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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS CONTRA EL DOLOR EN NEONATOS
Ana Mª Cabrejas CaseroBelén Y. Godoy Luján Raquel Miguel Muñoz
Yolanda Rodríguez GonzálezVanesa Gómez Llamas..
Mª Carmen Gómez Carnero..
¿QUÉ ES EL DOLOR?
• NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y la Asociación Internacional para el
estudio del dolor (1979):"Una experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial”
Esta definición involucra un componente emocional que no puede ser expresado por el recién nacido (RN); el dolor por ser subjetivo ha sido negado durante mucho tiempo en el RN.
MADURACIÓN INTRAÚTERINA• 6ª SEMANA DE GESTACIÓN se inician las
conexiones entre neuronas sensoriales y células en el asta dorsal de la médula
espinal. • 20ª semana ya están presentes los receptores sensoriales en superficies
cutáneas y mucosas y se han desarrollado el número final de
neuronas. • 24ª semanas se completan las conexiones sinápticas entre médula‐tronco cerebral‐tálamo‐corteza.
• 30ª semana nos encontramos la mielinización definitiva de las vías
dolorosas al tronco encefálico y tálamo. Así como una madurez total de la
corteza.
• Podemos afirmar que antes de las 28 semanas de gestación, el feto ha desarrollado los componentes anatómicos, neurofisiológicos y hormonales necesarios para la percepción del dolor, pero con el inconveniente de que la vía inhibitoria descendente nociceptiva no estáfuncionalmente madura hasta varias semanas o meses después del nacimiento, por lo que poseen un umbral de excitación y sensibilización más bajo, lo que conlleva mayores efectos centrales con los estímulos nociceptivo.
CONSECUENCIAS
• Con el apoyo de la resonancia magnética, se han originado nuevas vertientes de investigación en donde
se pueden adjudicar cambios morfológicos y funcionales en el cerebro de niños que fueron prematuros y que experimentaron dolor. Estos
cambios los hacen ser más susceptibles a deficiencias de atención, cognoscitivas y de aprendizaje,
alteraciones psiquiátricas, síndromes de dolor crónico y aún a procesos de apoptosis prematura a nivel
neuronal. • Los niños en los que no es tratado debidamente el
dolor presentan dificultades en los procesos de aprendizaje, conducta, memoria, socialización,
autorregulación y expresión de los sentimientos.
VALORACIÓN
• Evaluar y documentar el dolor del RN cada 4‐6 horas según indicación de la escala del dolor o la condición clínica del paciente.
• Utilizar métodos estandarizados con evidencia de validez, fiabilidad y utilidad clínica. Que sean sensibles y específicos para el rango de edad con el que tratamos.
• Evaluación comprensible y multidimensional, incluyendo indicadores de comportamiento y fisiológicos, realizándose después de cada procedimiento doloroso, para evaluar la eficacia de medidas ambientales de comportamiento o agentes farmacológicos.
Respuestas objetivas al dolor (I)• Signos: Llanto. Facies. Actitud. Respuesta motora corporal.
• Variaciones metabólicas: Hiperglucémia.
• Cambios hormonales: Aumento de cortisol, catecolaminas, glucagón, endorfinas, aldosteona. Disminución de insulina.
• Modificacones bioeléctricas: EEG, ECG.
• Hallazgos de neuroimagen: RMN
• Síntomas: Taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial, hiperhidrosis, midriasis, palidez, tensión muscular, resistencia vascular pulmonar elevada, disminución de saturación de oxígeno.
Respuestas objetivas al dolor(II)
PIPP• Niños nacidos a término y pretérmino.
• Valor ≤ 6 no dolor o mínimo dolor.
• Valores ≥ 12 dolor moderado o intenso.
CRIES • Es una medida de dolor postoperatorio.
• Si ≥ 5 debe ser administrada medicación para el alivio del dolor.
• Debe ser aplicada a cada 2 horas en las primeras 24 horas después del procedimiento doloroso y después cada 4
horas durante al menos 48 horas.
Escala de valoración del dolor en Neonatología (Susan Givens Bell)
SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0
1. Duerme durante la hora precedente Ninguno
Duerme entre5-10 minutos
Duerme más de 10 minutos
2. Expresión facial de dolor Marcado constante Menos marcado
intermitenteCalmado, relajado
3. Actividad motora espontánea Agitación incesante o ninguna actividad
Agitación moderada o la actividad disminuida Normal
4. Tono global Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, fláccido
Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada
Normal
5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos
Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo
Consuelo dentro de 1 minuto
6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja
SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0
7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Normalidad
8. Presión arterial (sistólica) >. Hg. de aumento . Hg. de aumento Normalidad
9. Frecuencia Respiratoria y cualidades Apnea o taquipnea Pausas de apnea Normalidad
10. SatO2 >10% de aumento de FiO2£ al 10% de aumento de
FiO2Sin aumento en FiO2
Se considerará que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.
POSICIÓN• La posición de decúbito prono reduce el dolor y el
estrés después de procedimientos invasivos y
da estabilidad.
• Debemos evitar la sujeción de miembros y entabillados.
• Y fomentaremos la posición de contención y Postura en flexión fetal lateral (brazos y piernas flexionadas) con la aplicación de “nidos”.
MÍNIMA MANIPULACIÓN• Agrupar las valoraciones, exploraciones y extracciones sanguíneas y eliminar las innecesarias. Cuando las extracciones sean muy
frecuentes se debe disponer de una vía venosa o arterial. No se debe sacar al niño de la
incubadora para realizar extracciones.
• Debe justificarse y no prolongarse la indicación de todo aquello que pueda
molestar al niño (monitorización, sondas,
drenajes, etc.).
ESTIMULACIÓN OLFATORIA Y SENSORIAL
• El método canguro se ha demostrado eficaz para
disminuir el estrés asociado estímulos dolorosos y reduce la respuesta al
dolor.
• Fomentar la lactancia materna y el
amamantamiento al pecho de su madre durante la intervención dolorosa.
SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA• Mediante chupete o sustancias que incluyen el
uso de glucosa/sacarosa oral y lactancia materna. Debe facilitarse y durante el
procedimiento doloroso.
• La sacarosa oral se debe administrar 2 minutos antes del procedimiento doloroso.
• Preparación: 1g de sacarosa, diluirlo en 4 ml de agua
• Conservación: 24 h en nevera.
• Este efecto es mediado por la activación de opioides endógenos ya que puede ser bloqueado por la administración de un
antagonista de opioides.
Peso (gramos)
Volumen de sacarosa al 25% (ml)
<1000 0.05
1001‐1500 0.10
1501‐2500 0.20
>2501 0.50
MASAJE• Movimientos rítmicos y repetidos son eficaces para
disminuir el dolor, calmando y atenuando el
llanto.
• La imposición de manos también se ha demostrado que produce tranquilidad y calma al recién nacido.
DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS AMBIENTALES
• La luz brillante y ruidos causan estimulación
excesiva al niño, su control puede disminuir la sensación dolorosa.
• Regulación de las visitas de los familiares, pero no de
los padres, para fomentar el establecimiento del vínculo
materno‐filiar.• Evitar el calor, el frío y el
hambre.
MUSICOTERAPIA
• Disminuye la respuesta al dolor, especialmente
combinada con la succión no nutritiva. Debe ser música suave de fondo.