciente para evitar que se mueva. 14- Estando en vena la aguja se procede a vaciar el liquido de forma lenta (todo medicamento se debe aplicar en un lapso mayor a un minuto) 15- Terminado el extravaciado del liquido se procede a retirar la aguja (usar tcnica anterior) MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net16- Retirada la aguja se deja en el sitio de la puncin una pequea compresa sujeta con adhesivo para evitar la salida de sangre. 17- Deseche el material usado en los contenedores especficos. Cuando debo suspender la aplicacin? Cuando el rea punzada se vuelve edematosa (inflamada) y se pone amoratada, cuando el liquido no puede salir de la jeringa (se tapa), cuando el paciente refiere dolor agudo en la regin punzada o el miembro seleccionado, cuando el paciente pierde el conocimiento o presenta cualquier reaccin de alergia o envenenamiento. Cuando tengo que punzar otra vez puedo usar el mismo material y medicamento? No, lo recomendable es realizar todo el proceso desde el inicio con el medicamento y equipo estril nuevo. Puedo punzar el mismo sitio de forma inmediata? No. Se debe punzar en otro sitio y preferente en otra parte del cuerpo que no este en el mismo miembro anteriormente punzado. PRECAUCION: NUNCA APLIQUE MEDICAMENTOS CRISTALOIDES, ACIDOS O IRRITANTES, ESTOS DAAN SERIAMENTE LA VENA. PREFERENTEMENTE DILUYA EL MEDICAMENTO CON UN PORSENTAJE IGUAL O DOBLE DE SOLUCION SALINA. NUNCA SE REALIZA ASPIRACION CON LA JERINGA EN ESTE TIPO DE INYECCIONES. SIGA SIEMPRE LOS PROTOCOLOS DE SU AREA DE TRABAJO. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netINYECCION EN Z Que es la inyeccin en z o la inyeccin profunda? Es la tcnica usada cuando se necesita que un medicamento, el cual se aplicara de forma intramuscular. Penetre de forma profunda en el msculo para evitar el reflujo al exterior del medicamento inyectado. Que finalidad tiene? La de que con los dedos ejerceremos presin hacia el msculo y deslizaremos la piel (epidermis, dermis, tejido graso) un poco para que cuando retiremos la aguja del paciente y soltemos el tejido, el hueco creado por el paso de la aguja en el tejido quede taponado por la misma piel y evite la salida del liquido. Primero ejerceremos presin con los dos dedos y realizamos la z para as reducir el grosor del tejido a penetrar hasta el msculo y que nuestra aguja penetre mas profundo. Despus de ministrar nuestro medicamento y retirar la aguja, dejaremos de ejercer la presin sobre el tejido y retiramos los dedos del tejido. Esto cierra el canal dejado por la aguja en el tejido. Que sitios son los mas apropiados para la inyeccin con esta tcnica? Los msculos glteos (nalgas) en el cuadrante superior externo de cada glteo. Que medicamentos puedo colocar? Cualquier medicamento. Pero se usa mas para la aplicacin de medicamentos con base de aceite, ya que estos necesitan mas espacio de concentracin y si se aplican de forma media o superficial en el msculo se provoca un mayor dolor, reflujo del liquido por la presin y mala absorcin.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCual es la tcnica a seguir? 1- Se seguirn los mismos procedimientos que la inyeccin intramuscular. 2- En el punto a punzar se colocan la yema de los dedos pulgar e ndice de la mano contraria a la que usaremos para la aplicacin. 3- Extenderemos los dos dedos ejerciendo un poco de presin sobre el tejido, separndolos solo 5cm. (Fig. 1) posteriormente realizamos un leve giro del tejido con nuestros dedos en direccin del brazo empleado (se forma una z) y as movemos la piel. (fig. 2) Figura 1figura 2 4- Al termino de los movimientos para nuestra z, el punto de presin uno se haba movido de sitio. El lugar idneo para la puncin es la parte media del triangulo que se forma entre los puntos de presin 2,4 y 5 como lo muestra la figura. 5- Realizar asepsia en el sitio a punzar con una torunda impregnada de antisptico, con movimientos dearriba y abajo o en espiral de forma circular del centro hacia la periferia. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net6- Se inyecta en un ngulo vertical de 90 con base al eje horizontal de la piel del paciente. 7- Se comprueba que no estemos en vaso sanguino realizando una leve aspiracin jalando el embolo de la jeringa. 8- Se descarga el medicamento de la jeringa y se retira la jeringa y la aguja del paciente. 9- Se deja de estirar la piel y de ejercer presin sobre el tejido para cerrarlo. 10- Ejerza un poco de presin con una torunda con antisptico por unos segundos en el sitio punzado. 11- Deseche los materiales usados en sus contenedores apropiados. PREACUCION: SI SE DEJA DE RESTIRAR LA PIEL ANTES DE RETIRAR LA AGUJA DEL PACIENTE, AL RETIRARLA SE CORTARA EL TEJIDO PROVOCANDO DOLOR Y SANGRADO AL PACIENTE. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netAPLICACION DE VENOCLISIS Es la aplicacin de una solucin o medicamento por medio de un catter y un equipo de venoclisis hasta la luz (interior) de un vaso venoso de grueso calibre para hacer llegar la solucin directamente al torrente sanguneo. La venoclisis comprende la tcnica de aplicar una solucin de gran volumen en el torrente sanguneo con fines teraputicos de tiempo prolongado o como medio de restauracin de lquidos en el organismo. En el rea prehospitalaria esta tcnica es usada cotidianamente como medio de soporte ante la perdida de sangre o el estado de shock. Que equipo es el necesario? Solucin intravenosa Equipo de venoclisis estril (venopack)Catteres estriles del calibre adecuado Ligadura. Guantes de exploracin y tu equipo de proteccin personal. Torundas con antisptico. Varias tiras de tela adhesiva o fijaciones prefabricadas. Cuales son las partes del equipo que usare? Aqu observas los componentes de los contenedores de soluciones y del venopack. Venopacksolucin CatterMANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCuales son los sitios de puncin recomendados? Los miembros podlicos y dorsales. En casos necesarios se aplica directamente a la circulacin arterial. Pero esto necesita de entrenamiento medico previo y aprobado. Los mejores sitios para la veno puncin son el dorso de las manos y el tercio distal del antebrazo en las venas baslicas y ceflicas. Se recomienda que si una solucin durara ms de 6 horas se use la cara de cualquiera de los brazos, y si es de duracin menor a 6 horas se puede usar el dorso de las manos. Los sitios a veno punzar recomendados en este manual son. La cara interna de los brazos, (figura 1) el dorso de las manos (figura 2) y la cara anterior de los pies (figura 3). Normalmente en los neonatos las venas elegidas son, Las venas baslicas en cualquier de los dos brazo, ya que son las de mayor tamao. FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 Cuales son los pasos a seguir para la aplicacin? 1- debes tener a mano todo tu material. 2- lavado de manos con agua y jabn (de preferencia usar tcnica de lavado de manos) 3- Indicarle a tu paciente lo que vas a hacer y que estas haciendo. 4- Retirar la tapa de proteccin de la botella de la solucin a aplicar. 5- Realizar asepsia en el tapn de goma en donde se insertara el punzn del venopack. Igual que la tcnica para ampulas. 6- insertar la punta del venopack (punzn) en el tapn de goma de la solucin. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net7- Coloque su solucin en un tripie o a una altura mayor a la de su paciente, se recomienda sea mayor de 1.500mts. Recordemos que a mayor altura, mayor fuerza de perfusin. Explore el larguero. 8- Realizar la purga de la solucin dejando escapar un poco de solucin hasta que en el tubo del venopack no presente burbujas de aire. (No tire la solucin en el piso) Y despus cierre las vlvulas del venopack con su llave reguladora. PROCURE NUNCA DESPERDICIAR MAS DE 5 ml. 9- proteger y mantener asptico el extremo libre del venopack que se conectara al catter. 10- localizar el punto a veno punzar en el paciente. 11- colocar torniquete arriba del rea a punzar de ms de 6cm. 12- Realizar asepsia en el sitio a punzar con una torunda impregnada de antisptico, con movimientos dearriba y abajo o en espiral de forma circular del centro hacia la periferia. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net13- Con una mano sostener por debajo del rea a punzar la piel del paciente con un poco de presin para evitar que el vaso se mueva. NO TOQUE EL AREA ASEPTICA. 14- Introducir el catter con el bisel hacia arriba en un ngulo de 25 o 45 de inclinacin con base al eje horizontal de la piel del paciente. 15- Retirar el torniquete cuando se detecte que entra sangre en la cmara trasera del catter (esto indica que estamos en el vaso) Tenga cuidado de no zafar su catter o moverlo bruscamente.

MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net16- Se retira despacio la gua metlica (fiador) del catter para dejar solo el catter de plstico dentro del vaso. Excepto en el caso de catteres tipo mariposa.

17- Ejerza un poco de presin en el rea de la puncin y el catter plstico con el fin de evitar el extra vaciado sanguneo por el mismo. 18- Una el extremo libre del equipo de venoclisis al catter plstico y fije bien el catter introducindolo aproximadamente a dos centmetros al interior de la vena. 19- Abra las vlvulas del venopack para permitir el paso de la solucin hacia el torrente sanguneo del paciente y verifique que el paso al torrente sanguneo de su paciente sea fluido y no presente moretones o inflaciones (infiltracin) en el rea de la veno puncin. 20- Proceda a fijar el catter y el venopack al paciente con las tiras adhesivas para evitar que se mueva. (Ver mtodos de fijacin) 21- Ajuste el flujo de la solucin segn las indicaciones medicas. 22- Deseche los materiales usados en sus respectivos contenedores. Cuando debo suspender la aplicacin? Una vez colocada la venoclisis y el paso de la solucin es ptimo. El medicamento lo puede detener solo bajo orden mdica o en caso de: Cuando el catter o el tubo del venopack presenta evidencias de coagulaciones. Cuando se infiltra la solucin hacia el tejido del paciente. Cuando el paciente se desconecta la solucin. Si el catter se rompe. Salida de sangre fuera del catter y del paciente Se observe peligro de embolismo a causa de la solucin En cualquier caso que tenga que retirar la solucin si es necesario volver a canalizar a su paciente deber elegir otro sitio para la veno puncin y reiniciar todo el proceso con material nuevo y estril. PRECAUCION: LO MAS IMPORTANTE DE ESTA TECNICA ES EVITAR UNA TROMBOSIS POR INTRODUCCION DE BURBUJAS DE AIRE O CUERPOS SLIDOS HACIA EL TORRENTE SANGUINEO. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netNo olvide realizar su control de soluciones y registrarlo por escrito segn los protocolos y normas del lugar donde habita o su lugar de trabajo. La siguiente tabla puede ser de ayuda para la ministracin de soluciones intravenosas que tengan que ser temporizadas. Los valores estn indicando la cantidad final de gotas que deben ser ministradas al paciente en el periodo que corresponda a la columna de la izquierda. VALORES PARA NORMOGOTEROS Formula de tres para sacar los mililitros y el total de gotas a pasar (ministrar) por hora. Total de la solucin en mililitros, entre La cantidad de horas a pasar la solucin y obtenemos el total de mililitros a pasar. Ejemplo:1000ml. 125ml. 8Hrs. Formula para cuantificar la cantidad de gotas a pasar por minuto. Cantidad total de mililitros a pasar por hora entre la constante del gotero a usar y as obtener el total de gotas a pasar por minuto. Ejemplo:125ml._ 41.6 42 gotas por minuto. 3 Cheque el valor de la constante impresa en el empaque de los equipos de venopack. Normalmente la constante con que cuentan los equipos venopack es la siguiente: CONSTANTES MICROGOTERO 1NORMOGOTERO3MACROGOTERO 4 9MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netFIJACIONES En el mejor de los casos estas fijaciones adhesivas vienen ya prefabricadas y son de uso fcil y rpido, ya que solo se desprenden de su empaque y se colocan directamente a los catteres sujetndolos a la piel del paciente. Otra opcin que requiere de ms tiempo y previa preparacin. Es realizar las fijaciones uno mismo con tela adhesiva. 1- Se coloca una delgada tira de tela adhesiva con el lado del pegamento cara arriba, por debajo de lo que sobresale del catter y se extiende un lado de la tela al extremo contrario con motivo de fijarlo a la piel y luego el otro extremo para formar un pequeo moo (corbata). Tambin se pega una corbatilla al tubo del venopack con el mismo fin.

2- se coloca un pedazo de tela adhesiva grande sobre el catter y el venopack en su unin para dar mayor soporte. Cabe destacar que en esta tela podrs colocar los datos del paciente sobre la solucin y el medicamento ministrado. 3- se sujeta parte del tubo del venopack con un trozo de tela adhesiva grande y se fija junto al catter para dar mayor estabilidad a la venoclisis. Esto se consigue dando una vuelta en u a la lnea de la venoclisis. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netNtese que en esta fijacin se dio una vuelta en u entre los dedos de la mano con el fin de brindar mayor estabilidad a la venoclisis y no se zafe accidentalmente, ya que esto disminuye la fuerza de tensin en caso de un jaln a la lnea de la venoclisis. Recuerde que esto toma mas tiempo en realizarse, son mas convenientes las fijaciones prefabricadas. Procure nunca obstruir el paso de la solucin y que su paciente no levante el miembro donde se coloco la venoclisis. METODO ALTERNO Una alternativa mas como mtodo temporal y de urgencia pede ser: Terminada la aplicacin con xito, y solo si no se cuenta con ninguna fijacin adhesiva, se coloca una gasa estril sobre el cattery luego se fija con un vendaje no compresivo a modo de sujetar por un lapso corto de tiempo en lo que se realiza una fijacin mas segura. Antes de terminar el vendaje, se da una vuelta en u al tubo de la venoclisis y se pone a la par con el catter para sujetarlo con el vendaje.

Se termina el vendaje y se asegura con su broche o con un nudo hecho con la parte final de la misma venda. No muy apretado para no obstruir el paso de la solucin ni afectar la circulacin sangunea de nuestro paciente. PRECAUCION: SE RECOMIENDA SEGUIR LOS PROTOCOLOS SOBRE FIJACIONES ESTIPULADOS EN SU REGION O CENTRO DE TRABAJO. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netVIA INTRA OSEA La va Nitra sea es empleada con mayor frecuencia en pacientes peditricos graves o cuando se tienen que recuperar los niveles de nutrientes y minerales de forma rpida en un paciente critico. La va Nitra sea permite una absorcin de la solucin de forma rpida y directa. Por la alta vascularidad localizada en la medula sea.Su inconveniente es que requiere de un catter especial y que el personal de salud este previamente capacitado y aprobado por una orden medica. Porque elegir esta va? Se debe tomar en cuenta que se usara solo para casos de extrema urgencia en donde se requiera la ministracin de lquidos y medicamentos. En las situaciones de urgencia con frecuencia resulta difcil y en ocasiones imposible el rpido acceso a una vena perifrica o profunda. Se estima que la canalizacin de una vena perifrica en nios con paro cardiorrespiratorio (PCR) se logra en un tiempo medio de 10 minutos y slo en el 18 por ciento de los casos antes de transcurridos 90 segundos.En 1984 Rosetti demostr que en el 25 por ciento de los menores de 2 aos con PCR el acceso vascular se demora ms de 10 minutos y en el 6 por ciento no se consigue. Que es la seo clisis? Es la accin de ministrar un liquido con fines teraputicos a una apersona por infusin directa a la medula sea. La idea de administrar lquidos puncionando un hueso se basa en que la mdula presenta una matriz mineral esponjosa, rellena de contenido sanguneo, con islotes de mdula sea, que conectan directamente a un canal central y a travs de venas nutrientes peristicas y venas emisarias lleganal sistema venoso general. Que material es el necesario para esta tcnica? * Aguja intra sea o de aspiracin medular, en su defecto se puede usar, agujas hipodrmicas, trocar de puncin lumbar u otro tipo de trocar, preferiblemente con mandril. * Torundas impregnadas con antisptico. * Material estril (guantes quirrgicos, paos de campo, bistur). * Apsitos y torundas para limpiar y presionar si es necesario. * Toallas o sabanas para colocar en la fosa popltea y estabilizar el miembro durante la canalizacin.* Equipos de venoclisis y soluciones hidro electrolticas as como tubos de ensayos u otros reservorios para recoger muestras de sangre. * Vendas para sujecin de miembros.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netQue es una aguja intra sea? Se distingue de las dems por tener a lo largo de la aguja marcadas muecas de cuerda tipo tornillo, y en su punto proximal tiene una perilla para su cmoda sujecin y permite con ello dar el ajuste de introduccin. Que tipo de agujas s pueden usar? En la literatura especializada se destaca la utilizacin de agujas intra seas y de aspiracin medular, pero es posible introducir un trocar de puncin lumbar o agujas hipodrmicas, pero para entendimiento de este manual se usara siempre aguja intra sea tipo tornillo. Agujas intra seas de aspiracin de mdula sea.

Aguja intra sea, tipo tornillo. PISTOLA INTRA OSEA B.I.G. Sistema de infusin B.I.G. es un dispositivo de inyeccin intra sea para adulto y peditrico. El mejor dispositivo intra seo, muy fcil de usar, ofreciendo un acceso intra vascular instantneo. Cuando no se puede establecer una va (persona atrapada, en shock, poli trauma severo, ataque cardaco,..) en menos de un minuto estableceremos una va intra sea por la cual accederemos de manera instantnea al torrente sanguneo pudiendo suministrar medicamentos, sangre, suero, etc. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netSe prefieren mas las agujas intra seas por que son mas rgidas, no se nenecita ejercer presin sobre ellas para introducirlas y al penetrar no perforan la cortical del hueso en el otro lado al de la puncin (no se corre riesgo de traspasar el hueso y tener extra vaciado) por que penetran a no mas de un centmetro. Que calibres de aguja debo usar? El calibre recomendado vara con la edad, as en menores de 18 meses sern del 22G, 20G, 18G y en nios mayores, agujas del 16G o 18G. Tambin debemos tener en mente la cantidad volumtrica de solucin a pasar. Que sitios son los mas recomendados para la aplicacin? Los primeros autores describieron tcnicas para la infusin dentro del esternn, la cresta ilaca, y el fmur, extendindose luego a la tibia, clavcula, costillas, y el hmero.En la actualidad se recomiendan tres puntos para la insercin de un catter intra seo, de ellos los puntos ms usados se encuentran en la tibia. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCuales son los ngulos correctos para su aplicacin? Los ngulos debern ser aplicados como se indica, en caso contrario se corre el riesgo de lesionar el cartlago de crecimiento. Puncin de la tibia proximal en recin nacidos y lactantes pequeos, hecha sobre la misma tuberosidad tibial o ligeramente distal de la misma, con la aguja en direccin caudal y en ngulo de 60. Si el sitio escogido es la tibia proximal, que por lo general es el ms usado, se debe palpar la tuberosidad tibial anterior con el dedo ndice y con el pulgar el borde interno, en el punto medio entre ambas referencias y a 1 2 cm. por debajo de la tuberosidad en dependencia de la edad del paciente se realiza la puncin. De izquierda a derecha, puncin en el Fmur distal y en la tibia proximal en nios mayores. La primera en direccin ceflica y en ngulo de 75-80, la segunda hecha en la superficie plana de la cara medial, 1 2 centmetros por debajo de la tuberosidad tibial, con la aguja en direccin caudal y en ngulo de 60. Puncin en la Tibia distal, insertando la aguja en ngulo de 90 grados, en la superficie interna del tobillo, Justamente por encima del maleolo medial y posterior a la vena safena. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCuales son las dosis mximas a perfundir por esta va? Esta va puede emplearse indistintamente para la infusin continua o para bolos, aunque en este ultimo caso el pico mximo es menor que el conseguido por va endovenosa, si bien los niveles son similares a los pocos minutos y se prolongan algo ms, las diferencias son mnimas. Por lo que se aconseja emplear las mismas dosis que para la va endovenosa. Con algunos medicamentos administrados por esta va en la misma dosis que para la va endovenosa, slo se logran niveles subteraputicos entre estos se citan: Cloranfenicol, vancomicina, tobramicina y ceftriaxona, en el caso de este ultimo especficamente, se recomiendan dosis mayores. La va intra sea permite una velocidad de infusin menor que la endovenosa. Por esta razn, cuando se necesita infundir con rapidez y mxime si son sustancias de alta viscosidad como los coloides se debe usar bomba de infusin, en su defecto, puede usarse una llave de tres pasos y realizar la infusin conjeringuilla o colocar a una mayor altura el frasco o bolsa de venoclisis Debemos destacar que para estas situaciones existen en el mercado internacional bolsas de soluciones cristaloides y coloides que contienen un manguito para insuflar aire, generando una presin en su interior que aumenta la velocidad de goteo. Cual es el tiempo mximo de uso para esta va? Esta es una tcnica para un tiempo limitado de 24 horas como mximo, aunque algunos recomiendan que no permanezca ms de 12 horas la aguja en el mismo sitio. Los autores raras veces hemos mantenido una aguja intra sea ms de 12 horas y siempre intentamos una va venosa de buen calibre en cuanto es posible. Cual es la tcnica de aplicacin? Si utiliza agujas intra seas, debe leer las instrucciones del fabricante antes de ejecutar este paso, pues algunas agujas requieren para su insercin de movimientos de rotacin en sentido de las manecillas del reloj y otras de movimientos hacia atrs y hacia delante. 1- Siga el proceso general previo de preparacin para la aplicacin de venoclisis. 2- Estabilizar el miembro y preparar el sitio escogido para la puncin. Se coloca la pierna en rotacin externa con la rodilla ligeramente flexionada, situando en la fosa popltea un cojincillo o una toalla enrollada para sostener y prevenir el movimiento. Si es necesario se debe fijar la pierna. 3- Realizar asepsia en el sitio a punzar con una torunda impregnada de antisptico, con movimientos dearriba y abajo o en espiral de forma circular del centro hacia la periferia. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.net4- Aplicar un anestsico local para anestesiar el rea a punzar. En algunos casos de suma urgencia en donde se este seguro de que el paciente no sentir el dolor. Como en el estado de coma o shock, no es necesario este procedimiento.5- Aplicar o ejercer presin a la punta de la aguja en el sitio a punzar, con el propsito de forzar la corteza sea hasta notar una disminucin de la resistencia y un sonido "plop" caracterstico que indican que la cortical ha sido perforada. Se debe tener la precaucin de no aplicar una excesiva presin a la aguja pues puede salir por el otro lado del hueso y el lquido podra infiltrar los tejidos. Tome con firmeza la aguja por el manguillo, de tal forma que el puo lo envuelva por completo para evitar que se resbale y as se pueda sujetarlo mejor para una aplicacin ms sencilla. 6- Insertada la aguja nos cercioramos de la correcta aplicacin de la siguiente forma; La aguja se sostiene casi verticalmente sin necesidad de apoyo. Al colocar una jeringuilla, una vez retirado el estilete o mandril, se aspira mdula sea (en el 20% no se aspira). La infusin tiene un flujo libre sin infiltracin subcutnea significativa. Para ello se pasan de 5 a 10 ml. de solucin salina, para comprobar que el lquido fluye libremente y no hay extravaciado. 7- Si la colocacin a sido correcta se procede a retirar el estilete o el mandril, para colocar el extremo libre de la solucin a perfundir. 8- Se fija el catter y los tubos del venopack para evitar su desconexin, con tcnicas de fijacin con cintas adhesivas o vendajes. En algunos pacientes ser necesario fijar el miembro con la seo clisis. 9- Coloque los desechos resultantes en sus respectivos contenedores.MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCuales son las contraindicaciones o excepciones para su aplicacin? Aunque son nulos los riesgos pueden destacar: 1. Extravasacin de lquidos. Generalmente esta complicacin es el resultado de: * Penetracin incompleta de la corteza sea con la aguja. * Perforacin de la corteza posterior. * Puncin cercana a una fractura. * Mltiples intentos de insercin. * Extravasacin a travs del agujero para los vasos nutricios. 2- infeccin. Aunque en menor porcin que la va endovenosa. 3- Cambios transitorios en sangre perifrica. Puede encontrarse disminucin de la celularidad con un incremento en el nmero de basfilos y polimorfos nucleares, burr cells, schistocitos y policromatofila, tambin pueden aparecer blastos en la periferia. 4- El trombo embolismo pulmonar por grasa o mdula sea es otra potencial complicacin, frecuente en la experimentacin animal. 5- Las fracturas seas, por presin excesiva durante el proceder y relacionadas con el lugar de colocacin de la aguja, tambin han sido descritas, sobre todo antes del surgimiento de las agujas con reborde helicoidal. PRECAUCION: EL RIESGO SE INCREMENTA CON LA INFUSION PROLONGADA O A PRESION, Y LA POSIBILIDAD DE NECROSIS ES MAYOR CON LA INFUSION DE CATECOLAMINAS. Se debe subrayar que la puncin intra sea no produce complicaciones en los grandes quemados, a condicin de que la zona elegida sea cuidadosamente limpiada y desinfectada. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netCOMO USAR LAS PISTOLAS B.I.G. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netTIPOS DE SOLUCIONES Que es una solucin o suero? Las soluciones son el resultado de la mezcla entre un solvente y un soluto. Las soluciones tienen la finalidad de reponer al organismo, lquidos y algunas protenas perdidas por razones diversas tales como el estado de choke o shock. En el rea de urgencias es muy comn su uso, pero se debe tener cuidado, ya que estos son medicamentos a los cuales se les debe conocer el potencial teraputico y daino en nuestro paciente, en Mxico se necesita de una orden medica y de personal entrenado para su aplicacin. Cual es su accin en un estado de shock? Las soluciones electrolticas ayudan a reponer el volumen sanguneo y mantener los esfnteres precapilares abiertos en un estado de shock. Las soluciones cristaloides y coloides aumentan el metabolismo y expanden el plasma. Los sueros o soluciones son suplementos de la sangre? NO, los sueros o soluciones no son suplementos de la sangre. Por el echo de que estos no son transportadores de oxigeno hacia los tejidos celulares, el paciente con perdida considerable de sangre deber recibir una transfusin sangunea lo mas pronto posible. Recordemos que las soluciones son solo un complemento temporal en todos los pacientes. PRECAUCION: TODA SOLUCION O SUERO, ES Y CONTIENE SUSTANCIAS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO DE SALUD DE SU PACIENTE, POR LO TANTO SE DEBERAN APLICAR SOLO CON PRESCRIPCION MEDICA Y TRATARSE CON EL MISMO PROTOCOLO QUE LOS MEDICAMENTOS. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netTECNICAS DE REENCAPUCHAMIENTO Es muy importante saber estas tcnicas y con ello evitar el contagio de infecciones cruzadas. Hacemos hincapi en la preferencia de NO REENCAPUCHAR LAS AGUJAS, y desecharlas correctamente al termino de su primer uso. El capuchn de las agujas fue diseado para proteger la esterilidad de la aguja y evitar pinchos y cortes a la gente, pero en ocasiones el tratar de tapar otra vez una aguja supone el riesgo de pincharnos por el mal clculo de distancia y precisin entre el orificio (luz) del capuchn y la guja. Hoy da en respuesta a una mejor seguridad, se fabrican jeringas y agujas con capuchones de seguridad. Los cuales requiere de una sola mano para su uso y nunca se tiene contado directo con la aguja. La tcnica de reencapucamiento comprende dos tipos. La pasiva y la activa. De la menos recomendada es la activa.DEBEMOS TOMAR EN CUENTA QUE SE NECESITA UN AMBIENTE TRANQUILO PARA REALIZAR ESTAS TECNICAS Y EVITAR LESIONES ACCIDENTALES. REENCAPUCAMIENTO ACTIVO Consiste en cubrir manualmente la aguja usada con su capuchn ya sea el original, uno hecho u otro material. Primero seguimos sujetando la jeringa usada con una mano y con la mano libre tomamos el capuchn en su parte distal, la cual esta cerrada en su extremo.Levantamos la jeringa y el capuchn a una altura de un buen ngulo visual, (nivel de nuestros hombros) para poder observar bien lo que hacemos. Acercamos el capuchn al bisel de la aguja con el fin de introducirlo el la luz del capuchn. Cuando la aguja esta en el interior del capuchn debemos NO EJERCER PRESION PARA AJUSTARLO. LO SOLTAMOS PARA QUE SE DEZLICE SOLO HASTA EL PIBOTE DE LA AGUJA. Estando el capuchn a nivel del pivote, tomamos la parte proximal del capuchn (cubriendo ya la aguja) y ejercemos presin en sentido capuchn-jeringa para ajustar el capucho a la aguja y evitar que se caiga en su transportacin. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netREENCAPUCHAMIENTO PASIVO Consiste en llevar la jeringa usada hasta el lugar de reposo del capuchn. Al trmino de la aplicacin se desplazara la jeringa o aguja usada hasta el sitio donde se encuentra el capuchn a usar sin tener que agarrarlo. El capuchn permanece esttico en su sitio y se acerca la aguja hasta la luz del capuchn. Se inserta la aguja entre el capuchn sin tocarlo. Una vez que la aguja a sido cubierta por el capuchn, levantamos la aguja con el capuchn de un solo movimiento suave hasta un ngulo de visin adecuado (nivel de nuestros hombros), teniendo cuidado de que el capuchn quede hacia arriba y no se caiga de la aguja. Se toma con la mano libre el capuchn en su parte proximal y se ejerce presin en sentido capuchn jeringa para ajustar el capuchn a la aguja y evitar que se caiga. NOTA: En algunos lugares, el capuchn es sujetado con tela adhesiva sobre el mueble de los medicamentos u otro cercano antes de desencapuchar la aguja. Esto permite que al momento de encapuchar la aguja, este no se mueva del sitio y sobre todo que no sea sujetado por alguna persona. RECUERDE SEGUIR SIEMPRE LOS PROCEDIMIENTOS Y NORMAS ESTABLECIDOS DEL LUGAR DONDE HABITA O SU CENTRO DE TRABAJO. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES http://paramedicos.superforo.netTECNICA DE LAVADO DE MANOS De la coleccin Manuales prcticos surge este ejemplar, enfocndose en la creciente necesidad que hoy da apremia, la necesidad de contar con personal mejor capacitado y ticamente concientede las responsabilidades que tienen al realizar su labor como profesionales de la salud. con un enfoque general y una comprensin clara, este manual puede ser aplicado por gente preparada en el ramo de la salud, as como a los estudiantes y el pblico interesado en general. Siendo de mis primeras publicaciones, este manualcomprende De forma profesional las necesidades deuna mejor Calidad de servicio sin dejar de lado las tcnicas de ministracin de medicamentos parenterales y la seguridad que hoy da forma parte de nuestras vidas y centros de trabajo. TUM. TSI. ENFRO. Jos Manuel Chvez Hernndez