¿Quienes son los Mejores candidatos para

Tratamiento Antihipertensivo Intensivo?

Ismael Guzman Melgar, MSc. FESC FACC FAHA

Medicina Interna – Cardiologia

Director Posgrado Cardiología

1

M ORTALIDAD POR EAC

Y PRESIÓN ARTERIAL

256

128

64

32

16

8

4

2

1

0120 140 160 180

Presión Arterial Sistólica

Mo

rtalid

ad p

or

EA

C

(Rie

sgo

abso

luto

vari

able

e C

I 95%

)

Mo

rtalid

ad

po

r E

AC

(Rie

sgo

abso

luto

vari

able

e C

I 9

5%

)

Edad de riesgo (años)

80–89

70–79

60–69

50–59

40–49

256

128

64

32

16

8

4

2

1

070 8090 100 110

Presión Arterial Diastólica Edad de riesgo (años)

80–89

70–79

60–69

50–59

40–49

Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.

Presión diastólica habitual (mm/Hg)Presión sistólica habitual (mm/Hg)

EAC = Enfermedad Arterial Coronaria

2

DESARROLLO DE ICC EN HTA:

Bibbins-Domingo K, Pletcher MJ, Lin F, et al: Racial differences in

incident heart failure among young adults. N Engl J Med 360:1179,

2009.)

3

REDUCCIÓN DE 2 MMHG DE LA PA DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

• Meta-analisis de 61 estudios prospectivos, observacionales

• 1 millón de adultos

• 12.7 millones de personas-año

Reducción del 10%

en riesgo de

mortalidad por

stroke.

Reducción del

7% del riesgo de

mortalidad por

cardiopatía

isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

Disminución de 2 mmHg de la PAS

media

4

ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011–1053.

Hipertensión Sistólica aislada

ECV ECCTodacausa CV

Eventos fatales y No-fatales Mortalidad

Hipertensión Sistólica–diastólica

ECV ECCTodacausa CV

Eventos fatales No-fatales Mortalidad

Red

ucció

n d

el

riesg

o(%

)<0.01 <0.01

<0.001

<0.001

<0.001

0.02

0.01

<0.001

0

–10

–20

–30

–40

–50

No-CV

NS

No-CV

NS

EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE

EL RIESGO CARDIOVASCULAR

5

6

JAMA 2003;289:2560–71.

7

JAMA 2003;289:2560–71.

8

JAMA 2003;289:2560–71.

Estrategias de Tratamiento

9

JNC 8

• Seleccionar una de 3 estrategias de

titulación:

1. Escalar a dosis máxima de monoterapia

antes de combinar.

2. Combinar antes de llegar a dosis

máxima del primer medicamento.

3. Iniciar con terapia combinada en

combinación libre o fija.

JAMA 2003;289:2560–71.

10

JAMA 2003;289:2560–71. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219

11

Algoritmo de tratamiento JNC-8

JAMA 2003;289:2560–71.

Algoritmo de Tratamiento ESC/ESH

12

Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219

MUERTES POR CAUSAS CARDIOVASCULARES, 2010

Global Burden of Disease Study 2010. Global Burden of Disease Study 2010 mortality results 1970-2010. Seattle, Institute for Health Metrics and Evaluation,

2012.

CHD = coronary heart disease; HHD = hypertensive heartdisease; RHD = rheumatic heart disease. ()

13

ENTONCES, ¿CON QUIEN SOY ESTRICTO?

14

N Engl J Med 2015;373:2103-16.15

N Engl J Med 2015;373:2103-16.16

N Engl J Med 2015;373:2103-16.17

N Engl J Med 2015;373:2103-16.

18

Pero, ¿a quién incluyo Sprint?

• > 50 años, PAS >130 y <180 mmHg con alto riesgo

de eventos cardiovasculares.

• Alto riesgo cardiovascular: Enfermedad

cardiovascular clínica o subclínica (no Stroke),

Enfermedad renal crónica (no enfermedad renal

poliquística, TFGe: >20 a <60 ml/min/1.73m2,

Framingham >15% a 10 años, >75años.

• Se excluyeron los pacientes con diabetes mellitus

o accidente cerebrovascular previo.19

¿cuántos

pacientes

son

elegibles

para

abordaje

SPRINT en

EEUU

Bress, A.P. et al. J Am Coll Cardiol. 2016;

67(5):463–72.

(13.7M)

(8.3M)

20

La Hipertensión es y seguira siendo el Factor de Riesgo Número Uno en

Mortalidad Global

Mortalidad atribuible en millones (total: 55,861,000)

0 87654321

Ezzati et al. Lancet 2002;360:1347–60IMC = ínidce de masa corporal; HTA = hipertensión arterial 21

Finalmente:

22

JNC 8:

• Las decisiones acerca del inicio de

tratamiento, metas y el ajuste de dosis

se debe hacerse de forma

individualizada y ajustada en citas cada

4 semanas mientras se alcanza el

control.

JAMA 2003;289:2560–71.

GRACIAS POR SU ATENCION

23