INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCENTRO MEDICO NACIONAL

“LA RAZA”HOSPITAL DE INFECTOLOGIA

“MEDIASTINITIS”

DR LEONEL CARBAJAL GUERRAR2 CIRUGIA GENERAL.

22/05/2011

ANATOMIA Y LIMITES

MEDIASTINITIS

Definición: Inflamación aguda o crónica del tejido

conectivo del mediastino

ETIOLOGIA MICROBIOLOGIA

• Origen aereodigestivo: -Mediastinitis posterior. (Anaerobios, Staph.aureus y bacilos Gram negativos)

• Mediastinitis postquirúrgica. Mediastinitis anterior (Staph. aureus o epidermidis, Gram negativos)

MEDIASTINITIS CLASIFICACION DESCENDENTES (MND)

• MEDIASTINITIS AGUDAS: -ANTERIORES POSTQUIRURGICAS (Esternotomia)

-POSTERIORES= PERFORACION ESOFAGICA

• MEDIASTINITIS CRONICAS: FIBROSIS MEDIASTINICA (inflamatoria, esclerosante, neoplasica, post-radioterapia)

Mediastinitis agudas anteriores• ETIOLOGIA -cervicales1.- Descendentes: procesos -bucales -otorrinolaringológicos

qx cardiaca2.- Postquirúrgicos: infección esternal iatrogénica qx toracica

Mediastinitis agudas posteriores

-OH esófago sano -Ingesta corticoides -Stress1.-ROTURAS ESOFAGICAS -ERGE -Barret esófago patológico -Hernia de hiato -Divertículos -Cáusticos

2.- HERIDAS ESOFAGICAS : -Traumas internos -Traumas externos

CLINICA

• Dolor • Disfagia• Tos• Fiebre• Taquicardia• Mal estado general• Complicaciones pleuropulmonares (paralisis diafragma)• Shock (tamponade)

*Signo de Hamman: ruido crepitante anterior torax sincronico con al sistole

DIAGNOSTICO

• Historia clínica: -Antecedentes (qx, procedimiento invasivo infecciones, inmunosupresión)

-E.F completa• Laboratorio y gabinete.

*La demora diagnóstica y el incorrecto drenaje son los principales condicionantes de la mortalidad tras el diagnóstico

Mediastinitis necrotizante descendente - Infección extendida desde cabeza y cuello. - Piel normal, progresión del cuadro en 24-48 horas

- Fiebre, shock y fracaso multiorgánico.

- Afectación de espacios prevertebrales, perivasculares o pretraqueales pudiendo provocar empiema o pericarditis purulenta.

- Puede precisar traqueotomía de urgencia.

Criterios diagnósticos (Estrera 1983):

1. Clínica de infección orofaríngea severa (absceso odontógeno, periamigdalino o retrofaríngeo,

angina de Ludwig o infecciones secundarias a trauma faríngeo o esofágico)

2. Demostración radiológica de mediastinitis.

3. Posibilidad de relación de proceso infeccioso orofaríngeo con mediastinitis.

4.Mediastinitis documentada en intervención quirúrgica o en autopsia

DX• Hemograma, bioquímica, coagulación y hemocultivos

• ECG

• Radiología: Cervical AP y lateral y tórax PA y lateral:

• TAC

TRATAMIENTO Precisa cirugía excepto casos de mediastinitis crónica.

• Mediastinitis por perforación aéreo.digestiva: Clindamincina + Ceftriaxona + Cloxacilina . Cirugía.

• Mediastinitis postesternotomía: Cloxacilina+ gentamicina sospecha de Gram negativos ceftriaxona + gentamicina .

Precisa drenaje y desbridamiento.

• Mediastinitis necrotizante descendente: Clindamincina . Ceftriaxona ó Imipenem . Desbridamiento quirúrgico

• Mediastinitis granulomatosa o fibrosante crónica: Antibioterapia según germen

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Lucha contra colapso, distress, infección

• Drenaje mediastinico y pleural

• Obliteración brecha esofágica (en su caso)

• Reposo o protección del órgano involucrado (Alimentación parenteral)