MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

Óptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal-Alta 130-139 85-89

Grado 1 (ligera) 140-159 90-99

Grado 2 (moderada) 160-179 100-109

Grado 3 (grave) ≥ 180 ≥ 110

Sistólica aislada ≥ 140 <90

J Hypertens 2003; 21:1011-1053.

Clasificación de la PA (SEH/SEC) 2003H

IPER

TEN

SIÓ

N

Riesgo continuo / evidencias disponibles

Componentes de la PA y cambios con la edad

Multifactorialidad en el riesgo

Problemas de la definición operativa de HTA

Beneficios del tratamiento antihipertensivo a diferentes PAD

Hamilton 1964VA 67,70,72

Australia 79Australia 80,81

HDFP 79HOT 99

60 70 80 90 100 110 120 mm Hg PAD

HOPE 00, EUROPA 03

Impacto de la HTA en la morbilidad y mortalidad mundial

Ezzati, Lancet 2002

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

HTATab

aquism

o

Hipercole

sterol

emia

Bajo pe

so

Sexo no s

eguro

Baja in

gesta

de frutas y

verdu

rasIM

C elevado

Seden

tarismo

Alcohol

Poca higien

e

Anemia

Riesgo lab

oral

Drogas

ilega

lesMo

rtalid

ad (e

n m

iles;

tota

l 55.8

61.00

0)

Cambios de PA con la edad

Sistólica

Diastólica

Framingham Heart Study, Kannel 1999

Pres

ión

arte

rial (

mm

Hg)

80

90

100

110

130

150

140

35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Edad

Pres

ión

arte

rial (

mm

Hg)

80

90

100

110

EdadEdad

PAS PAD

Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.

40-49 años 40-49 años

50-59 años 50-59 años

60-69 años 60-69 años

70-79 años 70-79 años

80-89 años 80-89 años

Mor

talid

ad p

orEC

Rie

sgo

abso

luto

e IC

95%

256

128

64

32

16

8

4

2

1

120 140 160 180

PAS habitual (mmHg)

256

128

64

32

16

8

4

2

1

70 80 90 100 110

PAD habitual (mmHg)

Mor

talid

ad p

orEC

Rie

sgo

abso

luto

e IC

95%

Mortalidad por enfermedad coronaria en función de la PAS, PAD y edad

60 70 80 90 100 110 PAD0.5

1.5

2.0

2.5

3.0

1.0

Raz

ónde

ries

gos

inst

antá

neos

de E

C

Presión de pulso como factor de riesgo

Franklin SS et al. Circulation. 1999;100:354-360.

PAS 170 mmHg (P=0.0129)PAS 150 mmHg (P=0.0228)PAS 130 mm Hg (P=0.0599)PAS 110 mmHg (P=0.0294)

Componentes de PA y riesgo CV

Franklin SS, Circulation, 2001 Estudio FraminghamPerry HM, Am J Hypertens, 2000. Estudio Veterans Administration.

< 50 años ++ + 0

50-59 años + + +

> 60 años - + ++

Capacidad predictiva de eventos cardiovascularesPAD PAS PP

0 Ninguno + Directo - Inverso

BAJA ALTAPA (mmHg)

0.5

1.5

2.0

2.5

3.0

1.0

Rie

sgo

Car

diov

ascu

lar

Alderman MH, AJH 2002;15:917.

Paciente 3Paciente 2Paciente 1

Umbral de riesgo para tratamiento

Estratificación del RCV

Sin FR Normal Normal Bajo Medio Alto

1 - 2 FR Bajo Bajo Medio Medio Muy alto

>2 FR, LOD o DM Alto Alto Alto Muy alto Muy alto

ECA Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto

Grado 1 Grado 2 Grado 3Normal-altaNormal

J Hypertens 2003; 21:1011-1053.

Prevalencia de HTA en España

Banegas JR, et al. Med Clin, 2000

0

10

20

30

40

50

60

70

PAD > 90 PAS > 140 HSA (>140/<90)

35-64 años >65 años

Magnitud y manejo de la HTA en adultosen la población general de España, 1980-2002

Guía SEH-LELHA 2005. Hipertensión 2005; 22 Supl 2: 3-8.

1980 1990 1998 2002Prevalencia 30 35 35 35Conocimiento 40 50 60 65Tto en HTA conocida 40 72 78 85Tratamiento total 16 36 50 55Control en HTA tratada 10 13 16 25Control total 2 5 8 15

Criterio 140/90 mmHg Porcentajes por años

Medida de la presión arterial

¿El ¿El grangran problemaproblema??

Consulta (PA casual)Automedida en domicilio (AMPA)Monitorización ambulatoria (MAPA)

Modalidades de medida de la PA

PacienteTécnicaObservadorAparato de medida

Condiciones de medida de la PA

Exactitud diagnóstica de la HTA

Adaptado de Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26

Relajación física y mental

La 1ª vez, medir ambos brazosy seleccionar el brazo con PA

más elevada

Manguito adecuado a la circunferencia braquial y a

la altura del corazón

Evitar consumo previo de cafeína, tabaco y circunstancias

que alteren al paciente

Considerar la presencia de la reacción de alerta y

la toma previa de medicación para la PA

Desinflar el manguito a ritmo de 2-3 mmHg/s

MEDICIÓNCORRECTA DE LA PA

Dispositivos de medida validados y calibrados

Ajustar a 2 mmHg

Dos medidas mínimo (promediadas)

Para diagnóstico, 3 series de medidas en semanas

diferentes

Medición correcta de la PA

La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetiday más importante y, a pesar de su aparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiabley con un escaso cumplimiento de las recomendaciones.

Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26

40

60

80

100

120

140

160

180

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8

PASPAD

Visita Comida Sueño

Variabilidad de la PA

Medida puntual de la PA. Estimador poco preciso de la PA habitual

Medida indirecta

Sujeta a grandes influencias internas/externas

Incapaz de estimar el ritmo noche/día o la variabilidad de la PA

Principales problemas planteados por la medida clínica de la PA

Medida directa intra-arterial

Medidas repetidas

- En diferentes ambientes y en distintos momentos del día: AMPA

- Lecturas repetidas a lo largo de un periodo que incluya las principales fuentes de variabilidad (24h): MAPA

Posibles soluciones

Limitaciones de la toma de PA enconsulta

Fenómeno de “reacción de alerta”.

Menor correlación con daño orgánico.

Información limitada del grado de control.

No informa de la variabilidad de la PA.

Poco reproducible.

Problemas que pueden surgiren la medida de la PA

El vacío o gap auscultatorio.Posición del brazo.Arritmias cardíacas.Seudohipertensión.Medida de la PA en miembros inferiores.Medida de la PA en niños y pacientes delgados.