Protocolo de Rehabilitación

en pacientes con lesiones raquimedulares

Lic. Jaime A. Mosso C.Asunción 1/12/2011

Distribución típica de las fracturas◦55% en columna cervical◦15% en columna dorsal◦15% en unión dorso lumbar◦15% en columna lumbosacra

Las regiones mas frecuentes son◦C4 – C6◦Union Craneo Cervical◦Cervico toracica◦ toracolumbar

Repaso Clinico

Compresión Flexión Extensión Flexión Lateral Distracción Cizallamiento Rotación Penetración

Mecanismos de Lesión

Anatomía La medula espinal se origina en el

extremo caudal del m. oblongada. Solo se pueden evaluar clínicamente

tres tractos medulares:◦ Corticoespinal

Posterolateral: poder muscular del mismo lado.

Se examina con contracciones voluntarias e involuntarias al estimulo doloroso

◦ Espinotalamico Anterolatral; dolor y temperatura del lado

opuesto◦ Columnas posteriores

Propiocepsion ipsilateral

AREAS SENSITIVAS CLAVES:• C2 – Protuberancia occipital

• C3 – Fosa supraclavicular

• C4 – Prominencia de la articulación acromioclavicular

• C5 – Aspecto lateral de la fosa antecubital

• C6 – Pulgar

• C7 – Dedo medio

• C8 – Meñique

• D1 – Aspecto medial de la fosa antecubital

• D2 – Apex de la axila

• D3 – Tercer espacio intercostal (linea media anterior)

• D4 – Cuarto espacio intercostal (linea media anterior)

• D5 – Quinto espacio intercostal (linea media anterior)

• D6 – Sexto espacio intercostal (linea media anterior)

• D7 – Continuación del séptimo espacio intercostal (línea media anterior)

• D8 - Continuación del octavo espacio intercostal (línea media anterior)

• D9 - Continuación del noveno espacio intercostal (línea media anterior)

• D10 - Continuación del décimo espacio intercostal (línea media anterior)

• D11 - Continuación del décimo primer espacio intercostal (línea media anterior)

• D12 – Ligamento inguinal en la región de la arteria femoral

• L1 – Un tercio de distancia entre D12 y L2 en cara anterior muslo

• L2 – Mitad anterior del muslo

L3 – Cóndilo femoral medial

L4 – Maléolo medial

L5 – Dorso del pié entre 1ª y 2ª MTTF

S1 – Ortejo menor, cara externa

S2 – Hueco popliteo, en línea media

S3 – Tuberosidad isquiática

S4-S5 – Area perianal

Escala motora:

0 – AUSENCIA PARÁLISIS COMPLETA

1 – TRAZAS CONTRACCIÓN PALPABLE o VISIBLE.

2 – POBRE MOVILIDAD ACTIVA ELIMINANDO LA GRAVEDAD.

3 – REGULAR MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA LA GRAVEDAD.

4 – BUENO MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA CIERTA RESISTENCIA.

5 – NORMAL MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA RESISTENCIA MÁXIMA.

Nivel de lesión:• ÓSEO ó ESQUELÉTICO:

- NIVEL DE LA VÉRTEBRA CON LA MAYOR LESIÓN o DOS NIVELES Vertebrales adyacentes en las luxofracturas.

• Neurológico: segmento más caudal en que se encuentra intacta tanto la función sensitiva como la función motora.

– Sensitivo: último dermatoma con sensibilidad conservada en forma bilateral.

– Motor: último músculo clave con potencia muscular ≥ 3, estando los músculos claves de los segmentos superiores en niveles normales (grado 4 ó 5).

– Zona de preservación parcial: zona distal al nivel neurológico lesional, en las lesiones completas, con algun grado de función sensitiva y/o motora.

• Lesión medular completa: Ausencia de toda función sensitiva y motora más allá de tres

segmentos bajo el nivel neurológico lesional.

• Lesión medular incompleta: Preservación de alguna función sensitiva y/o motora más

allá de tres segmentos bajo el nivel neurológico lesional.

Clasificación de Lesiones Medulares

Síndrome medular centralSíndrome de Brown – SequardSíndrome medular anteriorSíndrome medular posteriorSíndrome del cono medularSíndrome de la cauda equina

Sindromes medulares incompletos

Problemas Especiales presentes en la LM. Fisioterapia en la Fase aguda Rehabilitación Propiamente dicha.

Restructuración de el plan de vida

Proceso de Rehabilitación

Osteoporosis Osificaciones heterotípicas Vejiga Urinaria Intestino Fecundidad Disreflexia Autónoma

Problemas especiales en LM

Cuidados respiratorios◦ Cuidado con las Atelectasias!!◦ Disminución de la Capacidad Vital◦ Manejo de la Tos (T6)◦ Politraumatismo

Músculos que influyen en la respiración Movimiento torácico Auscultación Sistemática Capacidad Vital Forzada(CVF) Ventilación mecánica Aspiración!

Fisioterapia en la Fase Aguda

Cinesiterapia◦ Activa asistida◦ Movilización Pasiva

Posicionamiento en el Lecho (higiene postural)◦ Giros y posturas◦ Acomodación del paciente en el lecho

Preparación para el movimiento y el levantamiento◦ Sedestación asistida progresiva (dependiendo el

nivel)

Fisioterapia en la Fase Aguda

Aumento del tono muscular◦ Tratamiento de la

Espasticidad Aspectos

psicologicos Tratamiento del dolor Cuidados de la piel Movilidad en la Cama

Equilibrio en sedestacion

Bipedestacion Silla de ruedas Traslados Fortalecimiento de la

extremidad superior Tratamiento

respiratorio continuo

Rehabilitación Propiamente dicha. Restructuración de el plan de vida

Ortesis Ferulas Taping FES Nuevas tecnologías

◦ Nanotecnologia◦ Robótica◦ Células Madre

Herramientas

Muchas gracias!