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SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS

HUMANOS EN SALUD DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES

PROGRAMA OPERATIVO SEDES Y SUBSEDES

ESTADO: Chihuahua. UNIDAD MEDICA: Hospital Central del Estado. ESPECIALIDAD: Medicina del Enfermo en Estado Crítico. PROFESOR TITULAR: Dr. Antonio Tamariz Becerra

2014 - 2015

REV.1




DEFINICIÓN: Programa Operativo es el instrumento que señala el desarrollo de la residencia calendarizado por servicios, rotaciones, sesiones departamentales y generales, actividades académicas y de investigación, tiempos para la toma de alimentos, descansos, guardias y vacaciones, de acuerdo con el plan de estudios correspondiente. .




CAPÍTULOS QUE DEBEN CONTENER LOS PROGRAMAS OPERATIVOS DE LOS CURSOS

DE ESPECIALIZACION MÉDICA.

1. ÍNDICE.

2. DATOS GENERALES DEL CURSO.

3. OBJETIVO DEL PROGRAMA OPERATIVO.

4. TEMARIO POR UNIDADES DIDACTICAS.

5. LISTADO DE ALUMNOS.

6. GUARDIAS.

7. PERIODOS VACACIONALES.

8. ROTACIÓN MENSUAL POR LOS SERVICIOS.

9. ROTACIÓN POR OTROS HOSPITALES.

10. ACTIVIDADES CLÍNICAS Y ACADÉMICAS POR SERVICIO.

11. ACTIVIDADES Y OBJETIVOS POR SERVICIO INTRA Y EXTRA

HOSPITALARIAS.

12. PROGRAMACIÓN DE ASISTENCIA A CURSOS Y CONGRESOS.

13. LISTA TÍTULOS DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN.

14. EVALUACIÓN.

15. ROTACIÓN RURAL.

16. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA EXISTENTE EN EL HOSPITAL.

17. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA SUGERIDA.

18. OTROS DATOS.

19. ANEXO. LINEAMIENTOS DE RESIDENTES.




CAPÍTULO DESCRIPCIÓN DE CONTENIDO 1. Índice. Elemento útil para el manejo del documento. 2. Datos Generales. Es el conjunto de datos que identifican al curso de

especialización y comprende: 2.1 Nombre del curso. 2.2 Fecha de inicio y término del curso. 2.3 Hospital Sede, subsede o servicio social profesional 2.4 Institución de Educación Superior que avala el Curso. 2.5 Cuerpo directivo del hospital sede.

2.5.1 Director. 2.5.2 Jefe de Enseñanza.

2.6 Personal docente.

2.6.1 Profesor titular del curso especificar sI cuenta con nombramiento universitario y anotar antigüedad.

2.6.2 Profesor (es) adjunto (s). Especificar si cuenta (n)

con nombramiento universitario y anotar antigüedad. 2.6.3 Profesores colaboradores o invitados.

3. Objetivo del

programa operativo. Señala lo que se pretende lograr. Redactar el objetivo

para el plan de trabajo. 4. Temario unidades

Didácticas. Se señalan las unidades didácticas que comprende el

curso y los temas por cada una de ellas. Debe ser congruente con el PUEM y se deben señalar las fechas que comprende su desarrollo.




CAPITULO DESCRIPCION DE CONTENIDO 5. Listado de alumnos. Nombre de los residentes por grado académico. 6.

Guardias.

Son el conjunto de actividades asistenciales y académicas que realizan los residentes al término de su jornada de trabajo en la unidad de atención médica. Debe incluir: 6.1 Nombre del médico residente. 6.2 Grado académico. 6.3 Tipo de guardia (A,B,C,D) 6.4 Horario de guardia.

7. Periodos

vacacionales. Son los periodos anuales de descanso a los que tiene

derecho el residente comprende: 7.1 Calendarización anual por grado académico. 7.2 En la parte inferior del cuadro se deberán anotar las

fechas a las que corresponden los periodos vacacionales.

8. Rotación por los

servicios. Este capítulo contempla el paso por los diferentes servicios

que requiere el desarrollo de curso. Contiene: 8.1 Nombre y grado académico del alumno. 8.2 Hospital al que rota. 8.3 Servicio por el que rota. 8.4 Fechas que corresponden al periodo de rotación. Se elabora por separado para cada grado académico.




CAPITULO DESCRIPCION DE CONTENIDO 9. Rotación por otros

hospitales. Es el paso por los servicios de otros hospitales que apoyan

al hospital sede. No debe incluir la información de la rotación rural. Comprende: 9.1 Nombre del residente. 9.2 Hospital al que rota. 9.3 Servicio al que se asigna.

9.4 Fechas de inicio y término de la rotación por ese Servicio.

10. Actividades clínicas

y académicas diarias por servicio.

Es el conjunto de acciones a realizar por el residente en el servicio en el que esta asignado, incluidas las relacionadas con la docencia, en las que debe de participar activamente. Comprende: 10.1 Visita a salas. 10.2 Recepción y entrega de servicios. 10.3 Revisión de ingresos. 10.4 Elaboración de historias clínicas. 10.5 Elaboración de notas clínicas. 10.6 Interconsultas. 10.7 Toma de alimentos. 10.8 Guardias. 10.9 Interpretación de estudios. 10.10 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 10.11 Discusión de diagnósticos.




CAPITULO DESCRIPCION DE CONTENIDO

10. Actividades clínicas

y académicas diarias por servicio. (continua)

10.12 Revisión de casos clínicos. 10.13 Conferencias. 10.14 Sesiones bibliográficas. 10.15 Sesiones departamentales.

10.16 Sesiones generales. 10.17 Talleres. 10.18 Seminarios. 10.19 Otras actividades (se consignan). 10.20 Días de la semana. Estas actividades deberán asignarse con horario y por

separado para cada grado académico. 11. Actividades y

objetivos por servicio, intra y extrahospitalarias.

Es el conjunto de actividades clínicas que se realizan en los diferentes servicios hospitalarios por los que rota el residente y que están relacionadas con los objetivos cognoscitivos a alcanzar, con las destrezas y actitudes a desarrollar. Contiene: 11.1 Cuadro de identificación del servicio.

11.1.1 Nombre del Hospital 11.1.2 Nombre del servicio. 11.1.3 Fechas de rotación. 11.1.4 Objetivo general. 11.1.5 Nombre del profesor responsable.

11.2 Objetivos cognoscitivos relacionados en forma decreciente de importancia.




CAPITULO DESCRIPCION DE CONTENIDO 11. Actividades y

objetivos por servicio, intra y extrahospitalarias. (continua)

11.3 Destrezas a desarrollar en el servicio.

11.3.1 Actividades a realizar por el alumno, relacionadas en

forma decreciente de importancia.

12. Asistencia a cursos. Es la programación anual de cursos y congresos a los

cuales los médicos residentes acudirán, 2 cursos y un congreso independientemente si presenta trabajo para exponer. 12.1 Calendarización anual por grado académico. 12.2 Incluir nombre del curso. 12.3 Fechas del curso. 12.4 Nombre del médico que acudirá. 12.5 Grado académico.

13. Lista de protocolo

de investigación. Es la lista de títulos de los protocolos de investigación de

los médicos residente del último grado. La finalidad es que al pasar a su último grado académico ya cuenten con el titulo, tema a desarrollar.

14 Evaluación. Es el conjunto de procedimientos que se utilizan para

medir el grado de aprendizaje, el desarrollo de las destrezas y la actitud del educando durante la realización de las actividades clínicas y docentes, de acuerdo a los objetivos del curso. Comprende: 14.1 Procedimientos de evaluación. 14.2 Técnicas o instrumentos de evaluación. 14.3 Frecuencia de las evaluaciones. 14.4 Evaluación final.




CAPITULO DESCRIPCION DE CONTENIDO 14 Evaluación.

(continua) 14.5 Valor porcentual de las evaluaciones.

Es un formato integrador (resumen), por lo que deberán anexarse los formatos intermedios que aplique el Hospital.

15 Rotación rural. Es el conjunto de actividades de carácter temporal que

ejecutan o prestan los profesionistas que están cursando especialidades o subespecialidades como parte de su formación y en interés de la sociedad y del estado. Comprende: 15.1 Nombre del alumno. 15.2 Hospital al que rota. 15.3 Fechas de inicio y término de la rotación rural.

16 Bibliografía básica

existente en el hospital.

Libros y revistas indexadas actualizadas en cantidad suficiente para lograr el desarrollo del curso existente en el hospital.

17 Bibliografía básica

sugerida. Libros y revistas indexadas, actualizadas en cantidad

suficiente, sugerida para lograr el desarrollo del curso. 18 Otros datos. Todo lo que se considere de importancia para el programa

operativo y que no este consignado en este documento. 19 Anexo. Lineamientos

de residentes. Anexar al programa operativo los lineamientos

(reglamento) de residentes, basados en el reglamento interno del hospital, la Norma Oficial Mexicana para la organización y funcionamiento de las residencias médicas y programas académicos correspondientes.




2. DATOS GENERALES.

2.1 Nombre del curso: Medicina en el Enfermo en Estado Crítico 2.2 Fecha de inicio: 1 Marzo 2014 Fecha de término: 28 Febrero 2015

2.3 Hospital Sede: Hospital Central del Estado Hospital Subsede: 2.4 Institución de enseñanza superior que avala el curso: Universidad Autónoma de Chihuahua.

2.5 CUERPO DIRECTIVO DE LA UNIDAD. 2.5.1 Director: Dr. Jesús Benavides Olivera 2.5.2 Jefe de Enseñanza: Dr. Cesar Ramón Aguilar Torres

2.6 PERSONAL DOCENTE:

2.6.1 Profesor titular del curso: Dr. Antonio Tamariz Becerra

2.6.2 Profesor (es) adjunto (s): Dra. Cristina Jiménez Ferrer 2.6.3 Profesores colaboradores o invitados: Dra. Norma Patricia Villalba Ríos (Medicina Interna, Terapia Intensiva), Dr. Víctor Manuel Hinojos Alfaro (Medicina Interna, Terapia Intensiva) Dr. David Flores Delgado (Medicina Interna, Terapia Intensiva), Dr. Adrian Verdín Zendejas. (Anestesiólogo, Terapia Intensiva) Dr. Rodolfo Cedeño Diaz (Cardiología).




Dr. Carlos Aguirre (Cardiología). Dr. Arturo Vázquez Reta (Cirugía). Dr. Carlos A. Arellanes Chávez (Neurocirugía), Dr. Raúl Hernández Saldaña (Cirujano de Tórax), Dr. Luis Fernando González Calzadillas (Cirujano de Tórax)




Misión

Capacitación y adiestramiento de médicos especialistas en Medicina Interna y Anestesiología y Urgencias en el conocimiento de la Medicina en el Paciente en Estado Crítico para formar especialistas de alto nivel académico, con las habilidades y destrezas necesarias para abordar esta compleja disciplina de la práctica médica moderna.

Visión Elevar la calidad de la atención médica en las Unidades de Terapia Intensiva de todos los Hospitales del Estado de Chihuahua y de otras partes del País mediante una aproximación más adecuada e integral al paciente en estado crítico, y abatir la morbimortalidad al hacer más eficiente su atención con Médicos especializados en esta disciplina, haciendo énfasis en los aspectos éticos y morales, prolongación de la vida y derecho a una muerte digna.

VALORES

Nuestros valores son similares a los de cualquier institución que se dedica al servicio de salud, inspirados en todo momento en nuestra misión y visión, podremos resaltar principalmente: ÉTICA: Es nuestro valor principal, ineludible, indispensable, sin el cual no tendríamos razón de existir como servicio. HONESTIDAD: Como la congruencia entre lo que pensamos, hacemos y decimos; todos y cada uno de nuestros actos están llevados a cabo bajo este precepto. ESPÍRITU DE SERVICIO: Desde el momento en que elegimos esta noble disciplina nos comprometemos a respetar la dignidad del ser humano en situación vulnerable. CALIDAD DE SERVICIO: Nuestro compromiso enfocados en la ética es mantenernos siempre a la vanguardia en los conocimientos para brindar a nuestros pacientes lo mejor.




PERFIL DEL EGRESADO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA EN EL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO. El perfil comprende tres vertientes de logros educativos, que se esperan como efectos del proceso de educación formal: la orientación humano-profesional (el ser), la formación intelectual (el saber) y el desempeño operativo como médico especialista (el saber hacer). A través de una práctica médica sustentada en la metodología educativa centrada en la solución de problemas se propone lograr que el egresado sea un subespecialista medico altamente competente en su ámbito especifico de acción para:

• Emplear con eficacia y eficiencia los métodos y técnicas de atención médica apropiados a las circunstancias individuales y de grupo que afronta a su práctica profesional.

• Reflexionar con sentido crítico acerca de los recursos de prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación dentro de su ámbito profesional.

• Seleccionar, analizar y valorar la literatura medica aplicándola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.

• Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del ámbito de la salud procurando una visión integradora en su quehacer en relación al trabajo en conjunto.

• Participar en acciones de educación para la salud dirigidas a pacientes y grupos sociales, así como difusión del conocimiento medico a sus pares y nuevas generaciones de profesionales.

• Comprender el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y social.

• Tener presente en el ejercicio de su especialidad los principios del humanismo considerando la integridad del individuo.

• Procurar su educación permanente y superación profesional que lo impulsa a su continuo perfeccionamiento y al empleo ético de su conocimiento medico.




JUSTIFICACIÓN. El Hospital Central Universitario a través de la historia y modernización ha alcanzado en la actualidad la madurez para consolidarse como un hospital de tercer nivel, donde se atienden prácticamente todas las especialidades medicas. Actualmente ha pasado de ser una institución que además de otorgar servicios asistenciales se dedica a la enseñanza, capacitación y adiestramiento de infinidad de médicos que logran su especialización en areas troncales desde hace mas de 30 años. Al iniciar la subespecialidad se realizo un estudio de factibilidad, ya que la mayoría de las unidades de cuidados intensivos se encuentran manejados por especialistas en medicina interna u otras especialidades, El Hospital Central Universitario, consciente de esta problemática que aumenta día a día en forma natural debido al crecimiento poblacional a la urbanización y sus consecuencias, al incremento de enfermedades que van a la par con la modernización, como politrauma, accidentes cerebrovasculares, etc.… Se puso a consideración el iniciar con la preparación de dos médicos especialistas como mínimo en terapia intensiva con preparación previa en m Interna, anestesiología o Urgencias Medicas, que cumplan con las especificaciones que dicta la ética médica en esta área y las autoridades que rigen los programas de especialidades medicas, la duración actual de este curso es de 3 años, de esta forma se pretende cubrir las demandas actuales de nuevos medicas en este ramo con un alcance inicial a 10 años, donde teóricamente se habría logrado cubrir las necesidades de médicos subespecialistas mínimas referidas en párrafos anteriores.




OBJETIVO DEL PROGRAMA OPERATIVO Actualmente la practica medica de alto nivel involucra tras funciones profesionales: la prestación de servicio de atención medica, el desarrollo de la investigación y las actividades educativas, es en torno a estas 3 funciones que se organiza el plan de especializaciones medicas, la atención medica es la función que desempeña él medico cuando aplica sus conocimientos y la tecnología al manejo de un problema de salud (individual o colectivo), y corresponde a un sin número de actividades que constituyen la práctica medica, de acuerdo a lo anterior la función de atención medica comprende: + El conjunto de actividades directas e indirectas sobre las personas que promueven la

salud y permiten la prevención de enfermedades, así como su diagnostico y tratamiento

oportunos y/o rehabilitación.

+ La mejor comprensión de la relación salud-enfermedad, en la cual confluyen factores

psicosociales, culturales, económicos, ambiéntales etc...

+ Los ensayos clínicos controlados, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigación de operaciones de los servicios de salud. + La investigación como producto de la insatisfacción del medico con el conocimiento de que dispone, comprende los estudios que se realizan con el objeto de mejorar la atención prestada a los individuos, tanto en lo que se refiere a prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación. La investigación vinculada directamente con la atención medica nos permite tener una actitud inquisitiva, y tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas con el deseo de obtener mayor certidumbre en las decisiones medicas, lo cual redunda en una inevitable superación académica y calidad de servicios de salud. Este enfoque nos permite superar la concepción de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atención medica.




En el caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma día a día, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologías, le plantean renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos científicos y tecnológicos en beneficio de sus pacientes. Por otra parte las acciones académicas representan una consecuencia natural del quehacer de la atención médica. Hoy en día la formación del medico solo es concebible cerca del profesional, que al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en sus tareas de atención a la salud. La enseñanza de la atención directa de los problemas de salud, donde el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempeña tales actividades bajo asesoría y supervisión del personal medico con mayor experiencia, constituye él más eficaz procedimiento para que los alumnos ejerciten el desempeño de sus funciones profesionales mediante la solución de problemas, La función educativa del medico se realiza no solo en el aula, sino principalmente y de manera natural en el consultorio, en la comunidad, en el hospital y cualesquier otro espacio donde se realiza la atención medica. En la actualidad ya no se concibe que el futuro especialista medico concluya sus estudios, sin haber realizado estas tres actividades durante su formación académica. PERFIL DE INGRESO PERFIL DEL EGRESADO




ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION.

• Duración • Organización didáctica y carga académica • Distribución de las actividades académicas.

El plan de estudios dentro de la especialización de medicina del enfermo en estado crítico contempla 3 años como una sub-especialidad, posterior a haber terminado la especialidad de Medicina Interna (4 años), Anestesiología (3 años), o Urgencias (3 años). Durante estos tres años, el alumno debe dedicar un mínimo de 40 horas semanales para la realización de actividades académicas que la conforman, la preparación de estas requiere además de un mínimo de 10 horas semanales de estudio individual. Estos 3 años de preparación teórico practica se llevaran a cabo dentro de las instalaciones del Departamento de Cuidados Intensivos y otras áreas, en el hospital sede (Hospital Central del Estado), con sus respectivas rotaciones por los hospitales asignados previamente principalmente durante el 3º año de adiestramiento. En cuanto a la organización didáctica y carga académica, para lograr un egresado con el perfil propuesto, el plan de estudios está organizado en forma anual, y esta conformado por tres actividades complementarias en torno a la función profesional: atención médica, investigación y función educativa. La función de atención médica se desarrolla a través de dos actividades (trabajo y seminario), la función de investigación se realiza a través de una actividad (seminario) y la función educativa con otra más (seminario). Cabe señalar que las actividades de investigación y educativas establecidas representan la creación de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo en estos quehaceres, mas no suponen que desarrolle un trabajo formal de investigación y enseñanza en la conducción de investigaciones de programas de docencia médicos.




Distribución de las actividades académicas. En el cuadro numero 6 se muestra una distribución anual de la carga horaria semanal de las actividades académicas. Las actividades que los conforman se desarrollan bajo dos modalidades de aprendizaje, una actividad como trabajo (atención medica), y tres actividades como seminarios (atención medica, investigación y de educación). La primera constituye el eje conductor del plan de estudios, y se desarrolla ininterrumpidamente durante el tiempo de formación del estudiante. Los seminarios de atención medica y de investigación ocurren a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria durante los tres años que dura el curso, el seminario de educación aparece en el ultimo año del plan de estudios, por considerar que conforme el alumno profundiza en el conocimiento y en el dominio de las habilidades necesarias para brindar atención medica de calidad, requiere dedicar tiempo para la reflexión mediata acerca de los problemas del conocimiento que conciernen a cualesquiera de las 3 funciones profesionales que conforman la practica medica de alto nivel. Los tres seminarios están estrechamente relacionados con el quehacer de la atención médica, la cual no se concibe de calidad sin el concurso de la investigación y acciones educativas. Las posibilidades de flexibilidad del curso, deriva de: • El nivel de generalidad de los objetivos y la temática del programa de

estudios que permite extenderse en alcance y profundidad de acuerdo a los intereses y necesidades del servicio.

• La libre opción del maestro para proponer seminarios de atención medica, de investigación y de educación de acuerdo a los problemas de salud que se afrontan en el servicio.




4. TEMARIO POR UNIDADES DIDACTICAS.

UNIDAD

DIDÁCTICA TEMARIO FECHA COORDINADOR PONENTE

Cardiovascular

Respiratorio

Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento Shock: Hipovolemico Cardiogénico Traumático Distributivo Obstructivo Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha Infarto al miocardio y sus complicaciones Arritmias y alteraciones de la conducción. Indicaciones y tipos de marcapasos. Embolismo pulmonar. Edema pulmonar no cardiogenico y cardiogénico Tamponade cardiaco y otras enfermedades agudas del pericardio Alteraciones valvulares agudas. Alteraciones agudas de la aorta y vascular periférico incluyendo fístulas arteriovenosas Terapia con vasoactivos e inotrópicos. Cardiomiopatías y miocarditis (incluye complicaciones). Conceptos actuales de la Ley de Starling, sus aplicaciones en el corazón y en el sistema Vascular (incluye el cálculo de la interpretación de variables hemodinámicas). Complicaciones de la angioplastía. Indicaciones, efectos y complicaciones de los dispositivos de ayuda mecánica del corazón. Efectos hemodinamicos causados por ventiladores.

Tratamiento trombolitico

Manejo perioperatorio en cirugía cardiaca. Identificación, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Entrenamiento en apoyo vital cardiaco avanzado (ACLS). Hipertensión pulmonar aguda y crónica. Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento: Disfunción respiratoria aguda. Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto Hipercápnica

Estos se desarrollan de acuerdo a el Programa, disponibilidad de horario y carga de trabajo

Profesores alumnos




Renal

Neurogénica. Estado asmático Inhalación de humo y quemaduras de vía aérea Neumonitis por aspiración Traumatismo de tórax y tórax inestable. Infecciones broncopulmonares. Semiahogamiento Pruebas de función pulmonar: Mecánica pulmonar Interpretación de gases en arteria y vena. Obstrucción de las vías aéreas. Terapia con oxígeno (incluye hiperbárico) Ventilación mecánica: Ventilaciones de presión y de volumen. Presión positiva al final de la espiración (PEEP), ventilación mandatoria intermitente sincrónica (SIMV), presión positiva continua, ventilación de alta frecuencia, ventilación con relación inversa, ventilación con presión de soporte, con presión negativa y ventilación pulmonar independiente. Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica Barotrauma, neumotórax a tensión Criterios y técnicas de destete de ventilación mecánica Ventilación mecánica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en la enfermedad restrictiva Mantenimiento de vías aéreas: Vía aérea de emergencia Intubación endotraqueal Cricotiroidotomia Traqueostomia Intubación prolongada vs. Traqueostomía. Estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica, y fístula broncopleural. Fisiología muscular ventilaroria, fisiopatología y tratamiento. Oximetría y capnografía. Hemorragia pulmonar y hemoptisis. Enfermedades pleurales. Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Regulación renal y balance de líquidos y electrolitos. Insuficiencia renal: prerrenal, renal, y póstrenla. Metabolismo del Ion hidrógeno y alteraciones del equilibrio ácido base. Principios de hemodiálisis, diálisis peritoneal, ultrafiltración, hemofiltración arterio-venosa, Hemofiltración continua venosa.




Sistema nervioso central

Alteraciones metabólicas y endocrinas del estado crítico.

Interpretación de electrolitos urinarios. Evaluación de oliguria. Precisiones en dosis en insuficiencia renal. Interacción entre nefrotoxinas y fármacos en la función renal. Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Estado de coma: Metabólico Traumático. Infeccioso Lesiones por masas ocupativas Vascular anoxoisquémico Sobredosis: Barbitúricos. Narcóticos Tranquilizantes. Organofosforados y talio Teofilina y antidepresivos. Salicilatos y acetaminofén

Destilados de petróleo. Metales pesados. Productos industriales. Alcohol Cocaína y otros opiáceos. Síndrome de hipertensión intracraneana. Emergencias psiquiatricas. Manejo perioperatorio neuroquirurgico Evaluación y certificación de muerte cerebral. Diagnostico y manejo del estado vegetativo. Polirradiculoneuritis. Estado epiléptico. Miastenia gravis. Flujo sanguíneo cerebral. Presión coloidosmótica (opcional) Alimentación: Enteral Parenteral. Complicaciones del apoyo nutricional. Alimentación artificial en situaciones especiales. Curso apoyo nutricional total (TNT) Endocrino: Tiroides: Tormenta tiroidea, coma mixedematoso, síndromes no tiroideos que afectan las pruebas de función tiroidea. Crisis adrenal: El paciente crítico en terapia crónica con esteroides. Desordenes del metabolismo de la hormona antidiurética. Diabetes insípida. Diabetes mellitus, manejo del paciente diabético críticamente enfermo, coma hiperosmolar,




Infecciones

Desordenes hematológicos por padecimientos agudos.

cetoacidosis diabética, estados mixtos, hipoglucemia. Feocromocitoma Insulinoma Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio Crisis hipotalamica. Desórdenes de la termorregulación. Fisiología, patología, fisiopatología y tratamiento. Antibióticos: Aminoglucosidos Penicilinas y derivados. Cefalosporinas, quinolonas, carbapenemicos, monobactamicos y otros. Antimicóticos. Antifimicos. Antivirales. Antiparasitarios. Control de infecciones en unidades especiales. Infecciones por reacciones adversas a los antimicrobianos. Síndrome de inmunodeficiencia humana. Riesgos de infección en profesionales de la salud. Infecciones agudas en el enfermo inmunocomprometido Diagnostico y manejo de la sepsis abdominal. Infecciones de tejidos blandos. Sepsis de origen desconocido. Endocarditis e infecciones endovasculares. Neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía nosocomial. Infecciones del sistema nervioso central. Infecciones del tracto urinario, y gastrointestinal. Defectos agudos de la hemostasis. Trombocitopenia Coagulación intravascular diseminada (CID). Terapia fibrinolitica Fibrinólisis primaria y secundaria. Anticoagulación. Principios de terapia con componentes de la sangre. Transfusión de plaquetas. Paquete globular (incluye paquete globular congelado) Plasma fresco congelado. Factores específicos e la coagulación Albúmina, y fracciones plasmáticas de proteínas. Hemoglobina sintética y almidones. Transfusión de leucocitos.




Desordenes agudos genitourinarios (GU)

Desordenes agudos gineco-obstétricos (GO)

Inmunológica y transplante

Trauma y quemaduras.

Crioprecipitado. Desordenes hemolíticos agudos. Síndromes asociados a enfermedades neoplásicas y a la terapia antineoplásica. Desórdenes agudos en enfermos inmunocomprometidos. Crisis de células falciformes Plasmaferesis. Desordenes agudos gastrointestinales (GI) Shock por pancreatitis aguda Abdomen agudo Hemorragia gastrointestinal incluyendo por varices esofágicas. Hemorragia digestiva baja Falla hepática aguda y fulminante Megacolon toxico Ruptura esofágica Enfermedad inflamatoria aguda del intestino Enfermedad vascular aguda del intestino incluyendo infarto mesentérico Fístulas GI Profilaxis y tratamiento de las ulceras de estrés Ajuste de dosis de medicamentos en disfunción hepática. Uropatia obstructiva y retención aguda de orina Hemorragia del tracto GU Embarazo ectópico Toxemia del embarazo Enfermedad hepática aguda del embarazo Embolismo de liquido amniótico Mola hidatidiforme Manejo perioperatorio de enfermas con problemas GO. Hemorragia postparto Principios en transplante de órganos (donación, preservación, procuración, transporte, implante, organización y campañas nacionales) Inmunosupresion y sus complicaciones Transplantes de diferentes órganos: indicaciones y cuidados perioperatorios. Atención inicial y manejo del enfermo con trauma multisistemico Trauma del sistema nervioso central Trauma medular




Monitoreo, bioingeniería y estadística

Principios de administración medica

Trauma esquelético incluyendo columna vertebral Trauma de tórax, contuso, penetrante y cardiaco. Lesiones por aplastamiento Quemaduras Nociones de medicina de rehabilitación Medicina crítica en situaciones de desastre Entrenamiento en apoyo vital avanzado en trauma (ATLS) Índices pronósticos, escalas de calificación de severidad y de intervenciones terapéuticas Principios de monitoreo electrocardiográfico, mediciones de resistencia, temperatura cutánea, mediciones transcutaneas. Monitoreo hemodinamico invasivo Principios del uso de transductores Calibración, ganancia y ajustes de señales Técnicas de registro Principio para cateterización y monitoreo: venoso central, arterial y arterial pulmonar Monitoreo hemodinamico no invasivo Monitoreo cerebral (presión intracraneana, flujo sanguíneo, tasa metabólica, electroencefalograma y potenciales evocados) Monitoreo respiratorio (presiones en la vía aérea, intra torácica, volumen corriente, oximetria de pulso, relación espacio muerto/ volumen corriente, compliancia, resistencia, capnografia, pneumotacografia) Monitoreo metabólico (consumo de oxigeno, gasto energético, producción de CO2, cociente respiratorio) Utilización de computadoras en medicina critica Recomendaciones para la enseñanza y entrenamiento en medicina critica Organización y dotación de personal medico y de enfermería de las unidades de terapia intensiva. Estándares y principios de unidades de atención especial Expedientes y registros de datos Abordaje orientado por problemas Abordaje estructurado por sistemas Registros manuales vs. Computarizados. Organización y funciones de médicos, enfermeras, técnicos y personal de laboratorio y otros servicios en unidades de terapia intensiva.




Economía medica

Farmacología en el enfermo critico Aspectos éticos y legales en medicina critica

Broncoscopía

Prioridades en el enfermo crítico y

en el lesionado

Principios de practica en colaboración multicentrica Participación en comités hospitalarios Diseño de unidades especiales Sistemas médicos de emergencia y atención prehospitalaria Principios y práctica en control de calidad Principios de “triage” y utilización de recursos Investigación en medicina critica Interpretación y evaluación de la literatura medica Estadística médica Absorción, Captación Metabolismo Excreción Interacciones Efectos colaterales y tóxicos Muerte y proceso de morir Suspensión del soporte vital y ordenes de no reanimación Estándares para el tratamiento del minusválido, y del débil mental Derechos del enfermo Avances en derechos humanos, el poder de apoderados. Medicina forense la medicina critica Aspectos psicológicos Peligros psicológicos y efectos sociales de las medidas de apoyo vital en enfermos y sus familias. Principios esenciales de finanzas hospitalarias e indemnizaciones Transporte del enfermo en estado critico. Prehospitalario Intrahospitalario Aéreo. Historia. Fibrobroncoscopio. Accesorios. Equipo y Material: Recursos humanos y materiales. Procedimiento

Inspección de las vías aéreas




Anatomia y dinámica de la nariz,

faringe, y árbol traqueobronquial. Fibrobroncoscopia con anestesia local.

Fibrobroncoscopia con sedación o anestesia general en pacientes intubados o traqueostomizados.

VÍAS DE INSERCIÓN: Nasal directa.

Nasal a través de mascarilla facial.

Oral a través de mascarilla laríngea. Tubo endotraqueal. Traqueostomia.

Objetivos diagnósticos:

Obtención de secreciones mediante cepillado bronquial por cateter telescopado. Obtener productos de lavado bronquial

para su estudio microbiológico y/o

citológico. Realizar biopsias titulares. Localizar y determinar el origen de una hemoptisis. Precisar la existencia de lesiones en la

vía aérea en pacientes con

traumatismo torácico.

Diagnosticar y determinar la extensión de lesiones bronquiales, pulmonares o

neoplásicas.

Objetivos terapéuticos:

Extracción de cuerpos extraños.

Realizar fotoresección con láser o crioterapia

Practicar electrocoagulación

Extracción de secreciones y tratamiento en caso de atelectasias en pacientes que no son capaces de eliminarlos por si solos. Intubaciones endotraqueales dificultosas en pacientes con edema de glotis, cuello corto o herida cervical.

Facilitar la intubación selectiva bronquial.

Instilación de algunos fármacos.




Endoscopia

Historia y desarrollo de la endoscopía Endoscopios: tipos y principios de su funcionamiento Endoscopios : cuidados en el manejo

Endoscopios : Lavado y desinfección

Almacenamiento de imágenes y uso de base de datos Consentimiento informado

Preparación del paciente para una

endoscopía digestiva alta

Cuidados de enfermería pre, intra y

post endoscopía

Evaluación pre operatoria

Anestesia y /o sedación fuera de

pabellón

Diferentes grados de sedación

Monitorización del paciente durante y

después de la endoscopía.

Anatomía endoscópica del tracto digestivo superior.

Complicaciones de la endoscopía

digestiva alta y su prevención.

Extracción endoscópica de cuerpos

extraños esofágicos.

Indicaciones y técnica, resultados y

complicaciones y su prevención.

Manejo endoscópico de la hemorragia digestiva alta de origen varicoso.

Manejo endoscópico de la hemorragia digestiva alta no varicosa.

Gastrostomía endoscópica percutánea.

Indicaciones, técnica, resultados y complicaciones.




Ecocardiografía

Guías del ACC/AHA para la aplicación

clínica de la ecocardiografía: Indicaciones de la ecocardiografía basado en la evidencia. Como realizar un examen ecocardiográfico: Mediciones según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y Asociación Europea de Ecocardiografía. Doppler color: Principios básicos, instrumentación, manejo de los controles. Caracterización ultrasónica de los tejidos. Cuantificación acústica y colorcinesis. Evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Evaluación de la función ventricular derecha. Evaluación de la masa ventricular izquierda: A. Métodos de medición. B. Limitaciones. C. Comparaciónconotrosmétodos. Evaluación del flujo venoso: pulmonar, vena cava superior e inferior y venas suprahepáticas. Taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva. Evaluación de las valvulopatias. A. Velocidad del jet. B. Area del jet. C. Fracción regurgitante D. Tiempo de hemipresión B. IntensidaddelaseñalDoppler C. Areadeljet. D. Vena contracta E. Flujo sistolico retrógrado en venas pulmonares G. Diámetro de cavidades izquierdas Parámetros cuantitativo. B. Fracciónregurgitante D. Evaluación cuantitativa por PISA B. Evaluaciónprevalvuloplastiamitral(índicedeWilkins,índicedeAbascal,otros índices). C.




Indiceparapredecirinsuficienciamitralpostvalvuloplastia. D. Indicaciones de tratamiento (valvuloplastia percutánea vs. quirúrgica, reemplazo valvular). Ecocardiografía de la miocardiopatía dilatada. Ecocardiografía de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y no obstructiva. Ecocardiografía de la miocardiopatía restrictiva. Generalidades sobre la ecocardiografía transesofágica A. Indicaciones clínicas. B. Contraindicaciones. C. Preparacióndelpaciente D. Técnica del examen E. Complicaciones. Evaluación por ecocardiografía de las posibles fuentes embolígenas de origen cardíaco. Evaluación de la disección aórtica y del hematoma intramural aórtico. Evaluación del paciente con endocarditis.

1. Criterios de clasificación basados en los hallazgos ecocardiográficos. B. Complicaciones.

C. Pronóstico. Evaluación de las prótesis: mecánicas y biológicas. Evaluación de la hipertensión pulmonar Métodos de medición. Cor pulmonale agudo (Tromboembolismo pulmonar) Cor pulmonale crónico. Hipertensión arterial pulmonar primaria Evaluación del paciente con infarto agudo del miocardio A. Diagnóstico. B. Complicaciones. Evaluación de la cardiopatía hipertensiva. A. Hipertrofia ventricular izquierda: Diagnóstico, tipos de hipertrofia. B. Pronóstico en base a datos ecocardiográficos. C. Indicaciones de la ecocardiografía limitada en hipertensión arterial. D. Posible impacto de la ecocardiografía en la evaluación y tratamiento del paciente con hipertensión arterial.




Cardiopatías congénitas más comunes en el adulto Cardiopatías complejas en el adulto corregidas en la infancia.




MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO TRABAJO DE ATENCIÓN MEDICA I, II y III

Procedimientos y destrezas (Se anota el mínimo entre paréntesis) El estudiante debe conocer las indicaciones, las contraindicaciones, las complicaciones y los errores factibles de cada intervención: Vías aéreas. Mantenimiento de vías aéreas en enfermos inconscientes, no intubados, paralizados (25) Intubación oral, nasotraqueal (50/10) Cricotiroidotomia, punción transtraqueal, traqueotomía percutanea (opcional) Respiración y ventilación Ventilación con mascarilla bolsa-válvula mascarilla (25) Indicaciones, aplicaciones, técnicas, criterios y efectos

fisiológicos de: Presión espiratoria al final de la espiración (PEEP), presión positiva intermitente, ventilación intermitente sincrónica (SIMV), presión positiva continua, ventilación con presión soporte, con liberación de presión, y relación inversa. Farmacoterapia con presión positiva intermitente: broncodilatadores y antibióticos. Técnicas de succión y limpieza. Laringotraqueobroncoscopía con fibra óptica (10) Fisioterapia de tórax, inspirometría incentiva (20) Técnicas de desconexión de la ventilación (25) Tratamiento del neumotórax (punción con aguja, inserción de tubos torácicos y sistemas de drenaje (5) Monitoreo de presiones en las vías aéreas. (10) Operación de ventiladores mecánicos (25)




Mediciones de la presión del globo endotraqueal (5) Interpretación de tinciones de expectoración (10) Pruebas de función respiratoria a la cabecera (5) Aplicación de terapia apropiada con oxígeno (20) Lavado bronquioalveolar (20). Punción arterial y toma de muestras (5) Inserción de líneas para monitoreo: Venosa central (50) Arterial (15) Arteria pulmonar (15) Pericardiocentesis Tratamiento del embolismo aéreo arterial y venoso Inserción de marcapasos transvenoso (2) Determinaciones de gasto cardiaco por termodilución (30) Utilización de computadoras y calculadoras para variables hemodinámicas y cardiorrespiratorias (10) Obtención e interpretación de electrocardiograma de doce derivaciones (20) Interpretación del electrocardiograma dinámico. Infusión de fármacos inotropicos y vasoactivos Operación de bombas e infusión (20) Cardioversión y desfibrilación (10) Aplicación y control de balón intra aortico (10) Aplicación de monitor cardiovascular no invasivo. Aplicación de marcapasos externo (2) Sistema nervioso central. Punción lumbar (5) Monitoreo de presión intracraneana y manejo de la hipertensión intracraneana Monitoreo del electroencefalograma (opcional) Aplicación de hipotermia (opcional)




Renal. Diálisis peritoneal aguda (5) Interpretación de urianalisis (20) Hemofiltracion arteriovenosa continua, y hemofiltracion venovenosa continua (3) Inserción de catéteres para hemodiálisis (10) Tracto gastrointestinal. Inserción de equipos transesofagicos (2) Prevención y tratamiento de hemorragia gastrointestinal alta (10) Abdominocentesis y lavado peritoneal diagnostico (5) Hepatología Utilización de componentes de la sangre Manejo de transfusiones masivas Autotransfusión (deseable) Interpretación de estudios de coagulación (10) Infecciones Técnicas de esterilización y precauciones de la UCI (10) Toma, tinción e interpretación de frotis de: sangre, esputo, orina y otros fluidos corporales (10) Interpretación de niveles y sensibilidades de antibióticos. Punción trans-traqueal. Metabolismo y nutrición. Colocación de catéter yeyunal (10) Nutrición enteral (10) Nutrición parenteral (10) Monitoreo y evaluación nutricional (10) Mantenimiento de homeostasis térmica.




Monitoreo y bioingeniería Utilización de transductores Amplificadores y registradores Identificación y corrección de peligros por seguridades eléctricas básicas, Indicaciones de ultrasonografia, tomografía y resonancia magnética Trauma Evaluación y Manejo del politrauma severo Inmovilización temporal de fracturas Empleo de camas especiales (opcional) Manejo de heridas quirúrgicas y traumáticas. Laboratorio de terapia intensiva. Análisis de gases en sangre Calculo de variables de transporte y utilización de oxigeno




EXPERIENCIA DIRECTA EN ASISTENCIA DE ENFERMOS. Se requiere de un mínimo de 36 meses bajo la responsabilidad directa de atención. El estudiante debe estar expuesto como mínimo a enfermos con las siguientes alteraciones fisiológicas: Inestabilidad hemodinámica Disfunción y falla respiratoria Lesiones neurológicas agudas, incluyendo a las que se asocian hipertensión edocraneana Disfunción y falla renal aguda Emergencias de riesgo vital de origen endocrino y metabólico Envenenamientos y sobredosis de fármacos Alteraciones de la coagulación Infecciones graves Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Falla nutricional aguda y crónica Traumatismo grave Cateterismo cardiaco (hemodinamia) Laboratorio de pruebas de función respiratoria Terapia respiratoria Enfermos quemados Unidad e diálisis Enfermos coronarios. Apoyo nutricional Postoperatorio de cirugía a corazón abierto Trasplantes Enfermas criticas obstétricas




5. LISTADO DE ALUMNOS POR GRADO ACADÉMICO

NOMBRE DEL RESIDENTE GRADO

ACADÉMICO

Dr. Jorge Arturo Torres López

Resid. 3er año.

Dr. Juan Carlos Luquin Saucedo Resid. 3er año. Dr. Helder Yubal Mareth Hernández Resid. 3er año.

Dr. Adriana Flores Castañeda

Resid. 2do año.

Dr. Asunción José Longino Gómez Resid. 2do año. Dr. Gerardo Edmundo Ramírez Dionicio Resid. 2do año. Dr. Martin Vásquez Flores Resid. 2do año.

Dra. Dulce Esmeralda Pérez Arévalo

Resid. 1er año.

Dr. Mario Rafael Carrasco García Resid. 1er año. Dr. Isaías Leal Servin Resid. 1er año. Dr. Humberto Carmona Cuevas Resid. 1er año.


DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES 6 GUARDIAS TIPO DE GUARDIA:ABCD HORARIO DE GUARDIA: 14:00 a 7:00 hrs.

PERIODICIDAD DE GUARDIAS

NOMBRE DEL MÉDICO RESIDENTE GRADO

ACADÉMICO GUARDIA

A GUARDIA

B GUARDIA

C GUARDIA

D

Dr. Juan Carlos Luquin Saucedo Resid 3er año. X

Dr. Helder Mareth Hernández Resid 3er año. X

Dr. Jorge Arturo Torres López Resid 3er año. X

Dra. Adriana Flores Castañeda Resid 2do año. X

Dr. Asunción José Longino Gómez Resid 2do año. X

Dr. Gerardo Edmundo Ramírez Dionisio Resid 2do año. X

Dr. Martin Vázquez Flores Resid 2do año. X

Dra. Dulce Esmeralda Pérez Arévalo Resid 1er año. X

Dr. Mario Rafael Carrasco García Resid 1er año. X

Dr. Isaías Leal Servin Resid 1er año. X

Dr. Humberto Carmona Cuevas Resid 1er año X



DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES 7. PERIODOS VACACIONALES

NOMBRE DEL GRADO PERIODOS VACACIONALES RESIDENTE ACADÉMICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Dr. J.C. Luquin S. 3er año X X Dr. H. Mareth H. 3er año X X Dr. J.A. Torres L. 3er año X X Dra. A. Flores C. 2do año X X Dr. A.J. Longino G. 2do año X X Dr. E. Ramírez D. 2do año X X Dr. M. Vázquez F. 2do año X X Dra. D.E. Pérez A. 1er año X X Dr. I. Leal S. 1er año X X Dr. H. Carmona C. 1er año X X Dr. M.R. Carrasco G. 1er año X X



DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES

FECHA DE LOS PERIODOS VACACIONALES

1. 3-14 Mar 4.14-25 Abr 7. 2-13 Jun 10.14-25 Jul 13.1-12 Sep 16. 20-31 Oct 19. 01-12 Dic 22. 19-30 Ene

2.17-28 Mar 5.5-16 May 8. 16-27 Jun 11. 04-15 Ago 14.15-26 Sep 17. 03-14 Nov 20. 15-26 Dic 23. 02-13 Feb

3.31-11 Abr 6.19-30 May 9. 30-11 Jul 12. 18-29 Ago 15. 06-17 Oct 18.17-28 Nov 21. 5-16 Ene 24. 16-27 Feb

8. ROTACIÓN MENSUAL POR LOS SERVICIOS. GRADO ACADÉMICO: Resid de 3er año

NOMBRE DEL RESIDENTE

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

Dr. Juan Carlos Luquin Saucedo Ecocardiografia

Ecocardiografia

Ecocardiografia Investiga

cion Investigacion

Investigacion

Endoscopia

Endoscopia

Endoscopia

Broncoscopia

Broncoscopia

Broncoscopia

Dr. Helder Yubal Mareth Hernandez Broncoscopia

Broncoscopia

Broncoscopia Investiga

cion Investigacion

Investigacion

Ecocardiografia

Ecocardiografia

Ecocardiografia

Endoscopia

Endoscopia Endoscopia

Dr. Jorge Arturo Torres López Endoscopia

Endoscopia

Endoscopia Investiga

cion Investigacion

Investigacion

Broncoscopia

Broncoscopia

Broncoscopia

Ecocardiografia

Ecocardiografia

Ecocardiografia




9. ROTACIÓN POR OTROS HOSPITALES


HOSPITAL AL QUE ROTA

SERVICIO

PERIODO DE ROTACIÓN

Dra. Flores Hospital General de Chihuahua Quemados Septiembre

Dr. Longino Hospital General de Chihuahua Quemados Noviembre

Dr. Ramírez Hospital General de Chihuahua Quemados Diciembre

Dr. Vázquez Hospital General de Chihuahua Quemados Octubre

Dr. Juan Carlos Luquin Saucedo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara

Terapia Intensiva Julio y Agosto

Dr. Jorge Arturo Torres López Hospital de Mallorca, España

Terapia Intensiva Junio y Julio



DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES 10. ACTIVIDADES CLÍNICAS Y ACADÉMICAS DIARIAS POR SERVICIO SERVICIO:

HORA

LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

HORA

LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

DOMINGO

7:00- 7.30 Entrega de guardia del servicio

Entrega de guardia del servicio




Guardia Guardia

7:30- 8.00 Entrega Gene ral de guardia

Entrega Gene ral de guardia






8.00- 9.00 Entrega Gene ral de guardia

Pase de visita Sesión Gral. de hospital

Pase de Visita Sesión General Caso clinico

Guardia Guardia

9.00-10.00 Pase de visita. Pase de Visita Pase de Visita Pase de Visita Pase de Visita Guardia Guardia

10:00-11:00 Pase de visita Discusión de casos problema Pase de Visita Sesión

monográfica. Pase de Visita Guardia Guardia

11:00- 12:00 Clase de Modulo

Clase de Modulo

Clase de Modulo

Clase de Modulo

Clase de Modulo

Guardia Guardia

12:00- 13:00 Modulo Ventilación mecánica

Modulo Nutrición Modulo Monitoreo

Modulo Sepsis Revisión bibliográfica

Guardia Guardia

13:00- 14:00 Procedimientos y notas medicas.

Procedimientos y notas medicas.



Procedimientos y notas medicas. Guardia Guardia

14:00- 7:00 Entrega de guardia e inicio de la misma.

Entrega de guardia e inicio de la misma.




Guardia Guardia




11. ACTIVIDADES Y OBJETIVOS POR SERVICIO INTRA Y EXTRAHOSPITALARIOS.

HOSPITAL: Hospital Central del Estado SERVICIO: Unidad de Terapia Intensiva PROFESOR: Antonio Tamariz Becerra

OBJETIVO GENERAL: Atención y cuidados a los pacientes hospitalizados en la unidad, desarrollando al mismo tiempo las habilidades y destrezas ya descritas previamente.

OBJETIVOS COGNOSCITIVOS EN RELACIÓN AL SERVICIO: Ya mencionados a lo largo de nuestro programa operativo.

DESTREZAS A DESARROLLAR EN EL SERVICIO: Ya mencionados a lo largo de nuestro programa operativo.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL RESIDENTE (POR GRADO ACADÉMICO) Las ya especificadas anteriormente.




12. PROGRAMA ANUAL DE ASISTENCIA A CURSOS Y CONGRESOS.

TÍTULO DEL CURSO FECHAS NOMBRE DEL MÉDICO RESIDENTE

GRADO

Congreso Nacional de Medicina critica.

Octubre

Dr. Luquin

Resid 3er año.


Octubre

Dr. Mareth

Resid 3er año.


Octubre

Dr. Torres

Resid 3er año.


Octubre

Dra. Flores

Resid 2do año.


Octubre

Dr. Longino

Resid 2do año.


Octubre

Dr. Ramírez

Resid 2do año.

Congreso Nacional de Medicina Critica

Octubre

Dr. Vásquez

Resid 2do año.

Cursos y Talleres: ACLS, ATLS, FCCS, TNT

Por confirmar

Todos los Residentes




13. LISTA DE TÍTULOS DE PROTOCOLOS EN INVESTIGACIÓN.

MÉDICOS RESIDENTES DEL ÚLTIMO GRADO NOMBRE DEL RESIDENTE GRADO TÍTULO DEL PROTOCOLO

DE INVESTIGACIÓN Jorge Arturo Torres López 3er año Correlación de Saturación

Venosa de Bulbo de la Yugular con Presión

Intracraneal en Trauma de cráneo.

Juan Carlos Luquin Saucedo 3er año Evaluación del Estado

Pulmonar por Ultrasonido Vs TAC en el Hospital Central Universitario

Helder Yubal Mareth Hernandez 3er año Lactato como valor

pronostico en UCI en paciente séptico en la UCI

del HCU




14. EVALUACIÓN GRADO ACADÉMICO:

P R O C E D I M I E N T O S EVALUACIÓN CARACTERÍSTICAS ÁREA FINAL COGNOSCITIVA PSICOMOTORA AFECTIVA

MÉTODOS

DE EVALUACIÓN

Evaluación diaria del desempeño en la Unidad.



Examen teórico practico

INSTRUMENTOS

DE EVALUACIÓN

Examen escrito.

Destrezas y habilidades durante la guardia

Examen escrito y práctico.

PERIODICIDAD

Mensual

Mensual

Mensual

Anual.

R-1 30 % 30% 40 %

PORCENTAJE R-2 30 % 30 % 40 %

EN LA R-3 30% 30% 40%

EVALUACIÓN

NOTA: Agregar todos los formatos intermedios necesarios para ampliar la información contenida

en este documento.




15. SERVICIO SOCIAL PROFESIONAL


HOSPITAL AL QUE ROTA

PERIODO DE ROTACIÓN

No aplica a subespecialidad.




16. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA (LISTA DE LIBROS Y REVISTAS) EXISTEN EN EL HOSPITAL.

La Unidad de Cuidados Intensivos cuenta ya con los libros de texto específicos de la Especialidad, y de consulta, así mismo tiene la subscripción de la Revista americana y Mexicana de Terapia Intensiva, Uptodate, todo esto se complementa con el servicio de Internet inalámbrico disponible las 24 hrs. del día dentro de la Unidad.




17. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA SUGERIDA (LISTA DE LIBROS Y REVISTAS) La Unidad de Cuidados Intensivos cuenta ya con los libros de texto específicos de la Especialidad, y de consulta, así mismo tiene la subscripción de la revista americana y mexicana de Terapia Intensiva, uptodate, todo esto se complementa con el servicio de Internet inalámbrico disponible las 24 hrs. del día dentro de la Unidad.




18. OTROS DATOS: HOSPITALES Y SERVICIOS DE APOYO




19.- ANEXOS

REGLAMENTO PARA LOS MEDICOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO DEL HOSPITAL CENTRAL DEL ESTADO.

CONTENIDO

CAPITULO I

DISPOSICIONES GENERALES

Articulo 1.- El presente Reglamento tiene por objeto regular la participación de los médicos residentes en la realización del

programa de especialización y cursos de inducción de la especialidad de Medicina del Enfermo en estado Critico impartido en el

Hospital Central del Estado, reconocido por la Universidad Autónoma de Chihuahua, así como normar la formación académica,

actitud personal y ética profesional de los médicos residentes.

Articulo 2.- Para los efectos de este Reglamento se entiende por:

1. Médico Residente.- al profesional de la medicina con titulo legalmente expedido y registrado ante las autoridades competentes, que fue seleccionado para realizar estudios de postgrado dentro de la institución, mismo que será considerado como becario.

2. Sede.- a la unidad médica receptiva en la que el residente puede cursar la totalidad de la especialidad por contar con la infraestructura y realizar las funciones que propicien el incremento de sus cocimientos, desarrollo de destrezas y aptitudes profesionales propias de la disciplina.

3. Subsede de Entrenamiento.- a la unidad medica, tanto dentro como fuera de la Republica Mexicana, receptora de residentes en la que se realiza una parte de los estudios de especialización correspondientes,

4. de acuerdo con los objetivos de los programas académicos específicos 5. Expediente Clínico.- al conjunto de documentos confidenciales propiedad de la institución, que en forma individual

identifica al paciente, en el cual se registra su estado clínico, estudios auxiliares de diagnostico, tratamiento proporcionado, así como la evolución de su padecimiento.

6. Servicio Hospitalario.- al conjunto de actividades asistenciales y académicas que realiza el residente durante una jornada normal de labores estipulada por la institución, en la unidad de atención medica a la que este asignado y de acuerdo con el programa operativo correspondiente.

7. Guardia o Actividad Clínica Complementaria.- al conjunto de actividades asistenciales y académicas que realiza el residente al termino de una jornada normal en la unidad de atención medica a la que esta asignado y de acuerdo con el programa operativo correspondiente.

8. Permiso.- a la autorización que se otorga al residente para ausentarse en forma temporal de sus actividades. 9. Programa Académico.- al plan de estudios para una determinada especialidad, vigente en la institución de educación

superior que reconoce la residencia hospitalaria.




Articulo 3.- La especialidad impartida es la Especialidad del Estudio del Enfermo en Estado Critico, y su duración es de dos

años.

Articulo 4.- La especialidad mencionada en el párrafo anterior incluye actividades correspondientes a aspectos clínico-

asistenciales, docentes y de investigación, que se podrán desarrollar en la unidad de cuidados intensivos, urgencias, salas

generales de hospitalización, quirófanos, sala de gineco-obstetricia, servicios auxiliares, así como en otros que sean

determinados por la Jefatura de Enseñanza e investigación, de acuerdo a los convenios celebrados con otras instituciones de

salud.

Articulo 5.- Los médicos residentes deberán observar las normas particulares que regulen los servicios donde desarrollen su

residencia y apegarse a los horarios establecidos para tal efecto.

Articulo 6.- El año académico de la residencia iniciara formalmente el primero de marzo y terminará el último día de febrero del

año siguiente, la institución se reserva el derecho de solicitar al residente presentarse con anticipación a esta fecha para el

curso de inducción. El curso de especialización se impartirá en congruencia con el Plan de Especialidad establecido por la

Universidad Autónoma del Estado de Chihuahua.

Articulo 7.- Todo aspirante medico deberá presentarse para entrevista con el Jefe de Servicio y maestro titular de la

especialidad, así como con el Jefe de Enseñanza del Hospital Central, con el fin de realizar la selección previa, y deberá

entregar con oportunidad la documentación que le sea solicitada, de acuerdo a las disposiciones del Sistema Nacional de

Residencias Medicas y la Norma Oficial Mexicana número 90.




CAPITULO II

AUTORIDADES RESPONSABLESDE LA ENSEÑANZA Y NIVELES JERÁRQUICOS.

Articulo 8.- Las autoridades dentro del hospital son en orden jerárquico, dentro de la unidad de cuidados intensivos.:

1. La Junta de Gobierno del Hospital 2. El Director de la unidad Médica. 3. El Subdirector Médico, 4. El Jefe de Enseñanza e investigación, 5. El Maestro titular del curso de postgrado, 6. El médico adscrito de guardia, 7. El jefe de residentes, 8. El residente de 2º año, 9. El residente de 1er año, 10. El residente rotatorio de otra especialidad,

Articulo 9.- El personal encargado de la supervisión del aprendizaje de los médicos residentes será el cuerpo de médicos

adscritos al servicio, en coordinación con la jefatura de Enseñanza e investigación del hospital sede de postgrado.

Articulo 10.- El órgano responsable de vigilar el cumplimiento de las actividades académicas y operativas de enseñanza e

investigación, que desarrollen los médicos residentes será el Departamento de Enseñanza e Investigación del propio Hospital

Central, y en su caso el de las subsedes.




CAPITULO III

DERECHOS Y OBLIGACIONES GENERALES DE LOS MEDICOS RESIDENTES.

De los derechos:

Articulo 11.- Son los derechos de los médicos residentes:

I.- Percibir la remuneración correspondiente a la beca, la cual dependerá del

grado académico.

II.- Acceder a los servicios médicos que establece la Ley, mediante la aportación

correspondiente del 3% de su beca.

III.- Recibir durante las guardias, alojamiento higiénico con los servicios

sanitarios completos durante su estancia en la unidad médica receptora en las

guardias.

IV.- Recibir una alimentación completa, técnicamente balanceada y de buena

calidad.

V.- Recibir ropa de uso profesional, consistente en una bata por semestre.

VII- Gozar de dos periodos anuales de vacaciones de diez días hábiles cada uno.

VII.- Recibir la enseñanza de post grado correspondiente, de conformidad con los

planes académicos y operativos, bajo la dirección, asesoria, supervisión y

compromiso académico de los profesores en un ambiente de respeto y

consideración.




VIII- Recibir la constancia de terminación de estudios de la residencia, siempre y

cuando se apruebe la evaluación final del curso correspondiente, y se hayan

cumplido los demás requisitos, de lo contrario la institución no entregará

ningún documento que avale la especialidad.

De las obligaciones generales:

Articulo 12.- Son las obligaciones generales de los médicos residentes, las siguientes:

I.- Prestar los servicios médicos en las unidades asignadas durante el periodo

de un año, con el horario que señale el programa académico operativo.

II.- Visitar diariamente a los enfermos que estén a su cargo, en compañía del

grupo médico del servicio al cual se encuentra adscrito y registrar en el

expediente la nota de evolución correspondiente, conforme a la Norma

Oficial Mexicana número 52, y recomendaciones técnicas emitidas por el

Comité de Expediente Clínico del Hospital.

III.- Reportar de inmediato a sus superiores los problemas que presenten los

pacientes.

IV.- Participar en el estudio y tratamiento de los pacientes que se les encomien-

-den durante su adiestramiento, siempre sujetos a las indicaciones y la

supervisión de los médicos adscritos a la unidad receptora de residentes.




V.- Participar dinámicamente en actividades académicas.

VI.- Asistir con puntualidad a las sesiones teóricas, clínicas, anatómicas, clino-

radiológicas, bibliograficas y demás actividades académicas señaladas

como parte de los estudios de especialización.

VII.- Cumplir con el calendario de las guardias que le establezca el servicio al

cual está adscrito.

VIII.-Mostrar una actitud respetuosa a sus superiores jerárquicos, a sus

compañeros, y en general, al personal que labora en la institución donde se

realiza la residencia, así como observar buen trato y atención amable con

los pacientes y sus familiares.

IX- Cuidar su apariencia personal y presentarse al servicio pulcramente vestido,

con camisa y pantalón de vestir de color, corbata y bata.

X.- Mantener el expediente clínico en el orden establecido, de acuerdo con la

Norma Oficial Mexicana número 52, y las recomendaciones técnicas

emitidas por el Comité de Expediente Clínico del Hospital.

XI.- Desarrollar todas aquellas funciones inherentes al ámbito médico

asistencias y académico de competencia que le sea encomendada pos su

jefe superior inmediato.

XII.- Atender las solicitudes y traslados de los pacientes que se requieran, así

como otorgar la atención medica requerida.

XIII.- Cumplir la etapa de instrucción académica y adiestramiento

correspondiente de acuerdo con el programa docente, vigente en la unidad

médica receptora.




XIV.- Ejecutar bajo la supervisión del profesor encargado del curso, las

actividades de investigación médica que sean autorizadas por el Jefe de

Servicio, de Enseñanza e Investigación.

XV.- Cumplir las disposiciones internas de la unidad médica receptora, y las

particulares del servicio al cual se encuentra adscrito, informando al

superior inmediato los resultados de las acciones médicas que estén a su

cargo, y en correspondencia con las responsabilidades del grado

académico de que se trate.

XVI.- Permanecer en la unidad médica receptora conforme a las disposiciones

docentes respectivas, así mismo en el horario destinado a cumplir la

guardia tanto en relación con pacientes, como en las demás actividades de

la especialidad de estudio o práctica, así como en los periodos para

disfrutar el reposo o ingerir alimentos.

XVII.-Coadyuvar con las autoridades académicas y médicas para mantener el

orden y disciplina en la unidad medica receptora a fin de brindar al

paciente servicios médicos de calidad.

XVIII-Realizar cuando menos un trabajo de investigación médica, en forma

obligatoria, el cual deberá ser entregado al término de esta.

XIX..- Presentar y aprobar los exámenes periódicos de evaluación de

conocimientos y destrezas adquiridas.

XX.- Presentarse con puntualidad al servicio hospitalario y guardias.

XXI.- Dedicar tiempo exclusivo a la residencia en la unidad médica receptora

asignada para el debido cumplimiento de los programas académicos y




operativos correspondientes y de su formación en la especialidad, y

XXII.- Participar activamente en el programa de mejora continua de la calidad

de la atención médica del hospital sede, así como de las subsedes

conforme a las indicaciones del jefe de servicio.

Articulo 13.- Al residente rotatorio de otra especialidad corresponde específicamente el cumplimento de las siguientes

obligaciones, además de las señaladas en el articulo anterior.

I.- Elaborar y verificar que se atiendan las solicitudes de laboratorio y

gabinete, así como recabar resultados de los ya efectuados.

II.- Solicitud de interconsultas en forma oportuna.

III.- Realización de notas de evolución, alta, resumen clínico, y

procedimientos médicos indicados por residente de mayor jerarquía, o

médicos adscritos.

IV.- Permanecer exclusivamente en el servicio de Medicina Critica durante

el tiempo de su rotación.

V.- Supervisar las actividades del interno que se encuentre rotando por la

unidad.




De las obligaciones especificas del médico residente de primer año:

Articulo 14.- Al residente de primer año, corresponde el cumplimiento de las siguientes obligaciones, además de las señaladas

en el articulo 12:

I.- Supervisar las actividades del residente rotatorio y del medico interno

de pre-grado.

II.- Elaborar conjuntamente la nota de ingreso al hospital y las por ordenes

de laboratorio y gabinete necesarias.

III.- Verificar que el expediente del paciente en observación se encuentre

debidamente organizado e integrado.

IV.- Solicitar a los médicos adscritos la revisión de los casos atendidos y

discutir conjuntamente las historias clínicas, notas de ingreso y

evolución de los pacientes.

V.- Informar a sus superiores inmediatos, el resultado de las visitas

hospitalarias que realice a los pacientes a su cargo.

VI.- Efectuar la entrega formal de guardia con puntualidad, paciente por

paciente.

VII.- Elaborar resúmenes que le sean solicitados.

VIII.- Presentar la propuesta de inicio del protocolo de tesis en forma

obligatoria durante el primer año académico correspondiente, en

congruencia con las líneas de investigación establecidas por el Hospital.




De las obligaciones especificas del médico residente del segundo año:

Articulo 17.- Al residente de segundo año, corresponde el cumplimiento de las

siguientes obligaciones, además de las enumeradas en el articulo 12:

I.- Supervisar el trabajo del residente de primer año,

II.- Supervisar la calidad de la historia clínica, y nota de ingreso, así como el

contenido del expediente clínico.

III.- Atender personalmente las urgencias del servicio y comunicarlas a su

jefe inmediato superior en el departamento de terapia intensiva.

IV.- Presentar el protocolo de tesis para ser revisado para su aprobación, por

el Comité de Enseñanza e Investigación y registrarlo en el Departamento

de post grado de la Facultad de Medicina durante el primer semestre del

año académico correspondiente.

V.- Enseñar a los residentes de menor jerarquía, aspectos técnicos, prácticos

y éticos, relacionados con sus actividades académicas y asistenciales.

VI.- Supervisar las visitas reglamentarias y entrega de guardia.

VII.- Revisar los expedientes clínicos de los pacientes del servicio al cual

están adscritos y fungir como jefe responsable de los residentes de

guardia que se le asigne.




CAPITULO IV

DE LAS GUARDIAS.

Articulo 15.- Con el objeto de cumplir con las guardias correspondientes, el residente de mayor jerarquía de la unidad asignará

a los residentes en el servicio a cubrir las guardias, de acuerdo a las necesidades, quedando bajo responsabilidad de la Jefatura

de Enseñanza de la unidad, la modificación de estas para su beneficio y mejor funcionamiento. Todo residentes, podrá estar

sujeto a cambios de calendario de guardia, según las necesidades del hospital.

Articulo 16.- Los residentes deberán cubrir las guardias que se les asignen, no pudiendo exceder de una cada tercer día. Las

guardias en días hábiles, se iniciarán desde la termino del servicio hospitalario y concluirán a la hora establecida para el inicio de

la siguiente jornada. Los sábados, domingos y días festivos, las guardias serán de 24 hrs. Ningún residente por efecto de

permuta o necesidades del servicio podrá permanecer mas de 48 horas de guardia.

Articulo 17.- Los residentes de guardia deberán permanecer en su servicio o en sitios del hospital donde sea posible su

localización, no podrán abandonar el área al cual fueron designados sin dejar cubierto el servicio por otro residente. La entrega

de guardia se deberá hacer personalmente al medico residente que releva, esta se realizará en día hábiles a las 14 hrs. y en días

festivos a las 8 hrs.

Permisos y permutas para ausentarse de las guardias:

Articulo 18.- Los permisos para ausentarse de la guardia, solo deberán ser otorgados por causas justificadas, debiendo ser

autorizados por el Jefe de la Guardia, y en su caso, por el personal del cuerpo directivo.

Articulo 19.- Las permutas de la guardia se permitirán solo con residentes de igual jerarquía, debiendo ser solicitadas por

escrito con 24 horas de anticipación ante el Jefe de Residentes de Guardia y notificado al Jefe de Enseñanza.




CAPITULO V

DE LAS INCAPACIDADES Y LOS PERMISOS

Articulo 20.- Se otorgarán permisos de ausencias a los médicos residentes, solamente por causas justificadas y en los

siguientes términos:

I. Hasta por 48 horas, con autorización del Jefe de Servicio y el visto bueno del Jefe de Enseñanza e investigación.

II. Por mas de 48 horas, sólo en caso de una extrema necesidad, mediante la autorización del jefe del servicio y con el visto bueno del Director de la Unidad Médica.

III. Hasta de cinco días en caso de contraer nupcias.

Articulo 21.- Las incapacidades de los médicos residentes deben ampararse con el certificado médico emitido por la unidad

médica correspondiente.

Articulo 22.- Cuando un residente se incapacite durante el servicio hospitalario, el Jefe de Servicio o Guardia podrá autorizar se

ausente, pero al reiniciar su actividad, deberá exhibir el certificado de incapacidad respectivo.

CAPITULO VI

DE LOS ESTIMULOS

Articulo 23.- Los médicos residentes podrán hacerse acreedores a estímulos de acuerdo a la eficiencia mostrada en el

desempeño de sus actividades médico asistenciales, académicas y de trabajo de investigación, los cuales serán otorgados por

sus Jefes de Servicios, Jefatura de Enseñanza e Investigación de la unidad sede.




Articulo 24.- De acuerdo con el desempeño en el servicio, se podrán otorgar permisos y becas para asistir a cursos de

actualización, congresos u otras actividades académicas, mismas que serán promovidas por la Jefatura de enseñanza, de

acuerdo a la disponibilidad presupuestal especifica.

Articulo 25.- Las calificaciones aprobatorias y menciones honoríficas, serán consideradas como parte de la evaluación

curricular de los médicos residentes en la promoción al siguiente año de la especialidad.

CAPITULO VII

DE LAS SANCIONES.

Articulo 26.- Los órganos facultados para vigilar el cabal cumplimiento del presente ordenamiento, serán la Dirección de la

unidad médica receptora, la Subdirección Médica, la Jefatura de Enseñanza y el Médico Titular del curso de Post-grado.

Articulo 27.- La falta del cumplimiento a las obligaciones asistenciales de residentes en los servicios y las guardias, así como en

el incumplimiento de las responsabilidades académicas, insubordinación, trato incorrecto al personal y conducta inadecuada

con los pacientes será sancionado a juicio del Medico Titular del Curso y Jefe de Enseñanza.

Articulo 28.- Las sanciones a los que se refiere el articulo anterior, podrán ser:

I.- Amonestaciones verbales, que se impondrán a los residentes por faltas leves en el cumplimiento de sus obligaciones,

las cuales podrán ser aplicadas por el Maestro titular y/o Jefe de Enseñanza.

II.- Extrañamientos, son las llamadas de atención por escrito al residente que incurre en faltas graves, estas las aplicará el

Medico Titular del Curso y/o Jefe de Enseñanza, con copias al Subdirector Médico, Jefe de Residentes y expediente

personal.




III.- Notas de demérito, las cuales harán constar la incorrecta actuación del médico residente y serán impuestas por el

residente de mayor jerarquía del servicio, , Maestro titular del curso, y/o Jefe de Enseñanza.

IV.- Disminución de la calificación mensual.

V.- Guardias extras.

VI.- Rescisión del contrato beca, previo dictamen del Comité de Enseñanza e Investigación.

Para la aplicación de las sanciones, en cada caso, se considerarán los antecedentes, la gravedad de la falta y consecuencias,

pudiendo aplicarse no necesariamente en el orden señalado anteriormente.

CAPITULO VIII

LA RESCISION DEL NOMBRAMIENTO DE RESIDENTE

Articulo 29.- La Junta de Gobierno, está facultada para valorar las faltas o incumplimiento de las obligaciones y funciones que

señala el presente reglamento y podrá sancionar con suspensión e incluso rescindir en cualquier tiempo, el contrato beca por

causa justificada sin incurrir en responsabilidad, en los siguientes casos:

I. No dedicar tiempo completo a la residencia, lo que tendrá que ser debidamente comprobado. II. Negarse a cumplir con las rotaciones que le sean asignadas, III. Ingerir bebidas alcohólicas durante su estancia en la unidad medica o presentarse en estado de intoxicación

alcohólica y/o psicotropicos. IV. Proporcionar información de carácter oficial sobre aspectos administrativos, técnicos o científicos de la

institución, a menos que sean autorizadas por el Director de la unidad médica. V. No acatar las órdenes de las personas asignadas para impartir la enseñanza y para dirigir el desarrollo del

trabajo. VI. No presentar los exámenes periódicos o reprobarlos, de acuerdo con las disposiciones académicas establecidas

para la evaluación de conocimientos y destrezas adquiridas. VII. Violar las normas de conducta propias de la profesión médica y/o normas administrativas de la institución. VIII. No asistir justificadamente al 10% de las sesiones teóricas programadas, o al 15% de las sesiones generales o

del servicio. IX. Dejar de asistir sin justificación a las guardias asignadas. X. Reprobar una asignatura básica del curso. XI. Insubordinación, trato incorrecto al personal y/o conducta inadecuada con los pacientes. XII. Las análogas a las establecidas en los incisos anteriores, de igual manera graves y de consecuencias

semejantes.




Articulo 30.- La Jefatura de enseñanza tendrá la facultad de resolver o aclarar cualquier duda que surja con la interpretación de

este reglamento.

Las resoluciones serán dadas a conocer a través de las circulares reglamentarias.

TRANSITORIOS

Articulo 31.- Lo no dispuesto en el presente reglamento será resuelto por las autoridades correspondientes del hospital.

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