Presentacin de PowerPoint

Mecnica PulmonarPresiones PulmonaresDistensibilidadResistenciasPeep Auto-PeepCapnografra

R1U Leonardo Sols Manzano

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaVENTILACIN PULMONARLa respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el CO2

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaConcepto de respiracinRespiracin celular:Interaccin intracelular del O2 con molculas para producir CO2, H2O y energa

Respiracin externa: Movimiento de gases entre el ambiente y las clulas del organismo.Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.

Fundamentos De La Ventilacin Mecnica3Diafragma contradoel volumen torcico aumenta

Inspiracin: Entra aireDiafragma relajadoel volumen torcico disminuye

Espiracin: Sale aireLa inspiracin siempre es un movimiento activoLa espiracin en general es un movimiento pasivoExisten dos movimientos respiratorios: inspiracin y espiracinFundamentos De La Ventilacin Mecnica4Msculos que causan expansin y contraccin pulmonarFundamentos De La Ventilacin MecnicaPresin pleuralPresin alveolarPresin transpulmonar

Es la presin de liquido entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica.

La presin al inicio de la inspiracin es negativa y se vuelve aun mas negativa.

Presin alveolarEs la presin del aire en el interior de los alvolos pulmonaresLos alvolos son iguales a la presin atmosfrica ( 0 )

Presin transpulmonar:La diferencia entre presin alveolar y presin pleural

Distensibilidad pulmonar (compliance)Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elstico del reposo.Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al reposo.

Fundamentos De La Ventilacin Mecnica9Diagrama de distensibilidad pulmonar:Relaciona los cambios del volumen pulmonar con los cambios de presin transpulmonarLas 2 curvas se denominanCurva de distensibilidad inspiratoriaCurva de distensibilidad espiratoria

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaDistensibilidad EstticaCompliancia dinmica: Se mide justo despus de la finalizacin de la insuflacin. (pausa inspiratoria ) Existe controversia en cuanto al valor de presin empleado para su clculo, ya que algunos autores emplean la presin pico, mientras que otros sugieren la P1

Cd = VT / Ppk- PEEP

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaCompliancia esttica: Se mide tras una pausa inspiratoria prolongada (2-3 segundos) que permite el equilibrio de presiones entre las zonas pulmonares con distintas constantes de tiempo. Por ello, el valor de presin empleada es la presin plateau:

Ce = VT / Pplt- PEEP

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaResistenciasLa resistencia es la oposicin de las estructuras no elsticas del pulmn al flujo de aire. En el paciente pasivo, ventilado con flujo inspiratorio constante, la resistencia inspiratoria es la relacin entre la presin de resistencias y el flujo inspiratorio.

R = (PIP Pplat) / flujo

PIP (presin pico inspiratoria)

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaEl valor normal de la resistencia de las vas areas en el paciente ventilado es de 5 a 7 cm H2O/l por segundo.

Las causas ms frecuentes del aumento de la resistencia inspiratoria son la presencia de secreciones y el broncoespasmo, y est muy condicionada por el dimetro del tubo endotraqueal.

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaElastanciaLa elasticidad es la propiedad por la que los cuerpos vuelven a su estado original al ceder la fuerza que los estaba deformando. En mecnica respiratoria la elasticidad mide los cambios de presin que se producen por cada unidad de cambio de volumen, es decir, es el inverso de la distensibilidad y mide la presin de retraccin pulmonar.

E = P/V Donde P expresa variacin de, P la presin transmural, y V el volumen

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaPEEPLa PEEP es una maniobra que evita la cada a cero de la presin de la va area al final de la fase espiratoria, y puede combinarse con cualquier modalidad ventilatoria, ya sea de sustitucin total o parcial.

El PEEP es la presin positiva al final de la espiracin, cuyo propsito es elincremento de la capacidad residual funcional(el volumen de gases que quedan dentro de los pulmones al trmino de una espiracin)

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaAuto-PeepElauto-PEEP, llamado tambinPEEP intrnseco o PEEP oculto, es una consecuencia del vaciamiento incompleto de los pulmones como producto de unaresistencia incrementadaen las vas areas (a diferencia del PEEP extrnseco, en donde la resistencia se encuentra en la vlvula espiratoria del ventilador)

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaLa medicin del auto-PEEP durante ventilacin mecnica se hace por medio de la maniobra de la pausa espiratoria prolongada.Fundamentos De La Ventilacin Mecnica1-) Hacer la lectura del valor del PEEP (extrnseco o el programado)

2-) Colocar una pausa espiratoria prolongada (de al menos 6 segundos [puede requerir de sedacin profunda o parlisis])

3-) Observar el comportamiento de la presin en las vas areas: el incremento a partir de la pausa espiratoria representa el PEEP total, de tal manera que el PEEP intrnseco sera = PEEP total PEEP extrnseco.

Fundamentos De La Ventilacin MecnicaCapnografiaLa capnografa es la medicin no invasiva y continua de la concentracin de CO2en el aire espirado.

Permite la representacin grfica de la concentracin de CO2en funcin del tiempo, con un trazado denominado capnograma.Fundamentos De La Ventilacin Mecnica

El anlisis del CO2puede hacerse por mtodos qumicos o por espectroscopa de absorcin infrarroja.Fundamentos De La Ventilacin MecnicaCO2 superior al 5%ausencia de CO2

Fase I indica el comienzo de la espiracin y se caracteriza porque el gas exhalado no contiene CO2(similar al aire inspirado), ya que procede de las vas areas de conduccin (espacio muerto anatmico).

Fase II, el gas alveolar, rico en CO2, se mezcla con el gas del espacio muerto y produce una elevacin aguda de la PCO2.

Fase III , la curva se nivela y forma una meseta.La PCO2al final de la meseta alveolar, justo antes del comienzo de la inspiracin, se denomina PCO2al final de la espiracin oend-tidal(PetCO2), y se expresa en mmHg.

La fase IV es la inspiracin, por lo que la concentracin de CO2cae de nuevo a cero.Fundamentos De La Ventilacin Mecnica

La espectroscopa infrarroja proporciona datos cuantitativos de la concentracin de CO2en el aire espirado y se basa en que la concentracin de CO2en una muestra de gas est directamente relacionada con la cantidad de luz infrarroja absorbida (el CO2absorbe radiacin infrarroja a 4,26m). Los analizadores de infrarrojos son los que habitualmente se utilizan durante la ventilacin mecnica y se clasifican en centrales(mainstream)y laterales(sidestream)Fundamentos De La Ventilacin Mecnica

Bibliografa

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