Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de...
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Medicina Preventiva en los Adultos Mayores.Gerontoger 2008
Dr. Clemente H. Zúñiga GilProfesor de Geriatría
Universidad Autónoma de Baja CaliforniaALMA
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Niveles de prevención
• Primaria– Previene la enfermedad
• Secundaria– Detecta enfermedad asintomatica para
tratamiento temprano
• Terciaria– Previene deterioro y disminuye complicaciones
• Tamizaje– Identificación de enfermedades o factores de
riesgo
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Prevención primaria
• Inmunizaciones• Ejercicio• Tabaquismo• Ambiente seguro• Tratamiento de aguas• Seguridad al volante
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Prevención secundaria
• Mamografía• Citología cervical• Sangre oculta en heces• Programas comunitarios
– Hipertensión– Diabetes
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Prevención terciaria
• Tratamiento integral de diabetes• Medicamentos en Infarto agudo al
miocardio• Rehabilitación post ictus
•Calidad de vida
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Influencias en la prevención
• Sistemas de salud• Recursos con los que se cuenta• Mapa epidemiológico
• EDUCACION
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¿En que influye la educación del AM?
• Menos conocimiento en salud• Peor autocuidado• Falta de uso de sistemas preventivos• Peor estado de salud
Wong MD. N Engl J Med. 2007
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Algunos problemas del adulto mayor en AL
• Analfabetismo• Pobreza• Escaso apoyo social
y familiar • Que conducen a
una pobre capacidad de autocuidado
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¿qué hacemos al prevenir una enfermedad en el viejo?
• Disminuir la morbilidad por la enfermedad índice
• Disminuir sus complicaciones
• INCREMENTAR MORBILIDAD POR OTRAS ENFERMEDADES
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Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.
Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287
Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER study
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Estrategias de prevención
• Deben ser individualizadas• Basadas en
– Estado funcional– Esperanza de vida– Comorbilidad– Metas y deseos del paciente– NO EN EDAD CRONOLOGICA
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Personas mayores de 60 años con dependencia en al menos 1
ABVD
0
5
10
15
20
25
30
BuenosAires
México Santiago SaoPaulo
MujerHombre64 a 6970+
SABE. OPS 2002
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Principales causas de discapacidad en ALC (SABE)
• Enfermedades crónicas causan casi la mitad de las discapacidades
• Mas frecuentemente:– Artritis– Osteoporosis– Mala visión– Incontinencia urinaria
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Prevalencia de enfermedades crónicas en personas de 60 +
años en ALC
4.8
12.3
19.8
49.452.5
5.8
21.5
10
42.7
24.5
6.513.1
32.1
50.9
28
0
10
20
30
40
50
60
BuenosAires
México Santiago
EVCDMCardiopatíaHTAArtritis
SABE. OPS 2002
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Colonoscopía(Tamizaje Ca colon)
• Masculino 75 años• FE 20%• FA• 2 ictus• Hx tabaquismo• Dependiente
• Masculino 85 años• No meds• Nada 1 Km/día• Independiente• Activo social
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¿cómo individualizar?
• Medidas que aplican para casi todo mayor de 65 años
• Manejo de factores establecidos (DM, HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL
• Una vez que se ha presentado una complicación existen medidas que pueden limitar el daño
Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
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Medidas de aplicación general
• Inmunizaciones• Seguridad en casa• Depresión• Nutrición• Ejercicio• Abuso de substancias• Visión y audición
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Carga sobre la Atención Primaria en Salud (APS)
• AM: 1/3 de la consulta del médico de AP• Resolver el 90% de los problemas de salud
del AM• Destinan entre el 20 y el 30% de su tiempo• Mejorar el acceso a la medicina preventiva
y una base sólida de APS• ALC:
– Crecimiento población AM– Más enferma y discapacitada– Mayores demandas de servicios de salud
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Componentes de la APS
• Promoción a la salud y Medicina Preventiva (Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria):
– Educación y Capacitación– Examen Periódico de Salud (EPS)– Evaluación Geriátrica Integral– Inmunizaciones– Tamizaje (Screening):– Apoyo social y comunitario
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Componentes de APS
• Atención Médica.– Manejo de enfermedades agudas
– Control de enfermedades crónico degenerativas
– Evaluación geriátrica integral periódica
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Componentes de APS
Rehabilitación de base comunitaria.
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Acciones específicas
•Educación y capacitación– Constituir agrupaciones.– Capacitar a promotores.– Realizar charlas educativas periódicas.– Preparar campañas nacionales de información. – Promulgar programas de envejecimiento activo.– Fomentar la responsabilidad individual.– Organizar actividades culturales y recreativas.– Educar a la población en general con respecto al
envejecimiento.
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Acciones específicas
• Apoyo Social y Comunitario– Favorecer accesos a sistemas
sociosanitarios– Medios de transporte accesibles y
adecuados– Medidas de apoyo domiciliario
• Consulta domiciliaria• Cuidados de enfermería
– Creación de grupos de apoyo
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Acciones específicas
• Examen periódico de salud– Adulto Mayor “Sano”– 60 a 75 años: 1 vez al año– Mayores de 75 años: 2+ veces al año– Formato de historia clínica del AM– Evaluación geriátrica integral– Exámenes de laboratorio pertinentes– Tamizaje– Consejo individual
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Acciones específicas• Evaluación Geriátrica Integral• Funcionalidad• Estado Mental (Tamizaje demencia)• Estado Anímico (Tamizaje depresión)• Marcha y Balance (Prevención de caídas)• Polifarmacia• Estado Nutricional• Abuso y maltrato• Sociofamiliar
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Acciones específicas• Inmunizaciones
– Programa Nacional– Anti-influenza
• Una vez al año• Desde mediados de Octubre
– Anti-neumococcica• Por lo menos 1 vez en la vida
– Td Toxoide tetánico y diftérico• No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)• Cada 10 años• 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años
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Acciones específicas• Tamizaje
– Cáncer:• Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años.
Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo. • Examen mamario por el personal de salud: anualmente• Autoexploración de mama: una vez al mes.• Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad,
posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4 años)
• Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 1/10 años• Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años)
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
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Acciones específicas• Tamizaje
– Pruebas de función tiroidea• Realizarlas por lo menos en la primer consulta y
posteriormente según condiciones de cada paciente
– Hipertensión y Diabetes• Toma anual de TA• Glucemia cada 3 años > 45 años
– Visión• Examen oftalmológico anual
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
![Page 32: Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070416/5665b46f1a28abb57c916b70/html5/thumbnails/32.jpg)
Acciones específicas
• Tamizaje– Audición
• Examen audiológico anual
– Cavidad bucal• Examen anual
– Tuberculosis• PPD dos pasos: Cuidados prolongados• BAAR en tosedores crónicos
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Acciones específicas• Manejo de enfermedades
agudas– Seguir formato de HC AM.– Oportunidad para ingresar a sistema– Presentaciones “atípicas”
• Control de enfermedades crónico degenerativas
– Confeccionar e implementar HC AM– Medidas de tamizaje pertinentes– Identificar, controlar y modificar factores de riesgo– Manejo de enfermedades crónicas presentes
dirigido a limitar el daño y prevenir discapacidad.
![Page 34: Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070416/5665b46f1a28abb57c916b70/html5/thumbnails/34.jpg)
Algunas medidas de prevención específicas
• Fibrilación auricular• Post IAM• Enf CV• Alto riesgo Ca
mama
• ACO• Aspirina• Estatinas• Quimioprofilaxis Ca
mama
![Page 35: Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070416/5665b46f1a28abb57c916b70/html5/thumbnails/35.jpg)
Acciones específicas• Evaluación geriátrica integral
periódica– Mismos componentes– Evaluar periodicidad de componentes de manera
individual
• Asesoría por, y capacidad de referencia al 2º y 3er nivel de atención
– Cuidados continuados– Desarrollar e implementar sistemas de
comunicación
![Page 36: Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070416/5665b46f1a28abb57c916b70/html5/thumbnails/36.jpg)
Acciones específicas
• Rehabilitación de base comunitaria.
– Rehabilitación del ambiente– Evaluación en segundo nivel de atención– Programas específicos
• Rehabilitación de la marcha• Rehabilitación neurológica• Manejo no farmacológico de dolor crónico• Rehabilitación neuropsicológica
– Asesoría
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