MÉDULA ESPINAL Y MÉDULA ESPINAL Y MENINGES MEDULARESMENINGES MEDULARES

Dra: Deisy Pineda

UNISINÚ

Anatomía externaAnatomía externa Es la parte del Sistema Es la parte del Sistema

nervioso central que se nervioso central que se localiza en el interior del canal localiza en el interior del canal vertebral. vertebral.

Se extiende desde la 1era Se extiende desde la 1era vertebra cervical hasta la 2 o 3 vertebra cervical hasta la 2 o 3 vertebra lumbar .vertebra lumbar .

LONGITUD: LONGITUD: 40-45cm 40-45cm

Limite superiorLimite superior: inicia debajo : inicia debajo de la decusación de las de la decusación de las piramides del bulbo raquideo.piramides del bulbo raquideo.

Limite inferiorLimite inferior: llega hasta L2 : llega hasta L2 o L3.o L3.

Decusación de las pirámides bulbares

FORMA Y REGIONES: FORMA Y REGIONES: Es cilíndrica y su diámetro Es cilíndrica y su diámetro

cambia de acuerdo a las cambia de acuerdo a las regiones de la columna regiones de la columna vertebral.vertebral.

Tiene un Tiene un ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO CERVICAL por la CERVICAL por la emergencia de los Nervios emergencia de los Nervios cervicales que inervan el cervicales que inervan el miembro superior.miembro superior.

Tiene un Tiene un ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO LUMBOSACRO por la LUMBOSACRO por la salida de los nervios salida de los nervios lumbares y sacros, que lumbares y sacros, que inervan al miembro inferior.inervan al miembro inferior.

Médula espinalMédula espinal

En la parte inferior o En la parte inferior o caudal del engrosamiento caudal del engrosamiento lumbosacro la medula se lumbosacro la medula se adelgaza y termina en adelgaza y termina en punta llamado punta llamado cono cono medularmedular..

El cono se continúa con El cono se continúa con una prolongación delgada una prolongación delgada llamada llamada filum terminale filum terminale que termina en la 1era que termina en la 1era vertebra coccígea.vertebra coccígea.

Cada nivel medular Cada nivel medular se llama SEGMENTO se llama SEGMENTO y estos no se y estos no se corresponden en su corresponden en su totalidad con las totalidad con las vertebras de la vertebras de la columna, columna, porque que la medula es mas corta que el conducto vertebral que la aloja.

Cada segmento medular Cada segmento medular recibe una inervación recibe una inervación motora de un segmento del motora de un segmento del tubo neural y la inervación tubo neural y la inervación sensitiva de un ganglio sensitiva de un ganglio espinal.espinal.

Por lo tanto de cada Por lo tanto de cada

segmento medular se segmento medular se desprende una desprende una raíz motora raíz motora y penetra una y penetra una raíz raíz sensitivasensitiva, esta raíz , esta raíz sensitiva tiene a su vez un sensitiva tiene a su vez un ganglio espinal.ganglio espinal.

Dermatoma: Es el área de la piel

inervada por una raíz sensitiva del nervio espinal o raquídeo.

Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta.

Cada nervio cutáneo se distribuye enuna cierta zona de piel, llamada dermatoma.

En caso de lesiones medulares al ser explorados los dermatomas permiten localizar en que nivel ocurrió dicha lesión medular.

MiotomaSon fibras musculares

que reciben estímulos de una rama o fibra motora procedente del segmento medular correspondiente.

Es el conjunto de músculos inervado por un nervio espinal.

En las extremidades la segmentación medular En las extremidades la segmentación medular consiste en que cada segmento medular inerva consiste en que cada segmento medular inerva determinados músculos y cada dermatoma determinados músculos y cada dermatoma corresponde a un ganglio espinal.corresponde a un ganglio espinal.

En la medula espinal existen:En la medula espinal existen:-8 segmentos cervicales-8 segmentos cervicales-12 segmentos dorsales-12 segmentos dorsales-5 segmentos lumbares-5 segmentos lumbares-5 segmentos sacros-5 segmentos sacros-1 coccigeo-1 coccigeo

Fisuras-surcos-raíces-cordones:Fisuras-surcos-raíces-cordones:

La medula presenta una La medula presenta una fisura en su cara anterior fisura en su cara anterior o ventral llamada o ventral llamada cisura cisura media anterior media anterior o o VENTRAL.VENTRAL.

A los lados se encuentran A los lados se encuentran los los surcos laterales surcos laterales anteriores anteriores por donde por donde salen los filetes o raíces salen los filetes o raíces nerviosas motoras que nerviosas motoras que forman a la raíz anterior o forman a la raíz anterior o ventral del nervio espinal.ventral del nervio espinal.

En la cara posterior o En la cara posterior o dorsal la medula tiene en dorsal la medula tiene en su parte media el su parte media el surco surco medio posterior medio posterior o o DORSAL. DORSAL.

A sus lados los A sus lados los surcos surcos laterales posteriores laterales posteriores que que dan entrada a las fibras de dan entrada a las fibras de la raíz posterior del nervio la raíz posterior del nervio espinal.espinal.

La sustancia La sustancia blanca de la blanca de la medula que se medula que se encuentra entre la encuentra entre la fisura anterior y los fisura anterior y los surcos laterales surcos laterales anteriores se anteriores se denomina denomina cordones cordones anteriores.anteriores.

La sustancia blanca La sustancia blanca que se encuentra entre que se encuentra entre el surco medio el surco medio posterior y los surcos posterior y los surcos laterales posteriores se laterales posteriores se denomina denomina cordones cordones posterioresposteriores..

Entre los surcos Entre los surcos laterales anterior y laterales anterior y posterior se delimitan posterior se delimitan los los cordones cordones laterales.laterales.

Corte medularCorte medular

SURCO INTERMEDIO POSTERIORSURCO INTERMEDIO POSTERIORSolo en la región cervical Solo en la región cervical de la medula se de la medula se

observan otros 2 surcos situados entre el surco observan otros 2 surcos situados entre el surco posterior y el surco lateral posterior posterior y el surco lateral posterior correspondiente que reciben el nombre de correspondiente que reciben el nombre de surcos intermedios posterioressurcos intermedios posteriores..

Cada surco Cada surco intermedio intermedio posterior divide al posterior divide al cordón posterior en cordón posterior en 2 fascículos, uno 2 fascículos, uno medial llamado medial llamado fasciculo gracilis fasciculo gracilis o de Goll o de Goll y uno y uno lateral llamado lateral llamado fasciculo fasciculo cuneatus cuneatus o de o de BurdachBurdach..

Anatomía interna de la médulaAnatomía interna de la médula

En un corte transversal se En un corte transversal se observa una zona central observa una zona central oscura que es la sustancia oscura que es la sustancia gris medular, al rededor de gris medular, al rededor de ella está la sustancia ella está la sustancia blanca medular.blanca medular.

SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA GRIS MEDULARMEDULAR: tiene forma de : tiene forma de H , con 2 astas anteriores H , con 2 astas anteriores o ventrales y 2 astas o ventrales y 2 astas posteriores o dorsales.posteriores o dorsales.

Ambas astas están Ambas astas están unidas en el centro unidas en el centro por la por la comisura comisura gris. gris.

En el centro de la En el centro de la comisura gris hay comisura gris hay un canal llamado un canal llamado canal central canal central medular medular o o canal canal del epéndimodel epéndimo..

ASTAS POSTERIORES Y ASTAS ASTAS POSTERIORES Y ASTAS ANTERIORESANTERIORES ASTAS POSTERIORESASTAS POSTERIORES: son : son

más delgadas y más largas más delgadas y más largas que las anteriores , tiene 2 que las anteriores , tiene 2 porciones:porciones:

Una externa que se llama Una externa que se llama sustancia gelatinosa de sustancia gelatinosa de Rolando.Rolando.

Otra porción es el cuello, que Otra porción es el cuello, que se continua con el asta se continua con el asta anterior y con la comisura gris.anterior y con la comisura gris.

ASTAS ANTERIORESASTAS ANTERIORES: son : son más gruesas que las más gruesas que las posteriores y son muy gruesas posteriores y son muy gruesas en la región cervical y sacra.en la región cervical y sacra.

Astas laterales o astas intermediolaterales Astas laterales o astas intermediolaterales

Lateralmente y a nivel de la unión Lateralmente y a nivel de la unión de las astas anterior y posterior de las astas anterior y posterior en en la región toráxicala región toráxica se ve una se ve una proyección de la sustancia gris proyección de la sustancia gris llamada llamada ASTA LATERAL ASTA LATERAL que se que se extiende desde extiende desde C8 a L3.C8 a L3.

Esta asta lateral corresponde a una zona visceromotriz, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simpática.

Sus axones salen por la raíz anterior de los Nervios espinales.

Las astas laterales contiene principalmente:

Neuronas de asociación Intercalares o Internunciales (Golgi tipo II): que unen neuronas del asta dorsal con neuronas del asta ventral del mismo lado.

Neuronas Comisurales: que conectan neuronas de astas de lados diferentes.

Nervio espinal o nervio raquídeo Son 31 pares de nervios

mixtos(sensitivos y motores), que se deprenden a lado y lado de cada segmento medular, están compuestos por fibras o raíces aferentes y eferentes.

Fibras Aferentes: o sensitivas, dorsales, posteriores.

Transportan impulsos sensitivos hacia la medula espinal.

Fibras Eferentes: o ventrales, anteriores, motoras.

Transportan los impulsos motores desde la medula hacia los músculos esqueléticos y músculos lisos.

Raíces anteriores: o ventrales o Raíces anteriores: o ventrales o eferenteseferentes Están formadas por fibras eferentes de cada segmento Están formadas por fibras eferentes de cada segmento

medular. medular. La mayoría de estas fibras eferentes se originan de las La mayoría de estas fibras eferentes se originan de las

neuronas motoras del asta anterior (fibras neuronas motoras del asta anterior (fibras alfaalfa), que van ), que van a inervar al Musculo Esquelético.a inervar al Musculo Esquelético.

Existen otras fibras Existen otras fibras como son las como son las GammaGamma eferentes que inervan eferentes que inervan a las fibras intrafusales a las fibras intrafusales del huso muscular en del huso muscular en los músculos.los músculos.

También hay fibras de También hay fibras de tipo tipo Beta Beta que se que se originan en las astas originan en las astas laterales de la medula.laterales de la medula.

Láminas de Rexed

Rexed en 1952 investigó en la médula espinal del gato la disposición de las neuronas en la sustancia gris.

En 1968 se descubrió que esta laminación era igual a la del humano.

Determinó que ésta tiene 10 láminas:

Las láminas I, II, III y IV son la Lámina Marginal y que funciona formando una unidad funcional encargada de recibir Sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presión.

Las láminas V y VI, se asocian con la recepción de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras como los huesos, músculos, articulaciones, ligamentos.

Por lo tanto reciben información relacionada con la posición, el movimiento y el equilibrio corporal.

La lámina VII, que corresponde a la base del asta dorsal, se descubrió que tenía conexiones con el cerebelo y con el mesencéfalo.

Y la zona de la sustancia gris intermedia, que está en relación con el canal central de la médula, está encargada de la sensibilidad interoceptiva.

Todas las láminas relacionadas con el asta ventral, específicamente la lámina IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la motricidad, ya que de allí se desprenden neuronas motoras que inervaran a los músculos.

Meninges medulares

Es un sistema de capas membranosas, llamadas meninges.

Son tres meninges

que desde afuera hacia adentro son: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

DURAMADREDURAMADREEs un saco fibroso y Es un saco fibroso y

elástico que cubre elástico que cubre internamente el canal internamente el canal vertebral hasta la parte vertebral hasta la parte media del sacro. media del sacro. Firmemente Firmemente adherido adherido al periostio al periostio del agujero del agujero vertebral.vertebral.

Entre las vértebras y la Entre las vértebras y la duramadre hay un duramadre hay un espacio llamado espacio llamado ESPACIO EPIDURAL ESPACIO EPIDURAL que solo existe en la que solo existe en la medula espinal.medula espinal.

La ARACNOIDES es La ARACNOIDES es una membrana una membrana avascular unida a la avascular unida a la piamadre por finas piamadre por finas travéculas.travéculas.

Entre la aracnoides y Entre la aracnoides y la piamadre hay un la piamadre hay un espacio llamado espacio llamado ESPACIO ESPACIO SUBARACNOIDEO SUBARACNOIDEO lleno de liquido lleno de liquido cefalorraquideo (LCR).cefalorraquideo (LCR).

La PIAMADRE es La PIAMADRE es una membrana una membrana vascularizada que vascularizada que está muy adherida al está muy adherida al tejido nervioso de la tejido nervioso de la medula espinal.medula espinal.

Espacio Epidural:

Se encuentra entre la Se encuentra entre la duramadre y las duramadre y las vertebrasvertebras.

Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno.

No tiene LCR.

Existe sólo en el canal vertebral, en el cráneo no.

Este espacio epidural protege a la médula de posibles daños producto de los movimientos de la columna.

Punciòn lumbarDebajo de L2 se pueden

depositar anestésicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirúrgicas.

También se puede extraer LCR para examenes o para medir la presión del LCR.

Punción lumbar en Adultos

Niños

Investigar:

Espina bifida o mielomeningoceleMeningioma Meningocele