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LESIONES TEMARIO

Definición de Lesión

Importancia

Clasificación

Anatomía de la Piel

Clasificación desde el punto de vista Medico Legal

Tipos de Informe Medico Legal

Casos Clínicos DEFINICIÓN DE LESIÓN

Es toda alteración de la estructura anatómica, cualquier parte del cuerpo, y/o funcional de los tejidos, producida por la acción vulnerante de agentes físicos, químicos y/o biológicos.

Debe ser producida con la intención de cuasar daño (dolo). IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES Permite orientar sobre:

Relación de causalidad

Naturaleza: Determinar si las lesiones tienen su origen en una acción vulnerante de origen físico, químico o biológico.

Características del agente etiológico: a partir de las características que deja la herida o lesión es posible identificar el agente ej.: un palo, una piedra, etc.

Características del autor: por medio de ellas se puede identificar la posición del victimario, su fuerza y/o características.

Circunstancias que la motivaron:

Acción causal o intencional: ej.: cuando son varias las heridas o se infiere la lesión en una zona u órgano vital.

Data lesional: se puede determinar el tiempo en el que fueron realizadas las lesiones o si se trata de lesiones ocasionadas en otra oportunidad por una causa distinta.

Naturaleza vital o post-mortem. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Según el agente que las produce I. AGENTE FÍSICO:

Mecánico;

Térmico (quemaduras domésticas o como consecuencia de accidentes laborales con maquinarias a vapor o similares);

Eléctrico (mayor cabida en accidentes laborales en los que la causa de muerte suele ser Asfixia por Electrocución);

Radiaciones (dice relación con la exposición continua a radiaciones muy altas, que por lo general desencadena en la muerte por ciertas enfermedades como consecuencias indirectas de la radiación).

II. AGENTE QUÍMICO:

Sustancias alcalinas o ácidos (lesiones a nivel ocular o dermatológico)

III. AGENTE BIOLÓGICO (el servicio medico legal se encarga de determinar si los síntomas son producto de las intoxicaciones o de otra cosa):

Virus;

Bacterias (el servicio medico legal en estos aspectos se encarga de dilucidar si los síntomas o la muerte son o no consecuencia de un determinado virus o bacteria).

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ANATOMÍA DE LA PIEL

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES De Naturaleza Física: A.- Mecánica (cualquier elemento que se encuentra en el medio externo):

A.1.- Sin solución de continuidad (la piel no se rompe/no queda una herida): a. Equimosis b. Hematoma

c. Erosión d. Excoriación

A.2.- Con solución de continuidad (tienen espacio dentro de la piel): a. Heridas

B.-Térmica: B.1.- Calor B.2.- Frío

C.-Eléctrica Mecánicas Sin solución de continuidad: CONTUSIONES:

Equimosis

Hematomas

Contusiones Viscerales LESIONES CAUSADAS POR ARMAS CONTUNDENTES PROPIAMENTE TALES

El término “contundente” aplicase al instrumento y al acto que produce contusión. Contundir, sinónimo: Golpera.

CONTUSION: Del latín contusio – onis, es daño que recibe alguna parte del cuerpo por golpe que no causa herida o solución de continuidad exterior: “Golpe o choque como encuentro repentino entre 2 cuerpo”. Golpe o choque son también el efecto del mismo encuentro. ACCIÓN CONTUNDENTE

Se reconoce en las lesiones contusas y depende o es el resultado de golpe o choque violento. Ej.: Encuentro violento de una piedra o puño contra un cuerpo o viceversa; o bien de una caída, aplastamiento, eventualmente mordedura de (animal, humana; mordedura agresiva o de defensa).

Caída: acción o efecto de caer. Caer: “venir un cuerpo de arriba abajo por la acción de su propio peso”. “Aplastamiento: deformación de una cosa por presión o golpe, aplanándola o disminuyendo su grueso

o espesor”. CONTUSIÓN O LESIÓN CONTUSA

Lesión o daño que recibe una parte del cuerpo, sin solución de continuidad externa (sin herida), en los tejidos blandos (no óseos) producidas por golpe – choque violento, caída o aplastamiento de dichos tejidos contra un cuerpo duro no cortante.

Hipodermis o celular subcutáneo: donde se encuentran los vasos sanguíneos más gruesos.

Epidermis: Contiene pigmentos, poros y conductos, y su superficie está formada por células muertas

Dermis: se encuentran los folículos pilosos.

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Pueden ser causadas por arma contundente (natural o improvisada o preparada), como por un hecho: caída de cierta altura, atropello, aplastamiento de una muralla en un derrumbe. C LASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES

Contusión equimótica o hemorrágica o Equimosis.

Hematomas o Colecciones sanguíneas subcutáneas voluminosas.

Contusiones viscerales (Hemorragias pulmonares, cerebrales, etc.) EQUIMOSIS. MORETONES/ CARDENALES

Son lesiones contusas como resultado de un traumatismo con objeto contuso que produce infiltración de sangre debido a la ruptura vascular en los tejidos superficiales, la sangre extravasada se coagula y forma un mancha hemorrágica. Son lesiones que se aprecian externamente por la aparición de manchas de mayor a menor extensión según el tamaño del arma vulnerante y van cambiando de color a medida que el tiempo transcurre:

Azulada: 2 a 3 días

Verde violácea: 5 a 7 días

Amarillo – violáceas: 7 a 8 días

Desaparición: 2 días, si es más profunda tarda hasta 21 días. EQUIMOSIS. Enfermedades que producen equimosis espontánea: Leucemia – afecciones hepáticas, equimosis terapéuticas. Importancia Medico Legal 1. Son lesiones vitales 2. Permiten la mayoría de las veces identificación del instrumento que las causo; porque toman su forma aproximada (algo menor en tamaño), debido a la elasticidad de los tejidos. 3. Se puede establecer la cronología de la lesión (por el color) HEMATOMAS O BOLSAS SEROSANGUINEAS (CHICHONES)

Son acumulos bien localizados, de gran cantidad de sangre por importantes rupturas vasculares.

Son lesiones vitales.

Permiten identificar a grandes rasgos el arma usada.

Hace posible realizar la cronología, según la etapa de la reabsorción. CONTUSIONES VISCERALES

Focos de hemorragia parenquimatosa, sin solución de continuidad externa visceral de hígado, riñón, bazo, etc. Son frecuentes en accidente de tránsito.

Existen 2 tipos de vísceras: a) Vísceras Macizas que son las que tienen dentro de la misma víscera tejido. Ej.: el encéfalo, el hígado, los pulmones, el bazo, riñones, corazón, útero, próstata; y b) Vísceras Huecas que son aquellas que tienen líquido dentro, por ejemplo: estomago, vejiga, intestinos, vesícula. HERIDAS CONTUSAS

Lesión contusa con solución de continuidad en las partes blandas producida violentamente por cuerpo extraño. Clasificación

Erosión

Excoriación

Herida contusa propiamente tal

Herida contusa visceral

Herida contusa: es compleja en tejidos duros (fractura y equimosis ósea traumática).

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EROSIÓN

Es una herida contusa simple

Se considera como el grado mínimo de las heridas.

Esta lesión solo afecta superficialmente la epidermis.

El efecto de la violencia, se manifiesta por una simple desolladura superficial de la piel, de tal manera, que la dermis no alcanza a quedar al descubierto.

La erosión toma la forma del objeto que la produce y no da costra.

Es de superficie lisa y de color rojo amarillento.

Es el resultado de frotamiento rugoso, arrancamiento o pinzamiento.

Vitalidad: rojo – No vital: amarillenta apergaminada. ESCORIACIÓN

Es un grado más avanzado, que produce la denudación del corion y por lo tanto, una exudación serohemática, que finalmente da lugar a costra.

Es de superficie rugosa y de color oscuro. EROSIONES Y ESCORIACIONES

Las erosiones y excoriaciones tienen el valor medico - legal cuando se comprueba el carácter vital de la lesión y la forma deduce muchas veces el elemento causante y el mecanismo de acción.

Sus formas y la distribución, su dirección indica el mecanismo de producción. HERIDAS Clasificación:

1.- HERIDAS CONTUSAS:

Contusas propiamente tales

Contusas viscerales

Contusa-cortantes

Contusa erosiva 2.- HERIDAS CORTANTES 3.- HERIDAS CORTO-PUNZANTES. 4.- PUNZANTES

HERIDAS CONTUSAS

Heridas Contusas propiamente tales y Viscerales: Es toda solución de continuidad “o rotura” de la piel que se produce por la aplicación violenta de un agente vulnerante contundente de superficie roma: sin aristas ni filos. Se denomina también contusión abierta. Causas principales: Golpe directo; Choque; Caída; Aplastamiento. HERIDAS CONTUSO-CORTANTES Y CONTUSO-EROSIVAS Son heridas que presentan las siguientes características:

1. Forma: irregular: el contorno puede reproducir la forma del arma utilizada. 2. Bordes: dentados, con fragmento de epidermis desprendida, pueden apergaminarse. 3. Existen puentes de unión entre los labios de la herida. 4. Se acompañan de otras lesiones: equimosis, erosiones, escoriaciones y/o hematomas.

HERIDAS CORTANTES

Se producen al aplicar un instrumento de borde afilado que secciona la piel, al deslizarse sobre ella comprimiéndola. Características:

1. Forma lineal, son más largas que profundas. 2. Bordes netos 3. Superficie de sección plana

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4. No hay puentes de tejido 5. Presentan ángulos: ángulo de entrada: cola de entrada: profundo y corto, compromete todos los

planos y ángulo de salida: más superficial y más largo: cola de salida 6. Presenta bisel: presión del arma en el momento del deslizamiento.

HERIDAS PUNZANTES Y CORTO PUNZANTES Se producen al presionar violentamente la piel con un instrumento provisto de punta y tallo cilíndrico, que puede ser de sección circular: clavo, Punzón, Aguja, etc. Características de las HERIDAS PUNZANTES:

1. Forma puntiforme, ovalada o con ángulos, depende de la forma del instrumento empleado. 2. Contorno con un rodete erosivo por el roce del instrumento 3. Predomina la profundidad sobre la longitud 4. Cuando el arma posee tope y es usado con violencia, puede deja equimosis en los bordes. 5. El sangramiento externo es escaso, la hemorragia interna es importante 6. El arma no rompe los tejidos, los separa, salvo si la forma del arma va aumentando su ancho.

Características de las HERIDAS CORTO-PUNZANTES:

1. Forma lineal u ovalada 2. Planos del corte: regulares, netos 3. No hay puentes de unión de tejidos 4. Predomina la profundidad sobre la longitud 5. Generalmente son penetrantes a cavidades naturales del cuerpo. 6. Los ángulos pueden ser agudos u obtusos 7. Pueden presentar cola 8. Herida con dos ángulos: arma con doble filo 9. En tejidos blandos el recorrido intracorporal puede ser mayor que la longitud del arma 10. En contorno de la herida puede presentar erosión, equimosis y/o hematoma. 11. Se pueden observar fracturas en su trayecto.

HERIDAS CORTO-PENETRANTES

Es la que en su trayecto atraviesa una mucosa o serosa, poniendo en comunicación una cavidad natural del cuerpo con el exterior. Derecho Izquierdo

Características: 1. Presentan ángulos 2. Presentan bisel 3. Sus bordes son netos 4. Presentan trayectoria 5. Presentan recorrido 6. Generalmente son de tipo homicida.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DESDE EL PUNTO DE

VISTA MÉDICO LEGAL

LESIONES LEVES: De 0 a 15 días

LESIONES DE MEDIANA GRAVEDAD: De 15 a 30 días

LESIONES GRAVES: Más de 30 días. Todas las fracturas son Graves

La incapacidad dependerá del tiempo en que tarda en sanar la lesión, en el caso de las lesiones de mediana gravedad y graves es el mismo tiempo, en el caso de las lesiones leves puede variar e incluso NO tener tiempo de incapacidad.

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INFORMES MÉDICO-LEGALES DE LESIONES PARTES DEL INFORME:

1.- Identificación 2.- Anamnesis y antecedentes médicos 3.- Examen Físico 4.- Conclusiones