Mat. complementario pp protocolo suicidio serv. salud metrop occ
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GENERALIDADES
Primera causa de discapacidad más mortalidad está determinada por las enfermedades psiquiátricas (23%)
Tasa de mortalidad por suicidio en el SS M Occidente
20007 12.1 personas fallecidas por 100 mil habitantes País 11.6 en igual período.
2008 fue de 13.1
2009, fue de 13.7
Las Comunas de Pudahuel, Melipilla y Renca presentan el mayor número de personas fallecidas por Suicidios en los tres últimos años.
El sector Urbano del Servicio de Salud, concentra el mayor número de pacientes fallecidas por suicidio situación muy diferente a las zonas rurales
Perfil de Suicida en SS M Occidente
Urbano mayor que rural
Hombres 4 a 5 veces mayor que mujeres
Grupo de 20 a 29 años es el más frecuente.
Ha aumentado su frecuencia en últimos tres años en grupos etáreos mayores de 45 años
Solteros
Método más usado: ahorcamiento
Objetivo
Estandarizar a nivel de nuestro Servicio de Salud Metropolitano Occidente, criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio, en pacientes ambulatorios de las Unidades de Emergencia Hospitalarias Adulto e Infantil y Obstétrica y SAPUS de nuestra Red de Urgencia.
Alcance
El protocolo deberá cumplirse con prioridad en el 100 % de los pacientes con intento de suicidio, del ámbito de los Servicios de Urgencia.
Distribución:
El protocolo debe distribuirse a todas las Direcciones de los Establecimientos de la Red Asistencial del SS Metropolitano Occidente, Jefaturas de las UEH Adulta e Infantil y Obstétricas, Directores de Salud Comunal y Jefaturas de SAPU, Jefe de Servicios de Psiquiatría de los establecimientos del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Directores de Salud Comunal, Directores de COSAM.
Responsables de la Supervisión de su Aplicación
Los encargados de supervisar que se aplicar el protocolo son los Jefes de los Servicios de Emergencia de los distintos establecimientos asistenciales de nuestro Servicio y Encargados o Coordinadores de SAPU
Administrativo
Coordinación administrativa de ingreso, traslados y egresos con familiares y/o acompañantes.
Informa de la consulta de pacientes con intento de suicidio.
Enfermeras Clínicas y/o Matronas de los Servicios de Urgencia
Colaborar en la pesquisa y manejo de pacientes con intento de suicidio, con especial énfasis en la gestión de cuidado.
Pesquisa de los factores de riesgo de la intencionalidad suicida, al momento de la categorización del paciente
Realizan el cuidado directo del paciente con intento de suicidio
Registro adecuado de sus actividades.
Auxiliares de Servicio
Observación de conductas parasuicidas y suicidas, con aviso directo a enfermera
Médicos Clínicos de los Servicios de Urgencia
Efectuar el diagnóstico clínico preciso y oportuno de la condición clínica y psiquiátrica del paciente.
Comenzar el tratamiento adecuado según las condiciones clínicas del paciente: reanimación , asegurar vía venosa, sostén de fármacos, etc.
Determinar en forma precisa las condiciones de riesgo de pacientes con intencionalidad suicida, según protocolo.
Asegurar la derivación adecuada del paciente según la condición clínica .
Registro adecuado de los diagnósticos.
Profesional Gestor de Camas
Coordinación con otros establecimientos de la Red o fuera de ella para asegurar la hospitalización de los pacientes que lo requieran .
Jefes de Servicios de Urgencia
Velar por el cumplimiento y revisión del protocolo, realizando las correcciones y modificaciones que en la práctica se precisen
Asegurar el registro adecuado del diagnóstico.
Socializar el protocolo con todo el personal de la Unidad de Emergencia.
Psiquiatras Clínicos
Pesquisa, evaluación de pacientes derivados, control y tratamiento de pacientes hospitalizados, evaluación de enlace, diagnóstico y manejo de pacientes con intento de suicidio, además de su egreso del sistema hospitalario.
Información al familiar y/o tutor y/o acompañante
Jefe del ámbito de Psiquiatría Ambulatoria de CRS SAG y de Psiquiatría del HFBC
Asegurar la atención oportuna del paciente con intento de suicidio derivado desde algún Servicio de Urgencia de la red asistencial.
Asegurar las coordinaciones para el manejo de los pacientes en la Red asistencial
Médicos, enfermeras, matronas y equipos clínicos administrativos de Servicios de Medicina, Cirugía y UPC de los distintos establecimientos
Tratamiento adecuado según el caso clínico.
Según el caso asegurar la evaluación psiquiátrica del paciente durante la hospitalización.
Asegurar la continuidad del cuidado de los pacientes con las coordinaciones adecuadas para los controles al Alta del paciente con especialista
DEFINICIONES
Acto Suicida: La OMS define como acto suicida, como toda acción por la que un individuo se causa daño a sí mismo, independientemente del grado de intención letal y de que se sepan o no los verdaderos motivos.
Ideación Suicida: La Ideación suicida se manifiesta sólo en el pensamiento, piensa planea o desea cometer suicidio y es previa a la conducta suicida
Suicidio consumado: acto por el que una persona se causa la muerte conscientemente.
Intento suicida: acto por el que una persona trata de causar conscientemente su propia muerte, sin llegar a lograrlo.
Parasuicidio: acto por el que una persona se causa conscientemente un daño (sin necesariamente estar orientado hacia su muerte), con el fin de alcanzar algún resultado. Aquí se incluyen conductas instrumentales o manipulativas que, en algunos casos, si no intervienen otras personas para evitar la progresión del daño, pueden acabar en muertes accidentales.
Factores de riesgo suicida
Intentos de suicidio previos Es el factor de riesgo más importante, sobre todo durante los días y meses posteriores al intento.
Presencia de enfermedad psíquica: Depresión, Esquizofrenia , Trastorno de Personalidad limítrofe, antisocial y de rasgos impulsivos.
Presencia de desesperanza
Presencia de sentimiento de frustración frente al intento de suicidio fallido.
Sexo: suicidio consumado mayor en hombres en proporción de 4:1 respecto de mujeres. El intento de suicidio es de proporción 9:1 en mujeres en relación a hombres
Edad : los suicidios tienen mayor tasa en mayores de 65 años. En los adolescentes es donde se ha observado el mayor aumento de las tasas actuales y que sigue en progresión.
Estado civil : hay mayor frecuencia de riesgo en los solteros, especialmente hombres solteros, hombres viudos y hombres separados.
Alcoholismo y abuso de otras sustancias.
Presencia de enfermedad física: incapacitados, crónicos, terminales, etc. Los adultos mayores aumentan su riesgo en presencia de enfermedades físicas importantes.
Acontecimiento vital traumático reciente
Aislamiento social y falta de creencias religiosas
Antecedentes familiares de suicidio
Antecedente traumáticos infantiles, incluyendo abuso infantil o pérdida parental precoz.
TABLA SAD PERSONS
Sex Sexo masculino
Age Edad < 20 años o Edad > 45 años
Depression Presencia de síntomas depresivos
Previous attempt Tentativa previa
Ethanol abuse Abuso de alcohol
Rational thinking loss Falta de pensamiento racional
Social supports lacking Carencia de soporte social
Organised plan Plan organizado
No spouse Sin esposa
Somatic disease Enfermedad somática
PUNTAJE A ASIGNARFACTOR AUSENTE 0
FACTOR PRESENTE 1
Conducta Aconsejada en SS M Occidente según criterio de expertos y recursos disponibles.
Con SAD PERSONS menor a 2 puntos: se considera una
conducta parasuicida leve, se realiza alta médica o profesional, se deriva para seguimiento y control en atención ambulatoria general.
Con SAD PERSONS entre 3 y 4 puntos: se clasifica como ideación suicida o conducta parasuicida moderada. Se puede mantener control ambulatorio general o se realiza derivación a atención secundaria de especialidad (ambulatorio).
Con SAD PERSONS entre 5 y 6 puntos: se clasifica como riesgo suicida moderado o conducta parasuicida grave. Se debe realizar control ambulatorio de especialidad y se puede realizar internación general o de especialidad, sobre todo cuando no hay soporte social.
Con SAD PERSONS entre 7 y 10 puntos: se considera riesgo suicidio grave o conducta parasuicida grave. Se realiza hospitalización obligatoria, incluso contra la voluntad del paciente.
Características del Acto SuicidaMétodo a mayor violencia suicida y potencial letalidad, mayor
intencionalidad y riesgoDisponibilidad del medio para el suicidio
implica mayor riesgo. (pistola u otras armas letales)
Historia familiar de suicidio implica mayor riesgo
Planificación a mayor premeditación, mayor riesgo de suicidio (testamento, notas de despedida, condiciones para evitar ser rescatado, etc.)
Momento Existe mayor riesgo si estaba solo y elige la madrugada.
Lugar los suicidios generalmente ocurren en lugares frecuentados por el suicida (hogar, escuela, trabajo), lugares apartados y de difícil acceso y los elegidos por otros suicidas.
Motivo existente o no en la crisis suicida.
Significado
deseo de morir, petición de ayuda, o mostrar a otros cuan grande es el sufrimiento
Como se siente al haber sobrevivido
a mayor arrepentimiento, mejor pronóstico.
Reiteración a mayor reiteración, mayor riesgo.
Evaluación de pacientes con intento suicida a nivel de SAPU
Anamnesis a.- orientada a reconocer síntomas o signos de apremio físico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc.
b.- orientada a determinar situación psíquica del paciente
c.- orientada a evaluar factores de riesgo
d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS
Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea, situación hemodinámica, apreciación de lesiones y heridas. Signos vitales.
SAPU
Exámenes ECG de Telemedicina o de 12 derivaciones, Saturometría, Hemoglucotest.
Registro prolijo de los hallazgos clínicos
Según la evaluación clínica del paciente
a.- derivación a domicilio con indicaciones precisas
b.- derivación a consulta ambulatoria por especialista.
c.- derivación a hospitalización a UEH
d.- derivación a hospitalización en UEH Psiquiátrica
Evaluación de pacientes con intento suicida en UEH
Anamnesis: a.- orientada a reconocer síntomas o signos de apremio físico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc.
b.- orientada a determinar situación psíquica del paciente.
c.- orientada a evaluar factores de riesgo
d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS
Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea, situación hemodinámica, apreciación de lesiones y heridas. Signos vitales.
UEH
Exámenes.
Registro prolijo de los hallazgos clínicos
Según la evaluación clínica del paciente
a.- derivación a domicilio con indicaciones precisas.
b.- derivación a consulta ambulatoria por especialista
c.- hospitalización en Servicio de Medicina, Cirugía o UPC según la situación clínica del paciente.
d.- derivación a hospitalización en UEH Psiquiátrica.
Evaluación de pacientes con intento suicida por especialista
Características del acto suicida y su nivel de severidad según lo ya señalado.
Riesgo actual: implica un diagnóstico integral, no sólo la persistencia o no de la ideación suicida, centrado en la presencia de factores de riesgo y protectores:
- Enfermedad psiquiátrica
- Historia de actos suicidas previos
- Historia familiar de suicidio
- Situación psicosocial
- Red familiar y social
- Consumo alcohol /drogas
- Fortaleza personal y vulnerabilidad
Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatría Hospitalizados:
1.- Alto riesgo suicida actual del paciente.
2.- Estabilización de complicaciones médico-quirúrgicas.
3.- Necesidad de tratamiento hospitalario de enfermedad psiquiátrica de base.
4.- Red de apoyo inadecuada.
Criterios de Egreso del paciente con intento de suicidio:
Estabilización del cuadro psiquiátrico.
Factor precipitante abordado.
Ausencia de complicaciones físicas (si se ha llevado a cabo el intento).
Enjuiciamiento del intento y ausencia de ideación suicida actual.
Buen apoyo familiar y social.
Bajo nivel de ansiedad.
Derivación ambulatoria aceptada por parte del paciente.
Conocimiento de red asistencial
Evaluación administrativa del Protocolo
La evaluación del cumplimiento de este protocolo se realizará con una periodicidad anual con una evaluación de los resultados que ha tenido el protocolo, en su trazabilidad y aplicación prioritaria, en las UEH Adulta e Infantil y Obstétricas y SAPU, por una Comisión integrada por:
Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital Félix Bulnes Cerda
Médico Psiquiatra de Unidad de Psiquiatría de CRS SAG
Jefe de DECOR de Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Coordinador de Red de Urgencia de SS M Occidente
Asesora de Equipo de salud Mental de SS M Occidente