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Medicina TcticaAtencin de Urgencia a Bajas en
Situaciones de Combate
Crnel. S PNP
Jorge Edmundo Morales CorvachoJefe de la Divisin de reas Criticas del Hospital
Nacional LNS PNP
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Medicina Tctica
Es la rama de la Medicina de Emergenciasy desastres que se ocupa de la atencin deheridos en un teatro de operaciones de
guerra; o en intervenciones policiales con laparticipacin de Fuerzas Especiales. Se ocupa de la organizacin, operacin de
los sistemas y desarrollo de las destrezasnecesarias para la atencin del injuriadograve en situaciones de combate.
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Heridas por Armas de Guerra
Los proyectiles de Armas de guerra sonde mayor calibre, tienen mayor velocidady poseen mayor poder destructivo.
Un arma de guerra esta diseada paraproducir bajas, es decir inutilizar alenemigo como combatiente.
Por ello el 90% de las lesiones causadaspor armas de guerra producen la muerte,antes que el herido reciba atencin.
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Heridas por Armas de Guerra
Las heridas producidas por armas deguerra tienen caractersticas particulares,la magnitud de la destruccin tisular y la
contaminacin, no se pueden compararcon las heridas traumticas que afectanusualmente a la poblacin civil.
Adems las condiciones de asistencia sonradicalmente diferentes a las prevalentesen tiempos de paz.
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No hay situacin en la vida civil comparablea las mltiples lesiones producidas por unobs, la amputacin traumtica producida
por una mina antipersonal o los efectosdevastadores de los proyectiles de un fusilmilitar.
Las circunstancias de la ciruga de guerraviolentan todos los preceptos que rigen lacirugia del trauma en la practica civil.
Heridas por Armas de Guerra
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Ciruga de Guerra
La ciruga laparoscpica, la embolizacinradioscpica, y los clavos intramedulares nofresados; no sirven de mucho frente a una
herida abdominal por la explosin de unamina, o una herida en el muslo por unarfaga de ametralladora.
Los cirujanos de hoy reciben entrenamientoen tcnicas muy sofisticadas, pero no sontiles para enfrentar heridas por armas deguerra.
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Triage en Medicina de Guerra
Las zonas de combate suponen un grannumero de heridos, y la lgica del Triage
de heridos de guerra es diferente respectoa la que se practica en la vida civil.
El Triage de guerra incluye la categora de
dejar morir con dignidad que en la vidacivil prcticamente no existe.
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TCCC
Tactical
CombatCausalty
Care
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Tactical Combat Causalty Care
El TCCC es la contraparte militar del cursoPHTLS Prehospital Trauma Life Support.
Diseado por mdicos militares entrenadospara desplegarse en apoyo a operacionesde combate.
El principio bsico del curso de TCCC esproporcionar la mejor asistencia medicaposible aplicable en situaciones tcticas.
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Tactical Combat Causalty Care
Se inicio en el Comando de Guerra NavalEspecial (US Naval Special WarfareCommand) el ao 1993.
Asumido por el Comando de OperacionesEspeciales de los EEUU (US SpecialOperations Command)
Su primera version fue publicada en 1996como un suplemento de la revista MilitaryMedicine.
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Tactical Combat Causalty Care
Antes de la creacin del TCCC la atencinmedica en combate se basaban en losprincipios del ATLS, PHTLS y BLS.
Pero estos cursos se basan en principiosaplicables a situaciones de vida civil.
Mientras en el medio civil los paramdicos
tienen como principio la seguridad, en elmedio tctico, se acta en ocasiones conausencia total de ella.
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Tactical Combat Causalty Care
La atencion medica especifica de una bajaen una situacion tactica dependera de lasituacion, las injurias presentes, la habilidad
del auxiliador y del equipo disponible. A diferencia de un Servicio de Emergencia
en el que el paciente es la mision, en una
situacion de combate, la atencion de losheridos es solo parte de la mision.
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Tactical Combat Causalty Care
El TCCC ha estructurado sus guas paraser aplicadas en situaciones de combate yse orientan a lograr tres objetivos:
Dar asistencia al combatiente herido Prevenir que ocurran mas bajas y
Completar la misin.
Como toda gua no contiene pautas rgidassino solo recomendaciones.
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TCCC Principios
La Medicina Tctica difiere marcadamentede la Medicina civil.
La MT usualmente tiene limitados recursos,enfrenta injurias traumticas diferentes, elentorno es riesgoso (fuego cruzado, gases)ambientes extremos (montaas, desiertos)
Adems esta la necesidad de cumplimientode la misin como objetivo prioritario.
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Medicina Tctica Objetivos
Fundamentales
Tratar a las bajas.
Prevenir mas bajas
Completar la Misin.
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31% Trauma Penetrante de Crneo25% Trauma de trax incorregiblequirrgicamente
10% Trauma potencialmente corregible en
ciruga9% Hemorragia severa por trauma deextremidades
7% Traumas mutilantes por Explosiones
5% Neumotrax a Tensin1% Problemas Va Area (KIA)12% Complicaciones tardas e infecciones
DOW (Died of Wounds)
Causas de Muerte en Combate
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31% Trauma Penetrante de Crneo25% Trauma de trax incorregiblequirrgicamente
10% Trauma potencialmente corregible en
ciruga9% Hemorragia severa por trauma deextremidades
7% Traumas mutilantes por Explosiones
5% Neumotrax a Tensin1% Problemas Va Area12% Complicaciones tardas e infecciones
DOW (Died of Wounds)
Causas de Muerte en Combate
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Causas de muerte evitables en el
Campo de Batalla
Hemorragias severas en extremidades.Por obuses, minas antipersonales orfagas de ametralladoras.
Neumotrax a tensin. Por efecto de
ondas expansivas, contusiones oproyectiles.
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Fases de Cuidado Tctico de
las Bajas en Combate.La atencin medica a heridos en acciones
de combate depende de la situacin que
prevalezca. Se consideran tres escenarioso Fases:
Asistencia Bajo Fuego
Asistencia en el Campo Tctico Asistencia en la Evacuacin de las Bajas.
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Atencin Mdica Bajo Fuego.
Lo primero es tratar de aproximarse alherido, si esta en condiciones, pedirle
que responda el fuego, se oculte o finjaestar muerto. Nunca se aplica el ABC, lo importante es
responder el fuego hostil y de ser posible
arrastrar a la victima fuera de la linea defuego.
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Atencin Mdica Bajo Fuego.
En esta fase el personal de salud es uncombatiente mas.
Apoya con volumen de fuego a su grupo yla atencin se centra en la eliminacin de laamenaza.
La asistencia medica se hace con el equipobsico y debe ser proporcionada por elcompaero mas cercano
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Atencin Mdica Bajo Fuego.
La mejor medicina en el campo de
Batalla es la superioridad de Fuego.
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Equipamiento Mdico Bsico
Equipo medico bsico, debe estar en elmismo sitio del uniforme y consta de:Aposito de combate.
Venda elstica de 10 cm. Torniquete de combate CAT
Gasa de combate
Cnula nasofaringea Medicamentos de combate (Analg.Antibiot)
Guantes, Rollo de tela adhesiva
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EquipamientoMdico Bsico
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Atencin Mdica Bajo Fuego.
Se realiza en el area asegurada por elpropio fuego.
El objetivo es acercarse al herido y
retirarlo a una cubierta segura. El acercamiento al herido debe hacerse enmovimientos de tres a cinco segundos
Retirarlo de la LF con tecnicas de arrastre. Lo primero sera cohibir las hemorragias en
las extremidades aplicando el CAT
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Equipamiento Mdico Bsico
Torniquete deCombate (CAT)Debe ser partedel equipamientopersonal de todocombatiente. Suuso precoz
puede salvarle lavida
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CAT
Torniquete deCombate
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TORNIQUETE
1. Nunca sobre articulaciones
2. Lo ms ancho posible
3. Nunca se cubre con vendajes
4. Se retira en el quirfano
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Control de Hemorragias
1.Hemorragias externas, compresindirecta y vendaje, si continua el
sangrado no retirar las vendas,
agregar mas.
2. En caso de hemorragia arterial no
usar presin digital, salir de la linea
de fuego, si es posible usar el
torniquete.3. El torniquete entra en el campo y
sale en el quirfano. ATLS 2010.
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Asistencia en el Campo Tctico
Control de hemorragias en extremidades
Tratamiento agresivo del neumotorax
Si el paciente esta agitado desarmarlo
Administracion precoz de antibioticos
Evaluar conveniencia de evacuacion.
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Asistencia en el Campo Tctico
Planificacin relacionada con operacionesespeciales
Evaluacin de Peligros extras: MATPEL. Precisar el Centro de referencia (CR)
Rutas de acceso al hospital de referencia Rutas alternativas de evacuacin de heridos Sistema de comunicacin con el CR Si el transporte sera aereo, ubicacin del
lugar de aterrizaje en la escena Apoyo medico local. Capacidad de respuesta Condiciones climticas
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Asistencia en el Campo Tctico
Cuidados Tcticos bajo cubierta (en rea segura)1) Aplicacin del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento
- Apertura de la va area con maniobras manuales.
- Aspiracin de secreciones y limpieza2) Evaluacin y manejo de la ventilacin.3) Control de hemorragias. Compresin Torniquete.4) Colocan dos vas venosas. Fluido terapia restringida.5) Procedimientos especiales:
- Oclusin por tres lados de heridas de trax.- Dispositivos de fijacion, frulas, collarin cervical- Empaquetamiento.
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El aire se escapa delpulmn lesionado
presionando las
estructuras del traxAire a presin colapsa
el pulmn y empuja alcorazn
El corazn desplazado
no puede trabajar comobomba
Neumotrax
a Tensin
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Asistencia en la Evacuacin de las
Bajas
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Asistencia en la evacuacin de las bajas
Casualty Evacuation Care (CASEVAC)
Asistencia en la evacuacin tctica
Tactical Evacuation Care (TACEVAC)
ASISTENCIA DURANTE LA EVACUACION DE BAJAS
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Asistencia en la evacuacin de una baja
Casualty Evacuation Care (CASEVAC)
Asistencia en una evacuacin tctica
Tactical Evacuation Care (TACEVAC)
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Asistencia Mdica en CASEVAC
Resucitacin Hipotensiva
PAS 80-90 mm. Hg o guiada por pulso.
De preferencia PG-PFC Relacin 1:1 Evitar fluido terapia agresiva
Coloides solo si no hay otra cosa. ATB Moxifloxacino
Analgsicos Fentanilo en parche
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Military
Prehospital
Trauma
Life
Support
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Asistencia en el Campo de Batalla
Uso agresivo de Torniquetes
Gasa de Combate
Toracostomia agresiva con aguja
Via aerea quirurgica frente a trauma facial Resucitacion hipotensiva.
Fluidos e.v. solo si son necesarios
Acceso IO si no hay otro
Prevencion de la hipotermia
Medicacion analgesica y antibioticos
Via aerea nasofaringea
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TCCC Actualizacin 2006
Infusion intraosea
Pack de Pildoras
Resuscitation Hipotensiva
Fentanylo en parche
Moxifloxacin
Prevencion de la hipotermia
Manejo agresivo de heridas Apoyado por ACS COT y NAEMT
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Dr. Jeff Salomone
ACS COT Prehospital Chair
I am writing to offer my congratulations for the
recent dramatic advances in prehospital trauma
care delivered by the U.S. military. Multiple recentpublications have shown that Tactical Combat
Casualty Care is saving lives on the battlefield.
Letter to ASD Health Affairs
10 June 2008
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The new concept of TacticalCombat Casualty Care has
revolutionized the management
of combat casualties in the
prehospital tactical setting.
Crit ical Care Medicin e
July 2008
Mabry and McManus
AMEDD Center and School
C t l E l i
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Centro para la Excelencia enMedicina Militar de la OTAN
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Preguntas?
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Sanidad de la Polica Nacional
del Per en Zona de Combate
Conflicto con el Ecuador
Vista Panormica PV1
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ZONA DE CONFLICTO
Equipo Medico de la Sanidad PNP embarcndose a la
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Equipo Medico de la Sanidad PNP embarcndose a la
Zona de Guerra
Equipo Medico PNP en la Zona de Guerra PV1
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qu po ed co e a o a de Gue a
T l d d S ld d H id Ti i l PV1
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Traslado de Soldado Herido en Tiwinza al PV1
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
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LAPAROTOMIA EXPLORADORA
EN CARPA QUIRUGICA DEL PV-1
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Equipo deMdicos de
la SanidadPNP al finaldel Conflicto