Más de 100 dudas- Más de 100 respuestas

Jesús Salinas CasadoServicio de Urología. Hospital San Carlos. Universidad Complutense. Madrid

Manuel Esteban FuertesServicio de Urología. Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Toledo

Más de 100 dudas - Más de 100 respuestasLa opinión experta del urólogo

ENURESISinfantil

Más de 100 dudas - Más de 100 respuestasLa opinión experta del urólogo

ENURESIS infantil

© 2014 de los autores

© 2014 de la presente ediciónLOKI & DIMASAvda. Cerro del Águila, 3 - Planta 1ª - 28703 San Sebastián de los Reyes (MADRID)Tlfno. 915 061 778 | Fax. 915 061 779 | [email protected]

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ISBN: 978-84-941989-4-6

Depósito Legal: M-7120-2014

Impreso en España - Printed in Spain

Jesús Salinas CasadoServicio de Urología. Hospital San Carlos. Universidad Complutense. Madrid

Manuel Esteban FuertesServicio de Urología. Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Toledo

AUTORES

4

ENURESIS infantil Más de 100 dudas - Más de 100 respuestas - La opinión experta del urólogo

Manuel Esteban Fuertes / Jesús Salinas Casado

5

ÍNDICE

Presentación____________________________________ 7

Conceptos ____________________________________9

Datos y cifras ___________________________________ 11

Factores asociados ______________________________ 13

Aspectos socioculturales ___________________________23

Relación con las costumbres y el medio ________________29

Psicología ____________________________________33

Diagnóstico ___________________________________ 37

Pronóstico ___________________________________ 43

Tratamiento __________________________________ 45

6



7

PRESENTACIÓN

La enuresis es una de las enfermedades más antiguas conocidas por la Hu-

manidad. Representa un reto apasionante para el urólogo, al tratarse de una

entidad clínica abordada por diferentes especialistas: pediatras, psicólogos,

neurólogos… para precisar, en su escalón final, en multitud de ocasiones, la

valoración diagnóstica y el consejo de tratamiento del especialista en el fun-

cionamiento del aparato urinario, el urólogo.

Llevamos los urólogos décadas observando, a niños enuréticos, intercambian-

do entrevistas con sus padres y familiares. Considerábamos un deber social,

desde hace años, expresar de forma sencilla tanto conocimiento acumulado

por nuestra experiencia, para hacerlo llegar a aquellos que nos preguntan y

necesitan respuestas.

Con cariño, y con el deseo de ayudar, presentamos esta obra “Enuresis infan-

til. Más de 100 dudas. Más de 100 respuestas. La opinión experta del urólogo”

esperando y deseando que sea de fácil y amena lectura, y aclaren las dudas

que se presentan en la enuresis nocturna.

M. Esteban y J. Salinas

8



9

CONCEPTOS

¿Por qué mojan los niños la cama por las noches?1.El control diurno y nocturno de la orina es un proceso de maduración y apren-

dizaje del niño. Conforme va madurando el sistema neurológico y hormonal, y

ayudado de un aprendizaje social, los niños adquieren la capacidad de con-

trol de la orina, primero diurno, y posteriormente, nocturno. Los niños pueden

mojar la cama por las noches sin que exista ninguna enfermedad asociada,

debido al propio proceso natural de maduración o desarrollo del sistema ner-

vioso asociado a la micción. En algunos casos, se debe a una menor secreción

de una hormona, llamada

antidiurética (ADH), que

ahorra expulsión de agua

al organismo, recogiéndo-

la en el riñón y volviendo a

situarla dentro del organis-

mo. Al no producirse ade-

cuadamente esta hormo-

na en el cerebro durante

la noche, se produce más

10


orina en la noche y acaba escapándose de la vejiga. Esta es la explicación

de por qué, en condiciones normales, no aguantamos sin orinar durante el día

más de 3-4 horas, y podemos estar sin orinar al dormir 12 horas: porque por la

noche no se produce casi orina debido a esta hormona.

¿Cuántas noches por semana debe mojar el niño la cama para 2.considerarlo preocupante?La enuresis nocturna incluye, por concepto, el mojar al menos una noche

semanal. Más de tres veces por semana, puede considerarse un índice de

mayor gravedad, no porque el pronóstico sea peor para su curación, pero sí

porque limita la vida social del niño. La gran mayoría de casos de niños que

mojan muchas noches la cama, no obstante, no se relacionan con problemas

preocupantes desde el punto de vista médico.

¿Cuáles son los criterios de definición de la enfermedad enu-3.resis nocturna?Enuresis nocturna significa “mojar la cama dormido”. La enuresis, por lo tanto,

es sólo un síntoma. Lo que sucede es que, debido a su alta frecuencia en la

población infantil, ha recibido una atención médica especial, adquiriendo el

rango de “enfermedad”.

La enuresis nocturna se define mejor como incontinencia urinaria nocturna, de

periodicidad semanal, que se produce durante el sueño de forma involuntaria

en niños en los que el control de la orina ya debería ser completo (situando

esta edad en mayores de 5 años), sin que existan otros síntomas asociados.


11

DATOS Y CIFRAS

¿Es más frecuente en niños o en niñas?4.Existen diferentes estudios de población de niños enuréticos tanto internacio-

nales como en España, con cifras similares entre niños y niñas. Puede aceptar-

se que, en los primeros años de vida, es algo más frecuente en varones, pero

esa diferencia entre sexos desaparece en los casos que aún la presentan a los

8-10 años de edad. Existe un tipo de enuresis que se asocia a una micción no

coordinada que es más frecuente en niñas.

¿Es cierto que los niños 5.mojan más veces por la noche y más cantidad que las niñas?Depende de los estudios que

se consulten, pero es cierto,

ya que los niños suelen alcan-

zar más tarde el control noc-

turno del esfínter uretral.

12


¿Qué porcentaje de niños llega con este problema sin resolver a 6.la edad adulta?El control nocturno de la orina es secuencial conforme el niño va creciendo,

así a los 4 años de edad el porcentaje de enuréticos es del 20%, y se va co-

rrigiendo a razón de un 15% anual, aproximadamente, para que, en torno a

la edad de 15 años, ese porcentaje sea inferior al 1%. Es, por lo tanto, excep-

cional que lleguen con este problema a la edad adulta, pero los casos que

llegan ya son difíciles de corregir.

¿Es más frecuente en estratos económicamente desfavorecidos o 7.en sociedades no evolucionadas?Algunos estudios afirman que una educación desfavorable en bajos estra-

tos sociales puede favorecer la enuresis pero, en la Comunidad Médica, se

acepta que el nivel social, cultural, laboral o educativo del niño o de sus pa-

dres, no influye, ya que esto no ha sido confirmado en la mayoría de las inves-

tigaciones de población.

¿Es más frecuente la enuresis en los zurdos?8.Existe publicado algún trabajo en el que se ha observado una cierta diferen-

cia entre los enuréticos zurdos (algo más frecuentes) y los diestros, sin que, en

la actualidad, se conozcan las causas.


13

FACTORES ASOCIADOS

¿Hay una base genética? ¿Se lo han transmitido sus padres?9.Hoy en día, se acepta que la enuresis nocturna tiene una base genética. Los

hijos se parecen a los padres: “Si mis padres son altos, yo seré alto”. “Si mis

padres son rubios, lo habitual es que yo sea rubio”. En la enuresis, la primera

pregunta que hacemos en la consulta a los padres es si alguno de ellos ha

sido enurético en el pasado y hasta qué edad. Es frecuente que los familiares

de primer grado (padres o hermanos) de los niños con enuresis nocturna tam-

bién lo hayan sufrido de niños. Si un progenitor fue enurético, el niño es enu-

rético en el 15% de los ca-

sos; si ambos progenitores

lo fueron, ese porcentaje

aumenta al 77% de pro-

babilidad. Estas son las

conclusiones del estudio

de Backwin, que también

comprobó que la inciden-

cia de enuresis era mayor

en embarazos gemelares

14


si habían compartido bolsa amniótica y eran idénticos genéticamente, lo que

se conoce como gemelos (68%), que si eran distintos (“mellizos”), siendo am-

bos enuréticos en un porcentaje inferior al 36%. Siempre se había considerado

que la herencia influía, pero de forma poligénica; esto es, que había diferen-

tes genes transmitidos en la herencia por los padres, pero sin saber exacta-

mente cuáles.

Más recientemente, algunos estudios han demostrado alteraciones concretas

en la herencia autosómica dominante con genes alterados en cromosomas

concretos 13/ENUR 1, 22 y 12. Algunos de estos son responsables de una co-

rrecta producción de hormona antidiurética en el organismo.

¿La incontinencia de orina nocturna se relaciona de alguna 10.manera con que se escapen también las heces?El proceso de control diurno y nocturno de las heces también es secuencial

y, en ocasiones, ocurre de manera simultánea (hasta en un 25% de los casos

con enuresis) y tienen un mecanismo de producción similar.

Suele asociarse también con estreñimiento crónico.

¿Es diferente la enuresis en la infancia de la del niño más 11.“mayorcito” o adolescente?Básicamente no. Simplemente su manejo es más sencillo ya que la colabora-

ción por parte del paciente es muy superior.


15

¿Es verdad que las hormonas de la pubertad hacen que se re-12.suelva el problema solo?La maduración del organismo del niño influye decisivamente en el control de

la orina, ya que maduran los ejes de producción y secreción de las diferentes

hormonas. Con la pubertad, viene la curación de muchas enuresis.

¿Si se asocian infecciones urinarias en el niño, el cuadro es 13.igual que si éstas no aparecen?No. Si se asocian infecciones urinarias de repetición, estamos hablando de

un mal funcionamiento del aparato urinario, y el abordaje debe ser diferente,

debiendo realizarse pruebas diagnósticas específicas.

¿Es diferente la enuresis si el niño también tiene síntomas 14.durante el día, como imperiosidad para ir al baño o escapes?La aparición de síntomas “irritativos” (urgencia para orinar, “bailoteo” por

imperiosidad en el deseo miccional, aumento del número de veces de ir al

baño, escapes, etc.) u “obstructivos” (dificultad para orinar, chorro débil, re-

tención de orina, etc.), puede traducir otras alteraciones funcionales del apa-

rato urinario. Si existen síntomas durante el día, deben ser inexcusablemente

evaluados de forma especializada por un urólogo.

16


¿Se relaciona con el estreñimiento?15.El control de sistemas nerviosos que controlan la defecación y la micción es-

tán cercanos en el Sistema Nervioso, y las vías que controlan el funcionamien-

to de ambos, siguen caminos muy similares. Es por ello que el estreñimiento

crónico hace que este problema sea más frecuente. Es necesario resolver el

estreñimiento simultáneamente al abordaje de la enuresis.

A veces hay noches secas y luego recaen. Esto, ¿por qué se produce?16.Esto se conoce como “recidiva de la enuresis”. Digamos que el control de la

orina no es un proceso matemático. El control final puede ir precedido por

algún tiempo de mayor o menor recidiva, y ello puede suceder por múltiples

causas: por falta de respuesta al tratamiento, por intercurrir factores psicoló-

gicos u otras causas. En cualquier caso, si se ha conseguido tener periodos

secos, el pronóstico de curación mejora sensiblemente.

Si el niño nace prematuramente, ¿es más frecuente que pueda 17.padecer enuresis?No hay relación demostrada entre nacer prematuro y padecer enuresis. El

desarrollo de los órganos del aparato urinario del bebé prematuro, en mu-

chas ocasiones, es inmaduro y se ha objetivado aumento de la frecuencia de

algunas enfermedades genitourinarias (como, por ejemplo, que los testículos

no descienden a la bolsa escrotal y permanecen dentro del abdomen) pero,

en el caso de la enuresis del niño, no hay evidencia de un aumento de inci-


17

dencia si el niño nace precozmente o a término en fecha normal de semanas

de embarazo.

¿Hay relación con tener gusanos en las heces?18.En el pasado, se publicaron algunos trabajos que relacionaban la irritabili-

dad de padecer gusanos intestinales, que se expulsaban en las heces, con la

enuresis. Se trata de un parásito intestinal que anida en el intestino humano

conocido como Enterobius vermicularis. Los niños que padecen esta parasi-

tosis sí tienen más incidencia de enuresis pero “los gusanos en las heces” no

aparecen en casi ningún niño enurético, y, por lo tanto, no pueden formar

parte de una teoría global que explique sus causas.

¿Cómo es la vejiga de estos niños: hiperactiva, pequeña…? 19.Cuando se hace un estudio funcional del aparato urinario del niño, midiendo

la capacidad de la vejiga, sus presiones y cómo se comporta el esfínter (lo

que se conoce como estudio urodinámico) pueden encontrarse diferentes

alteraciones en el llenado o en el vaciamiento de la vejiga, como, por ejem-

plo, que el esfínter urinario no se relaja adecuadamente al orinar, o que la

vejiga “se dispara” de forma involuntaria, contrayéndose (sirva de ejemplo

gráfico como cuando “se activa sin querer el gatillo de un arma de fuego”).

Sin embargo, no se suele demostrar alteración orgánica alguna (piedras en la

vejiga, tumores, etc.) de la vejiga asociada a este problema porque la enure-

sis es un problema funcional y no orgánico.

18


¿Estos niños tienen espina bífida o algún otro defecto congénito 20.en los nervios de la vejiga?Es ocasional encontrar en las radiografías de las vértebras lumbares de la co-

lumna vertebral, o en el sacro de los niños enuréticos, algunas alteraciones

leves, como, por ejemplo, espina bífida (entendido como que la parte trase-

ra de la vértebra termina en 2 apéndices y no en uno, como es lo normal),

dado que, en el feto, la diferenciación del aparato urinario es simultáneo en

el tiempo a estos desarrollos óseos, pero, en ningún caso, explica la causa

global de la enuresis, ni tiene una incidencia en la vida normal de movilidad

y deambular del niño.

¿Se encuentran alteraciones en el funcionamiento de la vejiga 21.o el esfínter de estos niños?En la mayoría de los niños enuréticos, no se objetivan alteraciones. En los ca-

sos que no responden a los tratamientos iniciales y se profundiza más en las

causas, sí suelen encontrarse alteraciones de diferentes tipos que necesitan

tratamientos más específicos.

¿Qué significa que la enuresis es primaria o secundaria?22.Primaria significa que el niño nunca ha dejado de mojar la cama. Secundaria

hace alusión a que los escapes “han vuelto” tras un periodo de, al menos, 6

meses sin escapes.


19

El escape nocturno o “enuresis nocturna”, ¿qué es? ¿Un sínto-23.ma de algo que pasa en el cuerpo? ¿Una enfermedad?La enuresis nocturna es, en sí, un síntoma que suele formar parte de la evolu-

ción normal de la maduración del sistema nervioso asociado con el proceso

de la micción. Su alta frecuencia en la infancia la ha constituido como objeto

de estudio y “entidad clínica” pero, por ejemplo, en los adultos, si aparece,

puede traducir diferentes enfermedades y deben realizarse estudios diagnós-

ticos específicos.

¿Cuándo es el momento de la noche en que más escape se pro-24.duce: al inicio del sueño o cercano a la madrugada?No existe un momento de la noche donde el escape de orina sea mayor.

Puede producirse en cualquier momento desde que se inicia el sueño hasta

el despertar.

La melatonina que se relaciona con el jet-lag de síntomas tras 25.un viaje de cambio horario, ¿tiene algo que ver con la enuresis?Sí, se ha demostrado que influye de forma decisiva. La producción de hor-

mona antidiurética (ADH), que ahorra agua al organismo y disminuye la pro-

ducción de orina, tiene un ritmo circadiano. Esto significa que su producción

no es igual a lo largo de las 24 horas del día, sino que es, sobre todo durante

las últimas horas de la noche, cuando se secreta “un pico” difundiéndose a

20


la sangre del organismo. La melatonina es responsable del mantenimiento de

dicho ritmo. Cualquier circunstancia que altere su producción (como el jet lag

que se produce al volver de un viaje intercontinental), podría influir sobre los

síntomas del paciente enurético.

¿Los síndromes de déficit de atención del niño tienen alguna 26.relación con la enuresis?No existe una relación unívoca e invariable entre ambas enfermedades, pero,

es cierto que la enuresis nocturna puede también verse influenciada por fac-

tores psicológicos y agravarse en estos casos.

¿Se relaciona con la profundidad del sueño del niño?27.Muchas veces, en la consulta, los padres comentan su sorpresa al ver la cama

absolutamente “empapada” y que esto no despierta al niño. Se ha relacio-

nado la enuresis con el presentar “sueño demasiado profundo”, pero quizá,

más que con la profundidad del sueño, la enuresis tenga que ver con la im-

posibilidad para desarrollar “un despertar” normal. El proceso del despertar

depende de una modificación en los neurotransmisores de un centro del

tronco del encéfalo cerebral, que se conoce como Locus caeruleus. Experi-

mentalmente, en animales de laboratorio, se ha demostrado que este centro

encefálico se ve alterado en estos casos por alteración de un transmisor que

se llama noradrenalina. Incluso se postula que la melatonina, mencionada

anteriormente, podría resultar un factor decisivo, asimismo, en un despertar

adecuado y normal.


21

Si el padre o la madre se orinaron, ¿es casi seguro que su hijo 28.también se orinará?No necesariamente. Muchos niños de padres enuréticos no lo son, pero sí es

cierto que la probabilidad de padecer enuresis aumenta hasta un 70%, si am-

bos progenitores tienen antecedentes.

La estructura o diseño del dormitorio o de la vivienda en su 29.conjunto, ¿puede influir en la enuresis?No es lo habitual, ya que, en el diseño de las viviendas actuales, el baño está

cercano a los dormitorios; sin embargo, en casas de varias plantas o pasillos

largos, hay niños que comentan la imposibilidad de llegar al baño. También,

en el ámbito rural, se puede producir cuando el baño está lejos o está fuera

de la casa.

Las alteraciones de la respiración durante la noche, ¿puede 30.influir en la enuresis?En un reciente estudio, se ha observado que los desórdenes respiratorios du-

rante el sueño, aunque no sean aparentes, puede ser, en algunos casos, un

factor que explique los niveles de actividad cerebral de estos niños y que

pueda asociarse a la enuresis.

22


¿Se relaciona la obesidad con la enuresis nocturna monosin-31.tomática?Aunque parece ser que los niños obesos tienen más riesgo de padecer una

vejiga hiperactiva (vejiga que se contrae sin control voluntario), no parece,

en cambio, relacionarse con la existencia de enuresis nocturna monosinto-

mática.

¿Existe relación de la enuresis con alguna enfermedad de la 32.sangre?Existen algunas evidencias preliminares en las que se ha observado una aso-

ciación entre ciertos trastornos hereditarios de la sangre y las anemias con

enuresis, aunque se debe esperar a nuevos trabajos de investigación para

confirmarlo y establecer las posibles causas de esta asociación.

¿Se relaciona la enuresis en la infancia con la costumbre de 33.orinar por la noche, en mujeres jóvenes?No parece que, en mujeres jóvenes, exista una relación entre haber padecido

enuresis en la infancia y tener que levantarse a orinar por la noche, aunque es

algo más frecuente en casos de orinar por la noche muy frecuentemente.


23

ASPECTOS SOCIOCULTURALES

¿A partir de qué edad es preocupante que el niño tenga escapes de 34.orina nocturnos y se debe realizar una consulta al urólogo?A partir de una edad en la que se debería haber alcanzado la maduración y

el control neurológico de la orina de forma fisiológica. Esta edad se establece

consensuadamente en los 5 años de edad, que es el momento en que el niño

inicia una vida más social.

¿Los padres deben 35.distanciarse del pro-blema o abordarlo?Deben abordarlo sin lugar

a dudas, pero sin agobiar

al niño, y dándole expec-

tativas, porque la ma-

yoría de los casos tienen

solución.

24


¿Por qué se activa la enuresis cuando nace un hermano menor?36.Es un hecho que esto sucede y se acepta que los factores ambientales, emo-

cionales o sociales de todo tipo, pueden desencadenar una reactivación de

los escapes nocturnos como forma del niño de “llamar la atención”, aunque

lo habitual es que el niño lo haga de forma involuntaria.

¿A qué especialista debo consultar?37.El pediatra debe realizar una evaluación inicial. El urólogo es el especialista

que domina esta materia por el principio de “formación”.

¿A qué edad se debe consultar?38.No está establecido, pero es razonable consultar a partir de los 5-6 años de

edad cuando el niño comienza a darse cuenta de su problema porque no

puede ir a dormir a casa de amigos o se inicia la programación de los campa-

mentos de verano. Por supuesto, debe consultarse antes, a cualquier edad,

si aparecen otros síntomas acompañantes (infecciones de orina, sangre en

orina, etc.).

Si moja la cama, ¿debe ir a dormir a casa de amigos o a cam-39.pamentos de verano, o por el contrario, evitarlos?En general, toda conducta que implique un “castigo” debe ser evitada. Si

para el niño, desenmascarar sus escapes de orina ante otros implica vergüen-


25

za, es mejor evitarlo. Lo ideal es realizar una programación madura de las ac-

tividades a realizar desde el punto de vista social para no hacer pasar malos

ratos al niño.

¿Se relaciona la enuresis con cambios en la vida cotidiana o 40.estrés en el colegio?No explica la globalidad de los casos, pero es cierto que, con acoso en el co-

legio, estrés, separaciones de padres, etc., y cualquier circunstancia psicológi-

ca del entorno del niño, la enuresis nocturna puede agravarse o reaparecer.

¿Desde cuándo se conoce la enuresis en la Historia?41.La enuresis nocturna es una “vieja conocida…. de la que cada vez sabemos

más…, pero de la que desconocemos, aún, muchas cosas”. Es la enferme-

dad del aparato urinario más antigua conocida. El papiro de Ebers, escrito en

el año 1500 a.C. en el antiguo Egipto, es la primera referencia a esta enfer-

medad. En este documento, aparecen jeroglíficos con recetas para evitar la

enuresis.

¿Es verdad que, en el pasado, se hacían tratamientos agresivos 42.a estos niños por desconocimiento del origen del problema?Se han aplicado tratamientos vergonzantes y agresivos en el curso de la His-

toria a estos niños. Desde oraciones a San Vito, aplicación de baños sulfuro-

26


sos, paseos para tomar el aire de la montaña, hasta dietas supuestamente

especiales (tráquea de gallo, erizos). También se conocen, en algunas cultu-

ras, determinados “ritos”, como en Nigeria, que se ata un sapo al pene para

despertar al niño con su croar al sentirse húmedo el anfibio; o algunas tribus

bantúes, que marcan la cara de estos niños.

Se intentó, en diferentes momentos del pasado, aplicar también “fórmulas

magistrales”. Plinio hacia beber a estos niños orina de cerda. Otras aportacio-

nes, por supuesto, bárbaras e ineficaces, fueron forzar la dieta con hígado de

bacalao, sal común o venenos como la estricnina). En el siglo XVIII, los médi-

cos de la Corte Inglesa realizaban un tratamiento quirúrgico consistente en

ligar con una sutura, casi por completo, el prepucio de estos niños para que

el dolor los despertara al escapar la orina por la noche. Otros tratamientos qui-

rúrgicos, para desgracia de estos niños en el pasado, fue seccionar la uretra

a su salida en el pene (conocido como meatotomía) y realizar punciones en

la columna vertebral raquídeas, por detrás del recto o en el sacro, y aplicar

conos de marfil en el recto para comprimir la uretra y que la orina no saliera,

colocar torniquetes o tubos de metal en el pene e, incluso, dar choques eléc-

tricos al mojar en la noche.

Todo ello, sencillamente “barbaridades” por desconocer la causa del proble-

ma. Afortunadamente, la Medicina avanza y estas fases de sufrimiento están

superadas.


27

¿Cuál es el papel de los padres en la agenda del niño? ¿Deben 43.conducir sus actividades extraescolares para evitar generarle complejos?Los padres o tutores tienen un papel esencial en el manejo de estos niños.

Deben tener una actitud positiva premiando las noches secas con palabras

de ánimo y alentando la autoestima del niño. No hay limitación alguna para

realizar cualquier actividad física o intelectual de carácter extraescolar, salvo

la limitación de poner al niño en una situación incómoda en viajes o estancias

donde se requiera pernoctar.

Se dice que a los ancianos también se les escapa la orina.., ¿se 44.puede decir que se vuelven “niños” en este sentido?En cierto sentido, sí. Con el envejecimiento, se produce una disminución de la

secreción nocturna de la hormona antidiurética (similar a la inmadurez hor-

monal de muchos niños enuréticos), aunque, los escapes nocturnos no sue-

len aparecer porque el ciclo de micción ya está constituido. Lo que suele

suceder es que, no es que aparezca enuresis, sino otra entidad diferente que

corresponde a que se despierta varias veces por la noche con necesidad de

orinar. En muchos varones mayores que se operan de próstata, mejoran todos

sus síntomas salvo esto último, porque depende de esta otra causa. No obs-

tante, los motivos por los que se produce la incontinencia en los ancianos son

variados y diferentes de los de la infancia.

28


Existe una creencia generalizada de que se resolverá solo y 45.muchos padres no consultan. ¿Es esto correcto?Aunque una mayoría se resolverá, el apoyo del terapeuta es fundamental

para manejar adecuadamente el problema y contribuir a una maduración

psicológica correcta, evitando problemas de autoestima, etc. Ningún pro-

tocolo urológico contempla el “wait and see” (“esperar y ver”) sin abordar

el problema, sobre todo, disponiendo de herramientas de tratamiento que

resuelven el problema en muchos casos, algunas de ellas totalmente natura-

les como es el caso de Sinorina, que basta con poner en la mesita de noche

el vasito dosificador con el producto del envase o en un humificador, consi-

guiendo consiguiendo una eficacia del 65% al 80%, según estudio realizado

por la Agència Valenciana de Salut/Hospital Universitario Dr. Peset.


29

RELACIÓN CON LAS COSTUMBRES Y EL MEDIO

¿Debe dejar de beber líquidos el niño a partir de las 5 p.m.?46.Es una ayuda importan-

te para disminuir el volu-

men de orina y, por ello,

la probabilidad de esca-

pe nocturno, sin llegar al

extremo de hacer pasar

sed al niño. Puede ingerir

una pequeña cantidad

de líquido antes de ir a la

cama. Sin embargo, es

importante señalar que

hay que ser muy estrictos

con esta práctica de restricción de beber agua. Es obligatoria si se instaura un

tratamiento con sustitutos de la hormona antidiurética, porque, la orina que

se deja de producir, se reintroduce en forma de líquido desde el riñón hacia el

organismo y puede producirse un cuadro de intoxicación acuosa.

30


¿Es malo tomar mucha leche y derivados lácteos?47.En el pasado, se relacionó el consumo excesivo de leche y huevos con un em-

peoramiento de la enuresis nocturna. Hoy esto está descartado. Estos niños

pueden comer y beber de todo. La única limitación puede ser un exceso de

estimulantes (refrescos de cola) o la ingesta desproporcionada de cualquier

líquido (por supuesto, incluida la leche).

¿El clima, o la estación del año, influye?48.Es más frecuente que se produzcan los escapes urinarios en invierno. Se des-

conoce la causa.

¿Es malo tomar muchas bebidas gaseosas o refrescos?49.El consumo de estos productos líquidos en exceso (algunos de ellos contie-

nen: cafeína, edulcorantes, azúcar en cantidades excesivas, etc.) puede em-

peorar este problema.

¿Debe el niño orinar antes de acostarse o es malo acostumbrar 50.a la vejiga a estar vacía al inicio del descanso nocturno?Haciendo que el niño orine antes de acostarse, conseguimos que se duerma

con la vejiga vacía, lo que disminuye la probabilidad de escapes.


31

¿Es mejor acostarse temprano?51.No influye en absoluto la hora en la que se inicia el descanso.

¿Los déficits nutricionales influyen en el niño?52.Los déficits nutricionales graves podrían influir en la producción de enuresis

y otras alteraciones, aunque, hoy en día, estas condiciones solo existirían en

zonas muy desfavorecidas.

32



33

PSICOLOGÍA

¿Cómo intervienen los factores psicológicos: son causa o conse-53.cuencia?Hay teorías psicológicas

que establecen que la

enuresis nocturna es una

regresión neurótica, simi-

lar a padecer un “tic”, por

ejemplo, guiñar involun-

tariamente un ojo, o co-

merse las uñas, e incluso,

se afirma que no debe ser

tratado porque si se evi-

ta una regresión, puede

aparecer otra. En ocasio-

nes, se propone esperar a que el problema se resuelva solo. Sin embargo, los

urólogos no aceptan este postulado y opinan que el niño no se orina porque

tenga un problema psicológico, sino que el problema psicológico se produce

por la ocultación social de sus escapes.

34


¿Es conveniente castigar al niño si moja la cama por la noche?54.Por definición, la enuresis nocturna es involuntaria. Al ser esto así, está des-

cartado cualquier castigo, por supuesto físico (como dar un azote a los niños

pequeños) pero, también, psicológico. Para un niño enurético es terrible que

se le diga “fíjate.., con lo mayor que eres ya, y te orinas”.

¿Estos niños se sienten diferentes a sus amigos, perdiendo la 55.autoestima?Sí, porque aunque la enuresis infantil es un problema muy frecuente, los niños

no son adultos, y no tienen la capacidad psicológica de compartir su proble-

ma. La ocultación es la norma y, aunque en un aula escolar de 25 alumnos

puede haber fácilmente 4 o 5 enuréticos, desconocen este padecimiento

unos de otros.

¿Qué significa que la enuresis tiene causas psicológicas?56.La enuresis no es una enfermedad psicológica por definición. Es funcional u

orgánica, por alteraciones en el aparato urinario, pero sí es cierto que hay un

pequeño porcentaje de casos que se relacionan con eventos desfavorables

familiares (nacimiento de un hermano pequeño, divorcio de los padres, etc.),

o ambientales (trauma o miedo a una situación concreta, por ejemplo al oír

truenos en una gran tormenta). Estos casos sí necesitan necesariamente la

colaboración del psicólogo.


35

¿El síndrome de acoso escolar (bullying), o los abusos, tiene 57.alguna relación con la enuresis?Igualmente, es un trauma psicológico que puede desencadenar el problema.

¿Necesitan ayuda los padres de los niños con enuresis?58.Los padres con niños que padecen enuresis pueden llegar a sufrir estrés por

esta causa. Además, algunos padres no consultan abiertamente sobre el pro-

blema, por lo que los profesionales de la salud deben preguntar sobre este

aspecto en los chequeos de salud de los niños. Es recomendable que los fa-

miliares del niño pregunten todas sus dudas a su médico, y se informen sobre

las causas y las opciones de tratamiento.

36



37

DIAGNÓSTICO

¿Qué datos y antecedentes hay que preguntar en una primera 59.cita con el urólogo?Antes de cualquier prue-

ba diagnóstica, hay que

realizar una buena histo-

ria clínica, recogiendo del

niño y de sus padres toda

información sobre la posi-

ble patología del aparato

urinario. Se debe pregun-

tar sobre la cantidad de

líquidos que bebe diaria-

mente, cómo es el chorro

miccional, qué cantidad de orina elimina al día, en cuántas veces y si pre-

senta incontinencia durante el día u otros síntomas, como escozor al orinar,

imperiosidad para ir al baño, sangre en la orina, estreñimiento o incontinencia

de las heces, dolores de cabeza, convulsiones o sensación de quedarse en

blanco (ausencias). También son importantes las características de las pérdi-

38


das urinarias (si el niño ha conseguido no mojar en alguna ocasión y durante

cuánto tiempo, cuántas noches moja, en qué cantidad, si son varias veces

cada noche, si es fácil o no despertar al niño, etc.).

Todos estos datos se pueden recoger en un documento que llamamos “diario

miccional”, que refleja una visión global del estado del aparato urinario, y lo

archivaremos para posibles comparativas en el futuro donde evaluaremos,

por ejemplo, el resultado de un tratamiento. Otros datos interesantes para

conocer son posibles factores favorecedores emocionales (por ejemplo, re-

lación con algún episodio desfavorecedor en el colegio o en la familia) y la

actitud de los padres también es importante.

¿Hay alteraciones que se puedan ver en el cuerpo del niño?60.La exploración física es el siguiente paso. Se deben obtener datos generales

como peso, talla y tensión arterial, para, a continuación, explorar los genita-

les, la región lumbar buscando anomalías congénitas en la piel o huesos de

esa zona (que pueden relacionarse con alteración de los centros nerviosos

de control de la vejiga, que se sitúan en la médula espinal lumbosacra), ob-

servar y palpar el abdomen para descartar que la vejiga puede no estar va-

ciándose adecuadamente (lo que llamamos “globo vesical”), y, finalmente,

un examen físico neurológico (descartar alteraciones al andar, reflejos, fuerza

muscular, sensibilidad, tono del esfínter anal, etc.).


39

Si la exploración física del niño es normal, ¿qué prueba diag-61.nóstica debe realizarse?Si en una primera visita inicial, y esto sucede en la mayoría de los casos de

enuresis primaria monosintomática (niños que no han alcanzado nunca el

control de la orina por la noche desde que nacieron y que no presentan nin-

gún otro síntoma salvo este), no encontramos alteración alguna, nos valdrá

con un análisis de la orina y una ecografía abdominal y pélvica.

¿Cómo se puede conocer el funcionamiento de la vejiga del 62.niño? ¿Son pruebas dolorosas o molestas?Podemos tener una aproximación global, aunque no completa, del tracto

urinario inferior (vejiga y esfínter) con una prueba no invasiva que no precisa

introducción de sondas en la vejiga. Esta prueba se conoce como flujometría

(medir el caudal del chorro miccional) y se acompaña de la medida del resi-

duo mediante ecografía (orina que queda después de orinar).

El estudio urodinámico, prueba que sí precisa introducir sondas en el aparato

urinario, en general, se tolera bien, pero puede resultar molesta. Nos daría

una información más completa del funcionamiento vesical. Sólo es necesario

realizarla en casos con incontinencia también durante el día, si existen otros

síntomas además de la enuresis, si hay sospecha de alteraciones neurológicas

o si fracasa el tratamiento instaurado.

40


¿Hay que hacer algún tipo de radiografía?63.En general, no es precisa la realización de estudios radiológicos en estos niños

con enuresis primaria monosintomática, salvo que se encuentren alteraciones

neurológicas, daño renal u obstrucción del aparato urinario inferior.

¿Cuántas revisiones debe realizar el niño en la consulta y 64.cuándo recibe el alta?La ICS (Sociedad Internacional de Continencia) es una Asociación Mundial

que aborda estos problemas y define la recaída de la enuresis si hay una o

más noches húmedas al mes.

El éxito mantenido se acepta a los 6 meses después de interrumpir el trata-

miento, y el éxito completo, a los dos años. Sería razonable una revisión, una

vez concluido el tratamiento, al mes, a los 6 meses y anual hasta los dos años,

debiendo volver a consulta si se produce un nuevo episodio. El alta debería

darse a los dos años de finalizado el tratamiento.

Si los estudios analíticos, funcionales y radiológicos son todos 65.normales, ¿qué explica el problema?En estos casos, habría que revisar todo lo realizado al niño, por si precisara

de algún otro estudio complementario, descartando otras circunstancias que

provoquen aumento de la diuresis (es decir, el volumen de orina producido),

alteraciones de la maduración del sistema nervioso, o bien, factores psicológi-


41

cos, como puede ser un trastorno por déficit de atención con hiperactividad

(TDAH). Los trastornos del sueño, como la apnea nocturna, también pueden

asociarse a enuresis.

¿Existe alguna prueba en sangre que se pueda utilizar como 66.marcador en la enuresis nocturna?Además de la determinación de la ADH (hormona antidiurética), reciente-

mente, se estudia un fragmento del precursor del ADH como un posible mar-

cador en pacientes enuréticos, ya que se han detectado niveles más bajos de

esta sustancia en personas con enuresis respecto a sujetos sanos. Este precur-

sor también se está investigando como marcador del infarto de miocardio. Se

está investigando intensamente en el estudio de marcadores de la enuresis.

42



43

PRONÓSTICO

¿Si se mojan en la misma noche más de una vez, empeora su 67.pronóstico para curarse?No hay estudios que res-

pondan a esta pregunta.

Sí influye, por el contra-

rio, el número de noches

por semana que mojan

la cama, ya que parece

tener una cierta relación

con la posibilidad de éxito

del tratamiento, pero de-

pende del tipo del mismo.

Abordaremos después

esos tratamientos, pero

sirva de avance que, con los sistemas de alarma, los niños que mojan con

más frecuencia tienen mayor probabilidad de éxito. En cambio, parece que

pueden tener mejor respuesta a otros tratamientos los niños que mojan con

menor frecuencia.

44


¿Si recaen, el pronóstico empeora?68.Dependerá de la causa de la recaída. Normalmente, la recaída se puede

volver a tratar y la respuesta vuelve a ser satisfactoria, sobre todo, si se ha

producido una falta de seguimiento del tratamiento. Si la recaída es por la

aparición de otras circunstancias patológicas nuevas, el pronóstico puede

empeorar y obligar a un replanteamiento del tratamiento.


45

TRATAMIENTO

¿Qué esquema terapéutico se debe seguir?69.El esquema terapéutico va a depender de la historia clínica, de la relación

del volumen de orina diurno/nocturno, de la exploración y, en su caso, de los

resultados de las pruebas

complementarias efec-

tuadas. Por lo tanto, se-

gún el tipo de enuresis, y si

hay patologías asociadas,

se optará por uno u otro.

También, puede variar en

función del objetivo, si es

a corto plazo (por ejem-

plo, acudir a un campa-

mento), o a largo plazo.

46


¿Cuál es el primer tratamiento que se debe ofrecer?70.Un tratamiento motivacional y con educación en hábitos (disminuir la ingesta de

líquidos justo antes de acostarse y evitar bebidas con cafeína), así como prevenir

el estreñimiento o los trastornos del sueño, suele ser el primer paso a efectuar.

También, dependerá de los datos obtenidos en la historia clínica y explora-

ción, así como las expectativas del niño y de la familia, y la motivación de los

mismos. Hay que tener en cuenta la relación beneficio-riesgo máxime cuando

hoy día disponemos de productos totalmente naturales que han demostrado

la eficacia entre el 65% y 80%.

¿Qué es eso de las alarmas?71.El sistema de alarma está basado en el aprendizaje mediante el condiciona-

miento. Se entiende muy bien al recordar el experimento de Paulov, que con-

seguía asociar el sonido de una campana al momento de iniciar la alimen-

tación en perros. Él observó que, cuando sonaba la campana, aumentaba

bruscamente la salivación en los perros porque condicionaban que llegaba

ya la comida. Con mecanismos como este, hay 5,5 veces más probabilidades

de conseguir la resolución del problema que sin utilizar nada. Un 66% de los

niños que la utilizan, pueden tener buenos resultados.

¿Cómo actúan las alarmas?72.Mowrer y Mowrer, en 1938, desarrollaron un tratamiento para la enuresis basa-

do en el condicionamiento clásico, haciendo sonar una campana cuando el

niño mojaba la cama. Actualmente, los sistemas utilizados se componen de


47

un detector de humedad y un mecanismo que alerta al niño cuando empie-

za a mojar (algunos sistemas detectan unas pocas gotas), bien con señales

acústicas o vibraciones, en un sencillo aparato colocado en el pijama. Las

alarmas son seguras y tiene baja tasa de recaídas, pero precisan tiempo para

obtener resultados y la colaboración del niño y de su familia.

¿Son eficaces los tratamientos farmacológicos?73.Los tratamientos farmacológicos (por supuesto, unos más que otros, y según

cada caso) pueden ayudar a obtener mayor número de noches sin mojar la

cama, aunque los resultados en los estudios de eficacia son dispares, debi-

do a los criterios de mejoría empleados y porque se utilizan en los niños que

más mojan. Parece ser que las alarmas tienen un efecto más prolongado en

el tiempo. Actualmente disponemos de nuevos productos con escasos o nu-

los efectos secundarios y de cómoda administración (basta con poner 15-20

gotas en el vasito que se incluye en el envase de Sinorina en la mesilla cerca-

na al niño) para conseguir una eficacia del 65% al 80%.

¿Qué es la desmopresina?74.La desmopresina es un análogo sintético de una hormona natural: la vasopre-

sina u hormona antidiurética (ADH). Esto quiere decir que es parecida, pero

no igual a la hormona presente en el organismo, por lo que tiene algunos

efectos similares y carece de otros. Como la hormona original, “ahorra agua”,

es decir, aumenta la reabsorción de agua por el riñón, lo que disminuye la diu-

resis (el volumen de orina producida), pero no aumenta la tensión arterial.

48


¿Se puede usar la desmopresina para alguna noche aislada o 75.conviene hacer un tratamiento prolongado?Teniendo en cuenta que el tratamiento con desmopresina comienza a tener

efecto en una semana, con un máximo a la cuarta semana, no tendría mu-

cho sentido hacer este tratamiento para una noche aislada. El tratamiento

suele mantenerse meses, y, a partir de entonces, comenzar una retirada del

mismo, aunque, en algunos casos, puede prolongarse, incluso, durante más

tiempo. La retirada no debe ser brusca, sino bajando la dosis poco a poco.

¿Por qué vía se administra la desmopresina? 76.La desmopresina puede administrarse bien por vía nasal (en forma de spray) u

oral (en pastillas ingeridas o sublinguales). Las dosis son distintas, pero la efica-

cia es similar. Actualmente, la forma más utilizada es colocar la pastilla debajo

de la lengua para su más rápida absorción y entrada al organismo.

El tratamiento con desmopresina, ¿tiene efectos secundarios?77.Si se lee el prospecto, como cualquier fármaco tiene efectos secundarios. Por

su efecto de reabsorción de agua en el riñón debe prevenirse la intoxicación

acuosa (exceso de agua en el organismo, con alteraciones de los electrolitos

como el sodio). Es un efecto adverso raro, que se evita restringiendo la ingesta

de líquidos nocturnos desde 1 hora antes hasta 8 horas después de la toma

del fármaco. Por supuesto, hay que evitar tomar más dosis de la indicada.

Además, hay que advertir al médico antes de tomarla si existen problema de


49

coagulación, hipertensión, otras medicaciones, etc. Se han descrito efectos

adversos en un porcentaje pequeño de casos (menos del 5% de los pacientes

tratados) y, usualmente, leves y pasajeros, como dolores de cabeza, náuseas

y, cuando se administra por la nariz, algún sangrado nasal.

¿Se retienen líquidos en tratamientos prolongados con desmo-78.presina?Este efecto adverso es muy improbable si se utiliza adecuadamente el medi-

camento. En situaciones excepcionales puede producirse una retención de

líquidos que conlleva un descenso de sodio en sangre y que puede dar lugar

a síntomas graves.

Son más susceptibles los niños más pequeños, con la administración intranasal

del medicamento, por administrar dosis excesivas (sobredosificación), o por

beber mucha agua en la noche al mismo tiempo de estar dando el trata-

miento.

Algunos fármacos como antiinflamatorios, antiepilépticos o antidepresivos,

que pueden producir retención de líquidos, puede aumentar el riesgo. Para

evitarlo, hay que utilizar las dosis correctas, evitar ingerir líquidos 1 hora antes y

hasta una hora después de la toma del medicamento, que la administración

del fármaco la realice un adulto y mantenerlo fuera del alcance del niño. Si

aparecen edemas (hinchazón), aumento de peso, dolores de cabeza, náu-

seas, etc., hay que consultar de inmediato.

50


¿Se puede frenar la contracción de la vejiga por la noche con 79.fármacos anticolinérgicos?Los anticolinérgicos son fármacos que disminuyen o anulan los efectos de la

acetilcolina, que es un neurotransmisor que, en el caso de la vejiga urinaria,

produce contracción de su músculo. Por tanto, utilizando estos fármacos, dis-

minuye la contracción del músculo de la vejiga urinaria, pudiendo controlar

las contracciones involuntarias que, en algunos casos, pueden aparecer.

¿Cuánto tardan en actuar los fármacos?80.Como se ha indicado anteriormente, el efecto de la desmopresina comienza

a ser eficaz a la semana del tratamiento. Los anticolinérgicos, a partir de la 2ª

semana. Esto no es matemático, como todo en medicina, y estos plazos de

eficacia pueden variar o, en algunos casos, no haber resultados.

¿Cuánto dura el tratamiento?81.La desmopresina se debe mantener, al menos, un mes. Existen estudios en los

que parece no haber mejores resultados con tratamientos más prolongados,

si bien, es habitual mantenerlo 3 meses, aunque existen estudios que lo han

mantenido 6 meses y hasta un año sin efectos adversos relevantes.

En la actualidad, disponemos de Sinorina, cuyo principal componente es Hu-

mulus Lupulus, que consigue resultados de eficacia entre el 65% y 80%, obte-

niéndose resultados positivos ya en las primeras semanas de tratamiento (estu-

dio realizado por la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y

Biomédica de la Comunidad Valenciana).


51

¿Es seguro el uso de antidepresivos? ¿Cómo actúan?82.Es curioso que unos fármacos que se usan para tratar la depresión, sirvan tam-

bién para la enuresis… pero, es así. Se han utilizado algunos antidepresivos

en el tratamiento de la enuresis durante años, por tener cierta actividad an-

ticolinérgica y actuar como relajante muscular, así como su influencia en las

características del sueño y un probable efecto antidiurético, esto es disminuir

la producción orina. También se ha implicado algún mecanismo a nivel del

tronco cerebral. Sin embargo, son eficaces en menos de un tercio de los ni-

ños. Hay que explicar a los padres los posibles efectos adversos importantes

que tienen, como la toxicidad en hígado y corazón. Por este riesgo, en algu-

nas guías médicas, no se incluyen como tratamiento de elección.

¿Se pueden asociar varios fármacos con mejor resultado?83.Según la revisión Cochrane, que analiza la evidencia científica de diferentes

tratamientos en distintas enfermedades con todos los trabajos publicados a

nivel mundial, hay evidencia para sugerir que, al asociar fármacos anticolinér-

gicos, aumenta la eficacia de otros, como los antidepresivos, la desmopresina

y las alarmas, que ya estaban actuando, y así se reducen las tasas de recaí-

da, en alrededor de 20%, pero sin poder predecir qué niños van a beneficiarse

más de esta combinación. Sobre todo, la asociación puede ser beneficiosa

en casos de fracaso del primer tratamiento.

Existe un producto que, por su composición, le permite conseguir resultados

eficaces sin necesidad de asociarse a otros productos (Sinorina). Esto no quie-

re decir que haya que descartar las opciones anteriores.

52


¿Se pueden asociar alarmas y fármacos? ¿Es más eficaz?84.A corto plazo, la asociación de alarma y fármacos aumenta el número de

noches secas, aunque, a largo plazo, no parece aportar mejorías en el re-

sultado. No se recomienda asociarlo, salvo que se precise mayor sequedad

desde el inicio del tratamiento, o sea, en casos muy rebeldes a los tratamien-

tos. La asociación de alarma y otros productos, como hemos visto en el punto

anterior, pueden disminuir las tasas de recaídas.

¿Es necesario consultar a un psicoterapeuta?85.La psicoterapia es una de las múltiples formas de tratamiento que se emplea

en psicología, habiendo otras muchas orientaciones terapéuticas (cognitivo

conductuales, motivacionales, etc.). Se debe descartar una patología orgá-

nica antes de derivar el paciente a un psicólogo. Esto es, se debe tratar la

enfermedad antes de buscar el apoyo del psicólogo. Es importante explorar

los aspectos emocionales y psicológicos en el niño enurético, además, ciertos

trastornos, como los del déficit de atención, pueden tener como una de sus

manifestaciones la enuresis.

La consulta con un psicólogo debe realizarse cuando exista sospecha de al-

teraciones emocionales o factores asociados, así como si precisamos su inter-

vención para mejorar la aplicación de los métodos conductuales. Recorde-

mos que nunca se debe castigar o reprender al niño por su enuresis.


53

¿Qué es el biofeedback?86.El biofeedback es una técnica que tiene como objetivo enseñar al niño la

correcta utilización de los músculos relacionados con la micción. Para ello,

se utilizan diferentes software con imágenes atractivas para la atención del

niño que él maneja con unos parches pegados a la piel de los músculos del

suelo pélvico. Es, para que se entienda, como jugar a la “play” pero, en vez

de usando las manos, utilizando “el culete”. Con ello, el niño obtiene premios

con imagen o con sonido al hacerlo correctamente. Esta técnica, junto a la

estimulación eléctrica suave de estos músculos, puede emplearse con éxito

en los casos de enuresis no monosintomática, es decir, en aquellos casos en

los que se han detectado, mediante estudio urodinámico, alteraciones fun-

cionales del aparato urinario inferior.

¿Es útil la acupuntura?87.No existe evidencia científica suficiente que demuestre la eficacia de la acu-

puntura, dada la escasez de publicaciones con un método científico serio

comparables. Sin embargo, en un estudio, la acupuntura tuvo mejores resul-

tados que la acupuntura simulada de control (esto es, decirle al niño que se le

están poniendo las agujas, pero en realidad no ponérselas) en el tratamiento

de la enuresis. Se precisan nuevos trabajos para responder con rigor a esta

pregunta.

54


¿Puede utilizarse la electroestimulación como tratamiento en 88.la enuresis?Existe en la literatura algún trabajo que muestra una corta experiencia de

niños enuréticos tratados con electroestimulación transcutánea (con parches

adheridos a la piel) en región sacra, asociado a métodos de modificación

de conducta, logrando una mejoría de los síntomas, pero no una completa

resolución de los mismos.

¿Es útil la hipnosis?89.La hipnosis es en realidad un estado de relajación profunda. No existen prue-

bas sólidas que apoyen el uso de la hipnosis. Existe un trabajo en el que pre-

sentan resultados, incluso, mejores que con los antidepresivos, pero no se ha

contrastado con otros estudios.

¿Se puede corregir al realizar la circuncisión?90.No parece existir ninguna correlación entre la enuresis y la existencia de fimo-

sis, por lo que no parece lógico pensar que se solucione con la circuncisión.

Hay, al menos, dos casos en la literatura científica de asociación entre fimosis

y enuresis, un adulto y un niño, pero sin nexo causal.


55

Se dice que si se operan de anginas, la enuresis mejora, ¿es 91.así?Como hemos visto más arriba, en casos excepcionales, la enuresis puede

asociarse a trastornos del sueño. En los niños con trastornos respiratorios del

sueño relacionados con unas amígdalas de crecimiento aumentado, puede

presentarse enuresis en algunos casos, posiblemente relacionado con un nivel

alto en la sangre de un componente natural conocido como péptido natriu-

rético cerebral (sustancia que produce eliminación de sal del organismo y,

por consiguiente, de mayor cantidad de agua por la orina). Esto no quiere

decir que haya que operar de anginas a todos los niños con enuresis, sino sólo

a aquellos en los que esté indicado.

¿A qué edad debe retirarse el pañal?92.El pañal debe retirarse secuencialmente, primero, durante el día; posterior-

mente, durante la siesta; y, finalmente, durante el descanso nocturno, aproxi-

madamente a los 2 años de edad, aprovechando los periodos de buen clima

(primavera o verano).

Si se precisa material absorbente por la noche, ¿qué caracte-93.rísticas debe tener?Si se precisa porque la cantidad de orina emitida es alta o se orinan muchas

veces, deben emplearse absorbentes que ofrezcan una protección comple-

56


ta, de modo que el absorbente funcione como una ropa interior de verdad,

con diseño discreto para utilizarse bajo el pijama y que se ajuste de modo

anatómico. Para ello, es muy importante la elección de la talla adecuada.

¿Duermen mejor los niños enuréticos: con o sin pañales?94.Según algunos autores, los niños que padecen enuresis y usan pañales, tienen

un patrón de sueño más cercano a los niños sin enuresis que los que no los

utilizan.

¿Son útiles las braguitas nocturnas que se anuncian en tele-95.visión?El mejor material absorbente en periodos de aprendizaje es aquel cuyo dise-

ño convierte el ir al baño en “un juego”, o el levantarse por la noche, en una

maniobra sencilla. Así la ropa interior absorbente debe estar diseñada con

dibujos que acerquen al niño a su aceptación, no rozar y no “sonar” al mover-

se. En niños, se debe buscar un material que se ajuste y sea sencillo de subir y

bajar, por ejemplo, con velcros de fácil uso que faciliten su uso rutinario.

¿Es bueno despertar y levantar al niño varias veces en la no-96.che para anticiparse a que se moje?Está muy debatido si se debe despertar al niño a media noche para hacerle

orinar y, así, evitar la enuresis. No hay normas estrictas sobre ello, pero si esto


57

no interrumpe en exceso su descanso y limita su atención y actividad física

durante el día, sí puede hacerse.

¿Es bueno que el niño rellene calendarios de estimulación 97.positiva con soles con las noches secas?Es bueno premiar las noches secas (recordemos nuevamente: nunca casti-

gar). Este premio debe ser con “fungibles” que se consumen, por así decirlo,

en el momento (v.g., ir al cine, invitarle a almorzar en un lugar que agrade al

niño, etc.) y no con “inventariables” (cromos, colecciones de objetos, etc.).

Una forma acertada de premiar es rellenar un calendario con soles en las

noches secas.

¿Hay algún producto natural o de herbolario que sea útil?98.Existen productos naturales y de herbolario, que se aconsejan para el trata-

miento de la enuresis. Estos productos varían mucho según confianza, tradi-

ciones y áreas geográficas. Por ejemplo, en algunos ambientes, se utiliza la

hierba luisa por sus propiedades tranquilizantes, y otros productos, así como

diversos complejos vitamínicos. Recientemente, disponemos de una alternati-

va terapéutica natural que ha demostrado una eficacia del 65-80%; ya que en

el estudio clínico de título “Los efectos de la Sinorina (extracto de flor de lúpulo,

Humulus Lupulus) en la enuresis nocturna de niños” realizado por el FISABIO (Fun-

dación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comu-

nidad Valenciana), en su apartado 6-Interés científico-médico afirma que al

58


tratarse de un producto inocuo y sin efectos secundarios es una alternativa al

tratamiento de la enuresis nocturna simple en niños.

¿Es verdad que hay productos naturales que pueden colocarse 99.en la mesilla de noche al dormir para que el niño los inhale y son eficaces?Sí, Sinorina, un producto con extracto vegetal, que su principal principio es el

lúpulo, asociado con sustancias relajantes a nivel del sistema nervioso y tani-

nos condensados.

Recientemente, se ha demostrado la eficacia de este producto (65-80%*).

Dadas sus características, permite su administración inhalatoria, similar a los

productos inhalados utilizados para el alivio de la congestión nasal en los res-

friados comunes (aromatoterapia), con desprendimiento de un intenso per-

fume. También, se podría verter este producto en el líquido del humidificador

de la habitación.

¿Qué es Sinorina? ¿Tiene efectos secundarios?100.Este producto se ha introducido recientemente en el tratamiento de la enure-

sis en la infancia, con buenos resultados, siendo raros los efectos secundarios.

Es más, este producto se ha asociado a otras sustancias, que refuerzan su

efecto sedante a nivel del sistema nervioso. Se aconseja la rutinaria ventila-

ción de la habitación a la mañana siguiente.

* Estudio clínico realizado por FISABIO (Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana)


59

Sinorina, ¿se puede administrar al niño, aun siendo muy 101.pequeño?Se podría utilizar sin límite de edad.

¿Qué debemos hacer si se asocian incontinencia urinaria y 102.fecal?La continencia fecal se suele adquirir mas tempranamente que la urinaria, y

dentro de la urinaria, la continencia diurna se alcanza antes que la nocturna.

No obstante, no es de extrañar que se asocien la incontinencia urinaria y la

fecal, ya que pueden compartir mecanismos de producción comunes. Tam-

bién es posible la asociación de incontinencia urinaria y estreñimiento perti-

naz (impactación fecal). La doble disfunción afecta con mayor intensidad

la calidad de vida y autoestima del niño, exigiendo una pronta valoración y

tratamiento.

¿Cómo se trata a estos niños en el Tercer Mundo?103.Desafortunadamente, estos niños tienen muy pocas oportunidades en el Ter-

cer Mundo. En algunos países, los niños con incontinencia urinaria incluso pier-

den su derecho a ser escolarizados.

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