MEDIO INTERNO- BALANCE NATURAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

1-INGESTA

EGRESOSagua y electrolitos

SED

osmoreceptores

VOLLEC

mediadores humorales

INGRESOS

tubo digestivo

riñón

pulmón

piel

2-PÉRDIDAS

EQUILIBRIO DEL SISTEMA

Sed: Ga.p 199 – Ganon 7-9

3

3- INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS

MEDIO INTERNO 3 COMPARTIMIENTOS

INTRAVASCULAR

INTERSTICIALINTRACELULAR

OSM. del PLASMA

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EL INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS ES MUY IMPORTANTE PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO Y DEPENDE DE :

I - Características de las membranas

II – Otros factores

pared capilar

membrana celular

MEDIO INTERNO –El agua, electrolitos, proteínas y otras sustancias estan distribuidas en tres compartimientos

C. Intravascular

C. Intersticial

C. Intracelular

C. Extracelular

C Perinetti 2004

pared capilar

membrana celular

C. Intersticial

- m. capilar: hemipermeable permite el paso dinámico entre compartimientos.

-m celular: mecanismos mas complejos que no permiten cambios rápidos dentro de la célula.

Intercambio entre compartimientos

I- Factores que determinan el intercambio entre compartimientos:

II - Características de las membranas:

Difusión : de partículas y de iones Osmosis Filtración y pared capilar Transporte a través de membranas ( y epitelios)

C. Intracelular

C. Intravascular

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DIFUSION y Efecto Donnan

DIFUSIÓN LIBRE (por mem. Permeable) las partículas de una sustancia tratan de ocupar el máximo de espacio en el líquido en que están disueltas. La difusión de las partículas que pueden atravesar la membrana es directamente proporcional a la concentración de las sustancias en cada compartimiento

Mem. semipermeable: la difusión de los iones esta afectada por su carga eléctrica.

Si una partícula con carga eléctrica no puede atravesar la membrana (p.e. ). El resto de partículas difusibles con la misma carga ( ) tratan de equilibrar igualando las cargas eléctricas a cada lado de la membrana

Comp. IntraVasc.

C. inters.

El nº de aniones ( ) es el mismo a cada lado de la membrana.

La concentración de aniones difusibles ( ) será menor del lado IntraVascular de la Membrana

proteína

Cl -

El total de cationes (c/libre difusión) se equilibra neutralizando los aniones

Ganon 5

membrana capilar

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Osmolaridad – Presión osmótica - Tonicidad

Partículas no ionizadas (glucosa) PO es proporcional al nº de moléculas

Partículas ionizadas: Cada Ion es un partícula osmóticamente activa

Tonicidad : osmolaridad de una solución comparada con la del plasma humano. (soluciones isotónicas (igual tonicidad), hipertónicas (mayor) e hipotónicas (menor)

OSMOLARIDAD. Capacidad que tiene una solución (de acuerdo a la concentración y tipo de solutos) de atraer o ceder elementos ante una membrana semipermeable. Depende en cada sustancia en solución de su peso molecular y carga eléctrica.

OSMOSIS: paso del disolvente o diluyente a través de una membrana semipermeable de una solución de mayor a otra de menor concentración hasta que se alcanza el equilibrio

Presión Osmótica (PO): Fuerza que realiza una solución para pasar de un compartimiento a otro a través de la membrana y depende especialmente del número de partículas (o moléculas) presentes por unidad de volumen en c/u de los compartimientos

Solución molar : Peso molecular expresado en gramos disuelto en 1 litro de diluyente

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Mem. semipermeable capilar

proteínas

Presión oncótica: presión osmótica ejercida por coloides plasmáticos (proteínas) en el compartimiento IntraVascular

Ganon 6

Comp. I.V.

Comp. Inters. Pr. Osmótica

Comp. Inters.

Comp. I.V.

Comp. I.Vasc.

Comp. Intersticial

Mem. capilar

capilar vascular

Iones difusibles

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MEMBRANA CAPILAR Y FILTRACIÓN

GANON 6 Y 8

Lecho Capilarateriola vénula

proteínas

La presión hidrostática disminuye del polo arterial al venoso del capilar

Pr. Hidr.: +35 mmHg

Pr. Onc.: -25 mmHg

+10 mHg

Salen agua y electrolitos

Pr. Hidr.: +15 mmHg

Pr. Onc.: -25 mmHg

- 10 mHg

Se reabsoben agua y electrolitos

En el polo arterial del capilar se produce filtración y salida de agua y electrólitos porque la pr. hidrostática supera la pr. oncótica. En el polo venoso se produce reabsorcion porque la pr. oncótica supera la hidrostática.

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MEDIO INTERNOContenido de agua del organismo (aproximado)

HOH : 60 % + - 15 %

75 % R. Nacido

mujer +75 años obeso

45 %

F.O, cap 2

adulto joven

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Distribución del Agua en el organismo en % del Peso Corporal (aproximado)

Liq. Extracelular

5 % Intravascular

15% Líquido Intersticial

40% Líquido Intracelular

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Contenido de electrolitos en mEq/l en cada compartimiento

Na+ 145

Cl - 113

HCO3- 27

P rot- 16K+ 5

Ca+ 5

Mg+ 3

+ -

AO 6

ácidosorgan. POH- SO+ 6

+ -

Na+ 142

HCO3- 27

Cl - 117

K+ 4

Ca+ 5

Mg+ 3

Prot 2

AO 6

ácidosorgán. POH- SO+ 6

K+

157

HHCO

Na + 14

Mg+ 26

HCO3-10

Prot -

74

PO4- 113

+ -comp.intravascular comp. intersticial

comp. intracelular

Ganon 5

Orina: disminuye el volumen y

aumenta la concentración

VASOPRESINA (HAD)

+ HAD

SED

hemorragia

+osmolaridad

retención de aguaLEC +volumen

↓osmolaridad

(+TA)

H

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ALDOSTERONA

+Sist. Renina-Angiotensinahipovolemia

Expande LEC. Aldosterona

+ retención de Na + excreción K

corticosteroides

hemorragia

suprarrenales

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* La función renal es capaz de ahorrar o eliminar selectivamente volúmenes de agua y

electrolitos

El Riñón puede mantener la isotonía y el volumen del LEC reteniendo o eliminando agua, Na,Cl y K por orina

1-INGESTAEGRESOS

agua electrolítos

SED

VOL

LEC

mediadores humorales

INGRESOS

riñón

pulmón

PÉRDIDAS VARIABLES

3

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

INTRACELULAR

A-Variables no regulables

tubo digestivo

piel

B-Pérdidas regulables

A Na ClK

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I- PÉRDIDAS PROSPECTIVAS: son las que se producirán desde el momento de la evaluación en adelante

A- BASALESNORMALES

B- EXTRAORDINARIAS

- Perspiración cutáneo mucosa - Digestivas - Por orina

AUMENTADAS

mecanismos fisiológicos

Pérdidas producidas por mecanismos patológicos

PÉRDIDAS - TIPOS SEGÚN POSIBILIDADES DE EVALUACIÓN

o BASALES Producidas por mecanismos fisologicos

Producidas por mecanismos fisologicos exacerbados

II PERDIDAS ACUMULADAS : son pérdidas acumuladas anteriores al momento de la evaluación

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Pérdidas Basales Pespiración Cutáneo-mucosa

1-PÉRDIDAS VENTILATORIAS BASALESPor pulmón se pierden con la ventilación 300 ml de agua por día. Pérdida + con la hiperventilacion (consituidas por HOH)

2- PÉRDIDAS POR PIEL900 ml x día- constituidas por HOH y concentración de ClNa de 1/3 de la del plasma

Volumen depende de variables individuales importantes y otros factores: temperatura ambiente, grandes esfuerzos, fiebre. (se puede hasta cuadriplicar la pérdida basal)Adquieren valor patológico cuando son prolongadas y/o son reemplazadas sólo con agua

Volumen basal: P. Ventilatorias + p. por piel (perspiración cutáneo-mucosa) = 50 ml/hora (1.200 ml x día) (Ga 210)

1.200 ml x d

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PERDIDAS BASALES

3- POR MATERIA FECAL: NORMALES : 500 ML DE AGUA

4- Orina : 500 ml diuresis mínima, que en el caso de una pérdida de volúmenes el riñón está realizando el esfuerzo máximo para ahorrar agua y electrolitos

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Pérdidas Basales AumentadasUna modificación de las circunstancias o mecanismos fisiológicos que las generan hacen que las pérdidas obligadas aumenten. P. Obligadas aumentadas:1- Respiratorias: Hiperventilación, Calor excesivo

2- Por piel : Sudoración profusa por fiebre y calor excesivo

3- Digestivas: materia fecal de volúmenes aumentados (diarreas)4- Por riñón: Diuresis obligada por diuréticos u osmótica (diabetes)

Las pérdidas por perspiración cutáneo mucosa (respiratorias+ piel) son sumamente variables en volumen y en tiempo. El cálculo es absolutamente empírico y pueden multiplicarse al doble o triple de lo normal (1,200 x 2 o 1.200 x 3 en 24 hs))

Las de orina se determinan fácilmente midiendo la diurésisC Perinetti UDA

PÉRDIDAS EXTRAORDINARIASPérdidas extraordinarias: salida de volúmenes del compartimiento intravascular o intersticial (agua y electrolitos) por un mecanismo anormal. Pueden ser externas o internas, formando una colección o un tercer espacio.

Digestivas: SNG, drenajes abdominales, fístulas, 3º espacio (peritoneal o en la luz intestinal)

Perspiración: Exposición de cavidad abdominal o torácica (500 ml x hora)

Otras: Diuresis obligada aumentada, aumento permeabilidad capilar gral., 3º espacio intersticial, etc.

La hemorragia es también una pérdida extraordinaria de volumen

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PERDIDAS DIGESTIVAS extraordinarias externas

VÓMITOS

SONDA NASOGÁSTRICA

FÍSTULAS Y DRENAJES

DIARREAS

La característica de la pérdida esta dada por el volumen ( de agua) y la concentración de electrolitos según de donde proceda la pérdida

POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION

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PERDIDAS EXTRAORDINARIAS DIGESTIVAS INTERNAS

POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION

LA DETENCIÓN DEL TRÁNSITO (Íleo) PRODUCIRÁ UNA ACUMULACIÓN PROGRESIVA DE LÍQUIDO INTESTINAL (persiste secreción sin reabsorción) EN LA LUZ INTESTINAL PRODUCIENDO UN 3º ESPACIO

A los fines prácticos el líquido intestinal contiene una concentración de Na, Cl y K ligeramente menor a la del plasma

Las colecciones peritoneal inflamatorio-infecciosas contienen sustraen una cantidad importante de proteínas y una concentración electrolítica similar al plasma a los fines prácticos

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II- PERDIDAS NO REPUESTAS Y/O ACUMULADAS

A- del compartimiento intersticial1- Hipertónicas: perdida especialmente de agua y pocos electrolitos 2- Hipotónicas: Pérdidas de agua y electrolitos con reposición exclusiva de agua 3- Mixtas

1- Vómitos o drenaje de SNG no repuestos 2- Diarreas importantes 3-Ileo y/o colección peritoneal

B- Digestivas

C- Metabólicas: Acidosis diabética

La EVALUACIÓN de la magnitud y características de estas pérdidas necesitan de cuidadosa investigación de la fisiopatologia que las produjo, evaluación clínica y de laboratorio

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TERCER ESPACIO

Acumulación de líquidos dentro del organismo que funciona como sustracción o secuestro de agua y electrolitos de los compartimientos (no hay intercambio con los compartimientos)

C. Intersticial

C. Intracelular

1ª etapa de formación : se sustraen agua y electrolitos del espacio extracelular

2ª etapa: desaparecidos los mecanismos patogénicos que lo generaron, se reabsorbe el 3º espacio comportándose como un aporte extra de agua y electrolitos al sistema medio interno

Suele cursar con un déficit de volúmenes

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PERDIDAS DE ELECTROLITOS

En condiciones basales: Las pérdidas y necesidades de ClNa, de un individuo tipo y en condiciones basales son de aproximadamente 150 mEq en 24 hs., (suma de de orina, perspiración y materia fecal). (necesidaes 10 gr d’sal x dia, 1 gr ClNa= 17 mEq Cl = Na**)

La perspiración cutánea contiene aproximadamente 60 (20 a 100**) mEq de ClNa por litro

El líquido intestinal a los fines prácticos se puede considerar que presenta una concentración de ClNa y de K similar a la del plasma.

El jugo gástrico: tiene un 30% menos de Na, un 20 a 30 % más de Cl- y el doble que las concentraciones plasmáticas de K

La p. de K+ es variable y aproximadamente 50 a 100 mEq x 24 hs.

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Composición electrolítica aproximada de líquidos digestivosSecreción Na Cl K Bicar

mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l

Saliva 70 25 15 1500

Gástrico 70 120 15 0 2500

Bilis 140 5 40 500

Pancreático 140 5 120 700

Intestinal 130 90 7 40 3000

Recordar que “aproximadamente” :

Contiene similar concentración de Na y Cl que el plasma y que soluciones terapéuticas de ClNa – K: El doble de concentración que el plasma (el contenido en 7 ml de ClK)

Contiene mas CL más K que el liquido intestinal. De Na la mitad y de Cl similar concentración que soluciones terapéuticas de ClNa - K: 3 veces la concentración del plasma y equivalente a la contenida en 15 ml de sol. terapéuticas de ClK

Jugo gástrico:

Liq. Intestinal:

volumen ml x día

Michans pag 39- Liquido intstinal F.O. : 66.3 C Perinetti UDA