MARCO TEORICO ETAPAS DEL DESARROLLO...

EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE UNA NIÑA EN CONDICIONES DE MALTRATO Y MARGINALIDAD: ESTUDIO DE CASO PARTICULAR

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MARCO TEORICO Es necesario, antes de dar a conocer un caso en particular, presentar información sobre aspectos importantes que se deben de tomar en cuenta para ubicar y entender las fortalezas y limitaciones de la menor atendida y determinar el tipo de apoyo que requiere. ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL DONDE SE UBICA EL CASO PARTICULAR

1. De 6 - 9 años Esta cuarta etapa del desarrollo se inicia con el primer estirón, la caída de los dientes de leche y la salida de los dientes definitivos. Es una etapa en que el crecimiento físico va equilibrándose con el desarrollo afectivo, permitiendo que los niños y niñas surja el interés por conocer y saber sobre el mundo y sus fenómenos. Esto favorece el aprendizaje escolar y el desarrollo de habilidades culturales. Son capaces de motivarse y concentrarse en el logro de tareas. Están constantemente modificando la imagen de sí mismo de acuerdo al reconocimiento o la descalificación que reciben de los adultos. En este momento es fundamental la actitud de aceptación y apoyo de los adultos hacia ellos. El interés sexual se centra en el conocimiento del cuerpo, de los órganos y la procreación. Se dan los juegos sexuales mixtos o con niños del mismo sexo, predominando aquellos que tienen que ver con sentirse poseedores de una imagen de niño o niña. Es una etapa clave en la formación de la identidad sexual, ya que en la escuela y el barrio se van dando las diferenciaciones y separaciones por sexo. Los niños se juntan con niños y las niñas con las otras niñas, así se van diferenciando del otro sexo e identificando con sus iguales. En esta etapa además influyen enormemente los valores e imágenes que la familia y la sociedad le presentan sobre cada sexo. Es por ello un gran desafío para los padres y educadores el trabajar en esta etapa para afianzar cambios que tiendan hacia una mayor equidad entre los sexos. Desarrollo Cognitivo. Probablemente, la teoría más citada y conocida sobre desarrollo cognitivo en niños es la de Jean Piaget (1896-1980). La teoría de Piaget mantiene que los niños pasan a través de etapas específicas conforme su intelecto y capacidad para percibir las relaciones. Estas etapas se desarrollan en un orden fijo en todos los niños, y en todos los países. No obstante, la edad puede variar ligeramente de un niño a otro. Las etapas son las siguientes:

Etapa preoperacional. Comienza cuando se ha comprendido la permanencia de objeto, y se extiende desde los dos hasta los siete años. Durante esta etapa, los niños aprenden cómo interactuar con su ambiente de una manera más compleja mediante el uso de palabras y de imágenes mentales. Esta etapa está marcada por el egocentrismo, o la creencia de que todas las personas ven el mundo de la misma manera que él o ella. También creen que los objetos inanimados tienen las mismas percepciones que ellos, y pueden ver, sentir, escuchar, etc.


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Un segundo factor importante en esta etapa es la Conservación, que es la capacidad para entender que la cantidad no cambia cuando la forma cambia. Es decir, si el agua contenida en un vaso corto y ancho se vierte en un vaso alto y fino, los niños en esta etapa creerán que el vaso más alto contiene más agua debido solamente a su altura. Esto es debido a la incapacidad de los niños de entender la reversibilidad y debido a que se centran en sólo un aspecto del estímulo, por ejemplo la altura, sin tener en cuenta otros aspectos como la anchura.

Etapa de las operaciones concretas. Esta etapa tiene lugar entre los siete y doce años aproximadamente y está marcada por una disminución gradual del pensamiento egocéntrico y por la capacidad creciente de centrarse en más de un aspecto de un estímulo. Pueden entender el concepto de agrupar, sabiendo que un perro pequeño y un perro grande siguen siendo ambos perros, o que los diversos tipos de monedas y los billetes forman parte del concepto más amplio de dinero. Sólo pueden aplicar esta nueva comprensión a los objetos concretos (aquellos que han experimentado con sus sentidos). Es decir, los objetos imaginados o los que no han visto, oído, o tocado, continúan siendo algo místico para estos niños, y el pensamiento abstracto tiene todavía que desarrollarse.

Desarrollo biológico. La infancia intermedia está entre las etapas más saludables de la vida, a pesar de la frecuencia de gripes y gargantas irritadas. Afortunadamente, las enfermedades debilitantes son raras. El crecimiento normal depende de una nutrición adecuada y a una buena salud. Un problema común que va en aumento: la obesidad infantil. Los niños de 6 a 12 años se ven diferentes de los de menos edad. Son mucho más altos y la mayoría delgados pero fuertes, a pesar de que la tasa de obesidad se ha incrementado en las últimas décadas. Desarrollo psicomotor Comportamientos seleccionados

1. Las niñas son superiores en la precisión del movimiento; los niños son superiores en actos que involucren fuerza, menos complejos. El acto de saltar es posible pueden lanzar con equilibrio apropiado.

2. Mantener el equilibrio en un pie sin mirar, llega a ser posible. 3. Pueden caminar en barras de equilibrio de dos pies de ancho. Pueden brincar

y saltar con exactitud en cuadros pequeños. Pueden ejecutar ejercicios exactos.

4. El número de juegos en que participan, para ambos sexos, es el más amplio a esta edad.

5. Los niños pueden correr 16 pies por segundo. 6. Los niños pueden lanzar una pelota pequeña s 70 pies. 7. Pueden juzgar e interceptar el camino de pelotas pequeñas lanzadas desde

cierta distancia. 8. Un salto amplio de cinco pies es posible para los niños; seis pulgadas menos

para las niñas. 9. Es posible un salto alto de tres pies.


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La preferencia para usar una mano más que la otra se llama uso de las manos. A pesar de que el concepto parece simple, la determinación de usar una de las manos puede ser difícil de tomar, puesto que no todo el mundo prefiere una mano para cada tarea. Tanto zurdos como diestros tienen algunas ventajas y desventajas. Ninguna de las muchas teorías ambientales, anatómicas y genéticas acerca de las causas del uso de una mano ha sido capaz de establecer el asunto. Un creciente consenso favorece las teorías anatómicas, en especial las que se refieren a la anatomía del cerebro. La hipótesis parece lógica: el cerebro regula el comportamiento motor; el uso de la mano izquierda es una característica de este comportamiento; por tanto, el cerebro regula el uso de la mano izquierda. Desarrollo del conocimiento experiencial del mundo El modo de pensar del niño está caracterizado por la habilidad de aplicar principios lógicos a situaciones reales. Los niños en esta etapa son más lógicos y menos egocéntricos que los de la etapa previa, o sea la etapa preoperacional de la primera infancia. Ahora que el niño ha alcanzado la etapa de las operaciones concretas, puede aplicar principios lógicos a situaciones concretas (reales). El niño utiliza operaciones mentales internas (pensamientos) para resolver problemas situados en el aquí y ahora. Esto significa que puede realizar muchas tareas de un grado más alto de lo que podía en la etapa anterior. Es mejor cuando: - Clasifica objetos agrupándolos en categorías similares. - Agrupa ordenando artículos (como palitos de distinto tamaño) en series, de acuerdo con una dimensión particular. - Trabaja con números. - Entiende conceptos de tiempo y espacio. - Distingue entre realidad y fantasía. - Entiende el principio de conservación. Sin embargo, los niños en esta etapa todavía están limitados a situaciones reales, presentes; todavía no pueden pensar en términos abstractos o hipotéticos, sobre lo que podría ser en lugar de lo que es. La capacidad para pensar en forma abstracta, que caracteriza el nivel más alto del desarrollo cognoscitivo según Piaget, no ocurre sino hasta la adolescencia.


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PROBLEMAS PRESENTES EN CASO PARTICULAR.

MALTRATO INFANTIL Desde hace varios años, un o diversos autores han tratado de definir desde diferentes puntos de vista y diferentes perspectivas al maltrato infantil con el fin de buscar una solución al problema y uno de los más aceptados hasta ahora ha sido la de Musito y García (1996) en la que se menciona que el maltrato es cualquier daño físico o psicológico no accidental a un menor, ocasionado por sus padres o cuidadores, que ocurre como resultado de acciones físicas, sexuales o emocionales o de negligencia, omisión o comisión, que amenazan al desarrollo normal tanto físico como psicológico del niño". El maltrato infantil aparece como una forma de interacción humana muy difundida. Hoy en día la violencia hacia los niños reviste formas más sutiles, se ejerce de manera silenciosa en el hogar, la calle o la escuela, y se ha convertido en una práctica común y socialmente aceptada. Causas del maltrato infantil Entre las causas principales que generan el maltrato a menores, se pueden mencionar las siguientes:

1. Personalidad o modelo psiquiátrico/psicológico, postula una relación entre el abuso/abandono infantil y la presencia de enfermedades mentales o de algún síndrome o desorden psicológico específico. Estudios que se han hecho, indican que los padres abusivos tienen dificultades para controlar sus impulsos, presentan una baja autoestima, escasa capacidad de empatía, así mismo, se ha encontrado que el abuso infantil se relaciona con la depresión y con la ansiedad de los padres, entre otras características y rasgos de personalidad como el alcoholismo y la drogadicción.

2. Económicas. Esto es a partir de la crisis que prevalece en nuestra sociedad y el desempleo que trae consigo que los padres que se encuentran en esta situación desquiten sus frustraciones con los hijos y los maltraten ya sea física o psicológicamente, el maltrato infantil se presenta en mayor medida en los estratos de menores ingresos, aunque se ha encontrado en diversas investigaciones que esta conducta no es propia de determinada clase social y se suele dar en todos los grupos socioeconómicos.

3. Culturales. En este rubro se incluye a las familias donde los responsables de ejercer la custodia o tutela de los menores no cuenta con orientación y educación acerca de la responsabilidad y la importancia de la paternidad y consideran que los hijos son objetos de su propiedad. A estos tutores les falta criterio para educar a sus hijos. La sociedad ha desarrollado una cultura del castigo, en la cual al padre se le considera la máxima autoridad en la familia, con la facultad de normar y sancionar al resto de los miembros, en esta concepción, el castigo se impone como una medida de corrección a quien transgrede las reglas, además no se prevén otros medios de disciplina y educación de los hijos, además de que la información existente acerca de este problema social no se hace llegar a los padres de familia ni se promueven los


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programas de ayuda para éstos y así, estos a su vez son ignorantes pues carecen de información, orientación y educación al respecto

Consecuencias durante la infancia. A corto plazo: Incluye los efectos que estos pueden tener sobre el desarrollo físico del niño en el periodo comprendido entre los cero y los ocho años de edad, esto debido a que, según el autor este es el periodo en donde los cambios más rápidos y drásticos se producen en el periodo de cero a seis/ocho años. La principal y secuela que los malos tratos producen en el desarrollo de los niños es precisamente su retraso que se nota alrededor de la edad de un año, y ya es muy claro a los veinticuatro meses. Área cognitiva: los niños y niñas presentan un menor desarrollo cognitivo, se muestran más impulsivos, menos creativos, más distraibles y su persistencia en las tareas de enseñanza aprendizaje es menor. Son menos habilidosos resolviendo problemas y cuando llegan a la edad escolar muestran peores resultados en las pruebas de CI y tienen malas ejecuciones académicas. Los niños maltratados funcionan cognitivamente por debajo del nivel esperado para su edad, ya que sus puntuaciones en escalas de desarrollo y test de inteligencia son menores que en los niños no maltratados, sus habilidades de resolución de problemas son menores y hay déficit de atención que compromete el rendimiento en las tareas académicas. AGRESIVIDAD CAUSAS O FACTORES QUE PREDISPONEN LA AGRESIVIDAD1 Por imitación: Cuando existe en la escuela, familia o entorno cercano,

personas que agraden física o verbalmente, los niños copian modelos y erróneamente aprenden que ésta es la manera de resolver las cosas y conseguir lo que quieren.

Relaciones conflictivas en el ambiente familiar: Las peleas entre los padres, un ambiente conflictivo, puede inducir al niño a comportarse agresivamente.

Inadecuados estilos de crianza: Cuando se deja hacer al niño lo que quiere y no se le enseña a no agredir a los demás, estará acostumbrado a no respetar normas.

Cuando existe incongruencia en el comportamiento de los padres, cuando los padres desaprueban la agresión castigándola con su propia agresión física o amenazante hacia el niño. Asimismo se da incongruencia cuando una misma conducta unas veces es castigada y otras ignoradas, o bien, cuando el padre regaña al niño pero la madre no lo hace.

Falta de afecto hacia el niño: Cuando existe negligencia en la crianza de los padres, no se le brinda los cuidados, la educación que necesita, no se felicita sus buenas conductas o sus logros, el niño tratará de llamar la atención de sus progenitores de muchas formas y al no conseguirlo, reaccionará con la agresión como único recurso efectivo.

1 George F., Trastornos de la Conducta en el Niño, pág. 98


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TRASTORNO DE LA CONDUCTA Cuánto más pequeño es el niño, más difícil se hace el diagnóstico, ya que una característica de la primera infancia es que son inquietos, impulsivos y hablan todo el tiempo sin saber si realmente ellos escuchan las consignas o límites. Existen también, algunos problemas de salud mental con cargas emocionales, que provocan dificultades en la adaptación social. El trastorno de conducta tendría sus orígenes en conflictos familiares, maltrato infantil o juvenil, abuso, pobreza, alteraciones genéticas, consumo de drogas o alcohol en los progenitores. Algunos de los signos más comunes del trastorno de conducta son la intimidación, las peleas y el hecho de quedarse en las noches fuera del hogar. Entre los comportamientos más comunes solemos encontrar conductas agresivas y hasta perversas para con animales y personas, destrucción de objetos tales como juguetes o útiles escolares, robo, vandalismo, incendios, mentiras, engaños, impulsividad seguida de irritabilidad, en varias oportunidades intervienen en peleas físicas. En todas estas conductas, los sujetos que las originan, no sienten culpa por lo que realizaron y se justifican considerando que actuaron en defensa de sus derechos y su persona. Los tipos de trastorno de conducta y como necesitan ser tratados, según la clasificación del CIE-10, son los siguientes:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: tratamiento con neurólogo y terapia. Si el niño presenta dificultades escolares, muchas veces, se necesita un tratamiento psicopedagógico.

Trastorno antisocial limitado al contexto familiar: terapia y tratamiento familiar y orientación a padres.

Trastorno antisocial en niños no socializados: además de las terapias psicológicas y médicas, a veces, es necesario apartar al niño de su núcleo familiar si es abusado o maltratado.

Trastorno antisocial en niños socializados: terapia psicológica y/o psicopedagógica.

Trastornos antisociales con emociones mixtos (depresión o exaltación): terapia, muchas veces medicación psiquiátrica, orientación a padres, etc.

En la medida en que el comportamiento de los niños o jóvenes no mejora, o no reciben tratamiento, es esperable que ellos desarrollen también, problemas de personalidad. Es importante resaltar que cuánto más temprano se realice el diagnóstico y tratamiento para estos problemas de conducta, mayores son las probabilidades que tendrá el sujeto de aprender mejores técnicas de adaptación y de prevenir algunas de las posibles complicaciones personales y sociales que estas patologías provocan. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Se define como aquella violencia que tiene lugar dentro de la familia, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio, y que comprende, entre otros, violación, maltrato físico, psicológico y abuso sexual.


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Principales consecuencias de la exposición, directa o indirecta, a situaciones de violencia intrafamiliar en un niño o niña son: PRINCIPALES CONSECUENCIAS Exposición Directa

Consecuencias físicas: retraso en el crecimiento, alteraciones del sueño y de la alimentación, retraso en el desarrollo motor, etc.

Alteraciones emocionales: ansiedad, depresión, baja autoestima, trastorno de estrés post-traumático, etc.

Problemas cognitivos: retraso en el lenguaje, ausentismo escolar, fracaso escolar, etc.

Problemas de conducta: falta de habilidades sociales, agresividad, inmadurez, delincuencia, toxicomanías, etc.

Exposición Indirecta Incapacidad de las víctimas para atender a las necesidades básicas de las

niñas y niños, por la situación física y emocional en la que se encuentran. Lo que puede generar situaciones de negligencia y abandono hacia los niños y niñas.

Incapacidad de los agresores de establecer una relación cálida y afectuosa cercana con sus hijas e hijos. Lo que puede generar serios problemas de vinculación afectiva y establecimiento de relaciones de apego.


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CASO DE ESTUDIO

INFORMACION

FICHA DE REMISION AL SERVICIO PSICOLOGICO NOMBRE DEL ALUMNA Mariana Domínguez (Nombre Ficticio)∞ FECHA DE NACIMIENTO 23 de Agosto del 2000 EDAD 8 años 7 meses SEXO Femenino CENTRO ESCOLAR Dr. Serge Reynaud de la Feriere GRADO 2º grado FECHA DE REMISION 02 de Marzo MOTIVO DE REMISION AL SERVICIO PSICOLOGICO EDUCATIVO no trabaja y no cumple con los deberes

DIFICULTADES ESPECIFICAS La comunicación: “su papá es alcohólico y hay maltrato a su madre y sus hijas”.

TIEMPO DE PRESENCIA DE DIFICULTADES Desde primer grado

REMITIDA POR La maestra de grado

HISTORIA FAMILIAR (ANAMNESIS) FECHA DE ENTREVISTA CON LA

MADRE 14 de Abril

RESPONSABLES María de los Ángeles (madre)∞ Juan Carlos (padre)∞

PROBLEMA DETECTADO No puede leer. Inquieta, no le gusta perder ante su hermana, pelea mucho.

TIEMPO DE APARICION DEL PROBLEMA

Hace año y medio

TIPO DE GRUPO FAMILIAR Padre, Madre, dos hijas e hijastra TIPO DE EMBARAZO Y PROBLEMAS

DE ÈSTE Normal

TIPO DE PARTO Cesárea, método quirúrgico que se aplica cuando la madre tiene dificultades para dar a la luz de forma natural.

PESO AL NACER “Normal” (no recuerda) TALLA “gordita” (no recuerda)

PROBLEMAS Ninguno ALIMENTACIÒN Fue alimentada con lactancia materna.

Hace un año no quería comer, no tenía hambre.

MEDICAMENTOS Vitaminas, para parásitos SUEÑO Normal

SE SENTÒ 4 meses GATEO 8 meses


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TIPO DE GATEO Sobre manos y piernas CAMINO 12 meses

CONTROL DE ESFINTERES 2 años HABLO FRASES CORTAS No especifica edad exacta

HISTORIA DE ENFERMEDADES GRAVES, HOSPITALIZACIONES

Hace año y medio cayó de la segunda planta de la escuela cayendo de pie desmayándose en el momento. Fue

hospitalizada en el HBB manteniéndola en observación durante el día sin

detectar ninguna anomalía. Ha caído en varias ocasiones

rompiéndose la ceja y en la cabeza, no presentó síntomas.

No padece de dolores de cabeza. Enfermedades comunes.

ESTUDIOS PARVULARIA

KINDER: 3 años; KINDER 5: 4 años; PREPARATORIA: 5 años

Dibuja y aprende las vocales

1º GRADO Lo inicia a los 6 años y lo repite a los siete años no observándose ningún

avance, no aprender a leer ni escribir bien.

2º GRADO Realizándolo a los 8 años. Ningún avance.

RELACIONES FAMILIARES Hay violencia intrafamiliar.

ESTABLECIMIENTO DE DISCIPLINA El padre, con alzar la voz y castigo físico

DESARROLLO SOCIAL Ha logrado establecer relaciones con otros desde pequeña

∞A los sujetos intervinientes se les ha asignado un nombre ficticio con la intención de proteger su identidad.

DESCRIPCIÒN

OBSERVACIÒN EN LA NIÑA Apariencia: una niña con desarrollo normal de ocho años debe de pesar 23.53 grs. y medir 122.62 cms. La niña presenta una estatura y peso menor al de su desarrollo normal. No presenta buena higiene personal y un descuido notorio en su vestimenta. Muestra una cicatriz en su cara (ceja izquierda) producto de una de las caídas sufridas en su casa. La maestra comenta que es una niña que pocas veces se presenta con el uniforme completo, ordenado y limpio.


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Salud: por descripción de la madre, la niña ha presentado buena salud durante su crecimiento. Salvo por la caídas que ha sufrido donde se ha cortado la ceja, se ha desmayado luego de una caída desde la segunda planta del Centro Educativo siendo hospitalizada durante un día completo en el hospital Benjamín Bloom, quedó bajo observación donde se le realizaron las pruebas pertinentes (no logra especificar la madre que tipo de pruebas le realizaron) con las cuales detallan que la niña no ha sufrido ningún traumatismo ni problema de salud. Alimentación: durante un año, describe la madre, no se alimentó debidamente, a este evento la madre lo relaciona con la caída sufrida en la escuela: “quizá fue por el susto que le quedo después que se cayó”, lo que produjo una baja de peso y un atraso en su crecimiento. Su alimentación es de acuerdo a las condiciones económicas de la familia (baja); sin embargo, gusta de comer pescado y sopas que su madre puede elaborar. Conducta: la niña presenta conducta agresiva con sus compañeros, se le observa con una actitud retadora cuando se ve amenazada por algún niño que la provoca y responde con golpes y gritos. Con su hermana, quien estudia en la misma institución, mantienen una buena comunicación; sin embargo, se puede visualizar una rivalidad entre ellas y a la vez una falta de compañerismo cuando de jugar se trata. Durante la primera entrevista, se mostró tímida e insegura buscando la manera de esconderse en sí misma. En la casa, es una niña que solo ve televisión (canal 19 y novelas) hasta altas horas de la noche y hace berrinches desafiando la autoridad de la madre, acatando órdenes solo de su padre bajo amenazas y gritos. Mantiene cierta rivalidad y enojo hacia su hermanastra quien compara con una bruja y un gallo por ser muy enojada. Familia: tiene una hermana de 10 años, hermanastra de 23 años la cual está casada. La madre de 44 años y el padre de 43 años. La madre labora como ordenanza en el Centro Educativo, ha sufrido de violencia intrafamiliar junto a sus hijas por parte del padre, el cual ha sido detenido por las autoridades por maltrato físico hacia la madre de Astrid. Al ser víctimas de esta situación, las menores han presentado problemas psicológicos los cuales se encuentran incidiendo en la conducta de desinterés escolar. En la casa viven ella su hermana, hermanastra, madre y padre. La persona que ejerce la disciplina en el hogar es el padre quien, según descripción de la niña, lo hace con un cinturón de cuero arrodillándolas en el suelo y pegándoles en la espalda, les grita y las persigue por la casa para castigarlas. Es alcohólico y agresivo, trabaja como mecánico electricista y ha sido acusado por violencia intrafamiliar. No ha querido asistir a ninguna sesión. La madre labora en la escuela como ordenanza y su forma de disciplina es alzando la voz. Juegos: la niña le gusta jugar de muñecas, futbol, correr, salta cuerda. Miedos: a la “aurora”, animal conocido popularmente con la superstición que llama la muerte y a la oscuridad.


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Escolaridad: ha realizado sus estudios de parvularia en otra institución educativa donde, según la madre, no aprendió mucho y tuvo sus deficiencias en el aprendizaje. No le gusta hacer tareas, asegura que la niña hace que su hermana se las realice. Ha repetido primer grado dos veces sin presentar ningún avance, se le dificulta la lectura, cálculo y escritura. La maestra la remitió a atención psicológica por problemas de aprendizaje donde describe que venía con deficiencias desde el primer grado, no cumple con las tareas y se distrae mucho. Cabe mencionar que en el salón de clase hay muchos niños lo que podría ser un factor incidente para la falta de apoyo escolar. Muestra un desinterés por asistir a clases y por cumplir las tareas.

PLAN DE EVALUACION

SESION 1

Fecha: 02 de Marzo Objetivo: Establecer Rapport Técnica: Conversación Resultados: Se muestra, al inicio de la entrevista, tímida e insegura, su lenguaje corporal indica que desea esconderse y no logra establecer contacto visual y sus respuestas son limitadas; sin embargo luego de contarle una historia sobre hormigas que estaban siendo atacadas por un animal, ella empezó a hablar y establecer mayor confianza. Luego, la niña exterioriza que a veces tiene pesadillas donde la madre se muere, los abuelos fallecieron a quienes amaba mucho y con quienes compartía mucho tiempo. Su papá es alcohólico. Tiene dos hermanas. Se le dificulta escribir letra de carta. Le teme a la oscuridad. No le gusta asistir a la escuela y hacer las tareas. Le ayuda a la madre a realizar la limpieza en la escuela pues ella trabaja en la misma institución. Se le explica cual es el motivo de nuestra presencia y se establece un contrato verbal donde acordamos a reunirnos una vez a la semana a las 2:30 de la tarde hasta el mes de Mayo y nos comprometemos a ayudarnos mutuamente para realizar un buen trabajo. SESION 2

Fecha: 09 de Marzo Objetivo: Iniciar con la investigación mediante la expresión gráfica Técnica: grafismo con papel, lápiz, colores y crayolas. Resultados: A la niña se le pide que dibuje lo que desee y que a través de sus dibujos pueda describir su familia. Identifica a su hermana mayor (hermanastra) como una persona enojada (bruja). Hermana (que estudia en la misma institución) le hace las tareas. No dibuja las figuras paternas. El padre las arrodilla y les pega en la espalda con un cincho de cuero. En esta ocasión Astrid asegura que no puede realizar dibujos y no le gusta la escuela porque es muy aburrida y no puede hacer la letra de carta que le pone la maestra. Describe su casa: tiene una piscina que la


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colocan en frente de su casa, tiene un perro llamado blacky y le da risa cuando el padre persigue a su hermana para pegarle. Hace la comparación de su hermanastra con un gallo pues es muy enojada con ella y siempre la anda regañando. SESION 3

Fecha: 19 de Marzo Objetivo: Conocer sobre las relaciones familiares Técnica: Grafismo Resultados: La niña evade la elaboración de dibujos y colorear. Persiste la evasión al hablar sobre la familia. Habla sobre sus abuelos quienes eran con quienes compartía más tiempo; ellos murieron y desearía que ellos estuvieran todavía con ella pues la cuidaban y podía ir a su casa para jugar porque es más grande que la suya. Habla un poco sobre su padre y dice que es con quien se lleva mejor en la casa. Describe al padre como muy enojado y que hubo una ocasión en que agarro un aparato de DVD para romperlo contra el piso cuando estaba enojado con su hermanastra. Además, describe que tienen muchas tías y una de ellas es policía que es con quien tuvieron la oportunidad de acusarlo por violencia intrafamiliar siendo éste detenido en una delegación de policía por un tiempo. No lograron que la esposa (madre de la niña en estudio) pusiera una demanda contra el esposo (padre de la niña) pues ella mantiene mucho temor. SESION 4

Fecha: 23 de Marzo Objetivo: Procurar que Astrid pueda expresarse mediante el dibujo Técnica: dibujo libre Resultados: La niña expresa que no le agrada dibujar pues no le gusta y solo hace garabatos e incluso empieza a jugar “equis cero” en una hoja en blanco. Se opta por jugar con su imaginación relatando una historia de que animal le gusta, escoge un dragón, e inicia una descripción como si estuviese presente el animal. Relata que el dragón desea golpearme pero que se va, luego que regresa y se siente triste porque no lo sacaron a pasear y lo dejaron solo. Se le pregunta si tuviera la oportunidad de pedir deseos, qué deseos fueran, ella contesto: que mis abuelos regresaran y no se hubieran muerto. Posterior a eso, dibuja nubes y el mar. SESION 5

Fecha: 30 de Marzo Objetivo: investigar aspectos de la personalidad de Astrid mediante la interacción con juguetes Técnica: Juego con animales (granja, salvajes, domésticos) Resultados: La niña ordenó los animales según su origen: granja, agua, tierra, aire.


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Prefiere los animales de agua pues le gusta comerlos: pescado y cangrejos. Le gustan los caballos pues pueden correr y son rápidos. Se le pidió que realizara una historia pero lo único que logro realizar fue: “los caballos se salen del corral y se van corriendo, las vacas le dan de comer a las cabras, el tiburón se come al pingüino y yo me como el pescado”. Se procura que la niña hable un poco más pero empieza a inquietarse y ya no presta atención. SESION 6

Fecha: 14 de Abril Objetivo: Obtener información por parte de la madre Técnica: Entrevista y aplicación de cuestionario para la Anamnesis Resultados: Se le solicita información importante de la niña. Su nacimiento, crecimiento, caídas, enfermedades, desarrollo social y físico, conducta. Describe a su esposo como una persona violenta y que teme que vuelva agredirla físicamente y que, por ser dueño de la casa, las eche a la calle si vuelve a denunciarlo con la policía. Comento que la niña hace berrinches y no obedece cuando se le da órdenes para realizar alguna actividad negándose abiertamente ante ella. SESION 7

Fecha: 16 de Abril Objetivo: Ampliar la percepción de las relaciones familiares de Astrid Técnica: Test de CAT2 Resultados: Se le pide a la niña que realice historias de las láminas que se le presentaran. Realiza historias muy escuetas y en su mayoría las describe con violencia y con abandono denotando una ausencia paterna y abuso físico. SESION 8

Fecha: 20 de Abril Objetivo: Establecer edad mental de Astrid Técnica: Test de Goodenough Resultados: Se le pide que realice el dibujo de la figura humana el cual lo realizo de una manera primitiva. En base a la prueba se realiza su edad mental ubicándose en seis años cuatro meses y, de ello se calculó su C.I. resultando de 73 bajo la norma. SESION 9

Fecha: 23 de Abril Objetivo: Explorar en Astrid intereses y motivaciones

2 Ver resultados de pruebas en anexos


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Técnica: Collage Resultados: Se le otorga a la niña una cantidad de revistas con temas variados. Se le pide que corte todo aquello que le guste sin restricciones. Su tema fue Bodas y disfrutó cada recorte que escogió sin descuidar ningún detalle. Describe cada parte del collage donde se ven involucrados vestidos, pasteles, anillos, novio la novia, carro, ramo, zapatos y todo lo relacionado a una boda. Describe a cada uno y su actividad. Asegura que lo hizo por su hermana quien se casó hace un año y esos recortes eran para su hermana menor y dijo:”si se casa mala suerte”. Esta frase, explica, que es porque tendrá que hacer todo lo que su hermanastra tuvo que hacer y “quién sabe si va a tener dinero para todo eso”. SESION 10

Fecha: 07 de Mayo Objetivo: Inducir a la niña que proyecte sus sentimientos Técnica: Juego proyectivo: plastilina Resultados: Se limito a elaborar bolitas y jugar con ellas, no sabía qué hacer. Hizo un collar y un anillo. Se mantuvo inquieta durante la sesión y prefirió jugar a la pelota con la plastilina y se rehusó a colaborar para establecer alguna conversación sobre su familia y sobre ella misma.

SESION 11

Fecha: 11 de Mayo Objetivo: Explorar la percepción visomotora y descartar lesión cerebral Técnica: Test de la Fabula de Duss y Test de Bender Resultados: Se le aplican a la niña dos test con el objetivo de reunir más información de su situación personal. En el test de la Fabula, la niña responde espontáneamente y se puede detectar el impacto que causo la muerte de sus abuelos en la mayoría de las respuestas. Al realizar el test de Bender, al querer realizar la figura número 7 se mostro con dificultades para realizarla y expresaba que no podía realizarla porque era muy difícil. El trabajo lo realizo en corto tiempo, la escala de maduración que presentan sus dibujos es de 4 años 7 meses con indicadores emocionales en: incapacidad de organizar, inestabilidad emocional, refleja retraimiento, ansiedad, timidez, impulsividad y agresividad. No aparecen indicadores de lesión cerebral. SESION 12

Fecha: 13 de Mayo Objetivo: Explorar la capacidad de aprendizaje de Astrid Técnica: Test ABC


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Resultados: Al iniciar la prueba, la niña se vio entusiasmada; sin embargo al realizar las sub pruebas donde se tiene que dibujar y pronunciar, se mostro negativa. Mostro su baja tolerancia ante la frustración asegurando que no podría realizar lo que se le pedía porque no comprendía o porque era muy difícil. SESION 13 Fecha: 18 de Mayo Objetivo: Promover la expresión de sus sentimientos Técnica: Conversación y grafismo Resultados: la niña se mantuvo de nuevo renuente ante el tema de la familia. Se le indica que pueda hablar sobre la misma; sin embargo aun evade la posibilidad de trabajar dibujando o contando una historia. Muestra interés por los colores pero prefiere tomar una actitud de aburrimiento y despreocupación. Decide jugar en todo el salón sin poner atención a otras indicaciones a esto se le agrega que en ese momento había iniciado el recreo y otros niños estaban ingresando al salón3. SESION 14

Fecha: 03 de Junio Objetivo: Conocer las aspiraciones que tiene Astrid sobre un familia feliz. Técnica: collage Resultado: Astrid no quiso hablar mucho sobre su familia y solo pudo decir que le gusta estar con su papá cuando está contento, quiere conocer la familia de su papá que vive en San Miguel. Se le pide a Astrid que elabore una familia a través de recortes con la indicación que ésta sea como ella sueña que sea. Se le brinda diferentes paginas con dibujos donde se encuentra personas, objetos y animales y deberá elegir entre ellos lo que más le guste para formar su familia. Se mostro muy interesada e inicio con elegir a los padres, abuelos y hermanas, en una casa con un árbol, un perro, una carita feliz, una muñeca, un carro, un pastel, un pez, un televisor, una pelota, un anillo, un gato, un sol y una luna. Se le pide que describa esa familia y la describe como feliz y que tienen todo lo que necesitan y que les gusta celebrar los cumpleaños. Se le dice a la niña que esa puede ser su familia pero que necesita verla tal como es, amarla y cuidarla para que puedan estar bien juntos y que los problemas que suceden dentro de ella no quiere decir que lo que pasa es por su culpa. La niña solo se sonríe y sigue pegando.

3 El salón el cual se había asignado para las sesiones era uno que lo utilizaba para guardar los implementos de deportes (educación física).


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DIAGNOSTICO SEGÚN EL CIE-10

Para el Diagnostico se han seleccionado varios aspectos: F43.21 REACCIÓN DEPRESIVA PROLONGADA: Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya duración no excede los dos años. Sin embargo puede también codificarse con código del capítulo XXI de la CIE-10 en Problemas Relacionados con el grupo de apoyo, incluidas las circunstancias familiares, en: Z63.4 Desaparición o muerte de miembro de la familia. Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al hogar. F91.3 TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA Trastorno disocial es característico de niños con edades por debajo de los 9 ó 10 años. Viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobedientes y provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos más graves que violen la ley y los derechos de los demás. Pautas para el diagnostico El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente negativista, hostil, desafiante, provocadora y subversiva, que está claramente fuera de los límites normales del comportamiento de los niños de la misma edad y contexto sociocultural y que no incluye las violaciones más importantes de los derechos ajenos que se reflejan en el comportamiento agresivo y disocial Suelen tender a sentirse enojados, resentidos y fácilmente irritados por aquellas personas que les culpan por sus propios errores o dificultades. Generalmente tienen una baja tolerancia a la frustración y pierden el control fácilmente. Lo más característico es que sus desafíos sean en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. Por lo general se comportan con niveles excesivos de grosería, falta de colaboración resistencia a la autoridad. Este tipo de comportamiento suele ser más evidente en el contacto con los adultos o compañeros que el niño conoce bien y los síntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto durante una entrevista clínica. F93.0 TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN DE LA INFANCIA Se presenta solo cuando el temor a la separación constituya el foco de ansiedad, y cuando la ansiedad aparezca por primera vez en edades tempranas. La ansiedad de separación puede presentarse como:

1. Preocupación injustificada a posibles daños que pudieran acaecer a personas significativas o temor a que alguna de éstas le abordara.

2. Preocupación injustificada a que un acontecimiento adverso le separe de una persona significativa.

3. Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separación.


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4. Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compañía o cercanía de alguna persona significativa.

5. Temor inadecuado y persistente a estar solo, o sin la persona significativa, en casa durante el día.

6. Pesadillas reiteradas sobre la separación. 7. Síntomas somáticos reiterados en situaciones que implican la separación de

una persona significativa. Astrid presenta, debido a los acontecimientos familiares, un trastorno disocial desafiante y oposicionista que ha sido inducido por una reacción depresiva prolongada debido a la muerte de sus abuelos, en especial la de su abuela, llevándola a un trastorno de ansiedad por la separación debido al temor que tiene ante una posible muerte de su madre y la afectación emocional por la violencia en que vive su familia, la agresión y maltrato por parte del padre.

PLAN DE TRATAMIENTO

El tratamiento abarcara los aspectos de dificultad que presenta el diagnostico a fin de lograr un mejor resultado de intervención. Entre los objetivos están:

1. El establecimiento de límites a través de un Plan de vida más efectivo. 2. Proporcionarle estímulos puntuales en sus cambios o avances. 3. En el centro escolar, apoyarla con un método más individualizado para su

aprendizaje. 4. Mejorar el trato en el hogar, correcciones sin gritos ni golpes (orientación a la

madre para suministrar la disciplina y evitar que el padre la ejerza con violencia)

5. Trabajar la autovaloración de Astrid. 6. Superación de la pérdida tan significativa de sus abuelos 7. Superar el miedo de perder a su madre.

SESIÓN 1

Objetivo: Establecer límites en el hogar, organización de actividades con su horario respectivo. Técnica: Elaboración de Plan de Vida Resultados: junto a Astrid y su Madre, se realiza un análisis de los horarios y actividades que realiza Astrid durante el día y durante la noche de los cuales la mayoría se encontraban desorganizados lo que provoca que Astrid invierta más tiempo en actividades que no son de apoyo a su aprendizaje. Entonces se acordó:

1. Hora de levantarse: 8:00 am hora en la cual dedicará para lavarse la cara, ordenar su cama y desayunar.

2. 9:30am hacer las tareas que no haya terminado la noche anterior. 3. 10:30am bañarse y preparar su mochila y el uniforme.


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4. 11:30am ver televisión 5. 12:00md almorzar 6. 12:50pm vestirse para ir a la escuela 7. 1:30pm-5:00pm escuela 8. 5:00pm quitarse el uniforme y descansar. 9. 6:30pm realizar las tareas. 10. 7:30pm cenar 11. 9:00pm irse a la cama

Este horario fue establecido entre la madre y Astrid con el compromiso de Astrid de ambas de cumplirlo y, cuando Astrid tenga que acompañar a su madre a la escuela para ayudarle en el trabajo de limpieza, se comprometió a terminar las tareas durante la mañana. Así mismo, la madre se comprometió a no dejarla ver mucha televisión por las noches pues reconoce que se duerme noche y no realiza las tareas. Se acordó también evitar lo castigos físicos sustituyéndolos por correciones donde a Astrid se le prive de algún privilegio: ver televisión y salir a jugar o a no bañarse en la piscina. SESION 2

Objetivo: Proporcionarle a la maestra de Astrid información sobre la situación de la niña para brindarle un apoyo más individualizado. Técnica: Conversación y presentación de orientaciones escritas Resultados: se habló con la maestra de Astrid y se le proporciono información que le ayudara a brindarle apoyo a la niña dentro del aula, para que pudiera en la medida de lo posible integrarse al nivel de aprendizaje del grupo. Tales como:

1. Ubicarla con compañeros que le brinden apoyo en el aprendizaje. 2. Establecer un tiempo extra para brindarle soporte en aquellas áreas en las que

la niña sienta dificultad. 3. Aunque el aula este en una situación de hacinamiento, procurar que la niña se

siente en un lugar con suficiente luz y cerca de la pizarra para que preste mas atención.

SESION 3

Objetivo: Trabajar duelo, perdida de abuelos Técnica: Silla Vacía. Resultados: debido a la falta de interés por cooperar ante las diversas actividades, se habla con Astrid con el objetivo de hacerle ver que el tiempo que se le brinda es para que pueda expresar y trabajar en las situaciones que le estén molestando ya que en las últimas sesiones a optado por mantenerse al margen para colaborar en lo que se le pide negándose a elaborar cualquier actividad que se le sugiere. Ante esta situación Astrid se mostro un poco interesada pero insistió en que no le gusta hablar


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de su familia porque es muy aburrida. A su vez, recuerda que quisiera que su abuela estuviera con ella para que le pudiera dar dinero y pasar más tiempo con ella. Se le recuerda el contrato que se hizo al principio y accede nuevamente a comprometerse, en lo que resta de tiempo, a disponerse más pero insiste en que no desea seguir dibujando ni coloreando porque no puede, desea hacer algo más divertido. Al realizar la técnica de la silla vacía, Astrid mostro problemas para mantenerse concentrada en las indicaciones aclarando que cómo iba hablar con su abuela si ya estaba muerta; se sintió incomoda al principio; sin embargo, al final logro decir que la amaba mucho, que seguirá en su corazón y aunque quisiera que siguiera aquí eso ya no es posible pero ya no se va a sentir mal porque siempre la va a recordar. Logra despedirse de ella con una sonrisa y un “salu”. Logra realizar el ejercicio. SESION 4

Objetivo: Fortalecer Autoestima de Astrid Técnica: elaboración de una libreta de papel “Todo sobre Mi”. 4 Resultados: la niña se vio entusiasmada al realizar esta actividad, ésta consiste en elaborar diferentes hojas de papel en las cuales debe de escribir todo sobre ella. En cada página tiene un objetivo: describirse a sí misma, su familia, su casa, su mascota, amigos, las cosas que le gustan y finalmente ella debe de decir porque es especial. En la última hoja, a Astrid le fue un poco difícil definirse porque era especial y al preguntarle contesto que no sabía pero se le indujo a través de las cosa que a ella le gustan hacer y puede hacer, por ejemplo: los números, pues en una oportunidad se le brindo un juego de cartas donde se le pedía que realizara operaciones matemáticas y las logro realizar en su capacidad numérica. A partir de eso, Astrid empezó a decir que es especial por el hecho de ser niña y porque le gusta jugar pelota y en la piscina que tiene en su casa. SESION 5

Objetivo: Obtener las opiniones de Astrid de la madre y de la maestra respecto a resultados de la terapia. Técnica: Conversación Resultados: Astrid: pregunta si el año que viene regresaremos hacer lo mismo porque le gusto lo que se hizo, le gusto las tarjetitas que se usaron cuando se jugó a las operaciones matemáticas y cuando pegaba. Se sintió que nadie la regañaba cuando no podía hacerlas cosas y pudo hacerlas, no le gusto cuando no se jugaba porque se aburría y también que muy pocos días se estuvo yendo a la escuela. Ya está intentando hacer todas las tareas y le hace un poquito más de caso a su madre cuando le da una orden. Le gusto las visitas pero que fueran con más tiempo y todo el año.

4 Feldman, Jean R., Autoestima, ¿Cómo Desarrollarla?, pág. 68


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Madre: comenta que la niña todavía a veces le hace berrinches y no quiere hacer las tareas, pero que está intentando hacerlas. Le cuesta no molestar a su hermana, pero cuando ella le recuerda la deja por un ratito. Le cuesta que se vaya a dormir temprano pero siempre le advierte que si no lo hace no la va a dejar ver televisión al siguiente día y hace caso aunque sea enojada. A la madre se le aconseja que siga insistiendo y no deje que ella maneje la situación pues tiene que ver quien tiene la autoridad en la casa. Maestra: asegura que hoy ya pone un poco mas de atención, Astrid está poniendo de su parte, a veces no le trae completas las tareas pero está trabajando un poco más que antes. Viene a clases un poco más presentable, se relaciona más con los demás compañeros y compañeras. Le gustan las matemáticas, se le está tratando de dar refuerzo en las materias que tiene dificultades. Durante el año procurara que sus compañeros le brinden apoyo y tratar de determinar el tiempo extra para trabajar con la niña. SESION 6

Objetivo: realizar un pequeño análisis de la terapia y hacer el cierre. Técnica: Análisis y conversación Resultado: junto a Astrid se hace un recuento de las actividades que se realizaron durante la terapia las cuales en algunas ocasiones no se desarrollaron óptimamente debido al desinterés que ella misma mostraba. Se logró que pudiera superar la separación de sus abuelos y aceptar que habían muerto pero que siempre vivirán en su corazón, acepto que su madre no la abandonará igual que ellos y que siempre estará con ella para protegerla de cualquier daño. Se le recuerda también que debe de poner más de su parte en la escuela para que todo aquello que se le hace difícil pueda aprenderlo y realizarlo igual que sus compañeros. Astrid asegura que nunca le va a gustar la escuela, pero se le explica que es de esa forma que podrá ser lo que desee cuando sea mayor y podrá tener muchas oportunidades, ahora puede ver aburrida la escuela pero con el tiempo va adquiriendo mas conocimiento y mas amigos. Astrid se comprometió a tratar de realizar las tareas sin que nadie se las haga y a poner más atención en clases, obedecerle a su madre y no molestar a su hermana pero no aseguraba dejar de ver televisión porque le gusta mucho el canal 19, pero iba a tratar también. También comenta que hubiera querido que se hubiera continuado todo el año, pero se le aclara que ahora ella estará trabajando con su maestra y con su madre por lo que tiene que poner du su parte para avanzar en su año escolar y con su familia. OBSERVACION: las sesiones y tratamiento fueron limitadas a la participación de madre e hija puesto que el padre en ningún momento asistió ni participo en las mismas aun con llamados previos.


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BIBLIOGRAFIA

Clarizio, Harvey & McCoy, George F. Trastornos de la Conducta en el Niño, Edi. El Manual Moderno, México 1981.

Sattler M.,Jerome, Evaluación Infantil, 3ª ed., Edi. Manual Moderno México 1996.

Anastasi, Anne & Urbina, Susana, Tests Psicológicos, 7º ed. Edi Prentice Hall, México 1998.

Esquivel, Fayne; Heredia, Cristina y Lucio, Emilia, Psicodiagnostico Clínico del Niño, 2º ed, Edi Manual moderno, México 1999.

Papalia Diane, Wendkos O Sally., Duskin Feldman Ruth, Ramirez Mariño Gloria, Desarrollo Humano, 4º ed. Edi McGraw-Hill, Mexico 1992.

CIE10 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO, Descripciones clínicas y pautas para el diagnostico.

Feldman, Jean R., Autoestima, ¿Cómo Desarrollarla?, Edi Narcea S.A. INTERNET. http://www.guiainfantil.com/salud/embarazo/partos/cesarea.htm http://www.cosasdelainfancia.com/biblioteca-compor10.htm www.monografias.com

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