En Coomeva EPS nos apasiona cuidar de ti

MANUALDE USUARIO PLAN COMPLEMENTARIO COOMEVA EPS

Bienvenidoal Plan Complementario Coomeva EPS

Bienestar Adicional para tu vida

ÍNDICE

¿Cómo puedo afiliarme al Plan Complementario Coomeva EPS?

¿Cuáles son los requisitos?

¿Quiénes pueden afiliarse al Plan Complementario Coomeva EPS?

Si estoy afiliado al Plan Complementario y acabo de tener a mi bebé ¿Cómo puedo afiliarlo?

¿Qué sucede si no estoy al día con mis pagos en el POS?

¿Cómo pido una cita con un médico especialista de mi Plan Complementario?

¿Cómo accedo al servicio de Atención Médica Domiciliaria?

¿Cómo accedo al servicio de ayudas diagnósticas y examen de laboratorio cuando tengo mi Plan Complementario?

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¿Qué debo hacer si requiero ser atendido por urgencias?

¿Cómo accedo a la habitación individual?

¿Debo tener un mínimo de tiempo de afiliación al Plan Complementario para acceder a las coberturas del plan?

¿Qué es un pago moderador en el Plan Complementario?

¿Qué servicios generan un pago moderador en el Plan Complementario?

¿Si tengo una inquietud de mi Plan Complementario a quién debo dirigirme?

¿Dónde puedo pagar mi Plan Complementario?

Nuestra red de atención

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1. 2. 3.¿CÓMO PUEDO AFILIARME AL PLAN COMPLENTARIO COOMEVA EPS? ¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS?

R/ Para afiliarte al Plan Complementario Coomeva EPS solodebes solicitar información.

¿QUIÉNES PUEDEN AFILIARSE AL PLAN COMPLEMENTARIOCOOMEVA EPS?

A nuestros Ejecutivos de Afiliación en las oficinas.

A través de la página en internet

Contactándose a la línea

de atención en cada ciudad

o a la Línea Nacional Gratuita

01 8000 975 831.

www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario

CIUDAD INDICATIVO NÚMERO

Barranquilla

Pereira

Bogotá

Cali

Medellín

Bucaramanga

5

6

1

2

4

7

3093173

3400713

3904644

4851461

6041184

6970783

R/ Para poder afiliarte al Plan Complementario solo debes estar afiliado a Coomeva EPS y estar al día en tus pagos.

R/ Pueden afiliarse al Plan Complementario las personas naturales entre 0 meses y 59 años de edad y que estén afiliados activos en Coomeva EPS.

4. SI ESTOY AFILIADO AL PLAN COMPLEMENTARIO Y ACABO DE TENER A MI BEBÉ ¿CÓMO PUEDO AFILIARLO?

R/ Para afiliar a tu bebé al Plan de Atención Complementario Coomeva EPSdebes afiliarlo al Plan de beneficios (POS), diligenciar el formulario del PACy adjuntar el Nuip. Puedes solicitar mayor información:

A nuestros Ejecutivos de Afiliación en las oficinas.

A través de la página en internet www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario

Contactando la línea Nacional Gratuita 018000 975 831 o en las diferentes ciudades.

5. ¿QUÉ SUCEDE SI NO ESTOY AL DÍA CON MIS PAGOS EN EL POS?

R/ En este caso, debes ponerte al día en tus pagos para poderte afiliar o para poder disfrutar de los servicios.

7. ¿CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA?

R/ Puedes hacerlo a través de la línea de contacto telefónica en tu cuidad:

¿CÓMO PIDO UNA CITA CON UN MÉDICO ESPECIALISTA DE MI PLAN COMPLEMENTARIO?

www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario

6.

R/ Para solicitar una cita debes acceder al link

en el enlace Directorio Médico de Especialistas del Plan Complementario, allí eliges la especialidad de tu interés. La cita la pides directamente al consultorio del médico al número telefónico que aparece en el directorio.

El día de la cita debes cancelar una cuota de $20.000.

*Este servicio solo aplica para Plan Preferente.

CCIIUUDDAADD TTEELLÉÉFFOONNOO Cali 4850289Medellín 4449977Bogotá 4378700Barranquilla 3851040Pereira 3402761Desde su celular Movistar, Tigo o Claro #586 Línea Nacional 018000 981 555

Información básicaEs muy importante brindar de una manera clara y precisa la información que el operador de la central de despachos solicite. Esta información será necesaria para identificarlo como usuario y determinar la complejidad de su estado de salud. Esto a su vez, nos permitirá asignar el recurso y la rapidez de respuesta que se necesita. El operador clasificará los servicios solicitados como Emergencia (máxima prioridad), Urgencia (segunda prioridad) o Consulta (tercera prioridad).

Se le solicitarán los siguientes datos: Nombre. Dirección de la ubicación. Los signos y síntomas por los cuales requiere de la atención.

Después de recibir esta información, el operador de la central de despachos le informará sobre el tiempo aproximado de llegada de la unidad móvil.

Llamadas pre-llegadaMientras llega la unidad móvil al lugar donde usted se encuentra, es posible que reciba una llamada del operador de la central de despachos para preguntar por la evolución de su estado de salud (en casos de Urgencia o Emergencia), o para comunicarle algún retraso presentado para la llegada de la móvil.

Llegada del equipo médicoEl equipo médico está conformado por el médico y su auxiliar, los cuales llegarán portando el uniforme que les identifica como profesionales idóneos reconocidos por Coomeva.

En la atenciónEl médico buscará la manera de lograr una buena interrelación con el paciente y su familia para obtener la mejor información sobre el estado de salud del paciente. La amabilidad deberá ser una de las características fundamentales de nuestro servicio. El auxiliar será quien apoye al médico en la realización de procedimientos, ya que se trata de un auxiliar de enfermería o técnico en atención pre-hospitalaria con las competencias adecuadas para ello.

El equipo asistencial espera de nuestros pacientes y sus acompañantes, las facilidades de obtener la información requerida para la evaluación del paciente y la obtención de un buen diagnóstico que se traduzca en la conducta adecuada.

En caso de trasladoAunque nuestro servicio pretende ser autosuficiente en alto porcentaje, en algunos casos las condiciones del paciente obligan a considerar el traslado a una institución hospitalaria. Para ello, el equipo asistencial realizará los contactos del caso tratando de direccionar al paciente hacia la institución que cumpla con las condiciones que el paciente necesita y atendiendo a su afiliación a la Seguridad Social.

Esta llamada permite al operador de la central de despachos cambiar sobre la marcha el tipo de recurso y de prioridad en la atención si lo considera necesario.

¿CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE ATENCIÓNMÉDICA DOMICILIARIA?

R/ Para acceder a este servicio solo debes:

Consultar el directorio de la red de prestadores, seleccionando la ciudad,el prestador de tu preferencia y el ítem: Ayudas Diagnósticas. ∞ Dirigirte de manera directa sin previa cita. ∞ El prestador solicita la autorización y podrás realizarte el examen correspondiente.

El día del examen debes cancelar $11.300.Para mayor información consulta a través de la página y en nuestraslíneas de contacto.

8. ¿CÓMO ACCEDO AL SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Y EXAMEN DE LABORATORIO CUANDO TENGO MI PLAN COMPLEMENTARIO?

10. ¿CÓMO ACCEDO A LA HABITACIÓN INDIVIDUAL?

A nuestros Ejecutivos de Vinculación en las oficinas.A través de la página en internet www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario Contactando la línea Nacional Gratuita 018000 975 831 o en las diferentes ciudades.

El día del examen debes cancelar $11.300.

R/ Para ser atendido por urgencias con el Plan Complementario debes acudira la clínica u hospital que forma parte de la red de prestadores del PlanComplementario Coomeva EPS y así obtener un servicio preferencial.

9. ¿QUÉ DEBO HACER SI REQUIERO SER ATENDIDO POR URGENCIAS?

Esta cobertura aplica para las instituciones con las cuales tenemos convenio especial para la atención del Plan Complementario Coomeva EPS.

Cuando el ingreso se realiza por el servicio de Urgencias y requieres ser hospitalizado, debes informar en la institución hospitalaria que tiene el Plan Complementario Coomeva EPS y que vas a hacer uso del beneficio de habitación individual.

Esta información la tenemos publicada en la página de internet www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario

o también puedes llamar a Línea 01 8000 975 831.

11. ¿DEBO TENER UN MÍNIMO DE TIEMPO DE AFILIACIÓN AL PLANCOMPLEMENTARIO PARA ACCEDER A LAS COBERTURAS?Si, dependiendo del servicio al que quieras acceder aplican algunos tiempos mínimos, estos son:

CONSULTA AMBULATORIA EN LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES

Internista

Pediatría

Ginecología

Obstetricia

Oftalmólogo

Urólogo

Nutricionista

Psicólogo

Otorrinolaringólogo

Dermatólogo

Medicina Alternativa

Ortopedia

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

10 a 15 consultas por añode acuerdo al Plan contratado

Ilimitado

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

A partir del primer día

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Laboratorio Clínico

Radiografías

Ecografías

Endoscopia

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

5 por ordenamiento

10 radiografías por usuario por año de contrato.

5 ecografías por usuario por año de contrato.

3 endoscopias por usuario por año contratado.

A partir de primer día

A partir del día 61

A partir del día 61

A partir del día 61

ESTANCIA EN HABITACIÓN INDIVIDUAL

Habitación individual sencilla

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

Hasta 30 días por usuariopor año de contrato.

A partir del día 181

12 ordenamiento

10 ordenamiento

A partir del primer día

A partir del primer día

Terapia Física

Terapia Respiratoria

Citas al día para medicina general

(Solo aplicaPlan Preferente)

(Solo aplicaPlan Preferente)

Ilimitado

MATERNIDAD

Continuidad en la atención del parto con el mismo médico

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

A partir del día 301Atención del parto con el Obstetra

del PAC, cubre cesárea y analgésicos adicionales para la mamá.

URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN

ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA

Urgencia por accidente o trauma reciente (No mayor a 24 horas).

Urgencia por enfermedad común.

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

Ilimitado

Ilimitado

A partir del primer día

A partir del primer día

SERVICIO COBERTURA PERÍODO DE CARENCIA

Ilimitado A partir del primer día

• Prestación del servicio máximo 2 horas.

• Atención telefónica para la programación de consulta domiciliaria.

• Emergencias odontológicas domiciliarias.*

• Línea de Asistencia en Medicina general, Enfermería, Nutrición y Psicología (lunes a viernes de 7:00 a.m. a 9:00 p.m., sábado de 7:00 a.m. a 2:00 p.m.)

12. ¿QUÉ ES UN PAGO MODERADOR EN EL PLAN COMPLEMENTARIO?

R/ Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados cuando asisten a una cita médica o al tomarse exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas de tratamientos ambulatorios.

13. ¿QUÉ SERVICIOS GENERAN UN PAGO MODERADOR EN EL PLAN COMPLEMENTARIO?

• Urgencias y hospitalización.• Atención Médica Domiciliaria*para citas de medicina general el pago moderador es de $11.300.

• Consulta médica especializada.• Ayudas Diagnósticas

Consulta Ambulatoria en las Especialidades

Estancia en Habitación Individual

SERVICIO PAGO MODERADOR

Especialista $20.000

Habitación individual sencilla $0

Maternidad

Continuidad de la atención del parto con el mismo médico $0

* Excepto Bucaramanga.

15. ¿DÓNDE PUEDO PAGAR MI PLANCOMPLEMENTARIO COOMEVA EPS?

La cuota mensual de tu Plan Complementario la puedes pagar por internet accediendo a la

página: www.eps.coomeva.com.co/plancomplementario

Ayudas Diagnósticas

Urgencias y Hospitalización

Atención Médica Domiciliaria

SERVICIO PAGO MODERADOR

Laboratorio Clínico

Radiografías

Ecografías

Endoscopia

$11.300

$11.300

$11.300

$11.300

Urgencias por accidente o trauma reciente (No mayor a 24 horas)

Urgencia por enfermedad común

$11.300

$11.300

Urgencias en Casa (Aplica para el Plan Preferente) $5.000

14. ¿SI TENGO UNA INQUIETUD DE MI PLAN COMPLEMENTARIO A QUIÉN DEBO DIRIGIRME?

Todas las inquietudes que tengas del Plan Complementario Coomeva Eps, las puedes hacer desde la comodidad de tu casa u oficina, a través de internet o la Línea Nacional 018000 975 831, donde estaremos dispuestos a ayudarte en lo que necesites.

En Coomeva EPS nos apasiona cuidar de ti