Esquema de formación del tubo neural

NEURONAS INTERCONECTADAS SINÁPTICAMENTE

• Vías ascendentes

• Vías descendentes

VÍAS MEDULARES ASCENDENTES

1. Vías de propiocepcion consciente y del tacto discriminativo

• Fascículos Gracilis y Cuneatus.

• Fascículo interfascicular. Fascículo septomarginal. Triangulo de phillipe gambault

Fsm Fif

Triangulo de phillipe gambault

• 2. vías de las sensibilidad propioceptiva inconsciente

• Vías Espinocerebelosas

• VÍAS DEL TACTO Y DEL DOLOR

• Vías del dolor y la temperatura

Fascículos corticoespinales o vía piramidal

VIAS MEDULARES DESCENDENTES

• Fascículos reticuloespinales

• Fascículos vestibuloespinales

LATERAL

LATERAL

• MEDIAL

FASICULOS DORSOLATERAL.

FASCÍCULOS OLIVOSPINALES.

FASCÍCULOS TECTOSPINALES.

FASCÍCULOS RUBROSPINALES.

SISTEMA NERVIOSO PERRIFERICO

NERVIOS ESPINALES

Región Dorsal

REGIONES

LUMBAR

CERVICAL

SACRA

plexos

PLEXO CERVICAL

PLEXO CERVICAL

DE LA PRIMERA ASA (C1-C2 ) SE ORIGINAN NERVIOS MOTORES , SON ELLOS:

NERVIO PARA EL MÚSCULO RECTO LATERAL DE LA CABEZA. NERVIO PARA EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA NERVIO PARA EL MÚSCULO RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA RAMO ANASTOMÓTICO PARA EL NERVIO VAGO

De las tres asas emergen los nervios que según su territorio de inervación se clasifican en: A. Superficiales ó Cutáneos B. Profundos ó Motores

En la segunda asa (C2-C3) Cutáneos: Nervio occipital menor - Nervio auricular

magno. Motores: Nervios para los músculos largo del cuello y de la

cabeza Raíz inferior del asa cervical.

De la tercera asa (C3-C4)

• Cutáneos: Nervio transverso del cuello - Nervios supraclaviculares

• Motores: Nervios para los músculos esternocleidomastoideo, trapecio, romboides, elevador de la escápula.

PLEXO CERVICAL

C4

C3

C2

C1N. músculo recto lateral de la cabeza

N. músculo recto anterior menor de la cabeza

Anastomosis con el vagoN. músculo recto anterior mayor de la cabeza

N. occipital menor

N. auricular magno

N. músculo largo de la cabezaN. músculo largo del cuello

Raíz inferior del asa cervical

N. transverso del cuello N. músculo esternocleidomastoideo

N. músculo trapecio

N. músculo elevador de la escápula

N. músculo romboides

N. frénicoN. supraclaviculares

Motores

Cutáneos

Mixto

ESQUEMA

INERVACION SENSITIVA

NERVIO FRENICO (C3-C4)

• Se origina fundamentalmente a expensas de la raíz ventral del cuarto nervio cervical (pudiendo también participar algunas raíces del tercero y quinto nervios cervicales) . Por su extenso recorrido desde el cuello a la cavidad torácica se describe un trayecto cervical y otro torácico en los que establecen diferentes relaciones anatómicas.

Accesorio

Vago

Asa cervical

Hipogloso

Frénico

Frénico

Supraclaviculares

Recorrido del nervio Frénico

PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL

RAMOS COLATERALES

• Se dividen en ramos:

ANTERIORES POSTERIORES INFERIORES

RAMOS TERMINALES

• Hay 6 ramos terminales, cuyos orígenes están en:

FASCÍCULO POSTERIOR: FASCÍCULO MEDIAL: FASCÍCULO LATERAL:

ANTERIORES

1. Nervio subclavio: Se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, y se divide en un ramo para el músculo subclavio y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.

2. Nervio pectoral lateral: Pasa por arriba y delante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial; llega a la cara profunda del pectoral mayor. Se comunica con el nervio siguiente.

3. Nervio pectoral medial: Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo que envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. De ésta asa se originan: ramos superficiales, ramos profundos que penetran en el pectoral mayor y ramos profundos que penetran en el pectoral menor.

POSTERIORES:

1. Nervio supraescapular: Pasa por la incisura de la escápula y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza debajo del músculo supraespinoso al cual inerva. Inerva también al músculo infraespinoso por su cara profunda.

2. Nervio dorsal de la escápula: contornea el borde lateral del músculo escaleno posterior, para situarse en la cara profunda del músculo elevador de la escápula. Continúa como nervio del romboides y alcanza su cara profunda. Esta acompañado por ramos dorsales de la arteria de la escápula

3.Nervio subescapular superior: nace del fascículo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual termina.

4. Nervio subescapular inferior: se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar. Desciende por la cara anterior del músculo subescapular.

5. Nervio toracodorsal: es un ramo del fascículo posterior, sigue la cara anterior del músculo subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular. Llega al dorsal ancho por su cara antero medial.

IMAGEN

INFERIORES:

1. Nervio torácico largo: Se desliza por delante del escaleno medio, desciende por la cara lateral del tórax entre el subescapular y el serrato anterior.

2. Nervio cutáneo braquial medial cruza la acara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo.

RAMOS TERMINALES

• Hay 6 ramos terminales, cuyos orígenes están en:

° Fascículo lateral: Nervio músculo cutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.

° Fascículo medial: Nervio antebraquial medial, raíz medial del nervio mediano y el nervio cubital.

° Fascículo posterior: nervio radial y nervio axilar.

NERVIO MUSCULO CUTANEO

Se origina del fascículo lateral, constituido por fibras unidas que proceden en su totalidad de las 5°,6° y 7° raíces cervicales.

Nace en la fosa axilar, pasa por dentro del conducto braquial y termina en los planos subcutáneos de la parte antero lateral del antebrazo.

COLATERALES:

RAMOS MOTORES: para el coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

RAMOS VASCULARES: para la arteria braquial.

RAMO COMUNICANTE: medial para el nervio mediano.

TERMINALES:

Una vez superficial, el nervio se divide en 2 ramos: posterior y anterior que descienden hasta la región carpiana. Los filetes de estos ramos cubren la región antero lateral y postero lateral del antebrazo, hasta el pulgar.

NERVIO MEDIANO

Se origina de la porción axilar del plexo por 2 fascículos: raíz medial del nervio mediano y raíz lateral del nervio mediano, se une delante de la arteria axilar.

Atraviesa la cavidad axilar, el conducto braquial, el antebrazo y penetra en la mano por el conducto carpiano.

NERVIO CUBITAL

• Se origina en el fascículo medial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano. Sus fibras se desprenden de C7, C8 y T1.

Desciende por el brazo, pasa detrás de la epitróclea, camina por la porción antero interna del antebrazo y penetra en la mano dando sus 2 ramos terminales

NERVIO BRAQUIAL CUTANEO INTERNO

• Es un nervio únicamente sensitivo, que nace del fascículo medial del plexo. Sus fibras proceden de C8 y T1.

• Desciende por el conducto braquial.• Tiene un ramo colateral que se distribuye por toda la

región interna del brazo.

NERVIO RADIAL

• Representa la continuación del fascículo posterior del plexo, luego del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5, C6, C7 y C8.

• Penetra en el conducto radial, sigue el canal externo del codo, donde se divide en sus 2 ramas terminales: ramo superficial sensitivo y ramo profundo motor

NERVIO CIRCUNFLEJO• Es un nervio mixto, es esencialmente el nervio motor

del músculo deltoides.

• Se origina a partir del fascículo posterior en la fosa axilar. Sus fibras proceden de C5 y C6.

INERVACION SENSITIVA

INERVACION SENSITIVA

PLEXO LUMBAR

Constitución anatómicaL1: : recibe un ramo comunicante de T12 y Proporciona un ramo Comunicante a L2, luego se divide en dos nervios: N.iliohipogástrico e ilioinguinal.

L2 : Recibe una rama comunicante de L1 y da un asa comunicante a L3, luego se divide en dos Nervios: N. Cutáneo Femoral Lateral y N. Genitofemoral. Este se divide al final en un ramo anterior y un ramo Posterior.

L3: : Recibe el asa comunicante de L2 y L4 para luego dividirse igual que el precedente un ramo anterior y un ramo Posterior.

L4: da un asa comunicante con L3 y L2, da una rama comunicante a L5 para formar en tronco Lumbosacro y luego se divide en un ramo anterior y un ramo posterior.

RAMAS COLATERALES Y TERMINALES

Ramos colaterales:Los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico, Cutáneo femoral lateral y Genitofemoral constituyen las ramas colaterales grandes. Mientras que pequeños filetes nerviosos que van a los Músculos Psoasmayor (Porción superior del Psoas L1, L2, L3, L4) y cuadrado lumbar (L1-L2).Ramos Terminales:Los ramos terminales del plexo lumbar lo constituyen los nervios: Femoral y obturador.

Ramos Colaterales:

N. Iliohipogástrico o N. Abdominogenital MayorEste Nervio da la inervación sensitiva de: Piel de la Cadera e Hipogastrio Inervación motora de: Músculos Abdominales (piramidal, Recto del abdomen, oblicuo interno del abdomen, Oblicuo externo del abdomen, Transverso del abdomen).

N. Ilioinguinal o N. Abdominogenital MenorInervación sensitiva de: Escroto/Labios Mayores. Inervación Motora de: Mm. Abdominales (piramidal, recto del abdomen, oblicuo interno del abdomen, Oblicuo externo del abdomen, transverso del abdomen).

N. Cutáneo Femoral Lateral (L2, (L3) ).Inervación Cutánea de la piel de la cara lateral del muslo.

N. Genitofemoral (L1-L2).Inervación sensitiva de: Piel de la porción superior del ligamento Inguinal (Pliegue Inguinal) y Escroto/Labios mayores.Inervación motora: M.Cresmáster.

ABDOMINOGENITAL MAYOR

ABDOMINOGENITAL MENOR

GENITOCRURAL

FEMOROCUTANEO

RAMO PERFORANTE: Piel de la región glútea.

RAMO ABDOMINAL: Oblicuo menor, oblicuo mayor y transverso del abdomen.

RAMO GLUTEO: Piel de la región glútea.Parte externa.

RAMO FEMORAL: Piel de la cara anteroexterna del muslo.

INERVACION SENSIT

IVA

RAMOS TERMINALES

N. Obturador (ramos Anteriores L2, L3, L4).inervación sensitiva: piel de la cara medial del muslo.

Inervación Motora: Músculos aductores(aductor largo, aductor corto, aductor mayor) y M. Obturador Externo.

N. Femoral o N. Crural En BNA (ramos Posteriores L2, L3, L4)

Inervación sensitiva: Cara anterior del Muslo y cara medial de la pierna y pie (Por vía del N. Safeno).Inervación Motora: M. Iliopsoas, M, Cuádriceps Femoral, M. Sartorio y M. Pectíneo.

RAMAS

COLATERALES: TERMINALES:

• 1- Psoas iliaco

• 2- Arteria femoral

• A- Profundas:1- N. del cuádriceps.2- N. del Safeno interno. (cara interna de la pierna)

• B- Superficiales:1- N. musculo cutáneo interno.• -pectíneo• -Aproximador medio.• -Ramos cutáneos.2- N musculo cutáneo externo• Sartorio y ramos cutáneos.• Accesorio de Safeno interno (cara interna de la rodilla)

NERVIO FEMORAL

INERVACION SENSITIVA

NERVIO FEMORAL O

CRURAL

PLEXO COCCIGEO

• Se forma por los ramos ventrales del V nervio sacro y del coccígeo. De este salen finos ramos anococcígeos del plexo sacrococcígeo, que al unirse con el ramo dorsal del nervio coccígeo se ramifican en la piel cercana al vértice del cóccix.

COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO• Generalmente asintomático, aunque puede

palparse como una masa en la cara interna del brazo. Ocasionalmente, puede producir síntomas de compresión del nervio mediano y de claudicación de la arteria braquial, especialmente cuando el codo está en extensión y el antebrazo en pronación o en supinación.

TRATAMIENTO

• con manguito de isquemia y exanguinación se realiza un abordaje centrado sobre el espolón. Se identifican la arteria braquial y el nervio mediano, distalmente. Se siguen en la parte proximal hasta localizar el ligamento de Struthers y el proceso supracondíleo que se liberan de los tejidos adyacentes. El espolón se reseca lo más cerca posible del hueso y se coloca cera en la superficie ósea expuesta.

COMPRESIÓN DEL NERVIO CUBITAL

• Varias anormalidades musculares se han atribuido como causa de síndrome del túnel cubital como el músculo ancóneo-epitroclear accesorio48-50 o una cabeza medial del tríceps braquial abultada o chasqueante50,51.

• Figura 10.- Abordaje de nervio cubital en el codo donde se observa músculo ancóneo-epitroclear causante de la compresión del nervio. Se identifica el músculo con un mosquito.