Medicamentos y

lactancia materna.

✓ Es importante asegurarse de que esos medicamentos no dañarán al bebé transferidos a través de

la leche materna, pero igualmente importante es la necesidad de no perder la lactancia cuando hay medicamentos seguros, efectivos y disponibles para la madre.

Principios de transferencia

La cantidad de fármaco excretado en la leche depende de un número de factores cinéticos:

I. La liposolubilidad del fármacoII. Su tamaño molecularIII. Los niveles sanguíneos alcanzado en la circulación

maternaIV. Su unión a las proteínas en la circulación maternaV. Su disponibilidad oral para la madre y del bebéVI. Su vida media en el plasma materno y del bebé

Postparto inmediato

• Difusión• Mecanismos

secretores

• 4 a 10 días de vida del RN• Existen huecos alveolares que favorecen acceso a la leche de muchos medicamentos

Postparto inmediato

Niveles de plasma maternos y relación Leche/Plasma

Trampas para iones (pH, ionización)

pH materno es 7.4PH de la leche 7.1

La composición fisicoquímica del fármaco cambia (ej. Yodo radioactivo)

Unión a las proteínas y Liposolubilidad

• Los medicamentos que son extremadamente liposolubles, penetran en la leche materna en altas concentraciones.

• Los medicamentos que tienen una alta capacidad de unión a las proteínas materna, producen menores cantidades en la leche.

Disponibilidad oral

• Se refiere a la cantidad de fármaco que llega a la circulación de cada individuo.

• En general el estomago del RN es bastante ácido y puede desintegrar muchos medicamentos.

Evaluación del niño

• Edad: Prematuro o de termino

• Estabilidad del tracto GI

• Medicamentos seguros

• Dosis

Peso molecular

En general, entre mas bajo el peso molecular de un medicamento, mayor probabilidad de entrar a la leche materna (<200)

Células epitelialesDifusión

Volumen de distribuciónLos fármacos con un alto volumen de distribución (Vd) se distribuyen en altas concentraciones en compartimentos remotos del organismo y pueden no permanecer en la sangre.

Eliminación del medicamentos• Gentamicina: horas• Amitriptilina: semanas

Reduciendo la transferencia

Técnicas sencillas para reducir la transferencia:

• Amamantar antes de la toma del medicamento• Elegir medicamentos con vida media más corta• Saber el momento de concentración máxima• Si el medicamentos es de alta solubilidad• Extraer y almacenar la leche por adelantando• Sugerir que las madres eviten los medicamentos que son una

combinación

Reglas Generales

• Determine si el fármaco es absorbido desde tracto GI• Revise la monografía que acompaña a la droga• Tratar de elegir fármacos con una vida media corta• Tener cuidado con los barbitúricos y benzodiacepinas• Elegir drogas que tengan una alta capacidad de unión a las

proteínas• Tener mucha precaución con las drogas activas en el SNC

Reglas Generales

• Precaución con los componentes radioactivos y con cualquier otro fármaco o con droga peligrosa

• Con medicamentos tópicos hay que tener precaución y no asumir que son inocuas

• Los medicamentos herbales pueden contener sustancias tóxicas para los recién nacidos

• El abuso de drogas esta contraindicado

http://www.e-lactancia.org/producto/47

Medicamentos contraindicados en LM

• Agentes antineoplásicos (causan supresión de la medula espinal y daño a células epiteliales del RN)

• Radiofarmacéuticos• Retinoides (por los muchos efectos en adultos)• Cloranfenicol (posibles discrasias sanguíneas)• Litio (dosis infantil 18-23% de las dosis materna)• Fenindiona (anticoagulante)• Tetraciclinas (uso de >3 semanas)• Sales de oro

Recomendaciones para el uso de Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC) en mujeres que están amamantando.

http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/PlanFam/WHO_RHR_15.07_sp.pdf

TópicoRecomendaciones de los Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de los anticonceptivos

Evaluación GRADE de la calidad de la

evidencia

<6 semanas posparto

Las mujeres que están amamantando con <6 semanas posparto no deben usar AHC

Rango: baja a muy baja

>6 semanas a < meses posparto

Las mujeres que están amamantando con >6 semanas a <6 meses posparto (principalmente con lactancia materna) en general, no deben usar AHC

>6 meses posparto

Las mujeres que están amamantando con >6 meses posparto, en general pueden usar AHC

Medicamentos que afectan adversamente la producción de leche

• Levodopa (inhibe prolactina)• Barbitúricos• Apomorfina-Hcl• Alcohol• Diuréticos (tiazidicos)

Galactogogos (antagonista de la dopamina)

• MetoclopramidaNo se reportan efectos secundarios en los RNNo se recomienda más de 30 días, por efectos secundarios maternos

• DomperidonaTiene menos efectos secundarios neurológicos

✓ El mejor galactogogo es una lactancia a libre demanda y con técnica correcta.

Antibióticos y antimicóticos

• Metronidazol (nivel 0)Puede teñir los líquidos de rojo y dar un sabor amargo a

la leche

• GentamicinaAAP, compatible con lactancia

Antimicóticos sistémicos

Fuente http://www.e-lactancia.org/

Anti-inflamatorios no esteroideos (AINES)

Fuente http://www.e-lactancia.org/

No contraindican la lactancia

• Heparina• Warfarina

http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/who_fch_cah

_09.01_spa.pdf

Afecciones maternas que podrían justiciar que se evite

temporalmente

Medicación materna• psicoterapéuticos sedativos• antiepilépticos• Opioides, nicotina, alcohol, drogas• Iodo radioactivo -131• Uso excesivo de Yodo o yodóforos tópicos (yodo-

povidone)• Quimioterapia citotóxica

http://e-lactancia.org/

http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

La información contenida en las siguientes tablas fue recopilada yrevisada por Philip Anderson, un farmacéutico y editor de LactMed, labase de datos de lactancia y medicamentos de la Biblioteca Nacional deEstados Unidos.

• Medicamentos que son normalmente seguros en dosis regulares• Medicamentos que son probablemente seguros en dosis regulares• Medicamentos que son potencialmente peligrosos• Medicamentos que no son seguros

Características de la Leche Humana

http://www.iberblh.org

http://www.cenetec.sal

ud.gob.mx/descargas/g

pc/CatalogoMaestro/I

MSS_637_13_LACTAN

CIAMATERNA/637GRR.

pdf

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Medicamentos y lactancia materna