Medicina Tactica

7/28/2019 Medicina Tactica

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Medicina TcticaAtencin de Urgencia a Bajas en

Situaciones de Combate

Crnel. S PNP

Jorge Edmundo Morales CorvachoJefe de la Divisin de reas Criticas del Hospital

Nacional LNS PNP


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Medicina Tctica

Es la rama de la Medicina de Emergenciasy desastres que se ocupa de la atencin deheridos en un teatro de operaciones de

guerra; o en intervenciones policiales con laparticipacin de Fuerzas Especiales. Se ocupa de la organizacin, operacin de

los sistemas y desarrollo de las destrezasnecesarias para la atencin del injuriadograve en situaciones de combate.


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Heridas por Armas de Guerra

Los proyectiles de Armas de guerra sonde mayor calibre, tienen mayor velocidady poseen mayor poder destructivo.

Un arma de guerra esta diseada paraproducir bajas, es decir inutilizar alenemigo como combatiente.

Por ello el 90% de las lesiones causadaspor armas de guerra producen la muerte,antes que el herido reciba atencin.


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Las heridas producidas por armas deguerra tienen caractersticas particulares,la magnitud de la destruccin tisular y la

contaminacin, no se pueden compararcon las heridas traumticas que afectanusualmente a la poblacin civil.

Adems las condiciones de asistencia sonradicalmente diferentes a las prevalentesen tiempos de paz.


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No hay situacin en la vida civil comparablea las mltiples lesiones producidas por unobs, la amputacin traumtica producida

por una mina antipersonal o los efectosdevastadores de los proyectiles de un fusilmilitar.

Las circunstancias de la ciruga de guerraviolentan todos los preceptos que rigen lacirugia del trauma en la practica civil.



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Ciruga de Guerra

La ciruga laparoscpica, la embolizacinradioscpica, y los clavos intramedulares nofresados; no sirven de mucho frente a una

herida abdominal por la explosin de unamina, o una herida en el muslo por unarfaga de ametralladora.

Los cirujanos de hoy reciben entrenamientoen tcnicas muy sofisticadas, pero no sontiles para enfrentar heridas por armas deguerra.


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Triage en Medicina de Guerra

Las zonas de combate suponen un grannumero de heridos, y la lgica del Triage

de heridos de guerra es diferente respectoa la que se practica en la vida civil.

El Triage de guerra incluye la categora de

dejar morir con dignidad que en la vidacivil prcticamente no existe.


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TCCC

Tactical

CombatCausalty

Care


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Tactical Combat Causalty Care

El TCCC es la contraparte militar del cursoPHTLS Prehospital Trauma Life Support.

Diseado por mdicos militares entrenadospara desplegarse en apoyo a operacionesde combate.

El principio bsico del curso de TCCC esproporcionar la mejor asistencia medicaposible aplicable en situaciones tcticas.


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Se inicio en el Comando de Guerra NavalEspecial (US Naval Special WarfareCommand) el ao 1993.

Asumido por el Comando de OperacionesEspeciales de los EEUU (US SpecialOperations Command)

Su primera version fue publicada en 1996como un suplemento de la revista MilitaryMedicine.


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Antes de la creacin del TCCC la atencinmedica en combate se basaban en losprincipios del ATLS, PHTLS y BLS.

Pero estos cursos se basan en principiosaplicables a situaciones de vida civil.

Mientras en el medio civil los paramdicos

tienen como principio la seguridad, en elmedio tctico, se acta en ocasiones conausencia total de ella.


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La atencion medica especifica de una bajaen una situacion tactica dependera de lasituacion, las injurias presentes, la habilidad

del auxiliador y del equipo disponible. A diferencia de un Servicio de Emergencia

en el que el paciente es la mision, en una

situacion de combate, la atencion de losheridos es solo parte de la mision.


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El TCCC ha estructurado sus guas paraser aplicadas en situaciones de combate yse orientan a lograr tres objetivos:

Dar asistencia al combatiente herido Prevenir que ocurran mas bajas y

Completar la misin.

Como toda gua no contiene pautas rgidassino solo recomendaciones.


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TCCC Principios

La Medicina Tctica difiere marcadamentede la Medicina civil.

La MT usualmente tiene limitados recursos,enfrenta injurias traumticas diferentes, elentorno es riesgoso (fuego cruzado, gases)ambientes extremos (montaas, desiertos)

Adems esta la necesidad de cumplimientode la misin como objetivo prioritario.


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Medicina Tctica Objetivos

Fundamentales

Tratar a las bajas.

Prevenir mas bajas

Completar la Misin.


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31% Trauma Penetrante de Crneo25% Trauma de trax incorregiblequirrgicamente

10% Trauma potencialmente corregible en

ciruga9% Hemorragia severa por trauma deextremidades

7% Traumas mutilantes por Explosiones

5% Neumotrax a Tensin1% Problemas Va Area (KIA)12% Complicaciones tardas e infecciones

DOW (Died of Wounds)

Causas de Muerte en Combate


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31% Trauma Penetrante de Crneo25% Trauma de trax incorregiblequirrgicamente

10% Trauma potencialmente corregible en

ciruga9% Hemorragia severa por trauma deextremidades

7% Traumas mutilantes por Explosiones

5% Neumotrax a Tensin1% Problemas Va Area12% Complicaciones tardas e infecciones

DOW (Died of Wounds)

Causas de Muerte en Combate


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Causas de muerte evitables en el

Campo de Batalla

Hemorragias severas en extremidades.Por obuses, minas antipersonales orfagas de ametralladoras.

Neumotrax a tensin. Por efecto de

ondas expansivas, contusiones oproyectiles.


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Fases de Cuidado Tctico de

las Bajas en Combate.La atencin medica a heridos en acciones

de combate depende de la situacin que

prevalezca. Se consideran tres escenarioso Fases:

Asistencia Bajo Fuego

Asistencia en el Campo Tctico Asistencia en la Evacuacin de las Bajas.


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Atencin Mdica Bajo Fuego.

Lo primero es tratar de aproximarse alherido, si esta en condiciones, pedirle

que responda el fuego, se oculte o finjaestar muerto. Nunca se aplica el ABC, lo importante es

responder el fuego hostil y de ser posible

arrastrar a la victima fuera de la linea defuego.


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En esta fase el personal de salud es uncombatiente mas.

Apoya con volumen de fuego a su grupo yla atencin se centra en la eliminacin de laamenaza.

La asistencia medica se hace con el equipobsico y debe ser proporcionada por elcompaero mas cercano


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La mejor medicina en el campo de

Batalla es la superioridad de Fuego.


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Equipamiento Mdico Bsico

Equipo medico bsico, debe estar en elmismo sitio del uniforme y consta de:Aposito de combate.

Venda elstica de 10 cm. Torniquete de combate CAT

Gasa de combate

Cnula nasofaringea Medicamentos de combate (Analg.Antibiot)

Guantes, Rollo de tela adhesiva


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EquipamientoMdico Bsico


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Se realiza en el area asegurada por elpropio fuego.

El objetivo es acercarse al herido y

retirarlo a una cubierta segura. El acercamiento al herido debe hacerse enmovimientos de tres a cinco segundos

Retirarlo de la LF con tecnicas de arrastre. Lo primero sera cohibir las hemorragias en

las extremidades aplicando el CAT


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Equipamiento Mdico Bsico

Torniquete deCombate (CAT)Debe ser partedel equipamientopersonal de todocombatiente. Suuso precoz

puede salvarle lavida


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CAT

Torniquete deCombate


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TORNIQUETE

1. Nunca sobre articulaciones

2. Lo ms ancho posible

3. Nunca se cubre con vendajes

4. Se retira en el quirfano


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Control de Hemorragias

1.Hemorragias externas, compresindirecta y vendaje, si continua el

sangrado no retirar las vendas,

agregar mas.

2. En caso de hemorragia arterial no

usar presin digital, salir de la linea

de fuego, si es posible usar el

torniquete.3. El torniquete entra en el campo y

sale en el quirfano. ATLS 2010.


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Asistencia en el Campo Tctico

Control de hemorragias en extremidades

Tratamiento agresivo del neumotorax

Si el paciente esta agitado desarmarlo

Administracion precoz de antibioticos

Evaluar conveniencia de evacuacion.


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Planificacin relacionada con operacionesespeciales

Evaluacin de Peligros extras: MATPEL. Precisar el Centro de referencia (CR)

Rutas de acceso al hospital de referencia Rutas alternativas de evacuacin de heridos Sistema de comunicacin con el CR Si el transporte sera aereo, ubicacin del

lugar de aterrizaje en la escena Apoyo medico local. Capacidad de respuesta Condiciones climticas


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Cuidados Tcticos bajo cubierta (en rea segura)1) Aplicacin del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento

- Apertura de la va area con maniobras manuales.

- Aspiracin de secreciones y limpieza2) Evaluacin y manejo de la ventilacin.3) Control de hemorragias. Compresin Torniquete.4) Colocan dos vas venosas. Fluido terapia restringida.5) Procedimientos especiales:

- Oclusin por tres lados de heridas de trax.- Dispositivos de fijacion, frulas, collarin cervical- Empaquetamiento.


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El aire se escapa delpulmn lesionado

presionando las

estructuras del traxAire a presin colapsa

el pulmn y empuja alcorazn

El corazn desplazado

no puede trabajar comobomba

Neumotrax

a Tensin


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Asistencia en la Evacuacin de las

Bajas


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Asistencia en la evacuacin de las bajas

Casualty Evacuation Care (CASEVAC)

Asistencia en la evacuacin tctica

Tactical Evacuation Care (TACEVAC)

ASISTENCIA DURANTE LA EVACUACION DE BAJAS


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Asistencia en la evacuacin de una baja

Casualty Evacuation Care (CASEVAC)

Asistencia en una evacuacin tctica

Tactical Evacuation Care (TACEVAC)


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Asistencia Mdica en CASEVAC

Resucitacin Hipotensiva

PAS 80-90 mm. Hg o guiada por pulso.

De preferencia PG-PFC Relacin 1:1 Evitar fluido terapia agresiva

Coloides solo si no hay otra cosa. ATB Moxifloxacino

Analgsicos Fentanilo en parche


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Military

Prehospital

Trauma

Life

Support


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Asistencia en el Campo de Batalla

Uso agresivo de Torniquetes

Gasa de Combate

Toracostomia agresiva con aguja

Via aerea quirurgica frente a trauma facial Resucitacion hipotensiva.

Fluidos e.v. solo si son necesarios

Acceso IO si no hay otro

Prevencion de la hipotermia

Medicacion analgesica y antibioticos

Via aerea nasofaringea


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TCCC Actualizacin 2006

Infusion intraosea

Pack de Pildoras

Resuscitation Hipotensiva

Fentanylo en parche

Moxifloxacin

Prevencion de la hipotermia

Manejo agresivo de heridas Apoyado por ACS COT y NAEMT


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Dr. Jeff Salomone

ACS COT Prehospital Chair

I am writing to offer my congratulations for the

recent dramatic advances in prehospital trauma

care delivered by the U.S. military. Multiple recentpublications have shown that Tactical Combat

Casualty Care is saving lives on the battlefield.

Letter to ASD Health Affairs

10 June 2008


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The new concept of TacticalCombat Casualty Care has

revolutionized the management

of combat casualties in the

prehospital tactical setting.

Crit ical Care Medicin e

July 2008

Mabry and McManus

AMEDD Center and School

C t l E l i


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Centro para la Excelencia enMedicina Militar de la OTAN


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Preguntas?


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Sanidad de la Polica Nacional

del Per en Zona de Combate

Conflicto con el Ecuador

Vista Panormica PV1


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ZONA DE CONFLICTO

Equipo Medico de la Sanidad PNP embarcndose a la


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Equipo Medico de la Sanidad PNP embarcndose a la

Zona de Guerra

Equipo Medico PNP en la Zona de Guerra PV1


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qu po ed co e a o a de Gue a

T l d d S ld d H id Ti i l PV1


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Traslado de Soldado Herido en Tiwinza al PV1

LAPAROTOMIA EXPLORADORA


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LAPAROTOMIA EXPLORADORA

EN CARPA QUIRUGICA DEL PV-1


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Equipo deMdicos de

la SanidadPNP al finaldel Conflicto

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