Manual suministro 2012_red

© Secretaría de Salud Manual para el Suministro y Control del Suplemento Alimenticio Primera edición: 2005 Segunda edición: 2006 Tercera edición: 2007 Cuarta edición: 2009 Quinta edición 2012 Derechos reservados conforme a la ley ISBN 978-970-721-448-4 Impreso en México

“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social”

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CONTENIDO I PRESENTACIÓN

II FUNDAMENTO LEGAL

III OBJETIVOS DEL MANUAL

IV IMPORTANCIA DEL CONSUMO DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIO

V ESTRATEGIAS PILOTO.

V.i ESTRATEGIA INTEGRAL DE APOYO A LA NUTRICIÓN (ESIAN)

V.ii MODELO ALTERNATIVO DE SALUD (MAS)

VI ESTRATEGIA DE OPERACIÓN

VI.i RESPONSABLES

VI.ii DETERMINACIÓN DE NECESIDADES

VI.iii RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO Y CONCILIACIÓN DE DISTRIBUCIÓN

VI.iv ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE EXISTENCIAS

VI.v SUPLEMENTO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO

VII GLOSARIO DE TÉRMINOS

VIII ANEXOS


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I. PRESENTACIÓN El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, es un programa del Ejecutivo Federal inserto en la vertiente de desarrollo social y humano que promueve, en el marco de una política social integral, acciones intersectoriales para la educación, la salud y alimentación de las familias que viven en condiciones de pobreza extrema. El Programa otorga apoyos monetarios directos de manera bimestral a las familias beneficiarias para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentación, buscando por esta vía elevar su estado de nutrición. Asimismo, la entrega mensual o bimestral de suplementos alimenticios y la educación alimentario-nutricional buscan reforzar la alimentación infantil y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia1 Objetivo General del Programa. Favorecer el desarrollo de las capacidades asociadas a la educación, salud y nutrición de las familias beneficiarias del Programa para contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza.. Objetivos específicos del Programa Otorgar apoyos educativos crecientes en educación básica y media superior a los niños,

niñas y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de fomentar su inscripción y asistencia regular a la escuela, y consecuentemente la terminación de dichos niveles educativos;

Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud a las familias beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes;

Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación y nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia;

Fomentar el compromiso con los objetivos del Programa y la participación activa de todos los integrantes de las familias beneficiarias mediante el cumplimiento de las corresponsabilidades asociadas a las intervenciones del Programa, y

Potenciar los efectos del Programa mediante la entrega de otros apoyos monetarios que establezca el Gobierno Federal para la población beneficiaria del Programa.

Para el logro de los objetivos el sector salud es responsable de la operación del componente de salud y de una parte del Componente Alimentario. El Componente de salud opera bajo las siguientes tres estrategias específicas: a) Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud, el cual

constituye un beneficio irreductible, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona;


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b) Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para prevenir y atender la malnutrición (desnutrición y obesidad) de los niños y niñas desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas y en lactancia, a través de la vigilancia y el monitoreo de la nutrición de los niños y niñas menores de cinco años, de las embarazadas y en periodo de lactancia, así como control de los casos de desnutrición.

c) Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la comunidad mediante la comunicación educativa en salud, priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

Como se puede apreciar el suplemento alimenticio es parte fundamental de dos de los componentes del Programa. Asimismo, es importante que para asegurar el funcionamiento adecuado y suficiente de esta estrategia, cada año en el presupuesto para la operación del Programa, se cuente con el recurso financiero necesario para la adquisición y distribución del suplemento alimenticio para las familias beneficiarias, razón por la cual tiene un seguimiento y monitoreo permanente por diferentes instancias. Con la entrega y consumo del suplemento alimenticio, se busca reforzar la alimentación y con ello la nutrición de las niñas, niños y mujeres incorporados al programa, ya que tiene como objetivo agregar a la alimentación habitual al 100% de micronutrientes y 20% de calorías, que propicien el desarrollo físico y mental de las personas favorecidas. Para tal efecto, se cuenta con dos tipos de suplementos alimenticios: uno que se prepara y consume en forma de papilla (NUTRISANO®) y se destina a todas las niñas y niños de entre 6 y 23 meses de edad, y niñas y niños de entre 24 y 59 meses de edad que presenten algún grado de desnutrición o en vías de recuperación, y otro que se prepara y consume en forma de bebida (NUTRIVIDA®) para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia durante un año. La Secretaría de Salud, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, es la instancia responsable de implementar los mecanismos para la formalización de la adquisición y distribución de los suplementos a las comunidades incorporadas al Programa, tanto del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS Oportunidades) como de los Servicios Estatales de Salud (SESA’s). El presente documento se elaboró como un instrumento de apoyo para las acciones de capacitación, promoción, determinación de necesidades, entrega, forma de preparación, consumo, programación, suministro, almacenamiento, registro y control, que debe realizar el personal de salud que participa en el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en sus diferentes ámbitos: estatal y/o regional, jurisdiccional y local.


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II. FUNDAMENTO LEGAL Presupuesto de Egresos de la Federación (Vigente)

Artículo 3. El gasto neto total se distribuye conforme a lo establecido en los Anexos de este Decreto y Tomos del Presupuesto de Egresos y se observará lo siguiente: …

XVIII. Los programas sujetos a reglas de operación se señalan en el Anexo 18 de este Decreto; DE LAS REGLAS DE OPERACIÓN PARA PROGRAMAS CAPÍTULO I Disposiciones generales

Artículo 33. Los programas que deberán sujetarse a reglas de operación son aquéllos señalados en el Anexo 18 de este Decreto. El Ejecutivo Federal por conducto de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, podrá incluir otros programas que, por razones de su impacto social, deban sujetarse a reglas de operación: I. Las reglas de operación de los programas federales deberán sujetarse a los siguientes

criterios generales:

a) Deberán ser simples y de fácil acceso para los beneficiarios;

b) Se procurará que la ejecución de las acciones correspondientes a los programas federales que por su naturaleza así lo permitan, sea desarrollada por los órdenes de gobierno más cercanos a la población, debiendo reducir al mínimo indispensable los gastos administrativos y de operación del programa respectivo;

Artículo 36. Las reglas de operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades deberán considerar lo siguiente: V. El esquema de operación que incluya las condiciones de la prestación de los servicios de

salud y educación básica y media superior para la población beneficiaria; la producción y distribución de los complementos alimenticios; los criterios para certificar la asistencia a estos servicios de los miembros de la familia, los montos, mecanismos y medios para la entrega de los apoyos y su periodicidad. Los apoyos de este programa se entregarán a la madre de familia o, en caso de ausencia o incapacidad por enfermedad, a la persona miembro de la familia encargada de la preparación de los alimentos y el cuidado de los niños;

X. Los mecanismos de detección y resolución oportuna de problemas específicos que permitan

fortalecer la operación del Programa en sus diversos componentes: entrega y distribución de


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complementos, certificación de corresponsabilidad del componente educativo, depuración del padrón, entre otros;

Reglas de Operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (Vigente)

3.5. Características de los Apoyos del Programa. 3.5.2. Componente de salud. El componente de salud opera bajo tres estrategias específicas: a. Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud, el cual constituye un beneficio irreductible, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona; b. Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para prevenir y atender la desnutrición de los niños desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas y en lactancia, a través de la

vigilancia y el monitoreo de la nutrición de los niños menores de cinco años, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, así como control de los casos de desnutrición;

c. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la

comunidad mediante la comunicación educativa en salud, priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

Las instituciones estatales de salud en las entidades federativas, a través de los programas regulares del sector y con la participación del Gobierno Federal, de acuerdo a los recursos presupuestarios disponibles, aplicarán una estrategia de fortalecimiento de la infraestructura de salud, favoreciendo un trato digno y de calidad a los usuarios y con base en los programas de cada institución. 3.5.2.2. Prevención y Atención a la Desnutrición Mediante la vigilancia sistemática del crecimiento y desarrollo infantil se corroboran los cambios en el estado de nutrición y se identifica tempranamente la mala nutrición. Se informa a los padres sobre el desarrollo, brindando orientación y capacitación a las madres de familia o responsable del menor sobre los beneficios del consumo adecuado del suplemento alimenticio que el Sector Salud defina. La medición del estado nutricional se realiza conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas e Internacionales aplicables. Para el seguimiento y control del estado nutricional de


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las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y, en especial de los menores de cinco años, se realizarán dos tipos de actividades: ■ Consulta médica Efectuada por el equipo de salud con las frecuencias consignadas en el Anexo II de estas Reglas de Operación y registradas en la Cartilla Nacional de Salud correspondiente. Durante las consultas se tomarán las medidas antropométricas, se dará seguimiento al crecimiento y desarrollo de los niños y niñas, se evaluará el estado y la evolución de la mujer embarazada o en periodo de lactancia, y se valorará su estado nutricional. ■ Monitoreo del estado nutricional Adicionalmente a la consulta médica se realizará una estrecha vigilancia del estado nutricio de esta población mediante la toma de las medidas antropométricas y, en su caso, la entrega del suplemento alimenticio, así como la vigilancia del estado de la mujer embarazada. 3.5.3. Componente alimentario. El Programa otorga apoyos monetarios directos mensuales a las familias beneficiarias, para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentación, buscando por esta vía elevar su estado de nutrición. Asimismo, la entrega mensual o bimestral de suplementos alimenticios busca reforzar la alimentación infantil y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Adicionalmente, el Programa otorga un apoyo monetario mensual llamado apoyo alimentario Vivir Mejor, que tiene como propósito compensar a las familias beneficiarias el efecto del alza internacional de los precios de los alimentos. 3.6. Derechos, corresponsabilidades, obligaciones y suspensiones de las familias beneficiarias. 3.6.1. Derechos • Recibir gratuita y oportunamente el suplemento alimenticio, en el marco del control de nutrición para los niños y niñas menores de cinco años y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; 3.6.3. Compromisos de las familias

Recibir y consumir suplementos alimenticios entregados en la unidad de salud para los niños y niñas y las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.


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3.6.4.3. Suspensión definitiva de los apoyos monetarios.

La titular beneficiaria u otro de sus miembros vendan o canjeen los suplementos alimenticios recibidos del Programa;

3.7.3. Coordinación interinstitucional La coordinación institucional y la vinculación de acciones, tienen como propósito contribuir al cumplimiento de los objetivos y metas del Programa, procurando potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, propiciar la complementariedad y reducir gastos administrativos. La Coordinación Nacional establecerá los mecanismos de coordinación necesarios para garantizar que sus acciones no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del gobierno federal.

…

Con el fin de establecer la concertación entre los actores locales que participan en el Programa, cada entidad federativa contará con un Comité Técnico Estatal (CTE) u órgano colegiado equivalente en el Distrito Federal. Los Comités operarán con base en su reglamento interno bajo la coordinación de las autoridades federales correspondientes y con apego a lo dispuesto en el PEF 2012, a estas Reglas de Operación y a los Lineamientos Operativos, . . . 4.3. Entrega de los apoyos. 4.3.4. Entrega de los suplementos alimenticios. Para prevenir y atender la desnutrición infantil, el sector salud entrega mensual o bimestralmente los suplementos alimenticios, en las unidades de salud y/o a través de los equipos de salud itinerantes. El sector salud llevará un control y registro de los suplementos alimenticios proporcionados a los beneficiarios del Programa por cada unidad médica, el cual deberá reportarlo al Comité Técnico de la Coordinación Nacional a través de la Coordinación Nacional de manera bimestral y por entidad federativa. Salud será responsable de la adquisición, distribución y entrega de los suplementos alimenticios y, junto con las instituciones de salud participantes, calculará anualmente su volumen, distribución y entrega, revisándolo periódicamente con base en la información proporcionada por la Coordinación Nacional sobre el número y ubicación de las familias beneficiarias. El suplemento alimenticio se entrega a:

Todas las niñas y niños de entre 6 y 23 meses de edad integrantes de familias beneficiarias.


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Niñas y niños de 24 a 59 meses de edad, integrantes de familias beneficiarias que presenten algún grado de desnutrición. En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad se debe continuar con la vigilancia nutricional y con la ministración del suplemento alimenticio, durante seis meses continuos.

Mujeres embarazadas.

Mujeres en periodo de lactancia hasta por un año. 4.4.3.2. Esquema Diferenciado de Apoyos (EDA). Las familias que se identifiquen para transitar al Esquema Diferenciado de Apoyos (EDA), al igual que para el proceso de recertificación de años anteriores, recibirán los apoyos monetarios para educación secundaria y media superior, Jóvenes con Oportunidades, Adultos Mayores, Alimentario Vivir Mejor, acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud y Suplementos Alimenticios. El tiempo de permanencia de las familias en este esquema es el especificado en las Reglas de Operación vigentes al momento de su recertificación. 8. Seguimiento Operativo, Control y Auditoría 8.1. Seguimiento Operativo y Mejoras Con el propósito de mejorar la operación del Programa, así como promover su mejora continua se aplicará un Modelo de Seguimiento Operativo convenido conjuntamente con los Sectores de Salud y Educación y aprobado por el Comité Técnico de la Coordinación Nacional. Las dependencias y entidades que intervienen en la operación del Programa podrán presentar para la aprobación del Comité Técnico de la Coordinación Nacional, planes para mejorar cualquiera de los procesos y componentes del Programa, esto con la finalidad de optimizar sus resultados y mejorar la atención a las familias beneficiarias. Como parte de los planes de mejora se podrán realizar pruebas piloto. La aprobación de un plan de mejora por el Comité Técnico implicará la autorización para que se realicen los trámites necesarios ante las instancias competentes para el ejercicio de los recursos que se requieran.

Lineamientos Operativos. Reglas de Operación. Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. (Vigente).

2.b.3 Suplemento Alimenticio. Los suplementos no son sustitutos de la alimentación infantil y tienen por objeto prevenir y atender la desnutrición a partir de los seis meses de edad. Hay dos tipos de suplementos: para niños, y para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.


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Las Delegaciones Estatales con el sector salud, apoyarán las actividades de promoción y mejora del uso de los suplementos alimenticios por medio de las vocales de nutrición. El personal de salud apoyará y orientará el desempeño de las vocales de nutrición de los Comités de Promoción Comunitaria, enfocado a reforzar la correcta preparación y consumo de los suplementos alimenticios. El sector salud llevará un control y registro de los suplementos alimenticios proporcionados a los beneficiarios del Programa por cada unidad médica, y Salud deberá reportarlo al Comité Técnico de la Coordinación Nacional, a través de la Coordinación Nacional, de manera bimestral y por entidad federativa. Salud será responsable de la adquisición, distribución y entrega de los suplementos alimenticios y, junto con las instituciones de salud participantes, calculará anualmente su volumen, distribución y entrega, revisándolo periódicamente, con base en la información proporcionada por la Coordinación Nacional sobre el número y ubicación de las familias beneficiarias. El IMSS-Oportunidades entregará bimestralmente a la Secretaría de Salud un informe por entidad federativa de suplemento recibido, así como el informe de existencias, con base al procedimiento que establezcan para ello. El manejo y registro de esta actividad por parte del personal de salud, deberá estar apegada al Manual para el Suministro y Control del Suplemento Alimenticio, elaborado por Salud y aprobado por el Comité Técnico de la Coordinación Nacional. Adicionalmente, Salud entregará a las instancias encargadas de elaborar y distribuir los suplementos alimenticios, el programa de producción, institución de salud y entidad federativa, así como los lugares donde deben entregarse. Reglamento para el Funcionamiento de los Comités Técnicos Estatales. (Vigente) Artículo 11. Los Comités Técnicos Estatales tienen las siguientes atribuciones: VII. Coadyuvar a mejorar la utilización del suplemento alimenticio por parte de la población beneficiaria que tiene derecho a ello, informándose sobre su suficiencia y formas de distribución a través de las autoridades correspondientes. XVI. Instrumentar acciones con base en el análisis de los indicadores de gestión y los resultados del seguimiento operativo, de corrección de desviaciones operativas en el ámbito de su competencia y con estricto apego a las disposiciones de las Reglas de Operación y demás lineamientos emitidos por la Coordinación Nacional y aprobados en su caso, por su Comité Técnico.


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NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. (Anexo A). 1. Objetivo y campo de aplicación 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niños menores de 5 años. 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud. NORMA Oficial Mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. (Anexo B). 1. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.


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III. OBJETIVOS DEL MANUAL Que el personal normativo, operativo y directivo participen activamente en el proceso de prevención y atención de la desnutrición infantil de la población beneficiaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, utilizando como estrategia la entrega del suplemento alimenticio y la capacitación a la población beneficiaria para su consumo. Que el personal de salud conozca la correcta forma de preparar el suplemento alimenticio así como su uso adecuado y lo difunda a las titulares de las familias beneficiarias del Programa Oportunidades. Otorgar al personal operativo, herramientas de apoyo para organizar, distribuir y controlar el suplemento alimenticio a nivel local, jurisdiccional o regional y estatal o delegacional. Conocer los instrumentos técnicos que requiere un buen control de suplemento alimenticio. Aplicar los procesos para la determinación de necesidades, organización, entrega, registro y control del suplemento alimenticio. Contar con la información adecuada para dar seguimiento al uso y destino del suplemento alimenticio y en consecuencia, apoyar el análisis del avance de los objetivos del componente de salud del Programa, así como la transparencia en el ejercicio presupuestal y destino de los recursos, para la rendición de cuentas ante cualquier instancia de control, así como para la toma de decisiones.


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IV. IMPORTANCIA DEL CONSUMO DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIO EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN La nutrición es el proceso a través del cual el organismo adquiere la energía y los micronutrimentos (vitaminas y minerales) necesarios para realizar sus funciones vitales. La desnutrición es un problema de salud pública porque es una entidad nosológica que afecta a un grupo poblacional grande, que tiene consecuencias mediáticas e inmediatas, que involucra a diversos sectores gubernamentales y que necesita para su resolución tanto de políticas de salud como de políticas públicas. Durante la etapa de 0 a 5 años ocurren los cambios más importantes en el crecimiento y desarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades más elevadas y el desarrollo se caracteriza por el logro de importantes hitos sucesivos en periodos muy cortos de tiempo. Es durante esta fase en la que el menor logra su madurez inmunológica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal. En un periodo tan importante para la formación del individuo, la alimentación y la nutrición ocupan un lugar central, al proporcionar la energía y los nutrimentos necesarios para soportar las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste un desarrollo óptimo. Según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), en México la prevalencia de bajo peso en niños menores de 5 años es del 5%. Mientras que 12.7% se clasificaron con baja talla y 1.6% como emaciados o con desnutrición aguda, asimismo se conoce que existen deficiencias específicas en algunos micronutrimentos, como vitaminas A, C, E, zinc, hierro, ácido fólico, yodo, entre otros. Se estima que los niños desnutridos pierden entre 12 y 15% de su potencial intelectual, corren el riesgo de contraer enfermedades infecciosas de 8 a 12 veces más que un niño sano y son más propensos a padecer enfermedades crónico degenerativas. La prevalencia de anemia en los niños de 12 a 59 meses observada en la ENSANUT 2006, fue de 23.7%. El ciclo pobreza-enfermedad inicia desde la gestación, cuando la insuficiente nutrición de la madre, las características del patrón reproductivo (edad al procrear, número y frecuencia de los hijos) y la inapropiada atención prenatal y del parto provocan elevadas tasas de mortalidad infantil, alto riesgo de bajo peso del recién nacido y otras afecciones perinatales. La alimentación deficiente en la infancia deja huellas irreversibles. El crecimiento y desarrollo defectuosos provocarán baja estatura, mayores riesgos de enfermedad y bajo desempeño escolar. La desnutrición durante la gestación y los primeros 2 a 3 años de vida aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas, afecta el crecimiento y el desarrollo mental durante dicho periodo crítico; además la desnutrición temprana tiene efectos adversos a


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lo largo de la vida, como disminución del desempeño escolar, aumento en el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y reducción de la capacidad de trabajo y el rendimiento intelectual. (ENSANUT 2006). Dentro de las consecuencias inmediatas se ha documentado una mayor morbilidad y mortalidad en niños con desnutrición y retraso en el desarrollo psicomotor. A largo plazo la desnutrición afecta la capacidad de trabajo físico, el desempeño intelectual y escolar durante la adolescencia y edad adulta. El periodo entre el nacimiento y los dos años de edad es una “ventana de edad crítica” para la promoción del crecimiento, la salud y desarrollo óptimos. Se ha comprobado que ésta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micronutrimentos (minerales y vitaminas) y enfermedades infecciosas como la diarrea, infecciones respiratorias y desnutrición que aumentan el riesgo de morbimortalidad. Después de que el niño alcanza los dos años de edad es muy difícil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente. Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación complementaria, junto con el índice elevado de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutrición en los primeros dos años de vida. Por esta razón, es esencial asegurar que las personas encargadas del cuidado y salud de los niños reciban orientación apropiada en cuanto a la alimentación óptima de lactantes y niños pequeños. La desnutrición y las deficiencias de vitaminas y minerales ocurren principalmente durante la gestación y los dos primeros años de vida. Por ejemplo, la talla baja es de sólo el 8% en el primer año de vida, pero casi se triplica en el segundo año de vida y posteriormente se mantiene estable, indicando que el retardo en talla ocurre antes de que el niño cumpla los dos años. La prevalencia de anemia en los niños de 12 a 59 meses de edad observada en la ENSANUT 2006, fue de 23.7%. Entre 1999 y 2006 la prevalencia de anemia en el grupo de 12 a 23 meses de edad disminuyó 22.7%, sin embargo es el grupo de edad más susceptible, ya que reporto la prevalencia de anemia más alta (37.8%). Además la prevalencia de desnutrición, es diferente de acuerdo a la región geográfica. En un periodo de siete años (ENN 1999-ENSANUT 2006) las reducciones en la prevalencia de anemia en el Norte, Centro y Ciudad de México oscilan entre4.9 y 6.6 pp. En cambio la reducción en la prevalencia de anemia en los niños preescolares que habitan en la región sur sólo disminuyo 0.4 pp. Se han publicado resultados de un estudio de seguimiento en adolescentes y adultos hombres jóvenes que durante su niñez participaron en un ensayo controlado de suplementación. Los principales hallazgos de este estudio, es que la suplementación alimentaria durante la gestación y los primeros tres años de vida, tuvieron efectos positivos en el tamaño y composición corporal durante la adolescencia y la edad adulta, en el rendimiento físico.1 1 J. Nutr. 1995, Ap;125 (4 Suppl) 1078-1089. Nutritional Supplementation During the Preschool Years and Physical Work Capacity in Adolescent and Young Adult in Guatemalans.


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EL SUPLEMENTO ALIMENTICIO Con el fin de ayudar en la mejoría del estado nutricio de los niños y mujeres, la Secretaría de Salud a través de un grupo de expertos en nutrición, desarrolló suplementos alimenticios específicos para niños menores de cinco años y de mujeres embarazadas o en lactancia. Estos suplementos aportan el 100% de los micronutrimentos diarios requeridos y 20% en promedio de las necesidades calóricas. El Programa Oportunidades dispone de dos suplementos alimenticios: Nutrisano® (para niños y niñas)

Está indicado para el consumo diario de todos los niños y niñas que se encuentran en el periodo de edad de 6 a 23 meses; y en el caso de los niños y niñas de 24 hasta 59 meses de edad, sólo está indicado a aquellos que se encuentren con desnutrición leve, moderada y severa, y en vías de recuperación (una vez que estos se han recuperado de la desnutrición, 6 meses continuos en estado normal) se suspende el consumo de suplemento. Actualmente está disponible en cinco sabores: chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno,

en sobres de 264 gr., conteniendo 6 dosis de 44 gr en cada sobre. Y se entregan mensualmente 5 sobres a cada niño o niña beneficiaria. Nutrivida® (para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia)

Está diseñado para apoyar desde el punto de vista nutricional a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Está indicado su consumo diario desde el inicio del embarazo y hasta el periodo de lactancia durante un año. Actualmente está disponible en cuatro sabores: natural, vainilla, plátano y fresa, en sobres de 260 gr., conteniendo 5 dosis de 52 gr en cada sobre. Y se entregan mensualmente 6 sobres a cada mujer beneficiaria.


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Los resultados de la ENN 1999 mostraron deficiencias marginales en diferentes regiones de México, de varios micronutrimentos, principalmente hierro, zinc, vitamina A y vitamina C, los cuales fueron considerados en la composición del suplemento. El suplemento contribuye además, a la ingesta de proteínas de alta calidad biológica y energética. Los suplementos fueron cuidadosamente evaluados para conocer la aceptabilidad y preferencia de sabores. Es importante recalcar que los suplementos alimenticios solamente complementan algunos de los nutrientes que pueden estar deficientes en distintas dietas de la población por lo que, la finalidad no es sustituir NINGÚN ALIMENTO en particular. FORMA DE PREPARACIÓN: Nutrisano®: La niña o el niño menor de 5 años, deberá consumir una dosis diaria de Suplemento equivalente a 44gr, cada dosis se prepara de la siguiente manera:

1. En un recipiente o plato hondo se vacían 4 cucharas soperas copeteadas de suplemento Nutrisano®.

2. Agregar 3 cucharadas soperas de agua previamente hervida o clorada 3. Revuelva bien hasta que quede la consistencia de papilla y se da de comer al niño o

niña. 4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.

Nutrivida®: La mujer embarazada o en periodo de lactancia, deberá consumir una dosis diaria de Suplemento equivalente a 52gr, cada dosis se prepara de la siguiente manera:

1. Sirva medio vaso de agua hervida o clorada al tiempo. 2. Agregue 5 cucharas soperas copeteadas de suplemento Nutrivida®. 3. Revuelva bien y se da de tomar a la mujer embarazada o en lactancia. 4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.

Elementos a considerar para su preparación adecuada y motivación del consumo El consumo adecuado de Nutrisano® y Nutrivida®, contribuye a prevenir o superar la desnutrición. Sin embargo, se sabe que existen prácticas inadecuadas en el consumo de este suplemento, por lo que se emiten las siguientes recomendaciones:

Tiene una presentación en polvo que debe ser mezclado con agua previamente hervida o clorada antes de consumirse.


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El suplemento se debe consumir todos los días, de preferencia al medio día, sin combinar con otros alimentos e inmediatamente después de ser preparado.

El suplemento no debe consumirse como alimento único y principal del día.

La dotación mensual de suplemento es sólo para el niño, niña o mujer beneficiada, no debe ser consumido entre todos los integrantes de la familia.

Es muy fácil de usar, tiene una vida de almacenaje larga para asegurar su adecuada distribución y utilización.

El consumo del suplemento es muy importante; sin embargo, no debemos olvidar que la forma en que se prepara también lo es, si se prepara de una forma diferente a la recomendada, puede perder sus propiedades nutrimentales.

Realizar con el apoyo de personal comunitario (Auxiliares o Asistentes rurales de salud) sesiones demostrativas sobre la preparación del suplemento (papilla o bebida).

El personal comunitario capacitado puede realizar visitas domiciliarias para motivar la preparación y consumo adecuado y resolver dudas en caso necesario.

Se debe de dar seguimiento de acuerdo a NOM y que el aporte calórico del complemento no es tan grande como el que puede consumir el niño si no se vigila su dieta que sea balanceada, como lo marca dicha normatividad.

El papel del personal de salud en la concientización a la población sobre la importancia del suplemento alimenticio. El personal de salud juega un papel muy importante en la sensibilización sobre el consumo de suplemento por la población, especialmente a las madres de los menores de cinco años y a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, principalmente por las siguientes razones:

Se trata de resolver la desnutrición como un problema de salud pública, que es prevenible y que tiene solución.

El personal de salud representa el primer contacto formal que tienen las madres con los servicios de salud.

El personal de salud tiene la capacidad de influir en la forma de alimentación que darán las madres a sus hijos y a ellas mismas.

El personal de salud es un recurso humano fundamental para la operación del Programa Oportunidades.


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El personal de salud es la base para generar información local, estatal y nacional, acerca de los diferentes alimentos que puede consumir la población beneficiaria.

El personal de salud forma parte del sistema nacional de salud, que dentro de sus pilares de acción se encuentra la equidad.

La actitud que asume el personal de salud frente al suplemento alimenticio, dependerá la promoción, uso y consumo de éste por parte de la población usuaria.

El personal de salud trabaja con población que presente diferentes deficiencias nutricionales, por lo que a través del Programa Oportunidades les brinda orientación nutricional, así como los beneficios que tienen los suplementos alimenticios. Es importante mencionar que la orientación alimenticia y la entrega de los suplementos alimenticios que proporciona el equipo de salud ayuda a prevenir la desnutrición y los problemas de sobrepeso u obesidad.

Las acciones y actividades que realiza el personal de salud son principalmente en el primer nivel de atención, cuyos objetivos se establecen para la prevención y promoción de la salud.

El personal de salud opera el Programa Oportunidades con profesionalismo y compromiso, llevándolo a tomar con responsabilidad los derechos, obligaciones y compromisos que establece el Programa.


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LOS COMPONENTES DEL SUPLEMENTO: Información nutrimental de los suplementos alimenticios

Nutrisano® Información Nutrimental

Composición media Por 100 g de polvo Por porción de 44g de

polvo. Porciones por sobre: 6

Contenido energético 440,9 kcal (1857 kJ) 194,0 kcal (817 kJ)

Carbohidratos 63,4 g 27,9 g

Proteínas propias de la leche 13,2 g 5,8 g

Grasa butírica (lípidos) 15,0 g 6,6 g

Fibra dietética 0 g 0 g

Sodio 250,0 mg 110,0 mg

Vitamina C 113,6 mg 50,0 mg

Hierro 22,7 mg 10,0 mg

Zinc 22,7 mg 10,0 mg

Vitamina E 13,6 mg 6,0 mg

Vitamina B2 1,8 mg 0,8 mg

Vitamina A (equivalentes de retinol) 909,1 µg 400,0 µg

Ácido Fólico 113,6 µg 50,0 µg

Vitamina B12 1,6 µg 0,7 µg

Nutrivida®

Información Nutrimental

Composición media Por 100 g de polvo Por porción de 52 g de polvo.

Porciones por envase: 5

Contenido energético 473,0

kcal (1983 kJ)

246,0 kcal (1031 kJ)


Proteínas propias de la leche

19,0 – 23,0 g

10,0 – 12,0 g

Grasa butírica (lípidos)

21,5 g 11,2 g


Sodio 288,5 mg 150,0 mg



Zinc 28,8 mg 15,0 mg



Yodo 192,3 µg 100,0 µg



~ 20 ~

V. ESTRATEGIAS PILOTO. Con el propósito de obtener una mejora en la operación del Programa, a través de la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades se están llevando a cabo los procesos piloto denominados “Estrategia Integral de Apoyo a la Nutrición (EsIAN) y el Modelo Alternativo de Salud (MAS). Ambos procesos modifican la forma de entrega, tipo y forma de preparar de los suplementos alimenticios a la población beneficiaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, en estas estrategias se están otorgando los siguientes suplementos:

Micronutrimentos en tabletas, Nutrivida Tabletas para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. (Paquete con dos blísteres de 30 tabletas cada uno).

Micronutrimento en polvo, Vita niño® para niños y niñas de 6 a 59 meses de edad. (Paquete con 60 sobres).


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Leche fortificada descremada, Nutricrece para niños y niñas de 12 a 23 meses de edad. (Sobre de 240 gr).

La información nutrimental de los suplementos alimenticios es la siguiente:

Nutrivida tabletas


Composición media Cada tableta contiene:

Sodio 0,15 mg

Vitamina B12 2,6 µg

Vitamina C 100,0 mg

Vitamina D 200 UI

Vitamina E 10,0 mg

Hierro 30,0 mg

Zinc 15,0 mg

Ácido Fólico 400,0 µg

Yodo 100 µg

Vita niño®


Composición media Cada sobre contiene:

Sodio 0,9 mg

Vitamina A 400,0 µg ER

Vitamina B2 0,8 mg

Vitamina B12 0,7 µg

Vitamina C 50,0 mg

Vitamina E 6,0 mg ET

Hierro 10,0 mg

Zinc 10,0 mg

Ácido fólico 50,0 µg


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Nutricrece


Composición media Por 100 g de polvo

Por porción de 250 ml de producto preparado. (30 g de

polvo) Porciones por envase: 8

Contenido energético 439,0 kcal (1845 kJ) 131,7 kcal ( 553,5 kJ)


Proteínas propias de la leche 28,8 g 8,65 g

Grasa butírica (lípidos) 16,6 g 5,0 g


Calcio 1037,0 mg 311,1 mg

Sodio 433,0 mg 129,9 mg



Zinc 16,6 mg 5,0 mg


Vitamina B2 1,3 mg 0,39 mg

Vitamina A (equivalentes de retinol) 560,0 µg 168,0 µg


Vitamina D 4,17 µg 1,25 µg


Los suplementos de estas estrategias piloto, se entregan de acuerdo al siguiente esquema: Nutrivida tabletas.

Una tableta diaria para TODAS las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, equivalente a una dosis. Se entrega bimestralmente 1 paquete con dos blísteres de 30 tabletas a cada mujer beneficiaria.

Vita niño®.

Un sobre diario para las niñas y niños de 6 a 59 meses de edad, equivalente a una dosis. Se entregan bimestralmente 1 paquete con 60 sobres de 1gr a cada niño o niña beneficiaria.

Nutricrece.

Un vaso de 250 ml diario, adicionado con 3 cucharadas copeteadas de leche, para las niñas y los niños de 12 a 23 meses de edad, equivalente a una dosis. Y se entregan mensualmente 8 sobres a cada niño o niña beneficiaria.

Consideraciones para su consumo Nutrivida tabletas:

Empezar a tomar la tableta que corresponda al día en que se entregaron, por ejemplo, si es el día 5 del mes, comenzar el paquete tomando la tableta que viene marcada con el número 5.


~ 23 ~

Continuar tomando la tableta diariamente hasta terminar el paquete y luego iniciar uno nuevo.

Tomar la tableta siempre a la misma hora para que no se olvide.

Conservar en un lugar fresco y seco.

Si un día se olvida tomar la tableta, tomarla tan pronto se recuerde. Si se acuerda al día siguiente o después, dejar la tableta del día o los días que ya pasaron y continuar con la tableta del día que le toca.

Vita niño®

Servir para cada niña o niño de 6 a 59 meses de edad, unas 3 ó 4 cucharadas de alimento (el mismo que servirá al resto de la familia, pero en forma molida, machacada, triturada o de puré).

Agregar Vita niño® en esa pequeña cantidad de alimento y mezclarlo muy bien hasta que se deshaga completamente.

Asegurarse que se acabe toda esa porción en la que se mezcló el Vita niño®. Si la niña o el niño tiene más hambre puede continuar con su alimento sin el Vita niño®.

Mezclar en alimentos espesos, como guisados (ej. arroz, frijoles, etc.), yogur, frutas y verduras machacados o molidos, como por ejemplo, papaya o manzana, entre otros.

Vita niño® no se puede mezclar en alimentos sólidos (como por ejemplo en pan o tortilla) ni en alimentos líquidos (como por ejemplo en jugos, leche, caldos, agua).

No agregar en alimentos muy calientes; si se usa con alimentos calientes, esperar a que el alimento esté a la temperatura que se le dará al niño o niña.

Dárselo todos los días en el desayuno, o a la hora que mejor le acomode a la madre.

Dárselo todos los días a la misma hora para que no se le olvide.

Vita niño®, es únicamente para el niño o niña que le indique el médico. No para ser compartido con otros niños o con otros miembros de la familia.

Para las niñas y los niños de 6 a 59 meses de edad crezcan sanos, fuertes e inteligentes, las madres deben de agregar un sobre de Vita niño® a sus alimentos, una vez al día, todos los días.

Nutricrece:

Dárselo en un vaso o en una taza, nunca en mamila, ya que se puede enfermar o luego no querer tomar el pecho.

La niña o el niño deben de tomar un vaso al día y se debe asegurar que se lo tome todo.

Dárselo en la mañana o en algún tiempo, cuando no le de pecho a la niña o al niño.

No guarde la leche preparada.

Una vez abierto el sobre conservarlo en un lugar fresco y seco.

Se debe de preparar únicamente la cantidad que se va a consumir. Dependiendo la estrategia y la zona es el tipo de suplementos que se entrega a la población beneficiaria.


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V.i ESTRATEGIA INTEGRAL DE APOYO A LA NUTRICIÓN (ESIAN) Las evaluaciones del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) han documentado un impacto positivo en el estado de nutrición de los niños, sin embargo, el impacto ha sido menor al esperado en algunos desenlaces tales como crecimiento en niños y anemia, tanto en niños como en mujeres embarazadas. En consecuencia, la prevalencia de los problemas de nutrición sigue siendo alta, se ha documentado además un marcado problema de sobrepeso, obesidad, diabetes gestacional y enfermedades hipertensivas del embarazo. En niños, las prácticas actuales de lactancia materna (LM) y alimentación complementaria (AC) en la población, distan de las recomendaciones internacionales lo cual repercute en la salud y nutrición de estos niños. En mujeres, el diagnóstico tardío de riesgos durante el embarazo, así como, la detección y tratamiento de problemas de sobrepeso, obesidad, diabetes gestacional y anemia durante éste periodo no son oportunos, lo cual repercute en la salud de la mujer, del feto y del neonato. El diseño actual del componente educativo de Oportunidades, no promueve la modificación de comportamientos y los temas relacionados con prevención y control de la obesidad (tanto en niños como en mujeres embarazadas) están prácticamente ausentes. Por estas razones, el Programa Oportunidades está reformulando su componente de nutrición para mejorar el impacto sobre la salud y nutrición de la población beneficiaria y crea la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición “EsIAN”. Como parte de la EsIAN se implementará, en una primera etapa, una estrategia de comunicación para la promoción de la alimentación saludable durante el embarazo, la infancia y la niñez temprana (desde el nacimiento hasta los 5 años de edad), con enfoque en erradicación de la desnutrición, deficiencia de micronutrimentos y prevención del sobrepeso y obesidad. Actualmente esta estrategia piloto, se está desarrollando en algunas Unidades de salud localizadas en zonas rurales y en algunas unidades de salud localizadas en zonas urbanas de los estados de Guerrero, México, Michoacán y Puebla. Los suplementos que se otorgan a la población son los siguientes: Unidades de salud ubicadas en localidades rurales (Familias de localidades urbanas que son atendidas en estas unidades se les da el mismo tratamiento) Dotación bimestral para la Población beneficiaria del Programa Oportunidades.

Niños y niñas de 6 a 11 meses. 10 sobres de Nutrisano®. 1 caja de Vita niño®.


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Niños y niñas de 12 a 23 meses. 8 sobres de Nutricrece. 1 caja de Vita niño®.

Todos los niños y todas las niñas de entre 24 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición. 1 caja de Vita niño®.

Mujeres embarazadas y mujeres en lactancia (hasta por un año posterior al parto). 1 caja de Nutrivida Tabletas.

Unidades de salud ubicadas en localidades urbanas (Familias de localidades rurales urbanas que son atendidas en estas unidades se les da el mismo tratamiento). Dotación bimestral para la Población beneficiaria del Programa Oportunidades.

Todos los niños y todas las niñas de entre 6 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición). 1 caja de Vita niño®.



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V.ii MODELO ALTERNATIVO DE SALUD (MAS) El Programa ha sido sujeto de evaluaciones rigurosas sobre sus efectos en la población, así como en el alcance de los objetivos planteados, y que se utilizan como base para realizar ajustes o mejoras operativas. Tal es el caso que durante el 2008, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) financió y coordinó evaluaciones específicas sobre la operación y resultados alcanzados del Programa en las áreas urbanas, con base en las cuales el Gobierno de México como parte del Contrato de Préstamo con el BID comprometió el diseño y operación de una prueba piloto para un Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades en Zonas Urbanas, cuyos lineamientos finales se aprobaron en sesión del Comité Técnico de la Coordinación Nacional el pasado 13 de agosto de 2009. Como parte del diagnóstico se concluyó que aun cuando se han identificado resultados positivos en el uso de servicios de salud, resaltan los siguientes retos en salud para la atención de la población urbana: 1. La transición epidemiológica ha generado un aumento importante en la prevalencia de

enfermedades no transmisibles 2. Continúan altas prevalencias de talla baja y de anemia, y se han incrementado la obesidad

y el sobrepeso

Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva e introducción de alimentos de mala calidad y tardía

Uso inadecuado de los suplementos alimenticios

Dieta inadecuada

Insuficiente actividad física 3. Baja cobertura de algunas medidas preventivas como exploración mamaria, detección de

enfermedad prostática y prueba de Papanicolaou. 4. Porcentaje alto de bajas del Programa en las zonas urbanas 5. Dificultad de las familias para cumplir la corresponsabilidad debido a:

Largos tiempos de espera

Tiempos reducidos en el otorgamiento de la consulta

Lejanía del centro de salud

Número reducido de unidades que prestan servicios en horario vespertino o fin de semana.

Por otro lado se concluyó que el Componente de Salud debe trascender de la asistencia obligada de los integrantes de la familia a consultas médicas, hacia un programa para el cuidado de la salud de cada integrante relacionado con su edad, sexo y evento de vida alineada con la Estrategia de Prevención y Promoción para una Mejor Salud y establecida en las Cartillas Nacionales de Salud.


~ 27 ~

Con base en lo antes escrito, se crea una estrategia orientada a las familias beneficiarias del Programa Oportunidades que viven en zonas urbanas y cuyo objetivo es: Lograr mayor efectividad en los procesos de atención y operación de los componentes del Programa y con ello potenciar los impactos para el desarrollo de capacidades en educación, salud y alimentación de las familias en condición de pobreza. El modelo alternativo de gestión y atención del Programa consiste en lo siguiente: • Aplicar un nuevo modelo de focalización multidimensional para la identificación de las familias beneficiarias. • Implementar nuevos esquemas de asignación de becas escolares para potenciar los impactos en la inscripción y permanencia escolar, entre otros. • Operar un nuevo esquema de transferencia de apoyos que permita la bancarización de los beneficiarios. • Desarrollar un nuevo modelo de orientación y atención personalizada a las titulares beneficiarias. • Diseñar y probar el acceso a los servicios de salud que respondan a la pertinencia de atención y certificación de corresponsabilidades con base en la dinámica que viven las familias del medio urbano Unidades de salud ubicadas en localidades urbanas otorgan la siguiente dotación bimestral de suplementos alimenticios a la Población beneficiaria del Programa Oportunidades.

Todos los niños y todas las niñas de entre 6 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición). 1 caja de Vita niño®.


CONSIDERACIONES. La implementación de cualquier proyecto o propuesta de mejora en específico relacionada con suplementos alimenticios, la CNPSS realizará las modificaciones a los formatos definidos en el presente manual y los notificará por escrito a los responsables de las entidades federativas, previendo las guias o instrucciones para su llenado, en tanto se actualizan, se publican y se difundan en el Presente Manual.


~ 28 ~

VI. i. RESPONSABLES DE LA ESTRATEGIA Durante el proceso de hacer llegar y dirigir el adecuado consumo del suplemento alimenticio a las familias beneficiarias se contemplan cinco etapas: la primera de identificación y control de la población objetivo; la segunda de planeación y programación; la tercera, determinación de necesidades; la cuarta de distribución y control; y la quinta de entrega a las familias beneficiarias y capacitación para el consumo. Se han establecido acciones específicas para desarrollarse en los ámbitos central, estatal y/o regional, jurisdiccional y local, las cuales se mencionan a continuación: NIVEL CENTRAL Secretaría de Salud, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud

Definir las características y contenidos de los suplementos alimenticios, frecuencia y formas de consumo.

Dar seguimiento continuo al manejo y destino del suplemento alimenticio.

Analizar los indicadores de seguimiento relacionados con la nutrición infantil, así como con la distribución del suplemento a la población beneficiaria, y diseñar estrategias de mejora en coordinación con los prestadores de servicios.

Diseñar materiales y estrategias para fomentar el consumo adecuado del suplemento.

Emitir los lineamientos para el control y manejo adecuado del suplemento en los diferentes niveles operativos.

Asegurar que la producción bimestral del suplemento cubra las necesidades de la población beneficiaria de conformidad con la disponibilidad presupuestal.

Determinar las necesidades anuales de suplemento alimenticio para la programación y gestión de recursos presupuestales, con base en las metas de cobertura del Programa.

Establecer los calendarios de actividades para el manejo del suplemento alimenticio, los cuales dará a conocer a los responsables de los servicios estatales de salud (SESA’s) y del IMSS Oportunidades.

Notificar a los responsables de los Servicios Estatales de Salud y del IMSS Oportunidades los sabores a programar por bimestre (tres de Nutrisano® y tres de Nutrivida®), garantizando que exista diversidad de los sabores de acuerdo a la demanda de la población beneficiaria.

Solicitar, consolidar y validar bimestralmente las necesidades de suplemento de los SESA’s y del IMSS Oportunidades, desagregadas por punto de destino final.

Conforme al calendario establecido solicitar la producción bimestral a la empresa productora el suplemento alimenticio detallada por Institución, Entidad Federativa, tipo de suplementos y en su caso sabor.

Conforme al calendario establecido, informar a la empresa distribuidora la cantidad solicitada a la productora detallada por Institución, Entidad Federativa, tipo de suplementos y en su caso sabor.


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Informar a los SESA’s y al IMSS Oportunidades sobre las cantidades que fueron gestionadas para su producción y distribución a más tardar 5 días posteriores a la fecha en la que se solicitó la producción y distribución a las empresas respectivas.

Supervisar el cumplimento de las actividades relacionadas con el suplemento por parte de las empresas productoras y distribuidoras en apego a los acuerdos y lineamientos establecidos en el convenio o contrato.

Solicitar los informes mensuales de existencias de suplemento emitidos por los responsables estatales de los SESA’s y del IMSS Oportunidades.

Difundir a los SESA’s y al IMSS Oportunidades el contrato o convenio de distribución del suplemento para su cumplimiento al interior de los estados.

Efectuar visitas de supervisión y asesoría en los aspectos técnicos y administrativos relacionados con el suplemento alimenticio.

Llevar a cabo conciliaciones de producción de suplemento y gestión de pago. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades)

Concentrar la información de los requerimientos de suplemento alimenticio en los estados donde opera el Programa IMSS Oportunidades, así como de las Unidades Médicas urbanas y solicitar su distribución a la empresa distribuidora a través de la Secretaría de Salud detallada por entidad federativa, tipo de suplementos y sabor.

Notificar a los responsables de las Delegaciones del IMSS Oportunidades los sabores a programar por bimestre (tres de Nutrisano® y tres de Nutrivida®), conforme la notificación informada por la Secretaría de Salud.

Solicitar a la Secretaría de Salud se realicen las gestiones para la producción bimestral de suplementos alimenticios de las delegaciones estatales.

Difundir el convenio o contrato de distribución al personal operativo, con el fin de que se conozcan las condiciones en las que deben de recibir el suplemento.

Supervisar el cumplimiento de las actividades relacionadas con el suplemento, en apego al calendario de actividades.

Supervisar la distribución por punto de destino final en las entidades federativas, a efecto de garantizar el abasto oportuno que se requiere.

Supervisar el control de existencias en las entidades federativas a efecto de garantizar el abasto oportuno donde se requiere.

Informar bimestralmente los registros de entradas y salidas de suplementos alimenticios de las unidades de salud concentrado por entidad federativa.

NIVEL ESTATAL Servicios estatales de salud o delegaciones del IMSS

Diseñar estrategias de capacitación para el personal operativo y de supervisión sobre la importancia, manejo, almacenamiento, control y registro de información relacionada con el suplemento alimenticio.


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Solicitar a su respectivo nivel central (CNPSS o IMSS Oportunidades), los requerimientos bimestrales de suplemento alimenticio de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 2 del presente manual o mediante la funcionalidad que la CNPSS determine.

En apego al calendario de actividades definido por el nivel central, definir el calendario estatal de actividades de suplemento alimenticio y difundirlo al interior del estado.

En coordinación con los responsables de las sucursales de la empresa distribuidora, los calendarios de distribución a jurisdicciones y unidades fijas y móviles, la distribución hasta el punto de destino final por bimestre, detallando: nombre del punto de destino final, domicilio completo, almacén de la empresa distribuidora, mezcla y sabor, de acuerdo con el formato establecido.

Llevar a cabo las conciliaciones de distribución en coordinación con los representantes estatales de la empresa distribuidora, en apego al modelo de acta.

Supervisar el control de existencias de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento y elaborar reportes mensuales con fecha de corte los días 25 a reportar y enterarlos a nivel central en apego al calendario de actividades de suplemento alimenticio definidos.

Validar las cifras reportadas en el Informe mensual de existencias con las reportadas en el SIS - Oportunidades. (SIS Sistema de Información de la Secretaría de Salud), o en el SISPA (Sistema para Población Abierta del IMSS Oportunidades).

Informar a las jurisdicciones sanitarias o regiones sobre las cantidades de suplemento autorizadas por el nivel central, así como las fechas de envío.

Difundir a los responsables jurisdiccionales, de la regiones, zonas y de las unidades de salud los lineamientos emitidos en los convenios o contratos celebrados para la distribución de los suplementos.

Analizar los indicadores de seguimiento y control que se obtienen del sistema de información del módulo de Oportunidades y de los puntos centinela desde la unidad de salud.

Dar seguimiento de cantidades programadas y entregadas a las unidades médicas.

Supervisar las acciones para que se implementen las acciones necesarias en las unidades de salud para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.

Comités técnicos estatales

Participar en el diseño de propuestas para la mejora continua de la operación del Programa en el estado.

Conocer y analizar los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo relacionados con nutrición y entrega del suplemento alimenticio, para subsanar deficiencias o corregir problemas en la operación del proceso.

NIVEL LOCAL

Jurisdicción sanitaria o región.

Analizar indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de información del módulo de Oportunidades y de los puntos centinelas desde la unidad de salud.


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Capacitar al personal operativo y de supervisión sobre la importancia, manejo, almacenamiento, control y registro de información relacionada con el suplemento alimenticio.

Calcular y/o consolidar las necesidades bimestrales de suplemento alimenticio por unidad de salud y remitirlas a su nivel estatal respectivo de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 2 del presente manual o mediante la funcionalidad que la CNPSS determine.

Verificar que las cantidades entregadas por la empresa distribuidora, en los centros de acopio o en las unidades de salud, correspondan a las autorizadas por el nivel estatal.

Supervisar que la entrega del suplemento se realice en los lugares, las cantidades, en las fechas del calendario establecido, en estado óptimo con el periodo de vida útil autorizada, cumpliendo lo especificado en el convenio o contrato.

Llevar el control de la entrega del suplemento a las unidades de salud.

Informar a nivel estatal bimestralmente los requerimientos de suplemento, en apego al calendario estatal establecido.

Supervisar el control de existencias y de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento en las unidades de salud de su jurisdicción, elaborar reportes mensuales y enviarlos al nivel estatal a los SESA’s o a la delegación del IMSS Oportunidades.

Informar a los representantes de cada unidad médica la cantidad de suplemento que recibirá.

Supervisar la correcta entrega del suplemento alimenticio a la población beneficiaria.

Verificar que el suplemento se encuentre almacenado en las unidades médicas, de acuerdo con las recomendaciones establecidas.

Verificar que se implementen las acciones necesarias en las unidades de salud para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.

Equipos de salud en unidades fijas y móviles

Dar seguimiento al estado nutricio del menor de cinco años, así como el control del embarazo y puerperio, conforme a las Normas Oficiales Mexicanas vigentes.

Capacitar a las titulares de las familias beneficiarias sobre la importancia de la forma de preparación y consumo del suplemento alimenticio.

Fomentar entre la población beneficiaria el uso y consumo adecuado del suplemento cada vez que entrega el suplemento a la titular de la familia.

Proporcionar la información para calcular sus necesidades de suplementos de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 1 del presente manual, en apego al calendario estatal establecido.

Recibir el suplemento de acuerdo a las cantidades autorizadas y lo especificado en el convenio o contrato, en óptimas condiciones y con la caducidad pactada.

Almacenar los suplementos alimenticios recibidos de acuerdo a las recomendaciones establecidas en el presente manual.

Entregar mensual o bimestralmente el suplemento a las titulares de la familias, en apego a los lineamientos emitidos en las Reglas de Operación del Programa y registrar la entrega


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en el tarjetero de control del estado nutricional del niño y en la tarjera de control de la mujer embarazada y en lactancia, registrando el número total de sobres o paquetes de suplemento alimenticio entregados al beneficiario por sabor, y en el apartado de observaciones la firma de recibido de la titular de la familia o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B).

En su caso supervisar o capacitar a las auxiliares o asistentes rurales de salud, quienes deben registrar la entrega del suplemento en sus tarjeteros, especificando el total de sobres por sabor entregados a niños y mujeres, así como el seguimiento y control del estado nutricio de los menores de cinco años y de las mujeres embarazadas o en lactancia o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B).

Entregar del suplemento a la población de acuerdo con los sabores que esta demande y que se tengan en existencia.

Mantener actualizado el control de existencias del suplemento, elaborar mensualmente los reportes de existencias e informarlos a su coordinador jurisdiccional o regional.

Implementar las acciones necesarias para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.


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VI. ii. DETERMINACIÓN DE NECESIDADES. Características del suplemento alimenticio y cantidades necesarias por grupos de riesgo Para programar la adquisición y la entrega del suplemento Nutrisano® y Nutrivida®, se requiere precisar información relacionada con los grupos de población en riesgo, que radican en las localidades de responsabilidad de los equipos de salud (unidades fijas y móviles), debiendo para ello realizar lo siguiente: 1. Identificar qué tipo de estrategia se está aplicando en las unidades de salud:

Tradicional. EsIAN. MAS.

2. Identificar la población objetivo registrada, beneficiaria del Programa en el área de su responsabilidad, con base en las siguientes características:

Niñas y niños de entre 6 meses y 23 meses de edad. Niñas y niños de entre 6 y 11 meses de edad. Niñas y niños de entre 12 y 23 meses de edad. Niñas y niños de entre 2 y 4 años que presenten algún grado de desnutrición (leve,

moderada o severa). En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional mensual y con la ministración del suplemento. Para registrarlo como un niño recuperado y suspender la entrega del suplemento, el peso del niño debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos.

Todas las niñas y niños de entre 2 y 4 años de edad sin importar su estado nutricio. Mujeres embarazadas. Mujeres en lactancia, por un periodo de hasta un año después del parto.

3. Considerar el contenido de los sobres por tipo de suplemento.

Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrisano® (papilla), contiene 264 gr., equivale a 6 dosis de 44 gr. c/u., en sabores chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno, se destina a niños y niñas.

Cada paquete de Vita niño® contiene 60 sobres de 1gr c/u, se destina a niñas y niños. Cada sobre de Nutricrece, contiene 240gr., equivale a 8 dosis de 30gr. c/u. se destina

a niñas y niños. Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrivida® (bebida), contiene 260 gr., equivale a

5 dosis de 52 gr. c/u., en sabores natural, vainilla, plátano y fresa, se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

Cada Paquete de Nutrivida Tabletas contiene 60 tabletas y se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia


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La población objetivo debe de contar con su respectiva tarjeta de control nutricional para el caso de los niños y niñas y tarjetero de control de la mujer embarazada o en periodo de lactancia y el total de cada uno de los grupos debe conciliarse en el formato integral del sistema de información de cada Institución. 4. Tomar en cuenta la dotación que se entrega en forma gratuita a la población beneficiaria del Programa Oportunidades.

Nutrisano®: Para niños y niñas, 5 sobres mensuales, 10 bimestrales. Nutricrece: Para niños y niñas, 4 sobres mensuales, 8 bimestrales. Vita niño®: Para niños y niñas, 1 paquete o caja bimestral. Nutrivida®: Para mujeres embarazadas o en lactancia, 6 sobres mensuales, 12

bimestrales. Nutrivida Tabletas: Para mujeres embarazadas o en lactancia, 1 paquete bimestral.

5. La programación de los sabores será de tres por bimestre, mismos que serán dados a conocer por parte del Coordinador estatal, con el objeto de garantizar que exista variedad de sabores de suplemento para ser entregados a la población beneficiaria. 6. El contenido de suplementos por caja: Cada caja de Nutrisano®, Nutrivida®, Nutricrece y Vita niño® contiene 36 sobres o paquetes, según corresponda. 6. La unidad de medida para determinar las necesidades:

Para Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece es una caja. Para Vita niño®, es un paquete (pero el total estatal debe de ser múltiplo de 36). Para Nutrivida Tabletas es un paquete.

Determinación de requerimientos Programación Anual. Anualmente la Secretaria de Salud a través de la CNPSS, calculará las necesidades anuales de suplementos alimenticios, desagregados por Institución, Entidad Federativa, tipo de suplementos y en su caso sabor, para realizar dicha programación deberá considerar lo siguiente: 1. Tomara la información definitiva del Sistema de Información en Salud (SIS) o del Sistema

de Información de Población Abierta (SISPA) del bimestre más reciente que haya sido tomado como definitivo de: a. Familias en control beneficiarias del Programa Oportunidades, tanto las que son

atendidas por los Servicios de Salud de los Estados y las Delegaciones del IMSS Oportunidades Rural y Urbano,

b. Niños y niñas beneficiarias registradas en el SIS, susceptibles de recibir los


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suplementos alimenticios. c. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, susceptibles de recibir los

suplementos alimenticios. 2. Históricos de población beneficiaria. 3. La entrega al 100% de los suplementos. 4. Expectativas o metas de incorporación en el siguiente ejercicio. 5. Expectativas de actualización bimestral del padrón de beneficiarios. 6. Bajas de familias estimadas en el ejercicio a calcular. 7. Estrategia a la cual pertenece la población beneficiaria Una vez concluido el proceso de determinación, informará las cantidades programadas por bimestre, tipo de suplemento y sabor a los responsables de los Servicios Estatales de Salud o del IMSS Oportunidades. Determinación de necesidades por unidad de salud. Una vez que el personal de la unidad de salud fija o móvil tiene identificada la población por grupos de riesgo en el área de su responsabilidad, el personal de la unidad de salud o de la jurisdicción o región deberá calcular o distribuir las cantidades de requerimientos bimestrales por tipo de suplemento y en su caso y sabor, para lo cual debe considerar los siguientes aspectos:

Población beneficiada.

Asistencia de la población a consultas.

La incorporación o desincorporación de beneficiarios al Programa.

Informe de existencias a la fecha de la determinación.

Redistribución interna, a fin de evitar sobreabastos o desabastos.

Suplemento ya solicitado y pendiente de ser entregado por parte de empresa distribuidora.

Posibles restricciones en el acceso a las localidades por fenómenos meteorológicos.

Las fuentes de información, para el caso de la población es el sistema de información de cada institución, y para los niveles de existencias es el reporte mensual de existencias.

El cálculo de las necesidades es bimestral en apego al calendario establecido.

Las cantidades programadas de suplementos por bimestre por la Secretaría de Salud. El procedimiento para distribuir las cantidades de suplemento alimenticio se presenta como formato del procedimiento “Determinación de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio” (Anexo 1), éste debe ser elaborado desde nivel unidad de salud y consolidarse por jurisdicción, región y SESA’s o delegación del IMSS; y una vez concluido el proceso para todo el estado, estas se consolidarán y se consignarán en el formato que se presenta como el formato para la “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio” (Anexo 2). La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, como responsable de la compra del suplemento alimenticio, concentra la distribución de las necesidades los suplementos alimenticios de los SESA’s y del IMSS, en apego al calendario establecido. Ambos documentos serán el soporte de la distribución de requerimientos bimestrales de cada estado.


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La determinación de necesidades por unidad de salud, puede ser realizada en cualquier a través de cualquier funcionalidad que la CNPSS o el IMSS Oportunidades determinen, y esta deberá apegarse a los criterios establecidos para su cálculo. Distribución por puntos de destino final. Una vez recibida la confirmación de las cantidades de suplemento alimenticio solicitadas para el estado, los SESA’s o de las Delegaciones del IMSS Oportunidades programan la distribución hasta punto de destino final, detallada por cantidad, mezcla y sabor, la cual deberá contener nombre, domicilio, municipio, clave CLUES de nueve posiciones de la localidad, almacén de la empresa distribuidora que lo abastece, nombre o responsable de la recepción y el número de cajas por sabor o paquetes que se van a recibir, el cual una vez terminado, lo entregaran al representante estatal de la empresa distribuidora de acuerdo con el formato denominado “Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Puntos de Destino Final con Domicilios”, (Anexo 3), en este formato, invariablemente anotará la clave CLUES en once caracteres de la unidad de salud definida como el punto de destino final, asimismo elaborará un concentrado por almacén de la empresa distribuidora, incorporado en el formato denominado “Resumen de Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Almacén de la empresa distribuidora” (Anexo 4), a efecto de que se determine el calendario para la distribución del suplemento. Esta distribución por destino final podrá ser elaborada a través de cualquier funcionalidad que la CNPSS o el IMSS Oportunidades determinen, y los formatos de salida deberán de apegarse a los enunciados en este párrafo. Una vez entregada la información al representante estatal de la empresa distribuidora, los SESA’s así como las delegaciones del IMSS Oportunidades deberán informar a su nivel central la desagregación por punto de destino final, asimismo una vez que el IMSS Oportunidades concentre toda la información de sus delegaciones, ésta será informada a la CNPSS a más tardar al inicio del bimestre de consumo referido.


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VI. iii. RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO Y CONCILIACIÓN DE DISTRIBUCIÓN De acuerdo con la información enviada al representante estatal de la empresa distribuidora, se deberá informar a los responsables de los centros de salud, definidos como puntos de destino final, las cantidades que se le enviarán detalladas por mezcla y sabor. Se acordará con el representante estatal de la empresa distribuidora, el calendario de distribución a los puntos de destino finales, haciendo del conocimiento de éste a los responsables de la recepción del suplemento. Consideraciones para la recepción del producto en los puntos de destino final.

Tener sello para la recepción del suplemento en todos los puntos de destino final definidos para la recepción.

No recibir cajas en mal estado, o que denoten un mal manejo, o que tengan escurrimiento de polvo, en caso de que no se le acepten cajas al transportista, debe anotar en el recibo la observación del número de cajas, tipo de mezcla y sabor que no se aceptaron, para que se considere en la elaboración de la conciliación de la distribución respectiva.

Realizar una inspección al momento de que la empresa distribuidora entrega las cajas en la unidad por parte del transportista de la empresa distribuidora, para devolverle las cajas que presentan las características antes citadas.

Recibir exclusivamente el suplemento solicitado para el punto, en las cantidades y mezclas definidas.

No recibir suplemento que fue programado para otra unidad de salud, institución o estado excepto en caso de siniestros naturales previa notificación por parte del Estado.

El horario estipulado para la recepción es de lunes a viernes de 08:00 a 16:00 hrs., salvo en casos excepcionales y justificables.

El personal de la empresa distribuidora dejará el suplemento en el lugar donde se almacena.

La caducidad del producto, al momento de su recepción, debe amparar al menos un margen de 8 meses para su consumo para el caso de Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece y de 12 meses para el caso de Vita niño® y Nutrivida Tabletas, en caso de que este sea menor, no recibir el producto.

No avalar la recepción del suplemento cuando personal de la empresa distribuidora lo haya dejado en la Unidad en ausencia del responsable de la misma.

Una vez que se revisó que son las cantidades solicitadas para el punto, acusar de recibido en original y copia, en los formatos que lleva el personal de la empresa distribuidora. En ellos tiene que sellar, anotar fecha, hora de recepción, nombre, firma y cargo de la persona que recibe. En caso de observarse cualquier anomalía, ésta será anotada en los recibos.

Una copia del recibo de entrega del suplemento de la empresa distribuidora quedará bajo resguardo del responsable de la Unidad.

Contar con puntos de destino alternos en caso de siniestros naturales.


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Además de la información de control de la empresa distribuidora, los formatos para la recepción del suplemento en la unidad, contendrán:

Número del recibo.

Nombre y domicilio del punto de destino.

Cantidad de suplemento que entregan por tipo de suplementos y sabor.

Fecha de entrega.

Periodo (bimestre) al que corresponden.

Número del o los lotes del suplemento que entregan o Fechas de caducidad del producto. El responsable de la unidad de salud deberá informar a nivel jurisdiccional cualquier anomalía detectada, por cajas en mal estado, no recibidas, caducidades, incumplimiento en los calendarios de entrega de la empresa distribuidora, entrega en lugar u horario no establecidos, entrega de cantidades diferentes a las solicitadas (faltantes o excedentes), maltrato a las cajas al momento de su descarga en las unidades, etc. La solución a las anomalías se debe dar en primera instancia a nivel jurisdiccional y estatal, si por alguna razón no es posible establecer acuerdos conforme al convenio o contrato vigente y que sea en beneficio de la operación y por tanto de la atención a la población beneficiaria, deberá ser turnada a las oficinas centrales respectivas, ya sea de la Secretaría de Salud o del IMSS Oportunidades, para su gestión ante los representantes de la empresa distribuidora. CONCILIACIÓN DE DISTRIBUCIÓN Al finalizar la distribución del suplemento alimenticio de cada periodo, los representantes estatales de la empresa distribuidora, acordarán con los responsables de los SESA’s o de las Delegaciones del IMSS Oportunidades, la fecha para llevar a cabo la conciliación de la distribución, en apego al calendario de actividades del suplemento alimenticio, definido para tal fin en el contrato o en el convenio para la distribución del suplemento. La CNPSS, notificará en su caso la forma de trabajo para la elaboración de las conciliaciones estatales. Al elaborar la conciliación, los representantes de los SESA’s o de las Delegaciones del IMSS Oportunidades, deberán revisar que todos los recibos de la empresa distribuidora, tengan además de los datos requeridos a la distribuidora, contengan los siguientes: sello, fecha, hora, nombre, firma y cargo del responsable de la recepción y las cantidades recibidas sean las que se solicitaron para cada punto de destino final e integrar un concentrado del total de cajas recibidas por mezcla y sabor. Es importante recalcar que si un recibo no cuenta con todos los datos solicitados, éste no avalará la entrega del suplemento alimenticio, por lo que no se podrá concluir la conciliación correspondiente hasta que se cuente con todos los recibos recabados correctamente.


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La conciliación la realizarán los responsables estatales del suplemento de cada Institución de Salud con el responsable de la empresa distribuidora, la cual se realizará en apego al modelo de acta de conciliación y cuadro de detalle, referidos en el presente documento como “Modelo de acta de conciliación” (Anexo 5), y el formato de “Cuadro de detalle de distribución” (Anexo 6); y para el caso de los estados de Chiapas, Oaxaca, Sinaloa, Sonora y Veracruz, se integrará además un cuadro resumen por sucursal. Los SESA’s notificarán a la CNPSS que autoridades tendrán la facultad para firmar las conciliaciones correspondientes al estado. Una vez concluida la conciliación, para el caso de la Secretaría de Salud, se firmará en tres tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para los SESA’s y el tercero para la Secretaría. Para el caso del IMSS Oportunidades, se firmará en dos tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para la delegación del IMSS Oportunidades. Considerando que el IMSS Oportunidades tiene descentralizada su operación, las sucursales estatales de la empresa distribuidora pueden realizar en la entidad federativa correspondiente conciliaciones parciales de la distribución del suplemento alimenticio en los puntos de destino finales de un mismo periodo, dentro de los primeros quince días una vez concluida la entrega del bimestre en cuestión.


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VI. iv. ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE INVENTARIOS Dada la importancia de tener un estricto control en el manejo del suplemento, considerando que éste es un bien de la nación y su mal uso puede ser observado por las instancias fiscalizadoras, y en su caso, se tenga que resarcir el daño originado, en apego al Artículo 131 de la Ley General de Bienes Nacionales, hay que tomar las medidas necesarias, a efecto de reducir en lo posible el deterioro del suplemento y establecer el control de inventario adecuado del mismo, para lo cual es necesario apegarse al presente manual para el almacenamiento y control de inventarios y a lo establecido en los Lineamientos Generales para la Administración de Almacenes de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 11 de noviembre de 2004. ALMACENAMIENTO Las unidades de salud son construcciones no habilitadas o diseñadas para el almacenamiento del suplemento alimenticio, sin embargo, para evitar que se dañe deberá aplicar las siguientes estrategias básicas:

Almacenar en un lugar cerrado, seco y bien ventilado.

Al dar el suplemento a la población, hacer la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas más próximas a caducar, para evitar que éstos lleguen al término de su vida útil.

Organizar las cajas por tipo de suplemento, sabor y fechas de caducidad, facilitando su visibilidad.

Utilizar la técnica de manejo de inventarios, Primeras Entradas Primeras Salidas (PEPS), a efecto de evitar sobres caducos.

Separar las cajas de la pared a una distancia aproximada de 10 cm.

Las cajas deben descansar sobre una base seca (tarima), de aprox. 10 cm. de alto.

Almacenar las cajas en un lugar adecuado, libre de humedad, de los rayos solares y del polvo.

No almacenar las cajas cerca de sustancias químicas o de artículos de limpieza.

Evitar que las cajas se mojen.

La estiba máxima es de 10 cajas, no exceder el número permisible.

Por ninguna razón, el suplemento podrá quedar almacenado a la intemperie.

No azotar, aventar o dejar caer las cajas, esto provoca que estallen los sobres en el interior de las cajas.

Verificar si existe un plan para el control y erradicación de plagas dentro del estado para llevarlo a cabo en las unidades, a efecto de evitar que éstas dañen el producto.


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Si al momento de abrir una caja contiene uno o más sobres rotos, separe estos y reparta a la población los que están en buen estado. Para los sobres en mal estado separados instrumente el procedimiento para darlos de baja.

Para el caso de los Micronutrimentos Nutrivida Tabletas y Vita niño® estos últimos cuando ya no están en su empaque en grupo, deberá observar lo siguiente:

Es necesario elegir un espacio apropiado para almacenar los suplementos, lo mejor es un lugar limpio con sombra, de fácil acceso, alejado de la cocina o de cualquier fuente de calor. Se debe elegir un lugar no expuesto a inundaciones, protegido de la luz y/o humedad.

El almacén donde se guarden los suplementos debe tener una buena ventilación, es decir tener un lugar con entrada y salida de aire. Debe de tener puertas y ventanas reforzadas para proteger de la luz solar directa.

La temperatura debe ser adecuada dentro del almacén, para eso hay formas de mantener fresco el ambiente: o Evita el calor del sol, conservando el almacén

sombreado y aislado. o Libra el almacén del calor mediante ventilación.

Verificar que los envases y envolturas estén bien cerrados y sellados.

Debe colocar los suplementos en un lugar que esté fuera del alcance de los niños.

Colocar los suplementos en estantes, ordenados alfabéticamente y/o en grupos de acuerdo a su efecto para separarlos de los medicamentos que estén cercanos, lo más importante es no tener el suplemento en contacto con el suelo.

No guardar los suplementos en bolsas de papel.

Los suplementos más antiguos deben ir en primera fila para ser entregados a la población, de tal manera que se irán utilizando aquellos que vencen antes.

Evitar el contacto directo con la luz y el calor ya que estos pueden acelerar la descomposición de los suplementos.

La humedad (agua) también deteriora los suplementos, ya que favorece el crecimiento de hongos y otros microbios.

El polvo y el humo, favorecen a que los suplementos se deterioren.


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CONTROL DE EXISTENCIAS Una vez que recibe el suplemento en la unidad, archive la copia del recibo con el cual comprobará el total de cajas que recibió por parte de la empresa distribuidora. En caso de que la unidad apoye con suplemento a otras unidades por redistribución interna en el estado, registre la salida del suplemento en un recibo, el cual debe contener los datos de la unidad de donde sale, tipo de suplemento, sabor, fecha de caducidad, número total de sobres, nombre y firma del responsable que entrega los sobres, fecha de la entrega, nombre, firma y cargo de la persona que recibe. Asimismo, al momento de elaborar el informe mensual de existencias, la unidad que entrega el suplemento tiene que anotar la salida del suplemento y la unidad que lo recibe tiene que registrar el ingreso del suplemento en el mismo formato. Al momento de otorgar el suplemento a la población y asegurar un adecuado reporte de lo realizado, registre la entrega en el tarjetero de control del estado nutricional del niño y en el tarjetero del control de la mujer embarazada o en lactancia, especificando el número total de sobres de suplemento alimenticio entregados al beneficiario por sabor, y la firma o huella digital de la titular de la familia de recibido. Consultar los instructivos del sistema de información correspondiente, o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o mujeres en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B) Para el caso de las auxiliares o asistentes rurales de salud, deben registrar la entrega de la dotación del suplemento en sus tarjeteros, o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o mujeres en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B), especificando el total de sobres entregados a niños y mujeres por sabor, así como del estado nutricio de los menores de cinco años y de las mujeres embarazadas. La fecha de corte del reporte de existencias es el día 25 de cada mes, en el formato “Cédula para el control de suplemento alimenticio por unidad médica/unidad móvil” (Anexo 7A) integrará los datos requeridos, y lo enviará a su jurisdicción correspondiente, cada jurisdicción integrará los informes de cada una de sus unidades de salud y los enviará a la coordinación estatal a través de la “Cédula para el control de suplemento alimenticio por jurisdicción Sanitaria” (Anexo 7B), el responsable estatal concentrará la información de las jurisdicciones sanitarias o regiones y las enviará a su respectivo nivel central a través de la “Cédula para el control de suplemento alimenticio por Estado“, Anexo (7C), lo anterior en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio. Es importante verificar que el apartado de suplemento alimenticio recibido del distribuidor, debe coincidir con lo que se solicitó para el estado, por lo que tiene que verificar constantemente las cifras reportadas en este apartado, con relación a las solicitas y autorizadas por la CNPSS. A efecto de no perder el control entre los apartados de “Suplemento recibido de otros” y “Otras entregas por redistribución”, las fechas de los procesos de redistribución al interior del estado


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deben coincidir con las de corte del informe de existencias, para evitar que quede suplemento en tránsito y este no sea reportado en el informe. Consideraciones para el llenado del formato de control de existencias.

La fecha de corte para elaborar el reporte será, al igual que la del Sistema de Información (SIS) o SISPA, el 25 de cada mes.

La fecha límite para la entrega del informe de existencias a la CNPSS será de acuerdo al calendario de actividades de suplemento que emita la CNPSS.

Las cantidades de sobres reportadas como entregadas a niños y mujeres, deben ser las mismas que se reportan en el SIS o en el SISPA.

Las existencias al inicio del período, serán las mismas que las del fin del período anterior. Por ninguna razón deben existir diferencias.

La fuente de información para reportar los sobres entregados a la población son los formatos Anexo 10A y Anexo 10B del mes, una vez que se ha integrado la información correspondiente.

Realizar la sumatoria de los sobres recibidos en la unidad, considerando para ello la copia del recibo que presenta la empresa distribuidora al momento de entregar el suplemento.

Anotar a qué período corresponde el suplemento que recibió por parte de la empresa distribuidora.

Para el caso de los concentrados Regionales, Jurisdiccionales o Delegacionales o Estatales, vigilar que el suplemento reportado como recibido por otros sea el mismo acotado en el rubro de entregado para redistribución. en caso de que haya diferencias, anotará en el renglón de observaciones las causas que las originaron.

La unidad de salud reportará sus existencias a la jurisdicción o región, ésta a su vez las integrará, las validará y las enviará a su nivel Estatal correspondiente, en apego a las fechas establecidas en el calendario estatal de actividades de suplemento alimenticio.

El nivel estatal consolidará los reportes de las jurisdicciones o regiones e informará a su nivel central, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio.

El IMSS Oportunidades, bimestralmente informará a la Secretaría de Salud sus reportes de existencias, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio.

El IMSS Oportunidades o la CNPSS podrán implementar mecanismos automatizados de control de existencias de suplementos alimenticios por unidad de salud, los cuales deberán generar los informes que se presentan en este manual.


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VI. v. SUPLEMENTO ALIMENTICIO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO Normatividad

Artículo 39 Fracción VII de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

Artículos 62 al 69 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo.

Artículos 194, bis, 204, 215 fracción V, 216, 221 fracción I, 223, 233, 393, 395, 396 fracción I, 397, 398, 399, 400, 401, 401 bis, 401 bis 1, 401 bis 2, y 404 fracción X de la Ley General de Salud.

Artículos 40, 41 y 42 del Reglamento de Insumos para la Salud, y demás disposiciones legales aplicables en cada entidad federativa emitidas en la materia.

Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, en relación con el artículo 41 del Reglamento de la Ley General de Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos

Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-2001, el listado de residuos peligrosos y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico – Infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo.

Lineamientos generales para la administración de almacenes de las dependencias y entidades de la administración pública federal.

Definición de sobre en mal estado Se considera suplemento alimenticio en mal estado, cuando los sobres se encuentren maltratados y/o contaminados: abiertos, rotos, mojados, con fauna nociva o cualquier otro daño que denote un manejo descuidado del producto. Definición de sobre caduco Se considera suplemento alimenticio caduco aquel cuyo periodo de vigencia para su consumo ha terminado, y por lo tanto ya no se encuentra en condiciones de ser comestible, para identificar la fecha de caducidad, esta se ubica en la parte baja posterior del lado izquierdo del sobre y en la caja en la parte frontal. Procedimiento para dar de baja los sobres de suplemento alimenticio en mal estado o caducado. Es de considerarse la posibilidad de tener sobres en mal estado en las unidades de salud por diversas razones ajenas al control humano, razón por la cual deberán aplicarse estrictamente las medidas preventivas identificadas en el apartado de almacenamiento del presente documento, a efecto de minimizar el número de sobres que tengan o sufran algún daño, además es muy importante vigilar las caducidades con el objeto de no contar con sobres caducos que denoten un mal manejo de inventarios así como una mala planeación.


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En el caso excepcional que se genere suplemento alimenticio en mal estado o caduco, se procederá a darlo de baja formalmente, ya que por ser considerado como un bien de la nación, no puede ser destruido sin que se informe o se lleve a cabo la baja de manera oficial. Para optimizar el procedimiento, cada jurisdicción o región podrá recolectar los sobres en mal estado o caducos de las unidades de salud de su responsabilidad y llevar a cabo el procedimiento para darlos de baja, esta acción puede realizarse en las unidades de salud de acuerdo a la estrategia que defina cada SESA’s. En caso de que los sobres en mal estado o caducos excedan de 360, la baja del suplemento deberá ser avalada por el Órgano Interno de Control de los Servicios de Salud en el Estado y en caso de que este exceda los 3,600 sobres, la baja del suplemento tendrá que ser avalada por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud. El suplemento dañado debe seguir un proceso de destrucción, el cual lo llevarán a cabo representantes de las jurisdicciones o regiones o de las unidades de salud, acompañados de representantes del área de regulación sanitaria y un testigo. Los métodos para su inactivación pueden ser dos: • El primero mediante el método de enterramiento, para disponer de ellos sin causar molestias o daños a la salud, al medio ambiente o a la seguridad pública. • El segundo mediante el método de dilución, mezclando el contenido de los sobres con agua y tirarlo posteriormente al alcantarillado. En cada proceso de destrucción deberá elaborar un acta en original y dos copias, de acuerdo al formato de baja definido por el área de regulación sanitaria, en caso de no contar con ello en la entidad, debe apegarse al formato contenido en el presente documento como el modelo de “Acta para dar de baja suplemento alimenticio” (Anexo 8), con la participación de los responsables de la unidad, del área de regulación sanitaria y un testigo. El acta original permanecerá en el archivo de la jurisdicción o región, anexos al informe mensual de existencias de suplemento correspondiente, además una copia es para el estado y la segunda para el área de regulación sanitaria. Consideraciones para proceder con la baja del suplemento:

La CNPSS informará anualmente los costos de los suplementos alimenticios, incluido el costo de distribución. Para el caso de Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece el costo informado será por sobre y para el caso de Nutrivida Tabletas y Vita niño® el costo será por paquete.

Solicitar a regulación sanitaria designe el lugar, día, hora y método de destrucción de suplemento alimenticio (enterramiento o dilución) por el responsable de la jurisdicción o región.


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Se darán cita en el lugar: el representante de regulación sanitaria, el responsable de la jurisdicción o región o de la unidad de salud y un testigo.

Sacar el producto (suplemento alimenticio) de su empaque primario (caja) y después de su envase secundario (sobre)

Para el caso de utilizar el método de enterramiento: o Efectuar una excavación de 50 cm, a 1 metro de profundidad, dependiendo de las

condiciones del terreno. o Vaciar el contenido dentro de la excavación para posteriormente enterrarlo.

Para el caso de utilizar el método de dilución: o Vaciar el contenido de los sobres en un recipiente. o Agregar agua y disolver. o Vaciarlo a la alcantarilla de la red del drenaje.

Enviar al basurero municipal o incinerar tanto el empaque primario como el secundario.

Levantar el acta correspondiente, la cual deberá contener la siguiente información: o Descripción completa del insumo con lote, cantidad, costo, fechas de caducidad. o Nombre del Programa al que pertenece. o Nombres completos, cargos y firmas de los asistentes. o Responsable de la Unidad. o Descripción detallada de las causas que originaron que el suplemento no está en

condiciones para su distribución y consumo. o Costo de los insumos deteriorados. o En caso de que exista más de una causa, indicar la cantidad de los insumos

deteriorados por cada causa identificada. o Destino final de los bienes que se dan de baja. o Firma del acta por todos los personajes involucrados en el desarrollo de la misma

En la medida de lo posible, tomar fotografías del suplemento que se destruye, las cuales anexarán como parte integrante del acta correspondiente.


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VII. ANEXOS ANEXO A NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. (Extracto de la Norma, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 6 de enero de 1995) 1 Objetivo y campo de aplicación. 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niños menores de 5 años. 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud. 9. Control de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño menor de cinco años. 9.1 Medidas de Prevención: las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse en la comunidad, son: 9.1.1 Orientación alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco años en los siguientes aspectos: 9.1.1.1 Alimentación adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; 9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida; 9.1.1.3 Ablactación adecuada; 9.1.1.4 Orientación a la madre y al niño para la utilización de alimentos locales en forma variada y combinada; 9.1.1.5 Promoción de la higiene dentro del hogar, con énfasis en el lavado de manos, corte de uñas periódicamente, el consumo de agua hervida y cloración de la misma, así como en el manejo de alimentos; 9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco años en signos de alarma por desnutrición. 9.1.2 Esquema básico de vacunación completo; 9.1.3 Desparasitación intestinal periódica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al año; 9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administración periódica; 9.1.5 Fomentar la atención médica del niño sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma periódica; 9.1.6 Atención integrada del niño enfermo. 9.2 Consultas 9.2.1 En cada consulta se deberá registrar: edad (en el menor de un año en meses y días y en el mayor de un año en años y meses), peso, talla, perímetro cefálico y evaluación del desarrollo psicomotor.


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9.2.2 El personal de salud deberá otorgar al niño menor de 28 días dos consultas médicas, la primera a los siete días y la segunda a los 28. 9.2.3 El personal de salud deberá otorgar al niño menor de un año seis consultas al año, una cada dos meses. 9.2.4 El personal de salud deberá otorgar al niño de uno a cuatro años, una consulta con una periodicidad mínima de cada seis meses. 9.2.5 Se consideran como mínimas, para el registro de peso y talla de los niños en la Cartilla Nacional de Vacunación y en el Censo Nominal, las visitas a las Unidades de Salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Básico de Vacunación: 9.2.5.1 Menores de un año: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; 9.2.5.2 Al año; 9.2.5.3 A los dos años; y 9.2.5.4 A los cuatro años. 9.3 Somatometría 9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un infantómetro a los niños que no pueden ponerse de pie. Se utilizará el estadímetro en niños que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medición; hay que asegurarse que el niño tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centímetros. 9.3.2 Peso: para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una superficie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo (báscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al niño en la báscula y realizando la lectura de la medición cuando el instrumento esté sin movimiento, de frente a la escala de medición y expresarse en kilogramos. 9.3.3 Perímetro cefálico: debe realizarse hasta los dos años de edad, con cinta métrica metálica, flexible, 5 milímetros de ancho, expresándose en centímetros. En caso de detectarse problema, se efectuará el seguimiento del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los cinco años de edad. 9.4 Valoración del estado de nutrición 9.4.1 La valoración del estado de nutrición debe basarse en una evaluación que comprende: historia dietética, social y económica, historia clínica con énfasis en los datos antropométricos y signos de desnutrición. 9.4.2 Los índices antropométricos a utilizar en la valoración del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. 9.4.2.1 Para la valoración de peso-edad, se aplicarán las Tablas 1 y 2 del APENDICE A; 9.4.2.2 Para la valoración de talla-edad, se utilizarán las Tablas 1 y 2 del APENDICE B; 9.4.2.3 Para la valoración de peso-talla, se hará uso de las Tablas 1 y 2 del APENDICE C; 9.4.2.4 La clasificación del estado de nutrición se realizará de acuerdo a los cuadros 1, 2 y 3 del APENDICE D. 9.4.5 La evaluación del perímetro cefálico se realizará de acuerdo a las tablas 1 y 2 del APENDICE E; 9.4.6 Las Unidades de Salud deben disponer e incorporar en los expedientes clínicos, tablas de crecimiento y desarrollo o las gráficas que de ellas se deriven. 9.5 Medidas de control 9.5.1 Atención de la desnutrición:


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9.5.1.1 Desnutrición leve: incorporarlo a un programa de orientación alimentaria, consulta mensual en la Unidad de Salud hasta su recuperación. 9.5.1.2 Desnutrición moderada sin infección agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de orientación alimentaria hasta su recuperación. 9.5.1.3 Desnutrición moderada con infección agregada que ponga en riesgo su vida: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de orientación alimentaria hasta su recuperación. 9.5.1.4 Desnutrición grave: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de orientación alimentaria hasta su recuperación. 9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientación alimentaria, incrementar la actividad física y evaluar periódicamente su estado de nutrición. 9.5.2 Para clasificar la desnutrición, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los valores de una población de referencia que establezca indicadores. Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organización Mundial de la Salud (APENDICE “A” al “F”). La interpretación de estos indicadores somatométricos es como sigue: 9.5.2.1 Peso para la edad: útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue su curva de crecimiento; 9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una pérdida de peso reciente. 9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutrición crónica. 9.6 Valoración del desarrollo psicomotor del niño menor de un año y de uno a cuatro años de edad. 9.6.1 Se realizará cada que el niño acuda a consulta para el control de la nutrición y crecimiento, utilizando los parámetros de normalidad del APENDICE F.


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ANEXO B NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-007-SSA2-1993, ATENCIÓN A LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO A RECIÉN NACIDOS. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO. (Extracto de la Norma, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 6 de enero de 1995) 2. Campo de aplicación Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las Unidades de Salud de los sectores público, social y privado a nivel nacional, que brindan atención a mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos. 5. Especificaciones 5.1 Disposiciones generales 5.1.1 La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier Unidad de Salud de los sectores público, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recién nacido, se procederá a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. 5.1.2 En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administración. 5.1.3 La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atención. 5.1.4 Las mujeres y los niños referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas. 5.1.5 La unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obstétrico en bajo y alto, el cual servirá para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atención). 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: • elaboración de historia clínica; • identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales); • medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración; • medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración; • valoración del riesgo obstétrico; • valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto; • determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); • determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dμ), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposición de sangre humana y sus componentes, con fines terapéuticos; • examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; • detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;


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• prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico; • prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); • aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales; • orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada; • promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; • promoción de la lactancia materna exclusiva; • promoción y orientación sobre planificación familiar; • medidas de autocuidado de la salud; • establecimiento del diagnóstico integral. 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atención de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer nivel. 5.1.8 La unidad de atención debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificación, antecedentes personales patológicos, evolución del embarazo en cada consulta, resultados de exámenes de laboratorio, estado nutricional, evolución y resultado del parto, condiciones del niño al nacimiento, evolución de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizará éste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional. 5.1.9 Toda unidad médica del segundo nivel con atención obstétrica, debe integrar y operar un Comité de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal. 5.1.10 Los dictámenes del Comité y grupo de estudios deben incluir acciones de prevención hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales. 5.2 Atención del embarazo. 5.2.1 Para establecer el diagnóstico de embarazo no se deben emplear estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas 5.2.4 La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.


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5.3 Prevención del bajo peso al nacimiento. 5.3.1 En todas las Unidades de Salud que dan atención obstétrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevención, detección oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La detección oportuna incluye dos etapas: • durante el embarazo y • al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientación a la mujer embarazada para la prevención y para identificar los signos de alarma y buscar la atención médica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento de la altura del fondo del útero de acuerdo al APENDICE A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, así como de la aceleración de la biosíntesis de los factores tensioactivos del pulmón fetal y el manejo adecuado del recién nacido pretérmino (prematuro). 5.4 Atención del parto. 5.4.1 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la atención del parto en condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma; 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información y autorización de la parturienta; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica y aplicando la Norma institucional al respecto; 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido; 5.4.1.6 Toda unidad médica con atención obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación de cesárea, cuyo índice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atención médica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicación médica e informando a la mujer; 5.4.1.8 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y conocimiento de la técnica de reparación adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la mujer; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico;


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5.4.2.3 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas, considerando la evolución clínica; 5.4.2.4 Mantener la hidratación adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión. 5.4.4 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: • Tipo de parto; • Fecha y hora del nacimiento; • Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de vacunas; • Inicio de alimentación a seno materno; • En su caso, método de planificación familiar posparto elegido. 5.5 Atención del puerperio 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) 5.5.1.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: 5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda. 5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas. 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación. 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesárea, amniocentesis o cualquier otro evento obstétrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno “D” que estuviese en la superficie de los glóbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atención médica de ambos. 5.5.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mínimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)


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• Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el término de la primera semana (para el primero), y el término del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. • Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura; • Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. 5.6 Atención del recién nacido. 5.6.1 La atención del recién nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como el control a los 7 días y a los 28 días. 5.6.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá tener normados procedimientos para la atención del recién nacido que incluyan reanimación, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros hemorrágicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevención de la oftalmía purulenta, examen físico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico), tablas para la valoración de Apgar del APENDICE B (Normativo), así como para valorar la edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institución, se podrá utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunación BCG y antipoliomielítica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva; 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recién nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunización, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante débil Dμ y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). 5.6.4 En el recién nacido debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por indicación médica realizarse la aspiración de secreciones por sonda, lavado gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o fórmula láctea, el uso de biberón y la separación madre hijo. 5.6.5 En ningún caso, se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y más de 4 días sin nutrición natural o artificial, si la unidad médica no cuenta con el recurso deberá remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoración y tratamiento.


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ANEXO 1 “Determinación de necesidades bimestrales de Suplemento alimenticio”

Suplementos tradicionales


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Suplementos Vita niño® y Nutrivida Tabletas


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Leche fortificada Nutricrece.


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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO A efectos de entender el llenado del presente, se entiende por: Programa al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Requerimiento, el total de suplemento a solicitar para cubrir la demanda. SIS, al Sistema de Información en Salud. SISPA Sistema para Población Abierta del IMSS Oportunidades. CNPSS Comisión Nacional de Protección Social en Salud. La estimación de beneficiarios, se hace considerando en estimado con base en las familias y población registrada beneficiarias del Programa. Mezcla, al tipo de suplemento que se solicitará Nutrisano® o Nutrivida® A. Anotar el nombre del estado que efectúa el requerimiento. B. Anotar el período (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C. Anotar el número de familias registradas en el SIS o el SISPA, beneficiarias del Programa. C1. Anotar el número de familias estimadas a incorporar en el periodo. C2. Anotar la suma de C+C1. D. Anotar el total de niñas y niños en el SIS o SISPA, beneficiarios del Programa por rango de

edad, dependiendo el tipo de suplemento a calcular:

Niñas y niños de 6 a 11 meses de edad.


Niñas y niños de 2 a 4 años con algún grado de desnutrición.

Niñas y niños de 2 a 4 años en vías de recuperación.

Niñas y niños de 2 a 4 años de edad. D1. Anotar el total de niñas y niños estimados a incorporar en el periodo por rango de edad y

tipo de suplemento a calcular.



Niñas y niños de 2 a 4 años con algún grado de desnutrición.

Niñas y niños de 2 a 4 años en vías de recuperación.

Niñas y niños de 2 a 4 años de edad. D2. Anotar la suma de los rubros D+D1. E. Anotar la suma de los conceptos D E1. Anotar la suma de los conceptos D1 E2. Anotar la suma de los conceptos E + E1. F. Anotar el número de mujeres registradas en el SIS o SISPA, beneficiarios del Programa por

su condición:


Mujeres en lactancia F1. Anotar el número de mujeres estimadas a incorporar en el periodo por su condición:


Mujeres en lactancia


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F2. Anotar la suma de los rubros F+F1. G. Anotar la suma de los conceptos F G1. Anotar la suma de los conceptos F1 G2. Anotar la suma de los conceptos G + G1. H. Del más reciente reporte de existencias emitido por el estado, anotar el total de sobres o

paquetes del suplemento a calcular al cierre del mes. I. Anotar el total de sobres o paquetes del suplemento a calcular que ya fueron solicitados y

están pendientes de ser entregados por parte de la empresa distribuidora. J. Anotar la suma de los rubros H e I. K. Necesidades mensuales. Identificar cuáles son las necesidades para cubrir la demanda

mensual o bimestral del suplemento a calcular: Nutrisano®, multiplicar el valor obtenido en el rubro E2 por 5. Vita niño®, multiplicar el valor obtenido en el rubro E2 por 1. Nutricrece, multiplicar el valor obtenido en el rubro E2 por 4. Nutrivida®, multiplicar el valor obtenido en el rubro F2 por 6. Nutrivida Tabletas, multiplicar el valor obtenido en el rubro F2 por 1.

L. Meses o bimestres de abasto, se calcula para cuantos meses o bimestres nos alcanza el suplemento disponible, dividir el total del inciso J entre el punto K.

M. Meses base para el cálculo. Anotar el total de meses o bimestres a cubrir a partir de la fecha del último reporte hasta el bimestre que se está calculando. Ejemplo: Si se toma como base la información de existencias al 25 de febrero y se calcularán las necesidades de julio-agosto, el mes base para el cálculo, debe ser 6 (por que vamos a determinar cuánto vamos a consumir de suplemento desde el mes de marzo hasta el mes de agosto), si el cálculo es bimestral el bimestre base será 3.

N. Anotar la diferencia que resulte de restar al rubro M el rubro L. O. Si el valor es mayor a cero, Multiplicar el rubro N por el rubro K, en caso contrario anotar 0

(cero). P. Dividir el resultado obtenido en el rubro O entre 36 y redondearlo al entero siguiente. Q. Para el caso de Nutrisano® y Nutrivida® anotar por bimestre los sabores programados

(cada bimestre de consumo se programaran 3 sabores por mezcla, los cuales serán informados por la CNPSS, estos pueden ser Nutrisano® sabor chocolate, vainilla, plátano, mango o durazno y Nutrivida® sabor natural, vainilla, plátano o fresa).

R.- Si el valor obtenido en el rubro P es mayor a cero, desglosarlo por tipo de suplemento y sabor.

S. Anotar nombre y firma de la persona que elaboró el cálculo. T. Anotar nombre y firma de la persona que valida el cálculo.


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ANEXO 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de Suplemento alimenticio”


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ANEXO 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de Suplemento alimenticio”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO A. Anotar el nombre del estado que efectúa el requerimiento. B. Anotar el período (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C. Anotar el número de familias beneficiarias del Programa en el estado, Anexo 1, rubro C2. D. Anotar el número niñas y niños de 6 a 11 meses de edad. E. Anotar el número niñas y niños de 12 a 23 meses de edad. F. Anotar el número niñas y niños de 2 a 4 años con algún grado de desnutrición. G. Anotar el número niñas y niños de 2 a 4 años en vías de recuperación. H. Anotar a todas las niñas y niños de 2 a 4 años de edad registrados. I. Anotar las mujeres embarazadas beneficiarias del Programa, Anexo 1, rubro G2. J. Anotar las mujeres en lactancia beneficiarias del Programa, Anexo 1, rubro H2. K. Anotar por bimestre los sabores programados (cada bimestre de consumo se programaran

3 sabores por mezcla, los cuales serán informados por la CNPSS, estos pueden ser Nutrisano® sabor chocolate, vainilla, plátano, mango o durazno y Nutrivida® sabor natural, vainilla, plátano o fresa).

L.- Desglosar por tipo de suplemento Nutrisano® o Nutrivida® y sabor el total calculado en el Anexo 1, rubro P.

M. Anotar el total de suplementos Nutrisano ® calculados en el Anexo 1 equivalente a la suma del desglose por sabor del rubro L.

N. Anotar el Total de suplementos Vita niño® calculados en el Anexo 1. O. Anotar el Total de suplementos Nutricrece calculados en el Anexo 1. P. Anotar el total de suplementos Nutrivida ® calculados en el Anexo 1, equivalente a la suma

del desglose por sabor del rubro L. Q. Anotar el total de suplementos Nutrivida Tabletas calculados en el Anexo 1. R. Anotar nombre y firma del responsable de la elaboración. S. Anotar nombre y firma de la persona que supervisó la elaboración del mismo.


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ANEXO 3 “Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Puntos Destino Final con Domicilios”


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ANEXO 3 “Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Puntos Destino Final con Domicilios”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Se abrirán tantos apartados como almacenes de la empresa distribuidora le distribuyan suplemento en el estado. Se anotarán los nombres de los puntos de destino final que pertenecen a cada almacén, es decir, si al punto de destino final A le surte el almacén de la empresa distribuidora 1, este punto de destino final sólo se anotará en este almacén. A.- Anotar el nombre del estado que elabora el requerimiento. B.- Anotar el período (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C.- Anotar por bimestre los sabores programados (cada bimestre de consumo se programaran


D.- Anotar el número consecutivo de acuerdo al que le vaya correspondiendo al punto de destino final y este será progresivo independientemente de pasar a otro almacén rural.

E.- Anotar la Clave CLUES a 11 posiciones de la Unidad de salud (punto de destino final) donde se recibirán los suplementos alimenticios.

F.- Anotar el nombre del punto de destino final en el que se recibirán los suplementos alimenticios.

G.- Anotar el domicilio donde se encuentra ubicado el punto de destino final indicando calle, número, colonia y localidad.

H.- Anotar el municipio al que pertenece cada punto de destino final. I.- Anotar el nombre o cargo del responsable que recibirá los suplementos alimenticios en el

punto de destino final. J.- Anotar la cantidad de cajas de suplemento alimenticio Nutrisano® por cada sabor

(chocolate, vainilla, plátano, mango o durazno) que se recibirán en el punto de destino final. K.- Anotar la suma horizontal del desglose de cajas de Nutrisano® por sabor del punto de

destino final. L.- Anotar la cantidad de paquetes de suplemento alimenticio Vita niño® que recibirá el punto

de destino final. M.- Anotar la cantidad de cajas de Nutricrece® que recibirá el punto de destino final. N.- Anotar la cantidad de cajas de suplemento alimenticio Nutrivida® por cada sabor (natural,

vainilla, plátano o fresa) que se recibirán en el punto de destino final. O.- Anotar la suma horizontal del desglose de cajas de Nutrivida® por sabor del punto de

destino final. P- Anotar la cantidad de paquetes de suplemento alimenticio Nutrivida Tabletas® que recibirá

el punto de destino final. Q.- Anotar la suma vertical por cada columna Nutrisano® (chocolate, vainilla, plátano, mango o

durazno) subtotal Nutrisano®, Vita niño®, Nutricrece, Nutrivida® (natural, vainilla, plátano, o fresa) y Nutrivida Tabletas de los puntos de destino final que integran cada almacén. De la misma manera, se realizará por cada almacén que forme parte del requerimiento de todo el estado.


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R.- Anotar la suma de los subtotales por cada almacén empresa distribuidora del desglose de

cajas de Nutrisano® por sabor. Este total debe coincidir con el rubro L del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.

S.- Anotará la suma horizontal de los totales de cajas de Nutrisano® por sabor del rubro R. T.- Anotar la suma de los subtotales por cada almacén empresa distribuidora del desglose de

paquetes Vita niño®. Este total debe coincidir con el rubro N del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.

U.- Anotar la suma de los subtotales por cada almacén empresa distribuidora del desglose de cajas Nutricrece. Este total debe coincidir con el rubro O del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.

V.- Anotará la suma de los subtotales por cada almacén de la empresa distribuidora el desglose de cajas de Nutrivida® por sabor. Este total debe coincidir con el rubro L del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.

W.- Anotar la suma horizontal de los totales de cajas de Nutrivida® por sabor del rubro V. X.- Anotar la suma de los subtotales por cada almacén empresa distribuidora del desglose de

paquetes Nutrivida Tabletas. Este total debe coincidir con las cantidades definidas en los rubros L, M, N. O, P y Q del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.


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ANEXO 4 “Resumen de Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Almacén de la empresa

distribuidora”


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ANEXO 4 “Resumen de Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Almacén de la empresa

distribuidora” INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO

A.- Anotar el nombre del estado que efectúa el requerimiento. B.- Anotar el período (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C.- Anotar por bimestre los sabores programados (cada bimestre de consumo se programaran


D.- Anotar el nombre de la sucursal de la empresa distribuidora a la cual pertenece cada uno de los almacenes que integran el resumen.

E.- Anotar el nombre del almacén central (en su caso), que surte a cada uno de los almacenes rurales que integran este resumen.

F.- Anotar el nombre del almacén de acuerdo con los mencionados en el Anexo 3. G.- Anotar el subtotal de cajas de Nutrisano® por sabor (chocolate, vainilla, plátano, mango o

durazno) de cada almacén rural que integra este resumen, información que se tomará de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro Q.

H.- Anotar la suma horizontal del total de cajas por sabor de Nutrisano® de cada almacén que integra este resumen, rubro G.

I.- Anotar el subtotal de paquetes de Vita niño® de cada almacén que integra este resumen, información que se tomará de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro Q.

J.- Anotar el subtotal de cajas de Nutricrece de cada almacén que integra este resumen, información que se tomará de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro Q.

K.- Anotar el subtotal de cajas de Nutrivida® por sabor (natural, vainilla, plátano o fresa) de cada almacén que integra este resumen, información que se tomará de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro Q.

L.- Anotar la suma horizontal del total de cajas por sabor de Nutrivida® de cada almacén que integra este resumen, rubro K.

M.- Anotar el subtotal de paquetes de Nutrivida Tabletas de cada almacén que integra este resumen, información que se tomará de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro Q.

N.- Anotar la suma vertical del desglose por sabor y tipo de los almacenes, rubros G, H, I, J, K, L y M. Este total debe coincidir con los rubros L, M, N, O, P y Q del Anexo 2 “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio”.


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ANEXO 5 ACTA DE CONCILIACIÓN

En la ciudad de XXXXXXXXXX siendo las XXXXXXXXX hrs. del día XXXXXXXXXX del mes XXXXXXXXXX de 2011, se reunieron en las instalaciones que ocupa XXXXXXXXXX del estado de XXXXXXXXXX, los CC. XXXXXXXXXX, la CC.XXXXXXXXXX, y el CC.XXXXXXXXXX, por la Secretaría de Salud (IMSS Oportunidades); el CC.XXXXXXXXXX, y el CC. XXXXXXXXXX por DICONSA S.A. de C.V. Sucursal XXXXXXXXXX. Se reunieron con la finalidad de hacer constar los trabajos de distribución de los suplementos alimenticios del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades correspondiente al bimestre de consumo XXXXXXXXXX, recibidos de la planta LICONSA y distribuidos por el almacén central DICONSA, de acuerdo a lo programado por la Secretaría de Salud (IMSS Oportunidades). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------

===================H E C H O S===================

I.-Revisión: Se dio inicio a la conciliación el día XXXXXXXXXX, en donde el C.XXXXXXXXXX, presenta para su análisis expediente con los documentos que amparan los suplementos alimenticios enviados por la planta LICONSA, S.A. de C.V. Querétaro, (y/o Oaxaca y/o Veracruz) al almacén central DICONSA XXXXXXXXXX, en distintas fechas del mes de XXXXXXXXXX del año en curso; así como los recibos originales de entrega de dichos productos en los puntos de destino, asignados por la Secretaría de Salud; con nombre, fecha, hora y firma de quien recibió, además del sello de la Unidad de salud que recibe el producto, en los diferentes puntos destino del estado de XXXXXXXXXX, cuadro resumen operativo del Estado, con ésta documentación debidamente desglosado; por parte de la Secretaría de Salud (IMSS Oportunidades) los CC.XXXXXXXXXX, procedieron al cruce de la documentación que fue recabada por su área, revisando y confirmando fechas, sellos de recibo y nombres de quien recibió los suplementos alimenticios, quedando en total conformidad con lo presentado.

II.- Recepción: Se recibieron en el almacén central de DICONSA XXXXXXXXXX, los suplementos alimenticios de la planta LICONSA Querétaro (y/o Oaxaca y/o Veracruz) de la siguiente forma: el total de cajas de los suplementos alimenticios Nutrisano

® y Nutrivida

® fue de XXXXXXXXXX cajas,

correspondiendo, XXXXX cajas de sabor chocolate, XXXXX de sabor vainilla, XXXXX de sabor plátano, XXXXX de sabor mango y XXXXX de sabor durazno (anotar según los sabores recibidos del bimestre que se trate) dando un total de XXXXX cajas para niño con 36 sobres de 264 gr. c/u y, XXXXX cajas sabor natural, XXXXX de sabor vainilla, XXXXX de sabor plátano y XXXXX de sabor fresa (anotar según los sabores recibidos del bimestre que se trate), dando un total de XXXXX cajas para mujer con 36 sobres de 260 gr. c/u; por lo que respecta a los suplementos alimenticios Nutricrece, Vita niño

® y

Nutrivida tabletas la entrega fue XXXXXX cajas con 36 sobres de 240 gr. de leche semidescremada en polvo, XXXXXXX cajas con 60 sobres de 1 gr. c/u de micronutrimentos en polvo para niño y XXXXXXXX cajas con blísteres de 60 tabletas de 1 gr. c/u de micronutrimentos para mujeres, respectivamente, amparadas en las órdenes de traspaso XXX, XXXXX, y XXXX, correspondiente a XXXXX embarques. Se verificó que no se recibió suplemento caduco o con una caducidad menor a lo establecido en el Convenio de Colaboración para la Distribución de los suplementos alimenticios, de acuerdo a la cláusula tercera fracción IV, donde se conviene que el producto recibido no debe presentar una caducidad inferior a (8) ocho meses para el caso de Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece y de 1 año para el caso de Vita niño® y Nutrivida tabletas.


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Asimismo, se comprobó que el producto se recibe sin presentar maltrato (abierto, apachurrado, roto, mojado o manejo descuidado), escurrimiento del contenido de los sobres o plaga. Sin embargo al momento de abrir las cajas, sí se encuentra plaga en el producto, ésta será notificada a Comisión Nacional de Protección Social en Salud, para que se proceda a la gestión del reintegro correspondiente.

III.- Distribución: Se dio inicio a la distribución el día XXXXX de XXXXX del XXXX, concluyendo ésta el día XXXXX de XXXXX del XXXXX; de los cuales XXXXX cajas totales de Nutrisano®, XXXXX cajas totales de Nutrivida®, XXXXX cajas totales de Nutricrece, XXXXX cajas totales de Vita niño® y XXXXX cajas totales de Nutrivida tabletas fueron distribuidas directamente a los centros de salud del estado de XXXXX, conciliando el total distribuido por DICONSA XXXXX, con lo recibido en las mezclas y sabores hacia los puntos de destino asignados por la Secretaría de Salud (IMSS Oportunidades). Se hace constar que quedan XXXXX cajas en el inventario de DICONSA.

IV.- Importes: El monto total integrado de distribución a cobrar es de $XXXXX (XXXXXXXXXXX m.n) antes del impuesto al valor agregado (I.V.A.)

V.- Acuerdos: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

VI.-Observaciones: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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========== Cierre del acta ==========

Los abajo firmantes, participantes en la operación del programa en el marco del convenio de colaboración celebrado con DICONSA - Secretaría de Salud (IMSS Oportunidades) el pasado 15 de marzo de 2011, manifiestan estar de acuerdo en los resultados obtenidos durante el surtimiento del bimestre de consumo XXXXXXXXXX.

Previa lectura de la presente y no habiendo otro asunto que tratar y dar constancia se da por concluida a las XXXXX horas del día XXXXX de XXXXX del XXXXX, los trabajos de conciliación que corresponden al periodo XXXXX del ejercicio XXXX, firmando para constancia en todas sus fojas al margen y al calce los que en ella intervinieron.

POR LA SECRETARIA DE SALUD (IMSS Oportunidades)

POR DICONSA


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ANEXO 6 “Resumen operativo de la distribución de Suplemento alimenticio”


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ANEXO 6 “Resumen operativo de la distribución de Suplemento alimenticio”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO A.- Anotar el nombre del estado al que corresponde el resumen operativo. B.- Anotar el período (bimestre de consumo) al que corresponde el resumen operativo. C.- Anotar por bimestre los sabores programados (cada bimestre de consumo se programaran


D.- Anotar el almacén (central o rural) de la empresa distribuidora que efectúa la distribución del suplemento alimenticio de cada punto de destino final.

E.- Anotar la clave CLUES de la unidad de salud definida como punto de destino final en el que se entregó el suplemento alimenticio.

F.- Anotar el nombre de la unidad de salud definida como el punto de destino final en el que se entregó el suplemento alimenticio.

G.- Anotar la cantidad de cajas de Nutrisano® entregadas de suplemento alimenticio desglosadas por sabor (chocolate, vainilla, plátano, mango o durazno), en el punto de destino final, al final de cada columna debe de anotarse el total por sabor.

H.- Anotar la suma horizontal del rubro G, que representa el total de cajas entregadas de Nutrisano® en el punto de destino final, al final de cada columna debe de anotarse el total de Nutrisano®.

I.- Anotar la cantidad de cajas de Nutrivida® entregadas de suplemento alimenticio desglosadas por sabor (natural, vainilla, plátano o fresa), en cada punto de destino final, al final de cada columna debe de anotarse el total por sabor.

J.- Anotar la suma horizontal del rubro I, que representa el total de cajas entregadas de Nutrivida® en cada punto de destino final, al final de cada columna debe de anotarse el total global de Nutrivida®.

K.- Anotar la cantidad de cajas de Nutricrece entregadas en cada punto de destino final L.- Anotar la cantidad de paquetes de Vita niño® entregados en cada punto de destino final M.- Anotar la cantidad de paquetes de Nutrivida Tabletas entregadas en cada punto de destino

final. N.- Anotar el total de la suma de los rubros H, J, K, L y M. O.- Anotar el número del recibo con el que la empresa distribuidora entrega el suplemento

alimenticio en el punto de destino final. P.- Anotar el costo convenido de distribución por cada o paquete de suplemento alimenticio. Q.- Anotar el importe que resulte de multiplicar la cantidad del inciso O por el costo de

distribución Rubro P por el total de suplementos distribuidos en el punto de destino final rubro N.

R.- Anotar el nombre, cargo y firma del representante que intervino en la conciliación de distribución del período.

S.- Anotar el nombre, cargo y firma del representante de la empresa distribuidora que intervino en la conciliación de distribución del período.


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ANEXO 7A “Cédula de control de suplemento alimenticio por unidad médica/unidad móvil”


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ANEXO 7A “Cédula de control de suplemento alimenticio por unidad médica/unidad móvil”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO 1ª Sección, datos de identificación general 1a. Anotar una X, en el semicírculo, según sea el caso de la dependencia a que corresponda

(1a) Secretaría de Salud, (1b) IMSS-Oportunidades Rural, (1c) IMSS-Oportunidades Urbano.

1d. Anotar en números arábigos mes y año que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta. 1f. Anotar la jurisdicción o delegación la que pertenece la Unidad que reporta. 1g. Anotar el municipio al cual pertenece la Unidad que reporta. 1h. Anotar la localidad a la cual pertenece la Unidad que reporta. 1i. Anotar el nombre de la unidad que reporta. 1j. Anotar la clave CLUES de la unidad que reporta. 1k. Anotar el número de familias registradas beneficiarias del Programa Oportunidades. 1l. Anotar los niños registrados en sus diferentes edades que deben de recibir suplementos:

Niñas y niños de entre 6 y 11 meses de edad. Niñas y niños de entre 12 y 23 meses de edad. Todas las niñas y niños de entre 2 y 4 años de edad sin importar su estado nutricio. Niñas y niños de entre 2 y 4 años que presenten algún grado de desnutrición (leve,

moderada o severa). Niñas y niños de entre 2 y 4 años en vías de recuperación.

1m. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneficiarias del Programa Oportunidades, que deben de recibir suplemento.

2ª. Sección, registro de existencias y control de distribución 2. Anotar el número total de suplementos (Nutrisano®, Nutricrece, Vita niño®, Nutrivida® o

Nutrivida Tabletas), existente al inicio del mes que se reporta, cifra que deberá ser igual a las existencias al cierre del mes inmediato anterior.

3. Anotar el número total de suplementos recibidos directamente del distribuidor. 4. Anotar el número total de suplementos recibidos de otra empresa, institución, centro de

salud, almacén jurisdiccional o estatal, o como recepción bimestral extraordinaria, durante el mes que se reporta.

5. Anotar la suma de los conceptos 2, 3 y 4, representando la disponibilidad con que se contó en el mes.

6. Anotar el número total de suplementos alimenticios entregados a la población Oportunidades durante el mes que se reporta.

7. Anotar el número total de suplementos alimenticios entregados por redistribución a otra unidad médica, almacén del estado o institución, durante el mes que se reporta.

8. Anotar el número total de suplementos alimenticio que se encuentren en mal estado durante el mes que se reporta.

9. Anotar el número total de suplementos alimenticios que se encuentren caducos durante el mes que se reporta.

10. Anotar el número total de suplementos alimenticios que fueron utilizados para capacitación en demostraciones para su preparación y/o consumo.


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11. Anotar la suma de los conceptos 6, 7, 8, 9, y 10, representando las salidas que se

efectuaron en el mes. 12. Anotar el resultado de la resta del concepto 5 menos el concepto 11, dando como resultado

en este renglón el número de existencias reales de los suplementos alimenticios al cierre del mes que se reporta, las cuales deberán ser las que se considerarán como las existencias al inicio del siguiente mes.

13. Anotar el periodo de consumo al que pertenecen los suplementos alimenticios recibidos del distribuidor según la letra que corresponda a este y anotarla en los paréntesis de la extrema derecha.

14. Anotar la o las causas por las cuales se reportan suplementos alimenticios en mal estado: Anotar en el lado derecho la letra que identifica(n) la(s) causa(s) que está reportando, de acuerdo a lo siguiente: a) Sobres rotos, b) Fauna nociva, c) Factores ambientales, d) Falta de espacio para almacenaje, e) otro.

15. Anotar la o las causas por las cuales se reportan suplementos alimenticios caducados, Anotar en el lado derecho la letra que identifica(n) la(s) causa(s) que está reportando, de acuerdo con lo siguiente: a) Falta de incorporación de familias b) Falta de asistencia de las familias a la unidad c) Baja de familias d) Sobreexistencias.

16. Anotar las fechas de caducidad más próxima y la más lejana de los suplementos alimenticios, con los que se cuenta al momento de realizar el informe.

17. Anotar aclaraciones y/o observaciones en caso de ser necesario. 18. Anotar en los espacios la fecha de elaboración del reporte en formato DDMMAA. 19. Anotar nombre y firma de la persona responsable de la elaboración del reporte. NOTAS: Las unidades de medida para reportar son:

Sobres para el caso de Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece. Paquetes para el caso de Vita niño® y Nutrivida Tableas.

Al realizar el reporte de los suplementos Nutrisano® y Nutrivida® deberá considerar realizarlo por sabor. (Chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno para el caso de Nutrisano® y natural, vainilla, plátano y fresa para Nutrivida®). Al realizar la entrega del suplemento a la población, deberá realizar la entrega de acuerdo con las fechas de caducidad más próximas, para evitar que éstos caduquen. Las existencias de suplementos reportadas al finalizar el periodo, deberán ser las que se considerarán como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviará mensualmente a la Jurisdicción acompañado Para el caso de suplementos utilizados para capacitación, deberá anexar relación con nombre y firma de la población que se capacitó. Debe acompañar en la entrega del informe la relación de los Anexos 10A y 10B para verificar la cantidad de suplementos entregados a la población beneficiaria. Para el caso de suplementos alimenticios reportados como en mal estado o caducados deberá de elaborar el acta de baja de los suplementos y entregarla como anexo del informe.


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ANEXO 7B “Cédula de control de suplemento alimenticio por Jurisdicción Sanitaria”


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ANEXO 7B “Cédula de control de suplemento alimenticio por Jurisdicción Sanitaria”


(1a) Secretaría de Salud, (1b) IMSS Oportunidades Rural, (1c) IMSS-Oportunidades Urbano.

1d. Anotar en números arábigos mes y año que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta. 1f. Anotar la jurisdicción que reporta. 1g. Anotar el número de unidades médicas que reporta. 1h. Anotar la clave CLUES de la jurisdicción que reporta. 1k. Anotar el número de familias registradas beneficiarias del Programa Oportunidades. 1l. Anotar los niños registrados beneficiarios del Programa Oportunidades, que deben de

recibir suplemento de toda la jurisdicción Sanitaria o Región. Niñas y niños de entre 6 y 11 meses de edad. Niñas y niños de entre 12 y 23 meses de edad. Todas las niñas y niños de entre 2 y 4 años de edad sin importar su estado nutricio. Niñas y niños de entre 2 y 4 años que presenten algún grado de desnutrición (leve,


1m. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneficiarias del Programa Oportunidades, que deben de recibir suplemento de toda la jurisdicción Sanitaria o Región.












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Al realizar el reporte de los suplementos Nutrisano® y Nutrivida® deberá considerar realizarlo por sabor. (Chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno para el caso de Nutrisano® y natural, vainilla, plátano y fresa para Nutrivida®). Reforzar con el personal de las unidades de salud que al realizar la entrega de los suplementos a la población, deberá realizar la entrega de acuerdo con las fechas de caducidad más próximas, para evitar que éstos caduquen. Las existencias de suplementos reportadas al finalizar el periodo, deberán ser las que se considerarán como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviará mensualmente al coordinador estatal o Delegacional. Para el caso de suplementos alimenticios reportados como en mal estado o caducados deberá de concentrar las actas con las que se destruyeron los suplementos, escanearlas y enviarlas al coordinador Estatal o Delegacional.


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ANEXO 7C “Cédula de control de Suplemento alimenticio por Estado”


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ANEXO 7C “Cédula de control de Suplemento alimenticio por Estado”


(1a) Secretaría de Salud, (1b) IMSS-Oportunidades Rural, (1c) IMSS-Oportunidades Urbano.

1d. Anotar en números arábigos mes y año que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta. 1f. Anotar la clave RENIS del estado que reporta. 1g. Anotar el número de Jurisdicciones que reporta. 1h. Anotar el número de unidades médicas que reporta. 1k. Anotar el número de familias en control beneficiarias del Programa Oportunidades. 1l. Anotar los niños registrados beneficiarios del Programa Oportunidades, que deben de

recibir suplemento de toda la jurisdicción Sanitaria o Región. Niñas y niños de entre 6 y 11 meses de edad. Niñas y niños de entre 12 y 23 meses de edad. Todas las niñas y niños de entre 2 y 4 años de edad sin importar su estado nutricio. Niñas y niños de entre 2 y 4 años que presenten algún grado de desnutrición (leve,


1m. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneficiarias del Programa Oportunidades, que deben de recibir suplemento de toda la jurisdicción Sanitaria o Región.












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Al realizar el reporte de los suplementos Nutrisano® y Nutrivida® deberá considerar realizarlo por sabor. (Chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno para el caso de Nutrisano® y natural, vainilla, plátano y fresa para Nutrivida®). Reforzar con el personal de las unidades de salud que al realizar la entrega de los suplementos a la población, deberá realizar la entrega de acuerdo con las fechas de caducidad más próximas, para evitar que éstos caduquen. Las existencias de suplementos reportadas al finalizar el periodo, deberán ser las que se considerarán como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviará mensualmente a la CNPSS. Para el caso de suplementos alimenticios reportados como en mal estado. Para el caso de sobres utilizados para capacitación, deberá indicar dónde quedan resguardadas las relaciones con nombre y firma de la población que se capacitó. Este formato se enviará mensualmente a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud. En informe será acompañado de copia escaneada de las actas de los sobres reportados como en mal estado o caducados.


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ANEXO 8 “ACTA PARA LA DESTRUCCIÓN DE SUPLEMENTO ALIMENTICIO EL MAL ESTADO Y/O CADUCO”

SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE ___________.

ESTANDO REUNIDOS EN LA CIUDAD DE ______________________ SIENDO LAS _________ HRS. DEL DIA ____ DEL MES DE __________ DEL AÑO ________, CON FUNDAMENTO EN LOS ARTÍCULOS 14 Y 16 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS; 39 FRACCIÓN VII DE LA LEY ORGÁNICA DE LA ADMINISTRACIÓN PUBLICA FEDERAL; 62 AL 69 DE LA LEY FEDERAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS; 393, 395, 396 FRACCIÓN 1, 397, 398, 399, 400, 401 DE LA LEY GENERAL DE SALUD; Y DEMÁS DISPOSICIONES ESTATAL Y FEDERALES APLICABLES, EL C. ________________________________ REPRESENTANTE DE LA DIRECCIÓN ESTATAL DE REGULACIÓN SANITARIA, QUIEN SE IDENTIFICA CON ________________________________________________, SE PRESENTO EN _________________ NO. _______________ COLONIA ______________________________ MUNICIPIO, ____________________________ CÓDIGO POSTAL __________________________, EL C. _________________________________ RESPONSABLE DE LA UNIDAD MEDICA DE __________________________, PERTENECIENTE A LA JURISDICCIÓN SANITARIA No._________, QUIEN SE IDENTIFICA CON ________________________________________________, EL(LA) C. ______________________________________ ENFERMERO(A) DE LA MISMA UNIDAD QUIEN SE IDENTIFICA CON ________________________________________________, Y EL C. ____________________________________ TESTIGO QUIEN SE IDENTIFICA CON ________________________________________________, CON LA FINALIDAD DE DAR DE BAJA Y REALIZAR LA DESTRUCCIÓN DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO, BAJO LAS SIGUIENTES CONDICIONES: SE PROCEDE A LA VERIFICACIÓN, OBSERVÁNDOSE QUE: SE REALIZA LA INSPECCIÓN FÍSICA, Y REALIZANDO EL CONTEO DEL PRODUCTO ENTREGADO, IDENTIFICÁNDOSE _______ SOBRES DE SUPLEMENTO ALIMENTICIO PARA NIÑOS NUTRISANO®, DISTRIBUIDOS EN ____ CHOCOLATE, ____ VAINILLA, _____ PLÁTANO ____ MANGO Y _____ DURAZNO, CON NÚMEROS DE LOTE ____/____/______, ____/____/______, ____/____/______, ____/____/______, ____/____/______; _______ SOBRES DE SUPLEMENTO ALIMENTICIO PARA MUJERES NUTRIVIDA®, DISTRIBUIDOS EN ____ NATURAL, ____ VAINILLA, _____ PLÁTANO ____ Y FRESA, CON NÚMEROS DE LOTE ____/____/______, ____/____/______, ____/____/______, ____/____/______, SOBRES DE NUTRICRECE CON NUMEROS DE LOTE ____/____/______, SUPLEMENTO ALIMENTICIO EN POLVO DENOMINADO VITA NIÑO® CON FECHA DE CADUCIDAD ____/____/______ Y SUPLEMENTO EN TABLETAS DENOMINADO NUTRIVIDA TABLETAS CON FECHA DE CADUCIDAD ____/____/______, EL MOTIVO QUE ORIGINÓ LOS SOBRES DAÑADOS FUE ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ EL COSTO DE LOS SUPLEMENTOS QUE SE DAN DE BAJA ASCIENDE A UN TOTAL DE __________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ SE PROCEDE A LA DESTRUCCIÓN CONTENIDO DE LOS SOBRES MEDIANTE __________________


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____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ LOS EMPAQUES PRIMARIOS (CAJAS) Y SECUNDARIOS (SOBRES), __________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO SIENDO LAS _________ HRS. DEL MISMO DIA, FIRMANDO LA PRESENTE LOS QUE EN ELLA INTERVINIERON SE HACE SABER A LOS PARTICIPANTES EL DERECHO QUE SE TIENE DE MANIFESTAR LO QUE A DERECHO CONVENGA EN TÉRMINOS DE LOS ARTÍCULOS MENCIONADOS, EN USO DE LA PALABRA, EN RELACIÓN A LOS HECHOS QUE SE ASIENTAN EN LA PRESENTA ACTA MANIFIESTAN: _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ LO ANTERIOR FUE LEÍDO, ANTE TODOS LOS PARTICIPANTES, DÁNDOSE POR CONCLUIDA LA PRESENTE, Y SABEDORES DE LOS DELITOS EN QUE INCURREN LOS FALSOS DECLARANTES ANTE AUTORIDAD FEDERAL FIRMAN AL CALCE LOS QUE EN ELLA PARTICIPAN DEJÁNDOSE COPIA AL C. ______________________________, RESPONSABLE DE LA UNIDAD PARA CONSTANCIA DE LOS HECHOS.

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

DE LA UNIDAD

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL (LA)

ENF. DE LA UNIDAD

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL ÁREA DE REGULACIÓN SANITARIA

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO

ORIGINAL: Archivo de la Jurisdicción Sanitaria. COPIA: Archivo de la Unidad. COPIA: Regulación sanitaria.


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ANEXO 10A “Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años”


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ANEXO 10A “Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO

A.- Anotar el nombre del estado al que corresponde el resumen operativo. B.- Anotar el nombre de la Jurisdicción a la que pertenece la unidad de salud. C.- Anotar en nombre de la unidad de salud. D.- Anotar número del mes que reporta en dos caracteres. E.- Anotar el año que se reporta en cuatro caracteres. F.- Número consecutivo de hoja que corresponde el listado de firmas, realizar tantas hojas de

acuerdo con la población beneficiaria de la unidad de salud. G.- Anotar el número total de hojas que conforman el registro de entrega del suplemento. H.- Anotar el número de expediente del(a) niño(a) beneficiario(a). I.- Anotar el nombre del(a) niño(a) beneficiario(a) a quien se le otorga el suplemento

alimenticio. J.- Anotar la edad del(a) niño(a) beneficiario(a) en el formato años/meses. K.- Anotar el estado nutricional del(a) niño(a) beneficiario(a), N: Normal; L: Desnutrición leve;

M: Desnutrición moderada; G: Desnutrición Grave. L.- Anotar el total de sobres de suplemento Nutrisano® detallado por sabor entregados al (la)

niño(a) beneficiario(a), con un máximo de 5 sobres por mes. M.- Anotar el total de sobres de suplemento Nutrisano® entregados al (la) niño(a)

beneficiario(a). N.- Anotar el total de sobres de Nutricrece entregados al (la) niño(a) beneficiario(a), con un

máximo de 4 sobres por mes. O.- Anotar el total de paquetes de suplementos Vita niño® entregados al (la) niño(a)

beneficiario(a), con un máximo de 1 paquete por bimestre. P.- La titular deberá firmar o estampar su huella digital.


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ANEXO 10B “Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a Mujeres”


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ANEXO 10B “Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a Mujeres”

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO A.- Anotar el nombre del estado al que corresponde el resumen operativo. B.- Anotar el nombre de la Jurisdicción a la que pertenece la unidad de salud. C.- Anotar en nombre de la unidad de salud. D.- Anotar número del mes que reporta en dos caracteres. E.- Anotar el año que se reporta en cuatro caracteres. F.- Numero consecutivo de hoja que corresponde el listado de firmas, realizar tantas hojas de

acuerdo con la población beneficiaria de la unidad de salud. G.- Anotar el número total de hojas que conforman el registro de entrega del suplemento. H.- Anotar el número de la beneficiaria. I.- Anotar el nombre de la beneficiaria a quien se le otorga el suplemento alimenticio J.- Anotar la edad de la beneficiaria en el formato años/meses. K.- Anotar el estado de la titular E: Embarazada; L: Lactancia. L.- Anotar el total de sobres de suplemento alimenticio Nutrivida® por sabor entregados a la

beneficiaria, con un máximo de 6 sobres por mes. M.- Anotar el total de sobres Nutrivida® entregados a la beneficiaria. N.- Anotar el total paquetes de Nutrivida Tabletas entregados a la beneficiaria, con un máximo

de 1 paquete por bimestre. O.- La titular deberá firmar o estampar su huella digital.


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Reconocimientos El Manual para el Suministro y Control del Suplemento Alimenticio, fue elaborado con la participación del personal de: Secretaría de Salud • Comisión Nacional de Protección Social en Salud. • Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. • Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. • Dirección General de Recursos Materiales y Servicios Generales. • Dirección General de Comunicación Social. • Órgano Interno de Control. • Servicios Estatales de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social • Delegaciones Estatales del IMSS. Secretaría de la Función Pública

“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” “El condicionamiento electoral o político de los programas sociales constituye un delito federal que se sanciona de acuerdo con las leyes correspondientes. Ningún servidor público puede utilizar su puesto o sus recursos para promover el voto a favor o en contra de algún partido o candidato. El Programa Oportunidades es de carácter público y su otorgamiento o continuidad no depende de partidos políticos o candidatos”

Manual suministro 2012_red

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