Mecanismo de Parto Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand...

Mecanismo de Mecanismo de PartoParto

Dr. Maximiliano Katz

Tocoginecología

Hospital Durand

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Móvil Fetal (1)Móvil Fetal (1)

• Debe atravesar el canal de parto Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismodiámetros al mismo

• Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:– Cuello: anteroposteriorCuello: anteroposterior– Hombros: lateralHombros: lateral– Pelvis: lateralPelvis: lateral


Móvil Fetal (2)Móvil Fetal (2)

• Diámetros:Diámetros:– Transverso:Transverso:

•Biparietal: 9,5 cm.Biparietal: 9,5 cm.

– Anteroposteriores:Anteroposteriores:•Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.

•Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm.9,5 cm.

•Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.

•Submento-bregmático: bregma a región hioidea: Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.9,5 cm.

•Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.


Canal de PartoCanal de Parto

• Entrada: Estrecho superior de la pelvisEntrada: Estrecho superior de la pelvis

• Canal de parto:Canal de parto:– Trayecto curvo de concavidad anterior:Trayecto curvo de concavidad anterior:

““Curva de Carus”Curva de Carus”•Pubis por delantePubis por delante

•Sacro por detrásSacro por detrás


Planos de HodgePlanos de Hodge

• 1º Plano:1º Plano:– Promontorio al borde superior del pubisPromontorio al borde superior del pubis

• 2º Plano:2º Plano:– Borde inferior del pubisBorde inferior del pubis

• 3º Plano:3º Plano:– Espinas ciáticasEspinas ciáticas

• 4º Plano:4º Plano:– Extremo inferior del coxisExtremo inferior del coxis


Mecanismos de parto en Mecanismos de parto en generalgeneral

• El mecanismo de parto consta de 4 El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:tiempos:– 1º Tiempo: Acomodación al estrecho 1º Tiempo: Acomodación al estrecho

superiorsuperior– 2º Tiempo: Descenso y encaje2º Tiempo: Descenso y encaje– 3º Tiempo: Rotación interna3º Tiempo: Rotación interna– 4º Tiempo: Desprendimiento4º Tiempo: Desprendimiento


1º Tiempo: 1º Tiempo: Acomodación al estrecho Acomodación al estrecho superiorsuperior• Orientación en el diámetro oblicuoOrientación en el diámetro oblicuo

• Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)

• Reducción de diámetrosReducción de diámetros– Flexión de la cabezaFlexión de la cabeza– DeflexiónDeflexión


2º Tiempo:2º Tiempo:Descenso y encajeDescenso y encaje

• Descenso utilizando el oblicuo al que se Descenso utilizando el oblicuo al que se orientóorientó

• 2 Formas:2 Formas:– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual

que el posterior en forma simultáneaque el posterior en forma simultánea– Asinclítico:Asinclítico:

• Anterior: desciende más el parietal anteriorAnterior: desciende más el parietal anterior

• Posterior: desciende más el parietal posteriorPosterior: desciende más el parietal posterior

• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodgeplano de Hodge


3º Tiempo: 3º Tiempo: Rotación internaRotación interna

• La cabeza fetal rota buscando el diámetro La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterioranteroposterior


4º Tiempo: 4º Tiempo: DesprendimientoDesprendimiento

• El feto apoya debajo del pubis el El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: punto de mayor flexibilidad: HipomoclionHipomoclion


Cefálicas de vérticeCefálicas de vértice

• Punto de reparo: Punto de reparo: – Fontanela menorFontanela menor

• Frecuencia:Frecuencia:– 95%95%– Variedades:Variedades:

• O.I.I.A.: 66%O.I.I.A.: 66%

• O.I.D.P.: 25%O.I.D.P.: 25%


1º Tiempo: 1º Tiempo: AcomodaciónAcomodación al estrecho al estrecho superiorsuperior• Orientación diámetro occipito-frontal al Orientación diámetro occipito-frontal al

oblicuooblicuo

• Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)

• Reducción de diámetros por flexión Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza:máxima de la cabeza:– Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 Reemplaza diámetro occipito-frontal (12

cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)



• Descenso utilizando el oblicuo al que se Descenso utilizando el oblicuo al que se orientóorientó

• 2 Formas:2 Formas:– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual

que el posterior en forma simultáneaque el posterior en forma simultánea– Asinclítico:Asinclítico:

• Anterior: desciende más el parietal anteriorAnterior: desciende más el parietal anterior

• Posterior: desciende más el parietal posteriorPosterior: desciende más el parietal posterior

• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodgeplano de Hodge



• La cabeza fetal rota buscando el diámetro La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterioranteroposterior

• Lleva el occipital al pubisLleva el occipital al pubis• Las variedades anteriores rotan 45º y las Las variedades anteriores rotan 45º y las

posteriores rotan 135ºposteriores rotan 135º• Se cumple el 1º tiempo del parto de los Se cumple el 1º tiempo del parto de los

hombros, los cuales se orientan el el oblicuo hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.


4º Tiempo: 4º Tiempo: DesprendimientoDesprendimiento• Se realiza por deflexiónSe realiza por deflexión• El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la

sinfisis pubianasinfisis pubiana• El coxis se retropulsaEl coxis se retropulsa• Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombrosCoincide con el 2º tiempo del parto de los hombros• Rotación externa hacia la variedad de posición que Rotación externa hacia la variedad de posición que

tenia el movil fetal en el canal de partotenia el movil fetal en el canal de parto• Esto permite la acomodación de los hombros en el Esto permite la acomodación de los hombros en el

estrecho inferiorestrecho inferior• El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisisEl hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis• Se desprende primero el posterior y luego el Se desprende primero el posterior y luego el

anterioranterior


Cefálicas de BregmaCefálicas de Bregma

• Punto de reparo: Punto de reparo: – Fontanela mayorFontanela mayor

• Frecuencia:Frecuencia:– 0,5 a 1%0,5 a 1%

• Causas:Causas:– Estrechez pelvianaEstrechez pelviana– Fetos pequeñosFetos pequeños

• Consecuencias:Consecuencias:– Mayor duración del partoMayor duración del parto– Más lesiones de partes blandasMás lesiones de partes blandas– Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayorTumor serosanguineo sobre Fontanela mayor


1º Tiempo: 1º Tiempo: AcomodaciónAcomodación al estrecho al estrecho superiorsuperior• Orientación diámetro occipito-frontal (12 Orientación diámetro occipito-frontal (12

cm.) al oblicuo o transversocm.) al oblicuo o transverso

• Reducción de diámetros por fenómenos Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelajeplásticos de modelaje

• No existe flexiónNo existe flexión



• Descenso utilizando el oblicuo o Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientótranverso al que se orientó

• Por progresión y frotePor progresión y frote

• Al final del 2º tiempo se encuentra Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodgeen el 3º plano de Hodge



• Lleva la frente al pubis transformándose en Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)



• Se realiza por flexión y luego Se realiza por flexión y luego deflexióndeflexión

• La glabela (hipomoclion) se ubica La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubianadebajo de la sínfisis pubiana

• Luego de la flexión se exterioriza el Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la carafrente y el resto de la cara


Cefálicas de FrenteCefálicas de Frente

• Frecuencia:Frecuencia:– 1 en 1000 a 3000 partos1 en 1000 a 3000 partos

• Causas:Causas:– Maternas:Maternas:

• MultiparidadMultiparidad• Tumores previosTumores previos

– Fetales:Fetales:• Malformaciones cefálicasMalformaciones cefálicas• Tumores de cuello y tóraxTumores de cuello y tórax

– Ovulares:Ovulares:• Cordón cortoCordón corto• Placenta previaPlacenta previa• Circulares de cordónCirculares de cordón• HidramniosHidramnios


Cefálicas de FrenteCefálicas de Frente

• Diagnóstico:Diagnóstico:– Punto de reparo: Punto de reparo:

•GlabelaGlabela– Golpe de hacha de TarnierGolpe de hacha de Tarnier

• Pronóstico:Pronóstico:– Mortalidad materna: 3 a 8%Mortalidad materna: 3 a 8%– Mortalidad fetal: 30%Mortalidad fetal: 30%

• Debe indicarse cesárea de no Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamentemodificarse espontáneamente


1º Tiempo: 1º Tiempo: AcomodaciónAcomodación al estrecho al estrecho superiorsuperior• Orientación diámetro mento-occipital Orientación diámetro mento-occipital

(13,5 cm.) al oblicuo(13,5 cm.) al oblicuo

• Reducción de diámetros por fenómenos Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza:piramidalización de la cabeza:– Occipital a vertebras dorsalesOccipital a vertebras dorsales– Mentón a esternónMentón a esternón

• Neodiámetro: submaxilo-bregmáticoNeodiámetro: submaxilo-bregmático



• Descenso utilizando el oblicuo al que Descenso utilizando el oblicuo al que se orientóse orientó

• En forma lenta y dificultosaEn forma lenta y dificultosa

• Al final del 2º tiempo se encuentra Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodgeen el 3º plano de Hodge



• Lleva el maxilar superior al pubisLleva el maxilar superior al pubis



• Se realiza por flexión y luego deflexiónSe realiza por flexión y luego deflexión• El maxilar superior (hipomoclion) se El maxilar superior (hipomoclion) se

ubica debajo de la sínfisis pubianaubica debajo de la sínfisis pubiana• Flexión:Flexión:

– FrenteFrente– ParietalesParietales– Occipital Occipital

• Deflexión:Deflexión:– resto de la cararesto de la cara


Cefálicas de CaraCefálicas de Cara

• Diagnóstico:Diagnóstico:– Punto de reparo: Punto de reparo:

• Base de narizBase de nariz– Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)

• Frecuencia:Frecuencia:– 0,5 %0,5 %

• Causas:Causas:– Maternas:Maternas:

• Estrechez pelvianaEstrechez pelviana• MultiparidadMultiparidad

– Fetales:Fetales:• MacrosomiaMacrosomia• Tumores de cuelloTumores de cuello• Procidencia de miembrosProcidencia de miembros

– Ovulares:Ovulares:• Circulares de cordónCirculares de cordón• HidramniosHidramnios• Placenta previaPlacenta previa


1º Tiempo: 1º Tiempo: AcomodaciónAcomodación al estrecho al estrecho superiorsuperior• Orientación diámetro submento-Orientación diámetro submento-

bregmático (9,5 cm.) al oblicuobregmático (9,5 cm.) al oblicuo

• El occipital en contacto con la columna El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno-sincipial presenta el diámetro preesterno-sincipial (13,5 cm.)(13,5 cm.)



• En las variedades anteriores el En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación descenso se produce por elongación del cuellodel cuello

• Las variedades posteriores para Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación debe indicarse una operación cesáreacesárea



• Lleva el mentón al subpubisLleva el mentón al subpubis



• Se realiza por flexiónSe realiza por flexión

• El mentón (hipomoclion) se ubica El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubianadebajo de la sínfisis pubiana

• Con la flexión se exterioriza la boca, Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el la nariz, la frente, los parietales y el occipitaloccipital


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