MEDICINA BASADA

EN LA EVIDENCIA

M.H.A. NORMA AIDE CERVANTES PEREZ

DEFINICION

• Es la incorporación del

método científico en la

toma de decisiones en

la práctica clínica

• Es la utilización concienzuda,

juiciosa y explícita de las

mejores pruebas disponibles

en la toma de decisiones sobre

el cuidado de pacientes.

OBEJTIVO DE LA MBE

• Que la actividad médica cotidiana

se fundamente sobre bases

científicas provenientes de estudios

de la mejor calidad metodológica,

en los que se refleje de forma

fidedigna el estado actual de

conocimientos

Problema Solución

Conocimiento

Creencias

Costumbre

Idios. Del paciente

Recursos

OBSERVACION

HIPOTESIS

EXPERIMENTACIONANALISIS

CONCLUSION

COMO SE

GENERA EL

CONOCIMIENTO

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Ventajas

• - Integra la educación médica con la práctica clínica

• - Puede ser aprendida por personas de diferentes niveles

• - Es un potencial para una mejora continua y uniforme del cuidado del paciente.

• - Permite un mejor uso de los recursos porque se basa en la efectividad de un tratamiento o intervención.

Desventajas

• - Requiere de tiempo para aprender y practicarla

• - Requiere de infraestructura (Costos)

• - Inevitablemente expone vacíos en las evidencias

• - Amenaza al autoritarismo del clínico.

SE REALIZA A TRAVÉS DE 4 PASOS SUCESIVOS

Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente.

Localizar las pruebas disponibles en la literatura.

Evaluación crítica de la literatura

Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica clínica

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

• Es la búsqueda de las mejores evidencias disponibles

• Requiere de una capacidad de búsqueda y facilidades de acceso a fuentes bibliográficas

BASES DE DATOS ELECTRONICOS

• Medline

• Embase

• LILACS

REVISTAS ESPECIALIZADAS

• ACP journal club

REVISIONES SISTEMATICAS

• COCHRANE LIBRARY

• Medline

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Medicina basada en la Evidencia

(MBE)

Enfermería Basada en Evidencia (EBE)

La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos

para construir un modelo coherente de Ciencia de los Cuidados.

• Enfermería es la ciencia y el arte de cuidar a

personas de todas las edades, los enfermeros/as

están presentes en el ciclo de la vida.

Enfermería basada en la evidencia (EBE)

Es el proceso por el cual los profesionales

de enfermería toma decisiones clínicas

usando las mejores pruebas que dispone a

través de:

• La investigación (evidencia externa)

• La experiencia clínica

También se debe considerar las

preferencias del paciente como los

recursos con los que el enfermero cuenta.

Enfermería basada en la evidencia (EBE)

Se origina con el movimiento de

la medicina basada en

evidencias y se define como:

“ El uso de las mejores

pruebas para tomar la

decisión sobre el cuidado de

los pacientes “

Enfermería basada en la evidencia (EBE)

• Contribuye a la precisión de la

investigación y su aplicación se

basa en la utilización de la

evidencia científica que se

dispone para tomar las mejores

decisiones en el cuidado de los

pacientes.

Elementos de la práctica basada en la

evidencia (PBE)

Son 3:

• La investigación: Se necesita de una

investigación para realizar una mejor

intervención.

• La experiencia profesional: A través de los

años laborales se adquiere un conocimiento

que le permite al profesional de enfermería

tomar decisiones acertadas en situaciones

difíciles.

• Los recursos disponibles: Son los

instrumentos que le dan validez a las

intervenciones.

Fundamentos de la

evidencia

• Es un instrumento útil porque da respuesta a nuestras preguntas sobre el cuidado ideal de nuestros pacientes.

• Conecta sistemáticamente teoría-acción.

• Aporta instrumentos de evaluación, difusión e implementación de resultados de investigación.

• Disminuye: variabilidad clínica y de resultados en materia de Salud. Compatibiliza modelos enfermeros, PAE, investigación y evidencia.

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5- Pasos para la práctica de la evidenciacontinuación los pasos básicos que debemos desarrollar

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Paso 5

Formulación de la pregunta de Búsqueda

Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos

Aplicación de los resultados

Evaluar el rendimiento clínico

Búsqueda de la mejor evidencia

Primer paso: formulación de la pregunta de búsqueda

Las preguntas o interrogantes clínicas proceden de la tarea

diaria (historia y exploración, causas, diagnóstico diferencial,

pruebas diagnosticas, tratamiento, prevención, etc.).

• ¿Qué es esto?

• Escribir y descomponer los componentes del problema para facilitarnos la búsqueda de la “evidencia”.

• Reducir el problema a términos claros y precisos, dividirlo en elementos principales.

Segundo paso:

búsqueda de la mejor

evidencia

• Descomponer en cuatros elementos:

a. Paciente o problema de interés

b. Intervención que se va a considerar

c. Resultado clínico que se valora

d. Intervención con la que se va a

comparar (cuando corresponde

¿Cuál es la eficacia del test de esfuerzo en la

detección de enfermedad cardiovascular ?

. Resultado clínico que se

valora l

Tercer paso: evaluar validez y utilidad de

los hallazgos

• Elegir la fuente de información más apropiada

• Tener en cuenta las características de cada recurso

• Diseñar la estrategia de búsqueda

• Determinación de términos mesh, filtro metodológico a utilizar, criterios de inclusión, criterios de exclusión de los artículos

• Revisión de cada una de las bases de datos (si corresponde).

• Siempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema

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Aplicar pautas de lectura crítica a los diferentes estudios que se han encontrado para definir el tipo de evidencia y grado de

recomendación (niveles de evidencia).

Incluye procedimientos estadísticos, evaluación de diseño, aplicación a nuestra realidad, etc.

Cuarto paso: aplicación de los resultados• Debemos hacer LECTURA CRÍTICA de los trabajos que hemos

seleccionado para dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial.

• La lectura crítica se hace con pautas específicas a seguir para cada tipo deestudio, nos permiten valorar críticamente si los resultados obtenidos por losinvestigadores son aplicables a nuestro caso particular.

• Nuestro análisis crítico contempla la evaluación del tipo de Diseño utilizadoen el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), lascaracterísticas de los pacientes incluidos (raza, geografía, antecedentesmórbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que noconsideran en el análisis final los inconvenientes son menos valorados en elmundo de la investigación).

Quinto paso: evaluar el rendimiento clínico

• El resultado final deseado y no deseado

• La sobrevidad

• La tasa de mejoría

• Costo

• Utilidad

• Eficiencia

• Eficacia

• Tiempo

• Calidad de Vida

CONCLUSIONES

• La síntesis de la información constituye una base fundamental para la toma de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el consenso y la opinión de los expertos y usuarios.

• Nuestros juicios y cuidados deben basarse en hechos más que en conjeturas. El intercambio de experiencias es muy bueno pero nuestros resultados serán mejores si trabajamos en función de la evidencia.