1. AGRADECIMIENTOSA MI ESPOSAROSALINDA PEA MENDOZA POR SU APOYOINVALUABLE.A MI MADRE POR SU APOYO Y CARIO

2. DEDICATORIA A MIS HIJOS: PHADYA MARLHENT, ROSALINDA , ROMEOILDEFONSO E ISAAS DE JESS POR SU PACIENCIA.A TODOS LOS RESIDENTESDE ORTOPEDIA YTRAUMATOLOGA POR SU APOYO 3. ORGANIGRAMA DEMEDICOS ADSCRITOSDOSCENTESJEFE DE SERVICIO DR. ELIBARDODR. JAIMECUELLAR RIOSDIRECTORGUTIERREZ GOMEZDR. JOSE TRINIDAD ACEVES LOPEZTITULAR DE CURSODR. CARLOSDR. ROMEO SARMIENTOSANCHEZ JIMENEZORANTES DR. DANIEL C.CASTAEDA RINCON 4. EL OBJETIVO DE ESTETRABAJO ES PODERDAR A CONOCER ELAVANCEBIOTECNOLGICO, DELAS CIRUGASREALIZADAS EN ELHOSPITAL REGIONALDR. RAFAEL PASCACIOGAMBOA.. AS COMO TAMBIN LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES QUE MUCHAS VECES AQUEJAN A NUESTRA SOCIEDAD. 5. HEMOS HECHO ESTE TRABAJOPROCURANDO SATISFACER LANECESIDAD ACTUAL DENUESTRO ESTADO, NO SOLOPARA MDICOS ESPECIALISTASEN ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGA SI NO PARAMDICOS GENERALESENFERMERAS Y AFINES QUECONOZCAN LA LABORORTOPDICA QUE SE REALIZAEN ESTE HOSPITAL. 6. . LA CIRUGIA ORTOPEDICAHAEVOLUCIONADOTANTO QUE SE DICE QUELA SEGUNDA GUERRAMUNDIAL NOSPROPORCIONOGRANEXPERIENCIA QUE NOSCONDUJO ALAREVOLUCION EN LOSULTIMOS AOS Y QUE ELSIGLO XXI NO PUDOQUEDARSE ATRS ENNUESTRO HOSPITAL. 7. EN VISTA DE QUE NO EXISTE UNHOSPITALDE ORTOPEDIA YTRAUMATOLOGA EN NUESTROESTADO NOS SENTIMOS OBLIGADOS LOS MDICOS TRAUMATLOGOS A COMPARTIRCONOCIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOSQUIRRGICOS APROPIADOS CON LA ORTOPEDIA MODERNA. 8. EL HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA HAEVOLUCIONADO DE MANERA EXHAUSTIVA Y AVANZADO CON EL USO DELA TECNOLOGA , AS COMO TAMBIN HA MEJORADO EN TODA SUINFRAESTRUCTURA TANTO EN EL REA DE URGENCIAS COMO EN ELREA DE HOSPITALIZACIN. 9. LA LLEGADA DEL SEGURO POPULAR, LOS DIRECTIVOS, PERSONALMEDICO, ENFERMERAS ,TRABAJO SOCIAL Y OTROS HAN REALIZADOUN TRABAJO INCANSABLE PARA PODER LOGRAR LOS OBJETIVOSPLANEADOS POR EL GOBIERNO FEDERAL, ESTATAL Y LA SECRETARIADE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS. 10. DIFERENTES PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. 11. EL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA DESTACA ENSUS LABORES , PARA AS LOGRAR LA LLEGADA DE RESIDENTES ANUESTRO ESTADO; INICIANDO EN EL MES DE MARZO DEL 2006, ELINICIO DE LA EVOLUCIN DE LA TECNOLOGA Y EL CIBERNETISMOMODERNO PARA EMPEZAR UNA NUEVA ERA EN ESTE SIGLO XXI. 12. DR. ROMEO ILDEFONSO SNCHEZ JIMNEZ PROFESOR TITULAR YFUNDADOR DE ESTA ESPECIALIDAD INICIA CON UN SOLO ALUMNO Y A LAFECHA EGRESANDO CUATRO GENERACIONES ; 2006-2010 , 2007-2011 , 2008-2012 Y 2009-2013. 13. LA EVOLUCIN , HA SIDO A TAL MANERA QUE EL DEPARTAMENTO DEURGENCIAS DE SHOCK TRAUMA SE RECIBEN APROXIMADAMENTEENTRE 800 Y 1200 PACIENTES POR AO PARA TRAUMATOLOGA YORTOPEDIA ENTRE LOS CUALES DESTACAN. 14. FX2009 2010 2011 2012 TOTAL FX EXPUESTAS 180200276250 906 RADIO Y CUBITO 207198175221 801 TIBIA Y PERON118 135148209 610 FMUR107 90 117 121 435TOBILLO 219141223178 761 ROTULA110115 120 119464CODO256195 211 209 871PRTESIS DE CADERA TOTAL278 14 31PRTESIS DERODILLA 20 26 46 43 135PRTESIS DECADERA PARCIAL38 41 56 53 140 FX DE CADERA 26 27 29 35 117TOTAL= 5271FUENTE: BASE DE DATOS DEL SERVICIO DETRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL PASCASIO GAMBOA 15. CON EL APOYO DEL DR. JOSE JAIME GUTIRREZ GMEZ COMO JEFEDEL AREA DE ORTOPDIA Y TRAUMATOLOGA, PRESIDENTE DE LAFEDERACION MEXICANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA (AMOT).NOS DIO EL APOYO PARA PODER RELACIONAR EL HOSPITALREGIONAL DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA CON GRANDES MDICOSESPECIALISTAS EN DONDE ROTAN NUESTROS RESIDENTES . 16. EL INCANSABLE APOYO DEL DR. MARTIN RAMOS GUTIERREZ COMOCOORDINADOR DE QUIROFANOS NOS DIO LA OPORTUNIDAD PARAPODER AMPLIARY PODER LLEVAR ACABO MAYOR CIRUGIASPROGRAMADAS Y DISMINUIR EL DIFERIMIENTO DE CIRUGIAS. 17. ASI TAMBIEN EL APOYO DEL DR. GILBERTO LEON SOLIS COMOTESORERO DE LA FEMECOT (AMOT).QUE NOS PROPORCIONA GRANDES APOYOS Y LA DONACION DEMULTIPLES BECAS DE MAESTROS Y ALUMNOS PARA PODER ACUDIRCURSOS NACIONALES E INTERNACIONALES. 18. TAMBIN POR LA DONACION DE UN PROYECTOR Y PANTALLA PARAPODER IMPARTIR LAS CLASES QUE DIARIAMENTE SE REALIZAN EN ELHOSPITAL. 19. DR. ROMEO ILDEFONSO SNCHEZ JIMNEZ RECIBERECONOCIMIENTO COMO PROFESOR TITULAR Y FUNDADOR DELA ESPECIALIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA EN ELESTADO DE CHIAPAS. 20. DR. CARLOS JORGE SARMIENTO ORANTESCOORDINADOR DEL MODULO DE CIRUGA DE MANO 21. EVENTO QUIRRGICO CIRUGA DE MANO 22. DE LOS 9800,000 DAS DE INCAPACIDAD POR RIESGOS DE TRABAJO, EL25.7% SON POR CAUSA DE LAS LESIONES DE MANO, LAS CUALESOCURREN PRINCIPALMENTE EN LOS TRABAJADORES NO CALIFICADOS.DE LOS 13,600 CASOS DE INCAPACIDAD PERMANENTE, EL 46.2% SONDERIVADOS DE LOS ACCIDENTES EN MANO. 23. ARTROPLASTIA TOTALDE RODILLA 24. TUMORES SEOS 25. ENFERMEDADES CONGNITAS 26. PRTESIS TOTAL DE RODILLAS 27. DR. ELIBARDO CUELLAR ROS.COORDINADOR DEL MODULO DE CIRUGADE COLUMNA. 28. CIRUGA DE COLUMNA CON TRAUMA RAQUIMEDULAR 29. CIRUGA DE ACETBULO Y PELVIS 30. TRASPLANTE DE HUESOS 31. PRTESIS TOTAL DE CADERAS 32. ADIESTRAMIENTO EN ELHOSPITAL REGIONAL 33. LA LLEGADAS DE LOS RESIDENTES, NOS ABRE FRONTERAS Y NOS AMPLIAEL CONOCIMIENTO AL PODER REALIZAR Y PRESENTAR TRABAJOS LIBRESEN DIFERENTES CONGRESOS NACIONALES E INTERNACIONALES 34. PERDIDA OSEA EN FRACTURA EXPUESTA, MANEJO Y SALVAMENTO DE EXTREMIDAD. REPORTE DE UN CASO. Hospital General Regional de Tuxtla Gutirrez Dr. Rafael Pascasio Gamboa . Dr. Manuel de Jess Jimnez Palacios *, Dr. Carlos Sarmiento Orantes , Dr. Romeo Snchez Jimnez, Dr. Jaime Gutirrez Gmez, Dr. Johnatan Chvez Padilla.* INTRODUCCIN.Estos casos representan un reto para el cirujano ortopedista, idear la manera de salvaguardar la integridad de laextremidad afectada, con el menor numero de secuelas, para reintegrar en el menor tiempo posible a un individuo * REPORTE DEL CASO.productivo a la sociedad.Paciente masculino de 45 aos de edad el cual sufre accidente automovilstico, tipo choque frontalen va de alta velocidad, presentando una fractura expuesta grado IIIA de fmur derecho y mltiplescontusiones. A su ingreso al servicio de urgencias se observa acortamiento de la extremidad, conrotacin lateral, se palpa defecto seo importante nivel del tercio distal del muslo, con una heridatransversa a este mismo nivel de 12 cm aproximadamente, como hallazgo radiogrfico se observafractura supraintercondilea femoral derecha con perdida de un segmento de difisis de 10 cmaproximados. Se realiza desbridamiento quirrgico y se coloca clavo de traccin transtuberositariaen tibia ipsilateral, tratando de prevenir as el acortamiento y la contractura muscular inherente.Posteriormente se realiza planteamiento quirrgico, el cual consiste en colocar un sistema DCS(Dynamic Compression Screw) de 14 orificios buscando el principio biomecnico de sostn, tornillodeslizante para reducir los cndilos y dar compresin interfragmentaria, e injerto cadavrico debanco(10 cm de difisis femoral) como osteoconductor y reparar as el defecto seo.Se realiza ciruga la cual inicia con la reduccin de la fractura intercondilea y fijacin con 2 tornillosde compresin interfragmentaria, posteriormente se restablece la longitud y se mide el injerto seopara moldearlo a los bordes de los extremos distal y proximal, se fija al segmento proximal con 2tornillos de compresin interfragmentaria y se impacta el segmento distal sobre cndilos,posteriormente se adosa el sistema DCS (placa de sostn y tornillo deslizante), se compara longitudde las extremidades y se fija la placa.Se egresa del servicio 3 das posteriores a la ciruga y se da seguimiento a travs de la consulta* RESULTADOSexterna.Actualmente 6 meses posteriores a la ciruga el paciente tiene una longitud del MPD de 89 cm y para MPI de 90 cm, radiogrficamente se observa una osteointegracion adecuada del injerto, as como fractura intercondilea consolidada, con un rango de movilidad de la rodilla de 60 grados a la flexin y 0 grados de extensin, con claudicacin apenas perceptible en la fase de apoyo durante la marcha.* CONCLUSINEn la literatura mundial se encuentran reportes de este tipo de lesiones manejadas con transporte seo, el resultadoanterior muestra que el uso de injerto cadavrico es equiparable al transporte seo y por lo tanto una opcin viable en sumanejo, sin la repercusin psicolgica del uso de fijadores externos.*BIBLIOGRAFIA*Mekhail, Anis O and Cols. The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care, 2004,56,368-378De Long, William G, Einhorn A. Thomas. The JBJS Am. 2007:89:649-658 Bone grafts and bone grafts substitutes inorthopaedic trauma surgery.* Medico Residente del Servicio The JBJS Am. Bone grafts and bone grafts substitutes. 2002:84:454-464*Finkemeier Christopher G. de Ortopedia y Traumatologa Hospital General Regional SSA , Tuxtla Gutirrez, Chiapas 35. SE DISMINUY EL ENVI DE PACIENTES A TERCER NIVEL EN UN 98%.INSTRUMENTACIN DE CIRUGA DECOLUMNA CERVICAL CON PLACA VAANTERIOR. 36. DEPARTAMENTO DE TYO SE ENCUENTA ALA ORIENTEEN EL 3ER PISO14 CAMAS MIXTAS: CUBICULO DE MUJERES Y HOMBRES CENSABLESCAMAS URGENCIAS ADULTOS, URG. PEDIATRIA, PISO PEDIATRIA, SALA DE CHOQUE Y TRUAMAPERIFERICASOFICINA Y AULA EQUIPO DE COMPUTO, INTERNET, SUSCRIPCION A JBJS, BIBLIOTECA, REVISTAS CIENTIFICAS, EN 4TO PISO PROYECTOR DE IMGENES, PANTALLA LCD. LITERA, FRIGOBAR, MICROONDAS, VENTILADOR, RESIDENCIABAO Y REGADERA, CLOSET, CAFETERA, TV, DVD, DISPENSADOR DE AGUA, COCINA. 37. DR. JOS TRINIDAD ACEVES LPEZ DIRECTOR DELHOSPITAL REGIONAL RAFAEL PASCACIO GAMBOA. AUTORIZA QUE SE FORMEN 4 MDULOS PARA DAR UNMEJOR SERVICIO A LA POBLACIN Y APOYAR OTRASINSTITUCIONES. 38. COORDINADOR DEL EL MODULO DE CIRUGAARTICULAR Y PROTSICO :DR. ROMEO ILDEFONSO SNCHEZ JIMNEZ. COORDINADOR D EL MODULO DE CIRUGA DE MANO: DR. CARLOS JORGE SARMIENTO ORANTES. COORDINADOR DEL MODULO DE ARTROSCOPIA : DR. DANIEL CASTAEDA RINCN. COORDINADOR DEL MODULO DE COLUMNA:DR. ELIBARDO CUELLAR ROS 39. LOS RESIDENTES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITALCUENTAN CON ROTACIONES DE TERCER NIVEL PARA AMPLIAR LOSCONOCIMIENTOS BSICOS. 40. MODULOS ALTERNOS:ROTACIONESPOLITRAUMAFRACTURAS EXPUESTASCIRUGIA DE COLUMNACIRUGIA DE CADERACIRUGIA DE PELVISCIRUGIA DE ACETABULOCIRUGIA Y ORTOPEDIA PEDIATRICALESIONES DEPORTIVASREEMPLAZO ARTICULAR 41. ROTACIONESEXTRAMUROUMAE VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ,MEXICO DF.HOSPITAL CIVIL ANTIGUO FRAY ANTONIOALCALDE GUADALAJARA, JAL.UMAE IMSS, CENTRO MEDICO NACIONALDE OCCIDENTE, GUADALAJARA, JALISCO.CLINICA 21 IMSS TRAUMATOLOGIA YORTOPEDIA, MONTERREY NUEVO LEON. 42. CONVIVENCIA DE RESIDENTES YMAESTROSJORNADAS MEDICAS DE FIJADORESEXTERNOS EN CHIAPAS HOTELCAMINO REAL . 43. UMAE 21 MONTERREY ROTACIN EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL PARA REALIZAR CIRUGAS DE RODILLAS, COLUMNAS, PRTESIS ARTICULARES, CIRUGAS DE PELVIS, ARTROSCOPIA Y ORTOPEDIA PEDITRICA. 44. CONVIVENCIA INTERNACIONAL DE ORTOPEDIAY TRAUMATOLOGA EN PUERTO VALLARTA. 45. ACTUALMENTE EL HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAELPASCACIO GAMBOA CUENTA CON:TURNO MATUTINO DR. ROMEO ILDEFONSO SANCHEZ JIMNEZ DR.ELIBARDO CUELLAR ROS DR.JOSE JAIME GUTIRREZ GMEZ DR.CARLOS JORGE SARMIENTO ORANTES DR. MARTN RAMOS GUTIRREZ DR. DIDIER GMEZ TRUJILLO 46. TURNO VESPERTINO: DR.CARLOS RUIZ ALBORES DR.PEDRO RUFINO PULIDO HUERTA DR. JUAN CARLOS MORA LPEZ DR. DAVID ECHEVERRA GORDILLO DR. JORGE ALBERTO DAZ CORZO. DR. DANIEL CASTAEDA RINCN 47. TURNO NOCTURNO:DR. GILBERTO LEN SOLSDR. HUGO BRAVO RAMREZTURNO DE FINES DE SEMANA:DR. EDUARDO GARAY REYESDR. CESAR OTONIEL GONZLEZ CANCINO. 48. EL HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA CUENTA CONDOCE RESIDENTES: 3 PRIMERO. 3 SEGUNDO. 3 TERCERO. 3 CUARTO.CREEMOS QUE LA EVOLUCIN NO SOLO ES POSIBLE SI NO INEVITABLEPOR LO CUAL EL DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIALUCHA PARTICIPA Y APOYA A TODOS LOS PACIENTESDERECHOHABIENTES DEL SEGURO POPULAR Y POBLACIONABIERTA. 49. AGRADECIMIENTOS DR. CARLOS EUGENIO RUIZ HERNNDEZ:SECRETARIO DE SALUD DR. JOS TRINIDAD ACEVES LPEZ:DIRECTOR DEL HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOADR. JOSE ALFREDO VILLAR PINTO:JEFE DE ENSEANZA DR. RANULFO CHAVES LEMUS:JEFE DE ANESTESIOLOGAA QUIENES AGRADECEMOS SU APOYO POR HABER REALIZADO ESTEPROYECTO, QUE ES EL PRINCIPIO DE UNA LARGA TRAYECTORIA . 50. EL OBJETIVO DE LOS TRAUMATLOGOS DEL HOSPITAL REGIONAL DR.RAFAEL PASCACIO GAMBOA ES CONTAR EN UN FUTURO NO LEJANO CONUN HOSPITAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA DONDE CUENTE CONTODAS LAS SUBESPECIALIDADES QUEDEMANDALA SOCIEDADCHIAPANECA .DR. ROMEO ILDEFONSO SANCHEZ JIMNEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ORTOPEDIAMEDICO ADSCRITO