Sáenz-Campos D.: Medicamentos para Odontología

MEDICAMENTOS PARAODONTOLOGIA GENERAL

EN LA CCSS

Desirée Sáenz Campos, MD, PhD.

Departamento de Farmacoterapia, CCSS; Opto. Farmacología yToxicología Clínica, Escuela de Medicina, UCR.Parte de esta información fue presentada en la Jomada Odontológica delHospital Dr. RA Calderón Guardía, San José, 9-11 de agosto de1 2000.

Recibido para revisión el 4 de agosto del 2000, corregido y aproba­do para publicar el día 7 de agosto del 2000.

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RESUMEN

El presente documento presenta una revisión sobre aspectos fármaco­

terapéuticos de los medicamentos que están disponibles para su prescripción

en los Servicios de Odontología General en la Seguridad Social.

Entre los agentes farmacológicos incluidos en la Lista Oficial de

Medicamentos de la institución para uso en Odontología General se encuen­

tran antimicrobianos (cefalexina, penicilina V, eritromicina y metronidazol).

antifúngicos (nistatina), antihistamínicos (clorfeniramína), analgésicos y antiin­

flamatoríos (acetaminofén, acetaminofén con codeína, ibuprofen), anestésicos

locales (Iidocaína), fitomenadíona y díacepam, entre otros.

En el contexto de la práctica odontológica habitual, lo usual es la utí­

lízación de fármacos como parte de una intervención aguda, de modo que su

prescripción se ajusta a unos pocos días, excepto con los antíbióticos, que

ameritan un esquema completo por varios días.

Además, como la atención odontológica en la Seguridad Social se

ofrece en parídad con la atención médica general, se asegura la oportunidad

para una valoracíón íntegral del paciente en caso de necesitar una intervención

farmacológica con agentes adicionales.

Palabras clave: medicamentos, Odontología, fármacos, uso racional demedicamentos.

62 fármacos 1999. vot t2.n2 2.

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1. INTRODUCCiÓN

Los medicamentos representan uno de los insumas básicos paraoperacional izar la atención de los pacientes en el entorno de los sistemas desalud. En el contexto de la Caja Costarricense de Seguro Social, se cuenta conuna Lista Oficial de Medicamentos (LOM) que oficializa la disposición institu­cional de los productos farmacéuticos (1); sin embargo, la utilización de cadauno de ellos está supeditada a la selección 'Individual por parte del prescriptor.

En la práctica de la Odontología. los medicamentos constituyen unomás de los díversos recursos disponibles para la intervención clínica de lospacientes atendidos en tales servicios. Al efecto, la LOM incluye un apartadoespecifico con los medicamentos con uso en Odontología (Sección E) a nivel·Institucional.

En el presente documento se presenta una relación de los medíca­mentas incluidos en la LOM que están disponibles para los Servicios deOdontología General, se documenta la información terapéutica revísada a par­tír de fuentes terciarias. con énfasis en sus indicaciones y sus esquemas dedosíficación usual en el contexto odontológico.

2. MEDICAMENTOS PARA USO EN ODONTOLOGíA

La Sección E incluye un total de 38 presentaciones. están agrupadasen una primera parte con 17 compuestos diferentes, en 27 formulaciones,disponibles para uso en Odontología General (Cuadro 1); Y una segunda partecon 9 fármacos adicionales para uso en los Servicios de Cirugía Oral y Maxilo­Facial, aquí se incluyen Penicilina G, Tramadol, Bupivacaina y Diclofenaco,entre otros (1).

3. AGENTES FARMACOLOGICOS

A continuación se ofrece una presentación abreviada de los medicamen­tos disponibles en la CCSS para la atención de pacientes en los Servicios deOdontología General.

A. CEFALEXINALas cefalosporinas son compuestos similares a las penicilinas en cuanto a sucomposición quimica, mecanísmo de acción y toxicidad, como grupo contienenun núcleo 6-amíno-cefalosporánico. La cefalexina es una cefalosporina de1ºgeneración, clasificada así fundamentalmente por su espectro antimicro­biano; es activa contra cocos gram positivos -no productores de 13-lactamasa,

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es activa contra cocos gram positivos -no productores de ~-Iactamasa.

algunos cocos anaerobios y algunos bacilos gram negativos como E. coli (2).Actúa al inhibir la biosintesis de mucopéptidos de la pared celular. su acciónbactericida está sujeta a la dosis y susceptibilidad del gérmen. y sufre inacti­vación por ~-Iactamasa (penicilinasa). Contraindicado en caso de alergia aotras cefalosporinas (considerar riesgo de alergia cruzada con penicilinas) (3).

• Indicaciones:

Tratamiento de infecciones no graves en piel y tejidos blandos (celulitis,abscesos) causadas por estafilococos y estreptococos. También es útilpara tratar infecciones de tracto respiratorio superior. oído medio. hueso y gen­itourinarias.

• Dosis oral:Adulto: 1 a 4 g/dia en dosis dividida. mínimo usual 250 mg cada 6 horas (hs);aunque puede requerir dosis más elevada según la severidad de la infección ola susceptibilidad del microorganismo. Puede ser ingerida con leche o alimen­tos.Niiíos: 25 a 50 mg/kg/dia en dosis dividida. duplicar la dosis en caso de infec­ciones severas. y no exceder la dosis recomendada para adultos (3.4).

B. ERITROMICINAEs el antibiótico prototipo del grupo de los macrólidos; actúa al ligarse de formareversible a subunidades ribosomales e inhibir la sintesis de proteinas depen­diente de RNA; su acción bactericida o bacteriostática está sujeta a diversosfactores (entre ellos, la concentración local). Es eficaz contra diversos microor­ganismos gram positivos y gram negativos, así como espiroquetas. riquetsias yotros (2). Es muy útil en caso de contraindicación por hipersensibilidad a losantibióticos ~-Iactámicos (penicilinas. cefalosporinas y otros) o al empleo detetraciclinas.

• Indicaciones:

Tratamiento de la infección en piel y tejidos blandos causadas por estrep­tococos y estafilococo sensible.También es útil para tratar infecciones respiratorias por estreptococos omicoplasmas. tosferina. difteria. eritrasma. amibiasis intestinal. infecciones porclamidias; y como alternativa a otros antibióticos en caso de gérmenes sensi­bles (sífilis. uretritis no gonocóccica. fiebre reumática y otras) (3).

• Dosis oral:Adulto: 250mg a 1 g cada 6 hs, requerir las dosis elevada según la severidadde la infección. Ingerir con el estómago vacío.Niiíos: 20 a 50 mg/kg/día en dosis dividida (6.25-25 mg/kg cada 6 hs), máximo

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Lidocaína 10% .Nistatina ..Paracetamol (acetaminofén) ..

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Cuadro 1.: Medicamentos para uso en OdontologiaGeneral, según la Lista Oficial de Medicamentos

1999-2000 de la CCSS.

Cefalexina tabletas o cápsulas 500 rng y suspensión250rng/5rnL 60 rnL

Eritromicina tabletas recubiertas 500 mg y suspensión250rng/5rnL 60 rnL

Penicilina V (fenoximetílica).. tabletas 1-1.2 millones VIMetronidazol.. 500 rng y suspensión 12Srng/SrnL 120 rnLClorfeniramina tabletas 4 mg y ampollas 10mgCodeína + acetaminofen tabletas 30rng + SOOmgDextrosa solución al S% 250 rnL. SOO rnL y 1000 rnLDiaceparn tabletas 5 rngFitomenadiona. .. " ampollas 10 mg, 1 mLIbuprofeno . . tabletas recubiertas 400 rngLidocaína o mepivacaína 2% cartucho 1.8 rnL con vasoconstrictor (con

preservante) y sin vasoconstrictor {conpreservantelaerosol lOO mg/mL, frasco SO-SOmLsuspensión 100.000 VI/mL. 30 mLtabletas 500 mg, supositorios 300 mg y jarabe120 mg/SmL 60 mL

Peróxido de hidrógeno 10 vol. 3% p/p, frasco 1000 mLFluoruro de sodio 0.2% .. tabletas dispersables o efervecentes con 9.2mg

de fluoruro, para enjuague oralDextrosa S% solución 250 rnL, 500 mL y 1000rnLCloruro de sodio 0.9%... solución 250rnL

C. PENICILINA V O FENOXIMETlLlCAPertenece al grupo de antibióticos bactericidas que contienen un núcleo 6­amino-penicilánico; este derivado es resistente a la inactivación por el ácidogástrico (penicilina ácido-estable). Actúa al inhibir la biosíntesis de mucopépti­dos de la pared celular y sufre inactivación por B-Iactamasa (penicilinasa) (3).Contraindicado en caso de alergia a otras penicilinas (considerar riesgo dealergia cruzada con cefalosporinas). Tiene mayor actividad contra microorgan­ismos gram positivos, cocos gram negativos y anaerobios no productores de B­lactamasa, y prácticamente nula actividad contra bacilos gram negativos (2).

• Indicaciones:

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En el curso de lesiones endodónticas y abscesos periapicales porgérmenes aeróbicos (5,6), para el tratamiento de las infecciones de piel ytejidos blandos causadas por cepas susceptibles: estafilococos; porestreptococos del grupo A, e, G, H, L Y M (tracto respiratorio, erisipela yescarlatina) -grupo D o enterococo es resistente- y por neumococos (tractorespiratorio y otitis). Fusoespiroquetosis de orofaringe. También para profi­laxis de la recurrencia de fiebre reumática o corea (3). Equivalencia 250 mg ~

400,000 UI.

• Dosis oral:

Adulto: 250-500 mg cada 6 hs, aunque se pueden requerir dosis más ele­vadas. Ingerir 1 hora antes o 2 hs después de tomar alimentos.Niños: 25 a 50 mg/kg/día en dosis dividida (6.25-12.5mg/kg cada 6 hs);duplicar la dosis en caso de infecciones severas, y no exceder los 4 g/24 hs(3,4).

D. METRONIDAZOLFármaco derivado del imidazol, congénere de los antifúngicos y con actividadantiprotozoaria. Actúa al inhibir la síntesis de ácidos nucleicos por reduccióndel grupo nitro de las nitro-reductasas de los microorganismos susceptibles.Tiene buena absorción digestiva, debe evitarse el consumo concomitante dealcohol (produce efecto disulfiram).

• Indicaciones:

Tratamiento de las infecciones en piel, tejido blando, hueso y articula­ciones por anaerobios sensibles: 8aeteroides sp (incluye 8. fragilis),Clostridium sp, Peptoeoeeus sp, Peptostreptoeoeeus sp, Peptoeeoeeus sp; yFusobaeterium sp También es útil para tratar infecciones intraabdominales, delsistema nervioso, septicemia, abscesos, por protozoarios anaeróbicos y otros.Profilaxis de infección postoperatoria (3, 5,6).• Dosis oral:Adultos: 7.5 mg/kg cada 6 hs, sin exceder 4 g/24 hs; produce mucha irritacióngástrica por lo que se recomienda su ingesta con alimentos. Está contraindica­do durante el 1 trimestre de embarazo, y usar con precaución en caso depacientes epilépticos o portadores de patología de sistema nervioso central,con discrasias sanguíneas o con disfunción hepática.Niños: 7.5mg/kg cada 6 hs, sin exceder de 4 g/24 hs (3,4).

E. NISTATlNAAntibiótico poliénico con actividad fungistática y fungicida, actúa al modificar lapermeabilidad de la membrana al ligarse con esteroles de la membrana celulardel hongo. Muestra mínima absorción digestiva.

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• Indicaciones:

Candidiasis oral. También es útil para tratar infecciones por Cándida sp conotras localizaciones (3) .

• Dosis:

Adultos y niños: 400,000 a 600,000 U 4 veces/día (la mitad a cada lado de laboca). Recomendar al paciente que retenga el fármaco en la boca por el máxi­mo tiempo posible antes de tragar, y continuar mínimo 2 días luego de que lossíntomas han desaparecido.lactantes: 200,000 U 4 veces/día (la mitad a cada lado de la boca) (3,7).

F. ClORFENIRAMINAFármaco del grupo de alquilaminas. Actúa al provocar un bloqueo reversibledel receptor de histamina tipo 1 (anti-H,) a nivel periférico y de SNC. con locual reduce o previene muchos de los efectos fisiológicos que induce la hista­mina. Muestra moderada actividad antihistaminica y anticolinérgica, pocasedación y nulo efecto antiemético (en comparación con otros anti-H,). Seabsorbe bien tras administración oral; su efecto inicia en unos 15 a 30 minutosdespués. es máximo entre 1-2 hs y dura unas 4 a 6 hs. Contrai,ldlc"OCJ~ enpacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática sintomática,úlcera péptica estenosante, obstrucciones piloroduodenales o con síntomas detracto respiratorio inferior (incluye asma).Es recomendable usarlo con cautela en caso de pacientes que realizan tareaspeligrosas y conducen vehículos o maquinaria; y evitar la ingesta concomitantede alcohol (3.7).

• Indicaciones:

Alivio de las manifestaciones de las reacciones de hipersensibilidadinmediata.Uso parenteral, como tratamiento coadyuvante en las reacciones anafilácticasy reacciones alérgicas a nivel hematológico.

• Dosis para uso oral'.

Adultos y niños mayores de 12 años: 4 mg cada 4 a 6 hs, sin exceder de 24mg/24 hs.Niños de 6 a 12 años: 2 mg cada 4 a 6 hs (no exceder de 12 mg/24 hs), y de 2a 6 años: 1 mg cada 4 a 6 hs.Por vía intramuscular o subcutánea, en adultos o niños mayores de 12 años:10 a 20 mg 1M o se; unos 5 a 20 mg para condiciones alérgicas de tipoinmediato y no complicadas, cuando la vía oral está contraíndícada (3).

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G. CODEINA + ACETAMINOFÉNCombinación fija de un alcaloide natural' derivado del opio que actúa comoagonista de receptores específicos e induce efectos analgésico y antitusivo, yun analgésico-antipirético sin propiedades antiinflamatorias a la dosis usual.Debe emplearse con precaución en caso de pacientes que toman depresoresdel sistema nervioso central y debe evitarse el uso concomitante de alcohol.Como opioide, puede provocar sedación, miosis, estreñimiento, euforia, náuse­as, rubor y calentamiento de la piel (2).

Indicaciones:

Alivio del dolor moderado o moderado-intenso.

• Dosis oral:

Adultos y niños mayores de 12 años: Codeína 30mg+Acetaminofén 500mg,ó 2 tabletas cada 4-6 hs (sin exceder de 360 mg de codeína/24 hs) (3,7).

H. DIACEPAMAnsiolitico con propiedades sedantes, hipnóticas, anticonvulsivantes y rela­jante de músculo esquelético, del grupo de las benzodiacepinas. Se absorberápida y completamente por via oral, pero errática y lenta por vía intramuscu­lar.Como cualquier benzodiacepina, su ingesta crónica o persistente induce far­macodependencia; debe evitarse en pacientes con antecedentes de depen­dencia a drogas y alcoholismo, o que tomen otros depresores del sistemanervioso central (2,7,8).

• Indicaciones:

Alivio de los sintomas y estados de ansiedad (ansiedad situacional,ansiedad anticipatoria). Tratamiento coadyuvante para el alivio del espas­mo muscular debido a espasmos reflejos por patología local (secundario ainflamación o trauma).También es útil por vía oral para la espasticidad causada por trastornos deneurona motora superior, la premedicación anestésica (inducir relajación yamnesia anterógrada), el sindrome de ansiedad generalizada y el síndrome deabstinencia alcohólica, entre otras indicaciones; y por vía endovenosa, para elmanejo de crisis convulsivas y tétanos.

• Dosis oral:

Adultos: 2 a 10 mg 2 ó 4 veces/dia, la dosis se debe individualizar para obtenerel máximo beneficio. Los antiácidos retardan la absorción (y la aparición delefecto).Niños mayores de 6 meses: iniciar con 1 a 2.5 mg (0.04-0.2mg/kg) 3 ó 4veces/día, y aumentar según la tolerabilidad y efectos (7,8).

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1. FITOMENAOIONALa vitamina K promueve la sintesis hepática (carboxilación de residuos de glu­tamato) de factores de coagulación especificamente dependientes (Factores 11,VII, IX Y X). La fitonadiona es un análogo sintético (K,) liposoluble, que poseeel mismo tipo y grado de actividad que la vitamina K original. No tiene efectocoagulante inmediato, controla la hemorragia en unas 3 a 6 hs tras su adminis­tración parenteral. Su administración implica el riesgo de reacciones anafilac­toides.

• Indicaciones:

Trastorno de coagulación debido a falla en la formación de Factor 11, VII,IX o X causada por la deficiencia o interferencia con la actividad de la vi­tamina K.En caso de sospecha clínica de deficiencia, es permisible iniciar su adminis­tración diaria 3 dias antes del procedimiento quirúrgico (6), pero con precau­ción en pacientes con antecedentes de tromboembolísmo venoso y coagu­lopatías.También está índicado en caso de deficiencias de protrombina inducida poranticoagulantes, hipoprotrombinemia secundaria a condiciones que limitan laoabsorción o sintesis de la vitamina K, hipoprotrombinemia inducida por dro­gas (salicilatos, antibióticos, etc.), asi como para profilaxis y tratamiento de laenfermedad hemorrágica del recién nacido.

• Dosis:

Adultos: 2.5 a 10 mg o hasta 25 mg inicialmente, por vía subcutánea o intra­muscular; determinar la necesidad de dosis subsecuentes según la condiciónclinica o control de Tiempo de Protrombina (TP) (3).

J. IBUPROFENOEs un fármaco derivado del ácido propiónico con propiedades analgésicas,antipiréticas y anti-inflamatorias. Es mejor tolerado a nivel gastrointestinal queotros antiinflamatorios como la indometacina y la aspirina. Como analgésico,su efecto aparece en media hora luego de su administración oral y dura entre 4

a 8 hs.

• Indicaciones:

Analgesia, para dolor leve-moderado. Analgesia para dolor asociado ainflamación (dolor moderado a severo), especialmente cuando la infla­mación ha sensibilizado los receptores de dolor a estímulos mecánicos yquímicos que normalmente son indoloros. Dolor asociado a inflamacióncon lesión tisular (inflamación no reumática). Dolor postoperatorio trasintervención ortopédica o dental (no por procedimientos que compromenten

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estructuras vicerales). Otros usos incluyen la dismenorrea y la disminución dela fiebre (3,9).

• Dosis oral:

Adultos: como analgésico 400 mg cada 4 a 6 hs (1.2 - 3-2 g/dia en 3 - 4dosis); para inflamación puede incrementar la dosis, pero sin exceder de 3.2g/día (7,9). A pesar de que la LOM no lo incluye en formulación líquida parauso pediátrico (1), cabe citar que el ibuprofeno puede emplearse en niños ma­yores de 6 meses a 12 años, con el siquiente esquema para tratardolor+inflmamación 30 - 40 mg/kg/día en 3 - 4 dosis (aunque 20 mg/kg/dpuede ser suficiente en casos moderados) (7,9).

K. L1DOCAINA 2% CON/SIN VASOCONSTRICTOR y AL 10%Es un fármaco anestésico local con efecto reversible, que actúa al prevenir lageneración y conducción del impulso nervioso por inhibición del influjo iónico(corrientes de sodio) y aumento del umbral eléctrico de excitación, y al enlente­cer la propagación del impulso nervioso y reducir la tasa de descarga delpotencial de acción.Además de la dosis y la concentración empleada, la progresión de la anestesiase relaciona con el diámetro, la mielinización y la velocidad de conducción delas fibras nerviosas afectadas; y la función desaparece en un orden: dolor,temperatura, tacto, propiocepción y tono de músculo esquelético.La absorción sistémica del anestésico induce efectos cardiovasculares (depre­sión cardiaca y vasodilatación) y nerviosos centrales (estimulación o depre­sión, con convulsiones; se favorece con el uso de grandes cantidades y sinvasoconstrictor, así como por la aplicación en sitios con gran vascularidadlocal. La reacción cardiovascular puede ser por el efecto directo del fármaco,pero también por una reacción vasovagal, y signos tempranos son cambios enel pulso o en el sensorio.La inyección áreas de cabeza y cuello, incluido el bloqueo de nervio dental,puede inducir reacciones similares a la toxicidad sistémica vista tras la inyec­ción no intencional intravascular de grandes dosis, así como mayor lentitudpara la eliminación del fármaco.La adición de un vasoconstrictor (epinefrina 1:80,000 ó 1:100,000) promuevela hemostasia local, disminuye la absorción sistémica y prolonga la duracióndel efecto anestésico; sin embargo, como induce estimulación cardiaca y vaso­constricción, debe aplicarse con sumo cuidado en pacientes con HipertensiónArterial, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, insuficienciavascular cerebral e insuficiencia o bloqueo cardiaco (7,10).

Indicaciones:

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Anestesia por infiltración local y bloqueo de nervio periférico (dental).Anestesia superficial de mucosa (formulación en aerosol). También seemplea para inducir anestesia y analgesia por bloqueo de nervio simpático,epidural, espinal, retrobulbar, transtraqueal, etc,

• Dosis:Variable según el procedimiento, la duración deseada, la vascularidad local, latécnica de aplicación empleada, la concentración del preparado y la condiciónfísica del paciente. Es recomendable reducir las dosis en niños, ancianos,debilitados, o con enfermedad cardiaca o hepática (3,7). Está contraindicadaen caso de hipersensibilidad al fármaco (puede inducir reacciones anafilac­toides).Cabe aclarar que la LOM ofrece la mepivacaína como alternativa a la disposi­ción de lidocaina al 2%, \a cual tiene d',scretas diferencias en su perfil de activi­dad farmacológica; cuando se presenta con vasoconstricor, incluye L-nordef­rina 1:20,000 y viene a una concentración de 2%, en tanto que sin vasoconstri­cor se dispondría a13% (1).

,L. PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN)Este es un fármaco analgésico y antipírético útil en caso de antecedente dealergía a aspirina; de pacientes con coagulopatías, que usan terapia antícoagu­lante o sufren de trastornos hemorrágicos (tipo hemofíiia); en caso de gas­tropatía (tipo úlcera gástrica o hernia hiatal). No recomendado para pacientescon disfunción hepática.

• Indicaciones:

Alivio de dolor leve - moderado. También para reducción farmacológica dela fiebre, manejo de condiciones reumáticas o artríticas que cursan con dolormúsculo-esquelético, así como otras condiciones dolorosas como cefalea, otal­gia, dentalgia, tonsilectomías, dismenorrea y cuadros de malestar general yfiebre en el curso de infecciones bacterianas o virales (tipo gripe).

• Dosis:Adultos: 500 mg cada 4 - 6 hs, Ó 1 g cada 6 - B hs por vía oral, sin exceder 4g/dla (con uso crónico la dosis máxima es de 2.6 g/día),Niños: 10 - 15 mg/kg/dosis cada 4 Ó 6 hs, por vía oral o rectal (máximo de 5dosis en 24 hs) y no se recomienda persistir en su empleo por más de 5 díasen caso de dolor (3,7,9).

M. PEROXIDO DE HIDROGENO (H20,)Es un líquido incoloro de sabor amargo, de oJor parecido al ozono y muyinestable. Se presenta en forma de solución acuosa del 3 al 80%. Su fuerza sedesigna ordinariamente por el volumen de O2 activo que suministra (1 % en

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peso equivale a 3.3 volúmenes/uno). de modo que la solución de 10volúmeres equivale a 3% en peso (y la solución de 30 volúmenes de 0, es lade 9% de H,O,), Es un enérgico oxidante por la facilidad con que cede oxigenonaciente, y solo origina agua y oxígeno como productos finales, Es activocomo germicida débil con escasa penetración tisular, aunque su efecto es decorta duración; es activo en medio neutro y su aplicación en la boca produceespuma (11). .

• Indicaciones:Tratamiento coadyuvante en solución al 3% como colutorio, Para limpiezade heridas (la efervescencia causada por la liberación de oxígeno eliminadesechos de lugares inaccesibles),

• Dosis:Enjuagues con solución de peróxido de hidrógeno al 3%, varias veces al dia(9).

N. POVIDONE YODUROEs un compuesto hidrosoluble con propiedades antisépticas, contiene entre 9 y12% de yodo; retiene la actividad bactericida del yoduro, pero induce menosirritación de piel y mucosas. Debe usarse con precaución en mujeresembarazadas y niños pequeños, por su efecto sobre la glándula tiroides.

• Indicaciones:Antisepsia de piel y mucosa.

• Dosis:La necesaria para su aplicación tópica sobre el área de interés (3).

O. CLORURO DE SODIO 0.9% Y DEXTROSA 5%Son soluciones presentadas en envases estériles, generalmente empleadospor via endovenosa para restitución de líquidos.

P. FLUORURO DE SODIOAgente mineral categorizado como profiláctico de caries dental y como suple­mento nutricional. Es un Ión que se incorpora y estabiliza los cristales deapatita, promueve la remineralización y confuiere mayor resistencia a los áci­dos y al desarrollo de caries; también, inhibe el crecimiento y desarrollo de laplaca bacteriana dental. Se ha descrito la ulceración de las membranasmucosas orales, aunque con incidencia rara; y la f1uorosis dental, tras suempleo por largo tiempo. Equivalencia 2.2 mg de fluoruro de sodio = 1 mg Iónflúor. No se recomienda su uso cuando el agua contiene más de 0.6 ppm deflúor (7).

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Actualmente está en trámite un Decreto Ejecutivo que regularizará el uso deeste compuesto de forma explicita, por lo que es recomendable consultar conel Ministerio de Salud.

4. CONCLUSIONES

Al uso de medicamentos en la práctica odontológica habitual se lehabia conferido una dimensión complementaria; no obstante, es un recursoesencial al que todos los profesionales recurren en diferentes momentos de sulabor. De hecho, parece que en los últimos años ya goza de una mayor rele­vancia, especialmente en torno a un manejo más conservador de los procesosperiodontales.

El empleo de antibacterianos es indispensable para el manejo integralde los procesos sépticos periodontales y los abscesos, el metronidazol es unaelección racional cuando se sospecha la presencia de anaerobios, en especialuna periodontitis moderada a severa; la penicilina V se mantiene como unaopción real para tratar las gingivitis, periodontitis juvenil, abscesos periapicalesy otras lesiones endodónticas.

Ante los pacientes, el papel de prescriptor conlleva la responsabilidadde maximizar los beneficios y minimizar los riesgos derivados del uso clínicode los medicamentos; y esto se logra mediante la aplicación del conocimientofarmacológico y terapéutico, de toda a aquella inlormación que sirve de lunda­mento para el uso racional de los medicamentos.

Excepto para los fármacos antimicrobianos, la utilización de medica­mentos suele corresponder a tratamientos de muy corta duración en el contex­to odontológico; esto es una ventaja real para facilitar el proceso, por cuanto elfactor tiempo sería un aliado para disminuir los riesgos inherentes al uso decualquier medicamento y de desarrollo de otros fenómenos, como la toleran­cia. Por esto, es que el no se recomienda ni justifica el uso prolongado dediversos medicamentos disponibles; así por ejemplo, los analgésicos comoacetaminofén o acetaminofén+codeína, debido a que un dolor o la fiebre per­sistente por más de 3 dias amerita la valoración médica integral; y el dia­cepam, dado que en el contexto de la ansiedad prequirúrgica o situacional sue­len ser dosis únicas.

Es cierto que para algunos, los medicamentos disponibles para la con­sulta odontológica general podrían parecer pocos en número; sin embargo,son un recurso real que está disponible de manera sistemátíca por todo elpaís, junto con la oferta de servicios médicos de primer nivel. Esta concordan­cia de servicios permite asegurar la valoración médica oportuna e integral deaquellos pacientes que podrían requerir o que ya consumen medicamentos porcondiciones mórbidas, con el fin de evitar la sumación de efectos colaterales olas interacciones que podrían ser peligrosas.

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Finalmente, la LOM es un documento dinámico que está en revisiónconstante para cubrir las necesidades farmacológicas derivadas de la morbili­dad de la población, de modo que la inclusión de medicamentos para uso enOdontología obedece al estudio y análisis de la documentación cientifica quesustenta la utilización terapéutica de cada fármaco en el ámbito de laOdontología. La propuesta para inclusiones, modificaciones y exclusiones seoperacionaliza mediante un formulario estándar que se ofrece en los ejem­plares de la LOM.

5_ FUENTES DE INFORMACION

1. Comité de Farmacoterapia: Lista Oficial de Medicamentos. San José:Departamento de Farmacoterapia, Caja Costarricense de Seguro Social,1999.

2. Katzung B.: Farmacologia Básica y Clínica, yo edición. México: El ManualModerno, 1999.

3. Kada DJ, Convington TR, Hebel SK, et al (Eds.): drug facts and comparisons1999 edition. St.Louis: Facts and Comparisons© a Wolters KluwerCompany, 1999.

4. Abramowics M. (Ed.): Dosage of antimicrobial agents. Handbook of antimi­crobial Therapy. New York: The Medical Letter Inc, 1998: 156-173.

5. Genco R.: Periodoncia. México: Editorial Interamericana, 1993.

6. Loersche M.: Non surgical treatment of patient with periodontal disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol J 1996 (may).

7. Henney JE, Allen LV, Ambrosio TJ, et al.: USP-DI Drug Information for theHealth Care Professional, volume 1, 19° edition. Massachusetts: MicromederInc.,1999.

8. Sáenz-Campos D.: Ansiedad y ansiolíticos: revisión terapéutica. Fármacos1996, 9(1): 20-30.

9. Sáenz-Campos D.: Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios noesteroidales. Revisión terapéutica. Fármacos 1999, 12(1): 37-50.

10. Sáenz-Campos D.: Farmacoterapia en Odontología. San José: EditorialUniversidad de Costa Rica, 1993.

11. Martin EW, Fullerton E, Leuallen E, et al.: Farmacia Práctica de Regminton.México: Unión Tipográfica Editorial Hispano Americana, 1965: 594 y 1218.

74 fármacos 1999. vol 12,nQ 2.