MC: Pérdida de sensibilidad y fuerza en MMII

HISTORIA ACTUAL: ♀ ,73 años , HTA. Dificultades para iniciar la micción y la defecación, dolor dorsal

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA• Sistema motor: MMII: psoas 3/5, resto 4+/5. • Reflejos miotáticos rotulianos: respuesta clonoide bilateral• Reflejos Aquileo abolidos bilateral.• Reflejo cutáneo abdominales derechos e inferiores izquierdos abolidos.• Expl. Sensitiva: nivel sensitivo D9-D10 para todas las modalidades (preserva

leve sensibilidad táctil superficial).• Coordinación: normal. MMII no valorable.• Marcha: camina con dificultad.

Zuleikys López RicardoJaime Gutiérrez Camargo

Francisco J. María Salgado

Ante la sospecha clínica de mielopatía compresiva se solicita RM de columna torácica urgente

T2 T1 TSE T2 TSESTIR

Pregunta I : ¿En que compartimento se localiza esta lesión ?

1) Intramedular intradural.2) Extramedular intradural.3) Extradural.

T2

T1 Pos CIV

Pregunta II: ¿Qué hallazgo radiológico muestra la lesión en RM?

1) Morfología en reloj de arena. 2) En los cortes axiales no se evidencian hallazgos significativos.3) Base de implantación dural.

T1 POS CIV

Pregunta III : ¿Que posibilidad diagnóstica habría que tener en cuenta ?1) Tumores neurogénicos.2) Meningioma.3) Metástasis.4) Paraganglioma espinal.

DxD LESIONES DEL COMPARTIMENTO INTRADURAL - EXTRAMEDULAR

SCHWANNOMA MENINGIOMA METÁSTASIS PARAGANGLIOMA

Más frecuente. Segundo en frecuencia.

Su frecuencia del primario.

Muy poco frecuentes.

Lumbar Dorsal Lumbosacro Cono/filum

Solitarios. Solitarios Múltiples. Vasos de drenaje alrededor.

Realce periférico y luego central, adherida a raíz nerviosa.

Ávido con amplia base de implantación dural.

-realce superficial.-nódulos.-masa caudal.O desapercibidas.

Vacios de señal prominentes

T2 T1 POST CIV

T2 POST CIV

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: Tumoración intradural / extramedular torácica (T7-T8) que comprime el cordón medular, a descartar meningioma

• Mielopatía compresiva 2º, se traslada a Hospital clínico (NeuroQx)

• Intervenida quirúrgicamente.

• DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO: meningioma psamomatoso grado I

• Impresión diagnóstica actual:

Secuelas de Mielopatía dorsal

Signos radiológicos que permiten localizar en los compartimentos las lesiones causantes de la patología medular

o INTRADURALES INTRAMEDULARES (5%):• Ensanchamiento medular • Estrechamiento del LCR.

INTRADURALES EXTRAMEDULARES (40%): El LCR forma ángulos agudos con masa fija a la dura. Menisco con ensanchamiento de la columna de LCR.

EXTRADURALES (55-60%): Dura localizada entre el cordón medular y la lesión Médula ensanchada en un plano por masa Columna de LCR afilada a los lados.

R Mut Pons.Valoración mediante RM de los tumores y pseudotumores de columna vertebral.Seram 2012

Best Cases from the AFIP: Involuted Sclerotic Meningioma. RadioGraphics 2003; 23:785–789.

N Sanchez Rubio. Meningiomas típicos ,atípicos y pitfalls. Seram 2012

R Mut Pons.Valoración mediante RM de los tumores y pseudotumores de columna vertebral.Seram 2012

Best Cases from the AFIP: Involuted Sclerotic Meningioma. RadioGraphics 2003; 23:785–789.

N Sanchez Rubio. Meningiomas típicos ,atípicos y pitfalls. Seram 2012