COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVATIPO

SERVICIODEMEDICINAINTERNA

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción...............................................................................................2 1.2. Recursos Humanos...................................................................................3 1.3. Recursos Físicos.......................................................................................4 1.4. Recursos Técnicos....................................................................................5 1.5. Cartera de Servicios..................................................................................5 2. ACTIVIDAD DOCENTE DEL SERVICIO 2.1. Objetivos docentes del Servicio.................................................................8 2.2. Sesiones Clínicas del Servicio ………………………………………...........8 3. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN 3.1. Objetivos de Investigación.........................................................................11 3.2. Líneas de Investigación………………………………………………...........14 4. RECURSOS PARA LA DOCENCIA 4.1. Libros de la Especialidad...........................................................................14 4.2. Revistas Básicas de la Especialidad.........................................................15 4.3. Bases de Datos y Revistas Electrónicas...................................................15 5. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 5.1 Programa de Rotaciones……………………………………………………….15 5.2 Asistencia a pacientes ingresados…………………………………………….29 5.3 Asistencia a pacientes en consulta externa………………………………….30 5.4 Guardias…………………………………………………………………………..30 5.5 Otros ……………………………………………………………………………...31 5.6 Evaluación del Residente………………………………………………………32 5.7 Cursos de Formación para los Residentes…………………………………..33 5.8 Congresos y Jornadas………………………………………………………….34 5.9 Formación en Investigación y Publicaciones………………………………...35

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción La Medicina Interna es una Especialidad médica que aporta una atención global al enfermo, asumiendo la completa responsabilidad del mismo, de una forma continua desde la Consulta Externa a las Unidades de Hospitalización. El internista es un médico clínico cuya misión es atender, de forma integrada, todos los problemas de salud del paciente. Lo que más caracteriza a nuestra Especialidad es la visión de conjunto y de síntesis. El internista debe poseer profundos conocimientos científicos, amplia experiencia clínica y demostrada capacidad de perfeccionamiento profesional y responsabilizarse en el cuidado personal y continuo de los enfermos. Actúa como consultor con otros especialistas y, a su vez, es capaz de integrar las opiniones de estos en beneficio del cuidado integral y global del paciente. Ningún proceso morboso o problema clínico que el enfermo padezca le debe parecer ajeno a su incumbencia y responsabilidad aunque, como es lógico, recabe la experiencia y actuación de otros especialistas siempre que sea preciso. De cara al enfermo debe saber escuchar, comprender y atender. Del internista depende la atención a los pacientes con los procesos más habituales en el Hospital. Su presencia, además, ha sido básica en la formación de distintas Unidades Asistenciales actuales (Unidad de Infección VIH y otras), así como formando parte de otras Unidades Asistenciales interdisciplinarias y, en la actualidad, proponiéndose incluso por algunos como consultor en el seno de la Atención Primaria. Para poder tener acreditación específica para el ejercicio de la Medicina Interna se precisa haber desarrollado el Programa de Formación mediante sistema de Residencia, en Unidades hospitalarias debidamente acreditadas, denominándose oficialmente la Especialidad (R.DTO. 127/84) “Medicina Interna”, con una duración de 5 años y precisándose la Licenciatura previa de Medicina. Lo que en este Protocolo Docente se indique, está basado en la recomendaciones de la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna (según ORDEN sco/227/2007), de la Sociedad Española de Medicina Interna y atendiéndose también ocasionalmente a indicaciones de la American Board of Internal Medicine. Se atiende también a la normativa del Real Decreto 183/2008 sobre Formación Sanitaria especializada. El Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Salud, dentro de sus misiones asistenciales, docentes e investigadoras, participa en la formación de Médicos Residentes a través del sistema MIR. Dicha participación, es hoy en día una de las actividades docentes del Servicio que se ha ido manteniendo con criterios de mejora basados en la experiencia creciente y en las

necesidades de cambios planteados por la demanda social con relación a la Medicina Interna. El Servicio de Medicina Interna tiene una capacidad docente acreditada de 3 Residentes propios por año en la actualidad. El Servicio de Medicina Interna constituye la única Unidad Docente para la formación en la especialidad de Medicina Interna en nuestro Centro. 1.2. Recursos Humanos Jefe Servicio: Dr. Fernando Cuadra García-Tenorio Jefes Sección ( 3 ): Dr. Javier Gil Madre

Dr. Julio González Moraleja

Dr. Ángel Sánchez Castaño

Médicos Adjuntos ( 18 ): Dr. Manuel González Rubio Dra. Carmen Yera Bergua Dr. Juan José Puche Paniagua Dr. José Largo Pau Dr. Juan Francisco Rodríguez López Dra. Mª Antonia Sepúlveda Berrocal Dra. Mª Jesús Moya Saiz Dra. Mª Paz García Butenegro Dra. Ana María Alguacil Muñoz Dr. Ricardo Crespo Moreno Dr. Gregorio Arranz García

Dra. Alba María Moreno Rodríguez Dra. Pilar López Castañeyra Dra. Gemma Muñiz Nicolás Dr. Enrique Crespo Valadés Dra. Elena Ortiz Ortiz Dra. Teresa Anaya de la Rosa Dr. Ramón Salcedo Dr Pedro Puñal Castellanos Dr José Luis Pérez Ortiz Dr Fernando Viejo Llorente Dra Rosa Aránzazu Sancho García

Tutores de Residentes: Ángel Sánchez Castaño ( Coordinador ); Gemma Muñiz Nicolás; Alba María Moreno Rodríguez; Julio González Moraleja; Carmen Yera Bergua. Residentes de Medicina Interna: 10 (1 Residentes de 1º; 1 de 2º año; 2 de 3º año y 2 de 4º y 4 de 5º año).

Personal Sanitario no Facultativo y Personal no Sanitario: Planta 3ª Norte: Supervisora: 1 ATS/DUE: 19 Auxiliares Enfermería: 15 Auxiliares Administrativos: 1 Planta 2ª Norte Derecha: Supervisora: 1 ATS/DUE: 18 Auxiliares Enfermería: 16 Auxiliares Administrativos: 1 Planta 5ª N izq: Supervisora: 1 ATS/DUE: 19 Auxiliares Enfermería: 15 Auxiliares Administrativos: 1 Unidad VIH: ATS/DUE: 1 Auxiliares de Enfermería: 1 1.3. Recursos Físicos Los Recursos Físicos de forma resumida del Servicio de Medicina Interna son los siguientes:

• Camas instaladas a Enero del 2015: 173

• Consultas Externas del Servicio: Medicina Interna (5 despachos) Unidad VIH (2 despachos)

• Plantas de ubicación de las camas funcionantes:

- Planta 3ª (2 secciones: 24 derecha y 32 izquierda) - Planta 2ª Norte Derecha (1 sección: 14 derecha) - Planta 5ª Norte izq (1 sección: 14 izquierda) - Hospital Provincial 3 plantas A: 57 camas. - Hospital Nacional de Parapléjicos: 30 camas

- “Pacientes Periféricos” ( ubicados en lugares distintos a los referidos

anteriormente ) : en Servicios médicos, quirúrgicos o, incluso, en el Edificio Materno-Infantil, en cifras variables, pero constantes prácticamente durante todo el año.

1.4. Recursos Técnicos

• Ordenadores en despachos médicos: 22 • Ordenadores en despachos auxiliares administrativos: 6

• Impresora multifunción : 1. Impresoras normales: 10

• Elementos de proyección de medios informáticos, con 2 ordenadores y 2

proyectores

• Otros elementos de proyección: retroproyector, proyector de diapositivas, etc.

• Recursos informáticos:

a. Intranet del hospital, con acceso restringido a información de

pacientes (informes radiológicos, con imágenes de pruebas radiológicas, de Laboratorio de Bioquímica, Hematología y Microbiología e informes de Anatomía Patológica, informes clínicos, Medicina Nuclear, Laboratorio de Urgencias, Ecocardiogramas, MAPAs, ECG-Holter, Broncoscopias y Endoscopias digestivas).

b. E-mail e internet para el personal del hospital, incluyendo e-mail

personal para cada médico residente. c. Biblioteca virtual para el personal del hospital.

1.5. Cartera de Servicios Se planteará exclusivamente la cartera de servicios asistenciales del Servicio de Medicina Interna que da respuesta a las necesidades sanitarias de la población del Área Sanitaria y atiende Interconsultas de pacientes trasladados desde otros hospitales a especialidades de las que el Hospital es Centro de Referencia.

PRESTACION ASISTENCIAL DATOS ASISTENCIALES

1. ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA 1.1. Consultor en Centro de Especialidades y Centros de Salud (en desarrollo). 2. ASISTENCIA HOSPITALARIA 2.1. Urgencias Internas (enfermos ingresados) 2.2. Consultas Externas (Consulta Gral M. Interna) 2.3. Asistencia a enfermos en régimen de Hospitalización 2.4. Interconsultas 2.5. Unidades monográficas: Unidad de Infección VIH. 2.6. Unidad Médica de Apoyo a Cirugía. Inicio de actividad en febrero-14 3. TECNICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS 3.1. Entrevista clínica (anamnesis y exploración sistémica) 3.2. Fondo de ojo. Examen ORL 3.3. Electrocardiografía. Pulsioximetría 3.4. Punciones diagnósticas y terapéuticas 3.4.1. Punción lumbar 3.4.2. Toracocentesis 3.4.3. Paracentesis

3.4.4. Otras punciones 3.5. Acceso y mantenimiento de vías vasculares 3.6. Sondaje vesical 3.7. Sondaje nasogástrico y enteral 3.8. Intubación endotraqueal 3.9. Técnicas de reanimación cardiopulmonar

Se especifican en las tablas siguientes

EQUIPAMIENTO Oftalmoscopio. Otoscopio Electrocardiógrafo. Pulsioxímetros Equipos de Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial Dos ecógrafos portátiles Un capilaroscopio Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Material auxiliar usual para la técnica Carro de parada con desfibrilador

INFORME DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DURANTE EL AÑO 2013 (a modo de ejemplo)

2013

ALTAS TOTALES 3827

ESTANCIA MEDIA OBSERVADA 8.87

ESTANCIA MEDIA ESPERADA 9.01

PESO MEDIO DE LOS GRDs 1.68

COMPLICACIONES 2.7%

SEVERIDAD ENFERMEDAD: MENOR (%) 11.32

MORTALIDAD 8.2%

INGRESOS URGENTES (%) 94.5%

REINGRESOS [ < 30 DÍAS, MISMA CDM] (%) 11.3%

IMPACTO ESTANCIAS - 539

INFORMES DE ACTIVIDAD EN CONSULTA DURANTE EL AÑO 2013 2013

NUEVAS

2081

SUCESIVAS

8.878

ÍNDICE SUCESIVAS/PRIMERAS

4.3

Nº de interconsultas de otros Servicios

2013 Nª DE INTERCONSULTAS DE OTROS SERVICIOS

423

2. ACTIVIDADES DOCENTES DEL SERVICIO El Programa General de Docencia del Servicio de Medicina Interna se ajustará al siguiente esquema: 2.1 Objetivos docentes del Servicio:

a) Objetivos docentes para Residentes propios b) Objetivos docentes para Residentes en programa genérico en

Medicina Interna (rotantes). c) Objetivos docentes para otras demandas de colaboración. d) Objetivos docentes para la formación de pregraduados. e) Objetivos para la formación de personal docente.

2.2 Sesiones Clínicas del Servicio Estas Sesiones son programadas por los tutores del Servicio con presencia del personal de plantilla, de los residentes propios del Servicio y de los médicos residentes rotantes de otros Servicios. Son diarias, a primera hora de la mañana y fundamentalmente son de cinco tipos:

1. Sesión Clínica Ordinaria (dos días por semana)

Se presenta y se discute un caso clínico correspondiente a pacientes que están o han estado ingresados en nuestro Servicio, bien por su interés científico o por su problemático diagnóstico o tratamiento, actuando como ponente un médico residente bajo la dirección de su médico de plantilla-tutor. El número aproximado de este tipo al final de su residencia oscilará entre 300-400 , pudiendo actuar como ponente en un mínimo de 30. 2. Caso Cerrado (uno o dos días al mes)

Actúan como coordinadores el Jefe de Servicio o alguno de los Jefes de Sección o Adjuntos del Servicio. La complejidad del caso variará en función de la experiencia del Residente que lo discuta. 3. Exposición de un Médico Invitado (una cada mes) En este tipo de Sesiones, que se intercala con las anteriores, actúa como ponente un Médico Invitado perteneciente a otro Servicio, o bien al nuestro, siendo de exposición variada los temas a tratar. El número de Sesiones a final de su periodo de residencia será de 50 aproximadamente.

4. Sesiones Generales Hospitalarias (una a la semana) Estas Sesiones se celebrarán con una periodicidad de una a la semana y están promovidas por la Comisión de Docencia, teniendo carácter habitualmente clínico-patológico. El ponente principal es un médico de plantilla o médico residente, existiendo otros ponentes secundarios (médicos de plantilla y/o médicos residentes) y actuando como moderador habitualmente un médico de plantilla. Se celebran en el Salón de Actos del Hospital Virgen de la Salud. Un Residente asistirá a unas 180 durante su periodo formativo.

Sesiones y/o Seminarios del Servicio de Medicina Interna para residentes Estas Sesiones están planificadas para los residentes de Medicina Interna, aunque son abiertas a los demás residentes de otros Servicios. Se realizan en un número de una a la semana y habitualmente a primera hora de la tarde.

1. Sesiones bibliográficas (un día cada dos semanas) El coordinador de estas sesiones será un médico tutor del Servicio. Estarán dedicadas fundamentalmente a la exposición de temas de actualidad, tanto de revisión, como artículos originales de las principales revistas médicas nacionales y extranjeras, estando presentadas siempre por un médico residente. Al final de su periodo formativo habrá participado en unas 80 sesiones, siendo ponente en, aproximadamente, 5 por año.

Sesiones Clínicas de otros Servicios (asistencia recomendable)

1. Servicio de Urgencias: Dos veces al mes son presentadas por uno de los Residentes de primero o segundo año de Medicina Interna

En las dos tablas siguientes se enumeran las sesiones clínicas ordinarias del Servicio de Medicina Interna con los respectivos ponentes que las presentaron Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia

del CHUT en el enlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale=es_ES&textOnly=false

Sesiones Clínicas del Servicio de Medicina Interna ABRIL- 2013- ABRIL-14 (a modo de ejemplo de un año lectivo)

TÍTULO PONENTE

Varón de 58 años con leucocitosis Dra. Andrés Fernández Dr. Sánchez Castaño

Actualización en anticoagulación oral Dr. Sánchez Castaño Presentación atípica de un caso raro Dr. Crespo Moreno Mujer de 20 años con infiltrado pulmonar Dra. Jiménez Velasco

Dr. Cuadra Varón de 67 años con fiebre y dolor en cadera dcha.

Dra. Martín Toledano Dr. Rubio

Surviving sepsis campaign Dr. Gonzáles Carhuancho Hemocromatosis Dr. Arranz Disnea en paciente de 70 años Dra. Jiménez Aranda Fiebre sin localidad Dra. Sepúlveda Enfermedad de Behçet Dra. Anaya Neumonía de evolución tórpida Dra. González García Varón de 50 años con amputaciones de repetición

Dra. Muñiz

Hemocromatosis Dr. González Moraleja Inhibidores del GLP-1 Dra. Sastre (Endocrinología) Lupus y embarazo Dr. Flores Chacartegui Hepatopatías autoinmunes Dra. Piqueras Mujer de 53 años con ascitis Dra. Moya Varón con asma y dolor abdominal Dra. González García Enfermedad de Fabry Dr. Ortiz (Nefrologia FJD)

Dr. Sánchez Castaño Mujer de 42 años con fiebre y dolor en el cuello

Dra. Andres Fernandez Dr. Cuadra

Varón de 32 años con exantema pruriginoso Dra. Peiró Dr. Sánchez Castaño

Diarrea postcirugía bariátrica Dra. González García Dr. Sánchez Castaño

Aproximación al dº y tto de la hiponatremia. Uso de Tolvaptan

Dr Alberto Moreno. Nefrólogo del H Gregorio Marañón

Presentación de “ Up To Date” Formadora de UpToDate Consenso de dolor irruptivo oncológico Dra. Raja (Unidad de Cuidados paliativos) Protocolo de alta hospitalaria del paciente con DM tipo 2

Dra. Muñiz

Neumonía de lenta resolución Dra. Gamboa Rojo Varón de 32 años con fiebre y tos Dra. Peiró

Dr. Largo Debilidad en Varón de 74 años Dr. Lozano Ancín Masa pleural en paciente anciano Dr. Puche Reacciones farmacológicas Dra. Tapia

Dr. Salcedo Pericarditis aguda Dr. Crespo Valadés Hiperuricemia y riesgo cardiovascular Dr. Sánchez Castaño Síndrome constitucional en varón de 42 años

Dra. Jiménez Aranda Dr. Sánchez Castaño

Mujer de 51 años con alteraciones hepáticas Dra. Trujillo

Dra. Muñiz Mujer de 20 años con infección urinaria Dra. Gamboa Rojo

Dr. Cuadra Mastocitosis Dra. Rodríguez Hidalgo Mujer de 82 años con fiebre Dr. Gonzáles Carhuancho

Dra. Zafar Consenso de enfermedad tromboembolica pulmonar

Dr. Viejo

Varón de 76 años con fiebre Dra. González García Dr. Sánchez Castaño

Reunión de Tutores de MI Presentación ensayos clínicos con Apixaban Dr Sánchez Castaño Funcionamiento de una Unidad de Apoyo Quirúrgico

Dr Eduardo Montero. Hospital Príncipe de Asturias

Organización de la Unidad de Apoyo a Servicios Quirúrgicos

Dra Moreno Rodríguez

Clinical Solving Problem Dra González García Dr Sánchez Castaño

Clinical Solving Problem Varón 63 a con hipercolesterolemia severa

Dr Rodríguez Cola Dr Sánchez Castaño

Problemas actuales de la infección por el VIH

Dra Piqueras, Dr Flores, Dr Gonzáles

Resultados de estudio de TVP con HBPM Dr Leal (Servicio de C vascular) Estudio QVA 149 Dra Marta Marqués ( departamento médico

de Novartis) Dolor abdominal y Diarrea Dr Quinto Lechado

Dra García Butenegro Vasculitis desde AP Dr Díez Crespo ( Anatomía Patológica ) Varón de 33 a con dolor torácico Dra Martín Sierra, Dra Lopes, Dra Moreno

Rodríguez Varón de 39 a con alteraciones hepáticas Dra Ortiz Varón de 37 a con trastornos gastrointestinales

Dr Gil

Uso de Equinocandinas Dra Patricia Muñoz ( H Gregorio Marañon ) Varón de 40 a con dolor abdominal y masa palpable

Dr Rodríguez Cola Dr González Moraleja

Espondilodiscitis Dra Gamboa Dra Moya

Aspergillus en EPOC Dr Barberán ( H Montepríncipe ) Presentación del Servicio Extendido de Cuidados Intensivos ( SECI)

Dra Cruz ( UCI)

Mujer de 75 a con ACG y dolor torácico Dr Sánchez Castaño Lesiones vertebrales en paciente con dolor lumbar

Dra Layos Dr Lozano

3. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

3.1 Objetivos de investigación

Aun siendo necesaria, fundamental y básica la buena formación de nuestros residentes en la asistencia sanitaria, consideramos que deben poseer además un espíritu crítico y deben ser capaces de hacerse preguntas sobre su actividad asistencial en un intento de mejorar ésta. Para encontrar respuestas lo primero que deben saber es cómo buscar conocimiento y de este modo deben aprender a manejar con soltura las bases de datos científicas como Medline y a consultar las mejores revistas y libros de la comunidad científica (revisiones sistemáticas).

Pero aun así los residentes pronto descubren que, en ocasiones, no son suficientes los libros y revistas para las dudas concretas que se le plantean. En ese afán de búsqueda de conocimiento se encontrarán a veces con la necesidad de plantear sus propios estudios de investigación para encontrarlas.

Se trata pues de darles las herramientas que les permitan hacer investigación, que será fundamentalmente clínica.

Consideramos que los médicos residentes en formación deben aprender a comunicar a la comunidad científica hallazgos relevantes o de los que la comunidad científica pueda lograr algún aprendizaje.

En un esquema de menor a mayor complejidad y con un horizonte probablemente utópico, consideramos que los residentes, a lo largo de sus cinco años de residencia, deben adquirir de forma progresiva los siguientes objetivos de investigación:

1. Aprender a comunicar casos clínicos o notas clínicas en congresos o en revistas científicas, pero solo aquellos casos de los que de verdad la comunidad científica pueda obtener algún aprendizaje, aunque sea mínimo. Los residentes deben evitar comunicar casos banales, redundantes y sin ninguna relevancia, aunque se trate de entidades poco frecuentes, si no aportan nada nuevo a la comunidad, y de este modo no deben contribuir a congestionar de basura la literatura científica.

2. Realización de revisiones sistemáticas 3. Realización de estudios observacionales epidemiológicos,

descriptivos sobre nuestra propia área de salud. Conocer la incidencia y prevalencia de entidades nosológicas como la leishmaniasis o la tuberculosis en nuestra área y sus características clínicas, y cómo las estamos tratando. Conocer la flora microbiana causante de neumonías comunitarias; todos ellos

no son datos que carezcan de relevancia. Son el primer paso para compararnos con lo que se ve y se hace en otras áreas de salud y de ese modo comprobar si existen diferencias o márgenes de mejora, o simplemente nos proporcionaran una herramienta para una mejor elección del tratamiento antibiótico empírico de la neumonía adquirida en la comunidad en nuestra propia área sanitaria.

4. Realización de estudios retrospectivos de casos y controles, como el recientemente realizado por nuestro servicio sobre los factores predictores de la positividad de la biopsia de la arteria temporal, pueden ayudarnos a mejorar el rendimiento de esta prueba diagnóstica.

5. Realización de estudios prospectivos, de cohortes 6. Realización de metaanálisis y ensayos clínicos para comparar

procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Realización de Tesis Doctorales. El Dr. González Moraleja, jefe de sección de nuestro servicio y profesor honorífico de la UCM ha dirigido ya dos tesis doctorales de antiguos residentes y en estos momentos está dirigiendo la tercera.

Probablemente la mayoría de residentes no van a llegar a lo largo de su residencia a los niveles 5, 6 y 7 pero nuestro servicio quiere proporcionarles la suficiente inquietud y las bases de formación para que, aquellos que estén más interesados en la investigación, puedan llegar a ellos a lo largo de su carrera profesional futura.

Estrategia en metodología para conseguir dichos objetivos

Se pretenden conseguir los objetivos anteriores a través de:

1. Inicialmente, el aprendizaje de las bases del lenguaje científico: que debe ser conciso, claro, con frases cortas, evitar el abuso de los gerundios y de las frases largas. Esto les permitirá participar enseguida en comunicaciones a congresos y en la realización de casos y notas clínicas. En este sentido ya desde R1 se les anima y ayuda a la presentación de casos clínicos sencillos en foros como las reuniones hospitalarias de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid y Castilla la Mancha, donde realizan sus primeras presentaciones clínicas. Más tarde lo hacen en el Congreso Nacional de Medicina Interna que se celebra anualmente.

2. Desde el servicio se promoverá que los residentes participen en cursos básicos de estadística y que aprendan las bases del manejo de paquetes estadísticos como el SPSS.

3. La formación en epidemiología básica

4. La participación en cursos, al menos elementales, de ética de la

investigación y que conozcan las serias repercusiones y la gravedad de la comunicación de datos falsos o erróneos.

5. Se promueve también que los residentes más interesados participen en los Cursos de Iniciación a la Metodología de la Investigación, que anualmente imparte la Comisión de Investigación de nuestro Hospital

6. La dirección de tesis doctorales

3.2 Líneas de investigación actualmente abiertas en nuestro Servicio:

1. Enfermedades infecciosas: § SIDA § Tuberculosis § Neumonías § Leishmaniasis

2. Bioética 3. Hemocromatosis 4. Estudio Etiológico del Paciente con Adenopatías 5. Enfermedades autoinflamatorias

Objetivos en investigación del servicio para los residentes:

El servicio de Medicina Interna se adhiere a la normativa común de la Comisión de

Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones

de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:

1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica que son los siguientes: Nivel 1º: - BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) (15 plazas, 16 horas lectivas). CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, según disponibilidad); Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud). - CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD (RESIDENTES DE PRIMER AÑO) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas) 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación) Nivel 2º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS (40 plazas por edición, 20 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia)

- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad) Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) Nivel 3º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS CON EL PROGRAMA SPSS (18 plazas, 20 horas lectivas). DOS ediciones en 2017 (de 16:00 a 20:00 horas) (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación) 2.- Consecución de al menos una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor de Impacto según la ISI Web of Knowledge – Journal Citation Reports. Aunque la propuesta y recomendación para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples). El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones de Docencia e Investigación está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

4. RECURSOS DOCENTES

MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA Además de la Biblioteca general del Hospital, el Servicio dispone de una biblioteca propia con diversos libros de Medicina Interna y Especialidades que pueden ser consultados a cualquier hora del día. 4.1 Libros de la Especialidad Se dispone de los siguientes: § Principios de Medicina Interna. Harrison.2 Volúmenes. § Tratado de Medicina Interna. Cecil-Loeb. 2 Tomos. § Medicina Interna. Farreras-Rozman. 2 Volúmenes. Doyma § Medicina Interna. Kelley Se recomiendan asimismo, los siguientes Manuales Básicos Diagnóstico-Terapéuticos: § Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. A. Julián Jiménez.

Edicomplet 2014

§ Manejo de Infecciones en Urgencias. A. Julián Jiménez. Edicomplet

4.2 Revistas Básicas de la Especialidad § The New England Journal of Medicine § Annals of Internal Medicine § The Lancet § Archives of Internal Medicine § American Journal of Medicine § Mayo Clinic Proceedings § Plos one § Medicine § Postgraduate medical journal § Postgraduate Medicine § The Medical Letter on Drugs and Therapeutics § Medicina Clínica (Barcelona) § Medicine. Elsevier § Revista Clínica Española

. 4.3 Bases de Datos y Revistas Electrónicas Se cuenta con las siguientes bases de datos disponibles on-line:

§ Medline (mensual). Base de datos bibliográfica de la US Nacional Library. Incluye más de siete millones de registro bibliográficos, con resúmenes de revistas internacionales sobre medicina desde 1966.

§ Bibliografía española (BE). 290.000 registros de monografías, resultante de la labor catalográfica del Instituto Bibliográfico Hispánico y de la Biblioteca Nacional.

§ CSIC-Índice Médico Español (cuatrimestral). (IME). Recoge referencia bibliográficas médicas en español desde 1976.

§ The Cochrane Library. Base de datos de revisiones sistemática en red. § UpToDate.

El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples

miembros de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo

Hospitalario de Toledo está disponible como fichero adjunto en la Web de la

Comisión de Docencia:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=99

22&locale=es_ES&textOnly=false

5. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 5.1. Programa de Rotaciones En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, los Médicos Residentes de esta Especialidad tendrán una estancia durante su período formativo en un Servicio de Medicina Interna (en el cual los enfermos no están seleccionados por sus patologías) en Consultas Externas generales de Medicina Interna, en Urgencias y en distintas Unidades de las diversas especialidades médicas. La Comisión Nacional señala como obligatoria la rotaciones por las Especialidades Médicas de Neumología, Cardiología, Gastroenterología, Neurología, Nefrología, Atención Primaria y Unidad de Cuidados Intensivos, siendo la rotación por otras Especialidades o Áreas de carácter optativo. Se recomienda que la duración de cada rotación sea entre dos y cuatro meses, aunque de forma excepcional, como se verá más adelante, existen en nuestro programa algunas rotaciones de solo un mes. La formación del Especialista en Medicina Interna se divide en dos partes, y, de los cinco años de tiempo total, 36 meses (tres años) se llevará a cabo en el Servicio de Medicina Interna y el resto del tiempo (dos años) en las especialidades médicas, un tiempo similar al recomendado por el Programa de la Especialidad (2007); no obstante, algo menor el dedicado a la estancia en Medicina Interna y algo mayor el empleado en otras rotaciones. Los objetivos específico-operativos de cada año son difíciles de establecer. A modo de orientación, puede decirse que al finalizar el primer año de residencia, el médico residente , que precisa una supervisión con presencia física, debe efectuar historias clínicas y exámenes físicos; debe conocer la utilidad, indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas diagnósticas habituales y debe estar en condiciones de comenzar a tomar decisiones y establecer pautas de actuación ante todas las patologías habituales. A lo largo de este año tendría un denominado “nivel de responsabilidad dos”, aunque es imprescindible que el médico de plantilla responsable esté al corriente de sus actuaciones, y al final de dicho año debe ser capaz de redactar un informe clínico de alta. Salvo en las primeras semanas de la residencia del primer año, no hay ningún período en que el “nivel de responsabilidad sea tres”. En la tabla siguiente se recoge el programa de rotaciones de los Residentes de Medicina Interna que se incorporaron el pasado año

En Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

1º URG

MI-PLANTA

2º MI AP Rx NEFRO CARDIO DIG

3º NEUMO NEURO ENDOCRYNUTRI ONCO

REUM

UCI

4º HEMATO VIH MI-PLANTA

5º MI-AUTOINMUNES MI-CONSULTA INFECCIOSAS MI-PLANTA

6º MI AP MI

Al finalizar el segundo año, el residente solo debería consultar al médico de plantilla responsable de manera excepcional, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento puntual del mismo, así como de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo del paciente. Al finalizar el tercer año debería estar en condiciones de responsabilizarse por completo de los enfermos a su cargo “nivel de responsabilidad uno”.

PROTOCOLOS DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

El Servicio de Medicina Interna posee un protocolo de supervisión y

responsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de

Docencia que se actualiza regularmente. Este está disponible como fichero

adjunto en la Web de la Comisión de Docencia, en el apartado de Subcomisión

de Medicina y dentro de la sección de Información de las Unidades y Servicios

Docentes del CHT en la información del Servicio de Medicina Interna:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912613&idContent=99

64&locale=es_ES&textOnly=false

El Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un

protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está

disponible en:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false

OBJETIVOS DOCENTES EN LAS DIFERENTES ROTACIONES

Objetivos para los residentes de Medicina Interna durante la rotación en consultas externas de Medicina Interna Conocer las diferentes alternativas asistenciales al ingreso hospitalario: consultas externas, hospital de día, atención domiciliaria Conocer las diferentes posibilidades de consulta externa: Consulta general de Medicina Interna Consulta de alta resolución Consulta de diagnóstico rápido Teleconsulta Consulta “filtro” Consultas monográficas Aprender a realizar una historia clínica completa recogiendo y resumiendo todos los informes del paciente incluyendo los resultados de las exploraciones complementarias recientes que se le hayan realizado previamente a la consulta Aprender a orientar el estudio de cualquier paciente que acuda desde atención primaria o desde otros servicios hospitalarios. Aprender a coordinar las diferentes actuaciones realizadas por otros especialistas cuando un paciente requiera varias consultas. Aprender a realizar un informe rápido pero claro para el paciente y para el médico de AP Aprender bien cuándo se debe consultar con otro especialista y cuándo los pacientes pueden seguir ya siendo atendidos en Atención Primaria. Aprender bien a decidir cuándo las exploraciones solicitadas deben tener un carácter preferente o urgente y cuándo pueden canalizarse por el método habitual. Conocer bien el sistema de gestión de agendas de consulta para participar en su modificación si la demanda de atención primaria u hospitalaria lo requiere. Objetivos para la rotación de los residentes de Medicina Interna en cardiología Aprender a realizar una correcta historia clínica cardiológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, sobre todo, auscultación cardiaca). Conocer los fundamentos básicos de Electrocardiografía. Interpretación del ECG basal e identificación de las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes. Conocer los fundamentos, indicaciones e interpretación de las técnicas diagnósticas más utilizadas en Cardiología (ecocardiografía, prueba de esfuerzo, cateterismo, estudios electrofisiológicos, Holter, técnicas de medicina nuclear, resonancia magnética nuclear...), así como su coste y efectividad Aprender a realizar un diagnóstico diferencial correcto de los principales signos y síntomas de origen cardiaco.

Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología cardiológica prevalente y /o de interés para el internista (insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, valvulopatías, enfermedades del pericardio, aorta y grandes vasos, endocarditis, arritmias, síncope y shock cardiogénico). Conocer bien las manifestaciones cardiológicas de las enfermedades sistémicas. Aprender las maniobras de resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Conocer las indicaciones y complicaciones principales del trasplante cardiaco. Conocer las indicaciones, efectos secundarios e interacciones de los fármacos más frecuentemente utilizados en cardiología Conocer las guías clínicas de los trastornos cardiológicos que más frecuentemente se atienden en Medicina Interna: Insuficiencia cardiaca, Fibrilación auricular, HTA etc. Conocer las publicaciones más relevantes en las que se puede actualizar el conocimiento en cardiología. Identificar bien las situaciones en las que se debe consultar con un especialista en cardiología y las que debe saber resolver el internista. Objetivos para la rotación de los residentes de Medicina Interna en la consulta de VIH Adquirir capacidad para efectuar consejo y recomendaciones generales al paciente con infección por VIH y a sus convivientes, incluyendo las relativas a medidas higiénicas y preventivas Conocer la historia natural de la infección por VIH, de las infecciones oportunistas asociadas a ella y de sus normas de profilaxis. Familiarizarse con los principios del tratamiento antirretroviral. Saber prescribir el tratamiento antirretroviral inicial, en el momento adecuado y con las combinaciones de fármacos posibles, en pacientes sin tratamiento antirretroviral previo. Conocer, detectar y manejar la toxicidad más frecuente asociada al uso de fármacos antirretrovirales, y las interacciones farmacológicas de los mismos. Adquirir experiencia en el manejo de las principales pautas de modificación del tratamiento por toxicidad, falta de adherencia, simplificación y rescate tras el fracaso de pautas previas. Manejar adecuadamente las diversas patologías crónicas que se presentan de forma concomitante con mayor frecuencia (hepatopatías crónicas, alteraciones metabólicas y endocrinológicas, patología cardiovascular y tumoral). Profundizar en el conocimiento y eventualmente en el manejo de nuevas herramientas para la optimización del tratamiento antirretroviral:

• Detección de resistencias. • Monitorización de niveles plasmáticos. • Prueba de HLAB5701 • Detección del tropismo viral por los correceptores celulares

Participar en la discusión de casos clínicos, de proyectos de investigación, de ensayos clínicos y de referencias bibliográficas en el contexto de las sesiones programadas del servicio. Objetivos de la rotación del residente de Medicina Interna por el servicio de Nefrología: Identificación del fracaso renal agudo, clasificación y tratamiento inicial. Insuficiencia renal crónica: etiología, manejo de volúmenes, electrólitos y equilibrio ácido-base; ajuste de medicación en el paciente con fracaso renal establecido. Indicación de hemofiltración, hemodiálisis y plasmaféresis. Complicaciones derivadas de dichas técnicas. Aproximación a la patología sistémica (vascular, autoinmune, endocrino-metabólica, infecciosa) con afectación renal, diagnóstico y tratamiento. Indicación de biopsia renal ante un fracaso renal. Posibles complicaciones de la técnica. Abordaje general del paciente trasplantado renal y sus complicaciones. La rotación por nefrología se realiza en la planta de hospitalización y su duración es de dos meses. Las guardias durante esta rotación se harán específicas en el servicio de nefrología (4-5) y urgencias (1-2). Objetivos de la rotación del residente de Medicina Interna por el servicio de Hematología. Identificación de las alteraciones en el hemograma, sus causas, correlación con la clínica y cuándo se deben derivar a hematología. Hemocromatosis. MIeloma múltiple y gammapatía monoclonal de significado incierto. Síndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos. Aplasias y mielodisplasias. Diagnóstico. Aproximación al tratamiento. Infecciones en el paciente inmunodeprimido por patología hematológica y/o trasplante de médula ósea. Indicación de estudios especiales: biopsia de médula ósea, estudio de trombofilia, función plaquetaria, inmunofenotipo. Alteraciones de la coagulación y síndromes de hipercoagulabilidad. Anticoagulación. La rotación por hematología se realiza durante 1 mes en la planta de hospitalización y 1 mes en la consulta externa (a ser posible en las distintas consultas monográficas y preferentemente en la consulta de rápida resolución). Las guardias durante este periodo se realizan en la planta de medicina interna (3-4) y urgencias (2-3). Objetivos de la rotación del residente de Medicina Interna por Enfermedades Infecciosas.

Aproximación al paciente hospitalizado con fiebre. Utilización de antimicrobianos en el paciente hospitalizado. Nociones básicas de interpretación del antibiograma. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas más comunes: neumonía adquirida en la comunidad, infección del tracto urinario, sepsis, bacteriemia, infecciones de piel y tejidos blandos, fiebre de origen desconocido, fiebre y erupción cutánea, meningitis, endocarditis, brucelosis etc. Manejo de las infecciones asociadas a catéteres vasculares y sistemas de derivación. Manejo de la neumonía y otras infecciones nosocomiales. Aproximación a las infecciones postquirúrgicas abdominales, traumatológicas, cardiotorácicas, vasculares y neuroquirúrgicas más comunes. Aproximación al paciente trasplantado con complicaciones infecciosas. Manejo del paciente oncológico e inmunodeprimido con complicaciones infecciosas. Neutropenia febril. Esta rotación se realiza en la Unidad de Infecciosas del Hospital 12 de Octubre (Madrid) dependiente del Servicio de Medicina Interna. Esta sección se encarga de las interconsultas (no tiene camas asignadas) de paciente con procesos infecciosos tanto del área quirúrgica como del área médica de dicho hospital y a su vez está dividida en grupos de trabajo en función de la atención preferencial: traumatología, cirugía, trasplante... Se intentará que el residente reparta sus tres meses de rotación por el mayor número de grupos de trabajo posibles. La infección por VIH y sus complicaciones se realizará en una rotación específica aparte. Las guardias se realizan en la planta de medicina interna (4-5) y urgencias (1-2) del Hospital V Objetivos docentes de la rotación en neurología del residente de Medicina Interna: Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología neurológica prevalente y de interés para el internista Adquirir destreza en exploración neurológica y en técnicas. Asistir a consultas externas, especialmente monográficas como cefaleas, epilepsia, etc. Historia clínica neurológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, con especial dedicación a la exploración neurológica) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las técnicas diagnósticas usadas en Neurología (punción lumbar, EEG, TC-RMN, doppler craneal y de TSAo, arteriografía, EMG, potenciales evocados Técnicas: Punción lumbar; conocer EEG y EMG, Indicaciones e interpretación Manejo terapéutico de la patología neurológica prevalente y /o de interés para el internista (meningitis/encefalitis, enfermedad cerebrovascular, demencias,

parkinsonismo y trastornos del movimiento, delirio, epilepsia, coma, miopatías, mielopatías, sistema nervioso periférico y autónomo) Objetivos docentes en endocrinología para el residente de Medicina Interna Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y de interés para el internista. Fundamentos de nutrición y terapéutica nutricional. Historia clínica endocrinológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, valoración nutricional). Pruebas funcionales endocrinológicas: Fundamentos, indicaciones, técnicas, efectos secundarios, interpretación, coste. Diabetes mellitus tipo 1 y 2. Complicaciones micro/macrovasculares. Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y /o de interés para el internista (tiroides, paratiroides, suprarrenales, hipófisis, metabolismo lipídico, enfermedades metabólicas, déficit vitamínicos en especial vitamina D). Nutrición enteral y parenteral. Síndrome de realimentación. Valoración estado nutricional. Cálculo de necesidades nutricionales. ¿Cómo poner NTE? Obesidad. Indicaciones y resultados de la cirugía bariátrica Conocer bien el proceso diagnóstico y terapéutico de las causas endocrinológicas de HTA Aprender bien el manejo de las principales urgencias endocrinológicas: hipoglucemia, hiperglucemia, hipocalcemia, hipercalcemia, crisis suprarrenal. Objetivo docente de la rotación de autoinmunes para los residentes de Medicina Interna: Historia clínica en reumatología (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, con especial dedicación a la exploración del aparato locomotor) Manejo diagnóstico y terapéutico de las monoartritis y poliartritis Osteoporosis. Artritis reumatoide. Espondiloartropatías. Artrosis. Artritis por cristales. Artritis infecciosa. Enfermedades autoinmunes. Colagenopatías. Diagnóstico. Tratamiento y seguimiento de las entidades. Adquirir práctica en la realización de artrocentesis e infiltraciones. Enfermedades autoinmunes y sistémicas, CON ESPECIAL ATENCIÓN a su diagnóstico, manejo, tratamiento y complicaciones de las que hay que estar pendiente en el seguimiento. Visión de las infecciones más frecuentes en estos enfermos, de los factores de riesgo cardiovascular, de si los pacientes son ancianos, críticos, de la mujer en especial si es gestante o tiene deseo de serlo. La relación con atención primaria respecto a estos enfermos -Lupus -Sjögren primario

-Esclerosis sistémica -Sindrome antifosfolipido. Manejo de la mujer embarazada -Vasculitis de grandes vasos(ACG, Takayasu, ) de mediano vaso (poliarteritis nodosa) Vasculitis ANCA+ (granulomatosis con poliangeitis, poliangeitis microscópica, granulomatosis eosinofilica con poliangeitis, vasculitis renal limitada) vasculitis por hipersensibilidad -Sarcoidosis -Amiloidosis -Miopatias inflamatorias idiopáticas -Arteritis de la temporal y Polimialgia reumática -Crioglobulinemia -Enfermedad de Behcet -Fenómeno de Raynaud. -Embarazo y enfermedades sistémicas autoinmunes -Farmacologia del tratamiento de enfermedades autoinmunes sistémicas: antimaláricos, corticoides, inmunoglobulinas, biológicos. Objetivos del residente de Medicina Interna durante su rotación por Neumología. La rotación por neumología se hará a partir del segundo año y medio de rotación, consideramos que debe ser de al menos dos meses. Este período de formación suele caracterizarse porque el residente usa guías para acciones basadas en aspectos característicos de los problemas clínicos, teniendo una percepción limitada, tratando todos los atributos de la situación por separado. Conocimientos: Objetivos: Reconocer las enfermedades del paciente: Asma bronquial, EPOC, Neumoconiosis, Enfermedades Intersticiales, Embolismo pulmonar, Pleuritis y derrame pleural, Patología del sueño, Distres respiratorio. Habilidades técnicas: Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea. Realizar toracocentesis diagnósticas conociendo perfectamente la técnica de realización. Aunque durante su rotación por medicina interna tendrá oportunidades de volverá hacerlas, creemos que es muy conveniente que aproveche su estancia en neumología para realizar de forma práctica, al menos 3-4 toracocentesis diagnósticas y evacuadoras. Debe saber solicitar los análisis de bioquímica y de microbiología en el líquido pleural. Distinguir un exudado de un trasudado, conocer cuándo un exudado se considera complicado y las indicaciones para el drenaje pleural. El residente debería conocer también la técnica para la evacuación de un derrame pleural y de la colocación de un catéter para el drenaje de un neumotórax.

El residente no debe estar cerrado a aprender la realización de la técnica de la biopsia pleural Consideramos de interés también que aproveche su rotación por neumología para conocer las indicaciones de la VMNI tanto desde un punto de vista teórico como su manejo práctico sobre el paciente. Por supuesto debe saber indicar e interpretar una TC de tórax . Indicar e interpretar exploraciones de RMN. Indicar broncoscopias y asistir a su realización. Indicar e interpretar pruebas funcionales respiratorias y realizar al menos dos de estas pruebas. Objetivos del residente de Medicina Interna durante su rotación por la planta de hospitalización de Medicina Interna. Realizar bien la técnica de la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social. Consideramos que se debe fijar el objetivo fundamental de aprender la técnica de la historia clínica al lado de un adjunto experto o de un residente mayor. Para ello el residente debe hacer el máximo de historias clínicas y desde luego en todo caso, no menos de 30-40 historias. Saber interpretar los datos obtenidos. Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso. Saber interpretar los resultados de las mismas. Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción. Saber plantear las opciones terapéuticas. Desarrollar sus habilidades comunicativas con el paciente y sus familias. Debe ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud. Debe ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio e impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina si los hubiera. Habilidades técnicas: La técnica más importante que debe aprender es la confección de la historia clínica. El residente de primer año debe conocer también las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas). Debe ser capaz, además, de realizarlas con éxito. Saber interpretar los resultados obtenidos. Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo. Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal. Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria. Desarrollo personal y profesional: En este periodo debe aprender a organizarse el propio currículo. Debe ser capaz de solicitar un consentimiento informado. Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas. Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos de la lengua inglesa. Áreas de actuación: En este periodo de 12 meses, al menos 8 deben corresponder a la rotación por planta de medicina interna en sentido estricto. El residente debe trabajar codo con codo con su adjunto de medicina interna. Para no romper la continuidad de la asistencia consideramos conveniente que no se cambie de adjunto con frecuencia el primer año. De todos modos reconocemos las ventajas de

conocer modos diversos de trabajo. Sin embargo el tiempo con cada adjunto no debe ser inferior a 3 meses. Segundo período de rotación 18 meses. Este período de formación suele reservarse para las rotaciones externas por diversas especialidades por lo que no las mencionaremos en este apartado dedicado a las rotaciones específicas por la planta de medicina Interna. Tercer período de rotación. 24 meses(a partir de la segunda mitad de su tercer año de residencia aproximadamente). Rotación de nuevo por la planta de medicina Interna Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones, capacidad para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos estandarizados. Conocimientos: a) Objetivos: Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreas relacionadas: Enfermedades infecciosas: Sepsis, Síndrome febril, Endocarditis, Infecciones de la piel, partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias, infección nosocomial, uso racional de antibióticos. Enfermedades del envejecimiento: evaluación de la discapacidad, deterioro cognitivo, evaluación del entorno social, incontinencia urinaria, inmovilidad, polifarmacia, delirio, fragilidad. Enfermedades autoinmunes y sistémicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis. Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas: efectos agudos y crónicos, físicos y mentales, de su consumo síndrome de deprivación, manejo integral de la adicción y sus efectos. Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para derivaciones, criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de hospitalización domiciliaria. Medicina en áreas de enfermos críticos: trastornos severos del funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico o metabólico; intoxicaciones, grandes síndromes que requieren manejo intensivo. Trabajo en Unidades específicas: de enfermedades sistémicas, de riesgo vascular, lípidos, hipertensión arterial, etc... Habilidades comunicativas: Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos. Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial. Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales. Habilidades técnicas: Ser capaz de realizar una RCP avanzada. Realizar intubaciones orotraqueales. Ser capaz de insertar accesos venosos. Dominar las punciones de cavidades: Punción Lumbar, toracocentesis, paracentesis. Desarrollo personal y profesional:

Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre su metodología. Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia. Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores. Áreas de actuación: Hospitalización de Medicina Interna: 14 meses. Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día, corta estancia. Actuar como especialista consultor de medicina interna para primaria, apoyo en la atención al paciente pluripatológico, crónico complejo Cuarto y último período de rotación. 6 meses. Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones. Conocimientos: a) Objetivos concretos: Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años precedentes. Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo). b) Habilidades comunicativas: Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes. c) Habilidades técnicas: Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes. d) Desarrollo personal y profesional: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas, dedicación a la investigación, etc...). Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectos coordinados (redes de investigación). Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad. Áreas de actuación: Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Internar con supervisión sólo a demanda. Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos (UMAQ). Ejercer en las guardias de médico con experiencia. Optativo 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits. Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales. Objetivos de los residentes de Medicina Interna durante su rotación por Atención Primaria. Ampliar la formación del residente en: Comunicación asistencial, relación médico-paciente, en la faceta preventiva y asistencial (individuo, familia y

comunidad con un enfoque bio-psico-social) de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, el razonamiento clínico en un contexto de alta incertidumbre diagnóstica y alta frecuentación, así como conocer aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los Centros de Salud. Consideramos conveniente que la rotación se divida en dos partes al principio y al final del periodo de residencia. De este modo, la rotación se llevará a cabo durante un mes durante el primer año y otro mes el último año de residencia - Lugar de realización: En Unidades Docentes acreditadas para la formaci6n de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Objetivos docentes para los residentes de Medicina Interna en las guardias de plantas médicas de hospitalización Historiar y evaluar los pacientes que ingresan desde el Servicio de Urgencias o programados desde las consultas externas. Se completarán las exploraciones y pruebas diagnósticas pendientes y se solicitarán nuevos controles si se precisan. Se debe aprender a orientar la historia de urgencias a los problemas realmente urgentes que precisen de diagnóstico, seguimiento y tratamiento durante las horas de guardia. Todo ello debe ser supervisado por el Médico Adjunto de Guardia si son residentes de los dos primeros años. Si el Residente es de 3-5º año puede tomar las decisiones solo y consultar al Médico Adjunto si tiene dudas. Atender llamadas de Plantas Quirúrgicas, Traumatología u Obstétricas para resolver los problemas médicos que precisen. Aprender a mantenerse en contacto con el Servicio de Urgencias para tener información directa de los pacientes que van a ingresar y, si se requiere, en ocasiones bajar a Urgencias para garantizar mejor las transferencias. Conocer los sistemas Informáticos del Centro y Bases de Datos para poder consultar información disponible de los pacientes y para poder hacer búsqueda bibliográfica si se necesita para el cuidado de un paciente. Aprender a realizar los procedimientos de Urgencia de la especialidad tales como: punciones lumbares, toracocentesis, paracentesis, gasometrías, sondajes urinarios, colocación de sondas nasogástricas, catéteres periféricos, catéteres centrales, etc, aunque algunas sean habitualmente realizadas por enfermería o por equipos encargados de ello. Presenciar, colaborar y participar en las Maniobras de Resucitación-cardiopulmonar. Conocer bien las situaciones en las que se debe contactar con otros especialistas que no estén de presencia física. Aprender a mantener un estrecho contacto con otros residentes de guardia para ayudarles si lo necesitan y para tener conocimiento del mayor número

posible de problemas que surjan en el hospital, con la finalidad de conseguir la mayor experiencia posible. Aprender a comunicarse con los pacientes y sus familiares en situaciones urgentes. Acostumbrarse a obtener el consentimiento informado de pruebas diagnósticas que lo precisen y, en caso de fallecimiento, consentimiento de autopsia clínica. Aprender a rellenar correctamente un Certificado de Defunción. Acostumbrarse a hacer un resumen de los problemas atendidos durante la guardia y a transmitir la información de los pacientes graves a los médicos responsables de cuidarlos al terminar la guardia. Los residentes con más experiencia deben atender también durante la guardia aspectos docentes como supervisión a residentes más jóvenes o estudiantes y colaborar en trabajos de investigación o recogida de datos que estén protocolizados para la Guardia. Objetivos docentes para los residentes de Medicina Interna en las guardias de urgencias: Historiar y evaluar los pacientes que llegan a Urgencias; aprender a evaluar rápidamente la gravedad de un paciente y orientar el problema clínico por el que consulta para solicitar lo antes posible las exploraciones complementarias necesarias. Tan importante como aprender bien las exploraciones complementarias necesarias, es aprender las que no se deben solicitar porque no aporten nada relevante en ese momento y entorpezcan todo el trabajo del servicio además de generar gasto innecesario. En el Servicio de Urgencias en muchas ocasiones hay que iniciar un tratamiento empírico antes de disponer de todos los datos para un correcto diagnóstico; el residente debe aprender ya en el primer año a identificar estas situaciones. El trabajo de los residentes de primer año debe ser supervisado por el Médico Adjunto de Guardia. Si el Residente es de años superiores al 2º año, la supervisión es menor. El residente debe aprender a escribir en la historia de urgencias toda la información del episodio que ha atendido, pero a hacerlo de forma resumida, centrándose sólo en aquello relevante para el episodio que ha generado la consulta. Debe dejar constancia de todas las actuaciones diagnósticas y terapéuticas que se hayan tomado y escribir bien claras las recomendaciones terapéuticas y de seguimiento si el paciente se va a su domicilio. Si se decide que el paciente ingresa en el área de observación o en la planta, se comunicará al equipo encargado del cuidado del paciente en esa área. El informe definitivo debe ser supervisado por el Médico Adjunto responsable. Conocer los Protocolos y Guías de Práctica Clínica que tiene establecidos el hospital. Conocer cómo localizarlos en la Intranet del hospital. Ser muy explícito en la constatación de las actuaciones que se hacen sobre el paciente, los Consentimientos verbales o/y escritos en esas circunstancias, urgentes a veces. Consultar siempre con el supervisor Adjunto de Guardia las actuaciones a tomar.

Aprender a realizar los procedimientos de Urgencia de la especialidad tales como Punciones lumbares, Toracocentesis, Paracentesis, Gasometrías, Sondajes urinarios, Sondas Naso-Gástricas, Catéteres periféricos, Subclavias, Intubaciones, etc, aunque algunas sean habitualmente realizadas por Enfermería. Realizar suturas de heridas, infiltraciones y otros procedimientos quirúrgicos de relativa facilidad. Presenciar, colaborar, Iniciar y participar en las Maniobras de Resucitación-CP, dependiendo del año de Residencia. Conocer bien las situaciones en las que se debe contactar con otros especialistas de Guardia (Cirujanos, Traumas, etc) de presencia física o localizada para resolver los problemas que se suscitan durante la Guardia. Hablar con Familiares de pacientes de los problemas que surgen. Obtener Consentimiento Informado de Pruebas diagnósticas pertinentes y en caso de fallecimiento Consentimiento de Autopsia Clínica y Certificado de Defunción. En los pacientes que llegan fallecidos llamar y solicitar del Médico Forense o Juez de Guardia las actuaciones a seguir. Conocer bien las situaciones en las que se debe contactar con el Jefe de Hospital. Participar en las Sesiones docentes del Servicio de Urgencias, estudiar los casos, hacer revisiones, comunicar y publicar en los foros regionales, nacionales o internacionales siempre en aras de mejorar la Calidad asistencial. Avisar y contactar con los Médicos que tienen proyectos de Investigación y que dependen de la buena recogida de casos en Urgencias. 5.2. Asistencia a Pacientes Ingresados en Área de Hospitalización Los pacientes ingresados en el área de hospitalización de nuestro Servicio, que cuenta con 172 camas instaladas en enero de 2015, se distribuyen según se ha expuesto en la página 2. Sin embargo, esta es una situación eventual debido a la epidemia de gripe. En condiciones normales el servicio tiene asignadas unas 115 camas de hospitalización. El residente de Medicina Interna será asignado a una misma Unidad Asistencial (un control de planta con un número de camas que oscila entre 20 y 30 camas), para toda su residencia. Como indica la Comisión Nacional de la Especialidad, debe tener a su cargo, con responsabilidad paulatinamente creciente, entre seis y doce camas, debiendo estar supervisado por un Médico de plantilla de su Unidad Asistencial (1 Jefe de Sección y 3-4 Médicos Adjuntos), así como de los residentes de años superiores. No hay inconveniente, e incluso es recomendable, que a lo largo de su periodo formativo el residente tenga asignados diferentes médicos de plantilla como supervisores. La misión del residente durante su estancia en este área será la realización de la Historia Clínica y Exploración Física, con planteamiento de un diagnóstico inicial y establecimiento, según dicho esquema, de una estrategia de estudio, así como de un plan terapéutico, debiendo seguir posteriormente la evolución clínica diaria del paciente, analizando los resultados de los estudios diagnósticos recibidos y la respuesta al plan terapéutico establecido,

elaborando finalmente, cuando esté capacitado para ello, el Informe Clínico de alta del paciente, todo ello con la adecuada supervisión del médico de plantilla, y procurando alcanzar el nivel de responsabilidad dos durante los tres primeros años, y el nivel de responsabilidad uno durante los dos últimos años (responsabilización por completo de los enfermos a su cargo). 5.3. Asistencia a Enfermos en Consulta Externa La Consulta Externa general de nuestro Servicio dispone de una media de 22 días de consulta al mes y recibe pacientes remitidos desde la Atención Primaria, Urgencias del Hospital, Centros de Especialidades y desde otros Servicios del Hospital (pacientes nuevos o consultas primeras) y también de pacientes ingresados anteriormente en nuestro Servicio (revisiones o consultas sucesivas). En el año 2013 se vieron 8.878 pacientes en consulta sucesivas y 2081 en primeras consultas con un índice sucesivas/primeras de 4.3 y un número de pacientes en lista de espera de 20, el más bajo de los últimos seis años. Como recomienda la Comisión Nacional, a lo largo de unos dos años (R-4, R-5), dedicará alrededor de un día a la semana a la atención de consulta externa, atendiendo inicialmente enfermos nuevos y posteriormente nuevos y revisiones. Su día de consulta será el correspondiente al médico de plantilla al que esté adscrito, bajo la supervisión del mismo, siendo posibles otros esquemas de organización. Todo ello supone una estancia en Consulta Externa de un día a la semana. Al final de su periodo formativo habrá acumulado un promedio de más de 256 horas de Consulta Externa, con asistencia a un mínimo de 230 pacientes 5.4. Guardias El entrenamiento en la asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por médicos de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte fundamental en la formación del internista. La Comisión Nacional dictamina que el residente deberá hacer guardias de Medicina Interna general entre 4 y 6 al mes, tanto durante su periodo de formación general en Medicina Interna como en los periodos de rotación por especialidades médicas, haciendo entonces, asimismo, guardias de carácter general al igual que en el periodo genérico. Con la Normativa actual vigente, el número total anual de guardias será de un máximo de 55. Considerando la duración de una guardia como de 17 horas y un término medio de 5-6 guardias al mes, el número de horas empleadas en el entrenamiento a la atención de problemas urgentes supone un 20-25% del tiempo total empleado en su formación como internista. A partir del 1 de agosto 2008 se establece un máximo de 48 horas semanales de actividad laboral, con lo cual este porcentaje es superior.

Realizará guardias en 4 áreas distintas: 1. Servicio de guardia en área de urgencias médicas hospitalarias externas

(“puerta”). Realizará un promedió que oscilará entre 180-200 guardias durante su periodo formativo. Será supervisado por el personal de plantilla del Servicio de Urgencias del Hospital.

2. Servicio de guardia de urgencia médica hospitalaria interna (“planta”). Independientemente del turno anterior, a partir del segundo año de su residencia y dentro del cómputo global total de guardias mensuales (4-6), realizará servicio de guardia intrahospitalaria, atendiendo los problemas urgentes médicos planteados por los pacientes ingresados en las distintas áreas del hospital, siendo supervisados por el personal de plantilla del Servicio de Medicina Interna y de otras especialidades médicas. El número de este tipo de guardias realizadas a final de su periodo formativo oscilará entre 120-150. Es deseable que, a partir del segundo año de residencia y de forma progresiva, realice menos guardias de “puerta” y más de “planta”; de tal forma que, en el quinto año de residencia, pudiera realizar 3-4 guardias de “planta” y 1-2 de “puerta” al mes.

3. Servicio de guardia en el Servicio de Medicina Intensiva: durante su rotación, en el cuarto año, por el Servicio de Medicina Intensiva (4 meses) realizará durante esta época exclusivamente servicio de guardia dentro de este Departamento y bajo la supervisión del personal de plantilla del mismo. El número total de guardias mensuales no deberá superar el número de 5, salvo en circunstancias especiales (época vacacional, etc...).

4. Servicio de guardia voluntarias en otras Áreas: durante su periodo de residencia podrá realizar voluntariamente servicio de guardia en otras áreas, siempre y cuando la realización de las mismas no suponga una disminución en el número de guardias obligatorias de los anteriores apartados, recomendándose que estas guardias no supongan un número superior a una al mes, no debiendo en ningún caso superar el cómputo global de 7 guardias al mes.

5.5. Otros El plan de rotaciones de nuestro Servicio contempla la realización de rotaciones externas fuera de nuestro Hospital en Unidades especializadas en determinadas áreas de interés para el Médico Internista. En concreto se establece una rotación en una Unidad de Enfermedades Infecciosas y otra en una Unidad de Enfermedades Autoinmunes. La rotación externa, que según la normativa nunca podrá superar los seis meses para un mismo Centro o Unidad, se realizará de forma excepcional e individualizada. La petición se realizará a la Comisión de Docencia, a través de un escrito que firmará el Tutor, especificándose los objetivos formativos pretendidos, el Centro u Hospital y la duración de la misma.

5.6. Evaluación del Residente La evaluación de los residentes se realiza al final de cada rotación por el facultativo responsable de cada una de las secciones. En la evaluación anual, el tutor suma la nota de cada evaluación, calcula la media y añade una puntuación correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases teóricas impartidas, etc.). 1. Valoración después de cada rotación Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se envía a la Comisión de Docencia al finalizar la misma. La escala de los aspectos a valorar son: 0 = Insuficiente, 1 = Suficiente, 2 = Destacado, 3 = Excelente

A. Conocimientos y Habilidades

• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. Actitudes

• Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas que evalúan la rotación por cada Unidad. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Evaluación trimestral

Consiste en una entrevista del residente con su tutor correspondiente en la que se analizan las rotaciones que ha hecho el residente, las evaluaciones obtenidas y se corrigen las posibles deficiencias que se puedan detectar

3. Memoria anual de actividades El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo estándar proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia. Al finalizar su periodo de residencia se entregará al residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su Curriculum Vitae.

Ver Normativa de evaluación en el enlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9942&locale=es_

ES&textOnly=false

Ver modelo de memoria docente y baremo para realizar las memorias en el enlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9940&locale=es_ES&textOnly=false 5.7- . Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 1.- Cursos obligatorios para residentes

- Seminario de introducción al Complejo Hospitalario de Toledo - Curso básico de prevención de riesgos laborales del CHT . - Básico de Urgencias - Revisión bibliográfica - Lectura Crítica - Soporte vital básico + DEA - Soporte vital avanzado (tras superar el curso de soporte vital básico +

DEA) - Curso básico de protección radiológica para residentes

2.- Cursos para Tutores

- Metodología docente y gestión de la formación de médicos en formación*

- ¿Cómo evaluar a los residentes?* 3.- Propuestas cursos obligatorios y/o de gran interés y/o para residentes:

- Inglés científico (intermedio-avanzado) - Metodología de la investigación (tras completar y superar los cursos

de lectura crítica y revisión bibliográfica) - Electrocardiografía básica (12 horas lectivas) - Radiología básica (12 horas lectivas) - SPSS (tras completar lectura crítica y revisión bibliográfica) - Profilaxis e infección en Medicina y Cirugía - Curso de manejo del Dolor (16 horas lectivas) - Curso de manejo del Mareo y vértigo (12 horas lectivas) - Curso de comunicación I: ¿Cómo dar malas noticias médicas? - Curso de comunicación II: ¿Cómo hablar en público?

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia

del CHUT en el enlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale=es_ES&textOnly=false

4.- Cursos programados directamente por el Servicio

§ Curso de Infección por el VIH durante el tercer año de especialización

§ Curso de Actualización en Enfermedades Infecciosas 5.- Sesiones clínicas 5.8- . Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad Se informará periódicamente de los Congresos y Reuniones de la Especialidad de Medicina Interna celebrados en España y en el extranjero, informando asimismo a la Comisión de Docencia de la utilidad de su asistencia. Inicialmente se recomienda la asistencia a los Congresos Autonómicos, Nacionales e Internacionales de Medicina Interna, siempre y cuando exista disponibilidad asistencial y priorizando la asistencia para aquellos médicos residentes que presenten comunicaciones a dichos Congresos. 5.9 . Formación en Investigación, Publicaciones y Doctorado El médico residente de Medicina Interna recibirá globalmente formación en investigación en el seno de las Unidades Asistenciales a las que esté adscrito

desde el principio; asimismo podrá integrarse en los distintos programas de investigación puestos en marcha en determinadas Unidades Asistenciales. Podrá participar en los distintos estudios clínicos, observacionales o experimentales o de otro tipo, que se programen y realicen en la Unidad Asistencial en la que estén adscritos, en colaboración con el resto de médicos residentes y bajo la dirección de los médicos de plantilla de dicha Unidad Asistencial. Participará conjuntamente con el resto de los residentes del Hospital en la elaboración de los libros de protocolos en los que participa nuestro Hospital como “Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias:” o el de “Manejo de Infecciones en Urgencias”. El residente de Medicina Interna deberá informar de su intención de realizar Tesis Doctoral, que podrá ser dirigida por distintos miembros de la plantilla del Servicio, tanto en el seno de las Unidades Asistenciales, como en las distintas Unidades monográficas (Unidad de Infección VIH, etc.), para programar esta actividad durante la realización de la residencia. Los residentes deben participar activamente en la actividad investigadora del Servicio y, por tanto su implicación en las publicaciones debe ser importante. Su participación puede llevarse a cabo a modo de:

• Análisis retrospectivos y prospectivos • Proyectos de investigación • Proyectos de mejora de la calidad asistencial • Estudios epidemiológicos • Capítulos de libros • Etc.

Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de investigación. El servicio de Medicina Interna se adhiere a la normativa común de la Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica: 1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica, descritos en el anexo 1: plan de formación Común transversal. 2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports. Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples) durante su formación como residentes.

Toledo febrero de 2017

Firmado:

TUTOR/ES DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:

DraAlbaMaríaMorenoRodríguezDraGemmaMuñizNicolásDraCarmenYeraBerguaDrJulioGonzálezMoralejaDrÁngelSánchezCastaño

JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:

Dr. JulioGonzálezMoraleja

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO TRAS LA

APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA

DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA

COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 7 DE FEBRERO DE 2017 (ACTA 1/17)