MENINGES

Las meninges o cubiertasdel cerebro son tres: laduramadre, la aracnoides yla piamadre.

Para su estudio hay queañadir también el líquidocefalorraquídeo y lasgranulaciones de Pachioni.

MENINGES

Duramadre

La duramadre, la más superficialde las tres meninges es unamembrana fibrosa.

Conviene estudiarlaseparadamente: en primerlugar en el raquis (duramadreraquídea), después en elcráneo (o sea la duramadrecraneal).

MENINGES

Duramadre raquídeaTiene la forma de un cilindrohueco, contenido en elconducto vertebral, y en sucentro se hallan la médula yel bulbo. Se extiende desde elagujero occipital hasta lasegunda o tercera vértebrasacra.

Se consideran en ella dossuperficies (externa e interna)y dos extremidades (superiore inferior)

MENINGESSuperficie externaCorresponde a la pared del conducto

raquídeo, de la cual está separadapor el espacio epidural (en esteespacio hay ligamentos, grasa fluida yplexo venosos)

Libre por detrás, está unida por la partecontraria al ligamento vertebralposterior por prolongacionesfibrosas.

Por sus lados proporciona a los nerviosraquídeos prolongaciones en formade vainas, las vainas durales, existepor lo común una vaina para cadaraíz.

MENINGESSuperficie internaLista y pulimentada, corresponde a

la hoja parietal de la aracnoides,que le está íntimamenteadherida. Por delante, por detrásy por los lados, presta inserción amanojos conjuntivos queproceden de la piamadre y que launen a esta última membrana.

A derecha e izquierda presentaagujeros para el paso de lasraíces raquídeas y los vasos de lamédula. Nótese que para las dosraíces correspondientes, tanpronto existen dos agujeroscomo uno solo.

MENINGESExtremidad superiorPor su extremidad superior, la

duramadre raquídea se fija en lacara posterior del axis y alrededordel agujero occipital.

Extremidad inferiorCorresponde al conducto sacro.Presenta la forma de un embudo,

conteniendo el filum terminale ylos nervios de la cola de caballo.

Termina por un fondo de saco elfondo de saco dural, el cual en eladulto, corresponde a la parteinferior de la segunda vértebrasacra y algunas veces a la partesuperior de la tercera.

MENINGESA nivel del vértice del fondo desaco mencionado, laduramadre de aplica contrael filum terminale,formándole una vaina y conel nombre de ligamentococcígeo de la méduladesciende hasta la primeravértebra coccígea.

Nótese que el fondo de sacodural está adherido a laparte anterior del conductosacro por una especie detabique medio más o menosfenestrado, el ligamentesacrodural.

MENINGESDura madre cranealRepresenta una especiede esfera hueca que deuna parte tapiza lacavidad craneal, y porotra envuelve la masaencefálica.

También aquí hay queestudiar dos superficies,externa e interna,dando esta últimaorigen a importantesprolongaciones.

MENINGESSuperficie externaSe aplica exactamente a la pared interna

del cráneo, con la cual la unennumerosas prolongaciones fibrosas yvasculares.

Esta adherencia muy fuerte en la base, esmás débil en la bóveda craneal,exceptuando en las suturas (en laregión termporoparietal existe la zonadesplegable de Marchant)

Al igual que la duramadre raquídea, esta ,proporciona a los nervios vasos quesalen del cráneo, prolongacionestubulosas (vaínas durales), que losacompañan hasta sus respectivosagujeros continuándose a este nivel conel periostio extracraneal.

MENINGESSuperficie internaAl igual que la duramadreraquídea está tapizada por lahoja parietal de la aracnoides,que se le adhiere íntimamente.

ProlongacionesPor su superficie interna, laduramadre craneal envía entrelos diversos segmentos delencéfalo, cuatro prolongacioneso tabiques: la tienda delcerebelo, la hoz del cerebro, lahoz del cerebelo y la tienda dela hipófisis.

MENINGESTienda del cerebelo

Tabique transversal, enforma de media luna,situado entre el cerebroy el cerebelo.

Su cara superior,constituida en forma dedoble vertiente,corresponde al cerebro.

Presta su inserción en lalínea media a la base dela hoz del cerebro.

MENINGESSu cara inferior, en forma de bóveda cubre la superior

del cerebelo.Su circunferencia posterior, convexa se adhiere

sucesivamente a la protuberancia occipital interna,a la porción horizontal del canal lateral (en cuyopunto corresponde al seno petroso superior).

Algo por fuera del vértice peñasco se levanta paraformar un agujero, a través del cual pasa eltrigémino. Nótese que por delante de este agujero,a través del cual pasa el trigémino.

MENINGES(nótese que, por delante de este agujero, la

duramadre se desdobla para formar unapequeña cavidad, el cavum de Meckel,que aloja al ganglio de Gasser).

Su circunferencia anterior, cóncava,circunscribe, con la parte anterior delcanal basilar, un orificio, alargado, elforamen oval de Pachioni (quecorresponde al istmo del encéfalo).

Sus extremidades o puntas están situadas aderecha e izquierda, debajo del vérticedel peñasco, en este punto las doscircunferencias se entrecruzan en X(pasando la anterior por encima de laposterior, para ir a fijarse. La posterioren la apófisis clinoides anteriores. Estaúltima al dirigirse a su apófisis, envíalateralmente una expansión vertical:ésta expansión es la pared externa delseno cavernoso.

MENINGESHoz del cerebroTabique fibroso medio situado en la gran

cisura interhemisférica. Sus caraslaterales, verticales y planas, están enrelación con la cara interna de loshemisferios.

Su borde superior, convexo, corresponde ala línea media de la calota, desde elagujero ciego a la protuberanciaoccipital interna; sirve de albergue alseno longitudinal superior.

Su borde inferior, cóncavo, está en relacióncon el cuerpo calloso, pero sólodescansa directamente sobre él laparte posterior. Aloja al senolongitudinal inferior. Su vértice seinserta en el borde anterior de laapófisis crista galli.

Su base se adhiere a la parte media de latienda del cerebelo. Aloja al seno recto.

MENINGESHoz del cerebeloTabique vertical mucho más pequeño que

el precedente, situado en la líneamedia, entre los dos hemisferios delcerebelo.

Sus caras laterales se corresponden conestos hemisferios.

Su borde posterior, convexo, se inserta enla cresta occipital externa.

Aloja los dos senos occipital posteriores.Su borde anterior, cóncavo, se

corresponde con la gran cisura mediadel cerebelo.

Su base se une a la parte media de latienda del cerebelo.

Su vértice, bifurcado, se corresponde conla parte posterior del agujero occipital.

MENINGESTienda de la hipófisisLlamada también diafragma de la silla turca, es un

tabique horizontal, que se extiende por encima de lasilla turca.

Se inserta:Hacia adelante en el labio posterior del canal óptico y

en las apófisis clinoides anteriores.Por atrás, en el borde superior de la lámina cuadrilátera

y en las apófisis clinoides posteriores.Por los lados desciende verticalmente sobre los bordes

laterales de la silla turca, formando la pared internadel seno cavernoso.

Su cara superior corresponde al cerebro(circunvoluciones olfatorias, quiasma óptico y tubercinéreum).

Su cara inferior cubre la hipófisis o cuerpo pituitario.(Nótese: 1.Que presenta un agujero en su centro, para

el paso del tallo pituitario.2.Que contiene en su espesor el seno coronario).

MENINGESConstitución anatómicaLa duramadre craneal se compone de dos hojas

superpuestas:1.Una hoja externa más gruesa, aplicada a la pared craneal

y que desempeña el papel de periostio interno.2.Una hoja interna más delgada que constituye la

duramadre propiamente dicha.A expensas de esta última hoja se desarrollan las

prolongaciones más arriba descritas.En cuanto a la duramadre raquídea, difiere de la duramadre

craneal en que representa, no sus dos hojas, sino su hojainterna solamente.

Histológicamente la duramadre, tanto craneal como laraquídea, tiene la estructura de las membranas fibrosas.

MENINGESVasos y nerviosConviene estudiarlos separadamente, según se trate de la duramadre craneal o de la dura

madre raquídea.En la duramadre cranealArteriasProceden de varios orígenes: de las meníngeas anteriores, de la arteria meníngea media,

de la meníngea menor y de la meníngea posterior.Forman dos redes: una superficial, en la hoja externa de la membrana; otra profunda en la

hoja interna.VenasForman igualmente dos redes: una superficial y otra profunda.La red profunda, poco desarrollada, desagua en la red superficial,La red superficial está formada por dos órdenes de vasos: unos avanzan aisladamente,

otros acompañan a los vasos arteriales en número de uno o dos para cada arteria.

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Lagunas sanguíneas

Se da este nombre a unas cavidadesespeciales llenas de sangre venosa, porhallarse anexas a las venas que sedesarrollan con preferencia a cada ladodel seno longitudinal superior.

Estas cavidades en forma de ampollairregular (con granulaciones de Pacchionio sin ellas), presentan con el sistemavenoso las relaciones siguientes:

MENINGES1.Comunican con los senos

2.Reciben las venas meníngeas

3.Entran en relación por uno o varioscanales anastomóticos, con lasvenas cerebrales subyacentes

4.Reciben finalmente cierto númerode venas diploicas.

MENINGESLinfáticosPoco conocidos todavía, son admitidos por unos y rechazados por otros.NerviosSe dividen en:1.Nervios anteriores, procedentes del filete etmoidal del nervio nasal, se distribuye en la parte inferior y anterior de la meninge

fibrosa.2.Nervios laterales, procedentes del ganglio de Gasser y más especialmente, de la porción inicial del nervio maxilar inferior.3.Nervio posterior, que constituye el nervio recurrente de Arnold y se dirige a la tienda del cerebelo.Dura madre raquídeaArterias proceden:1.En el cuello de los ramos espinales de las v ertebrales.2.En el dorso, de los ramos dorsoespinales de las intercostales.3.En la región lumbar de los ramos dorsoespinales de las arterias lumbares.4.En la región lumbar y en la sacra, de las arterias lumbares y de las arterias sacras.Las venas desaguan en el plexo venoso intrarraquídeo (sin lagunas ni senos).Los linfáticos están dispuestos exactamente como en la dura madre craneal.Los nervios se comportan también como en la duramadre craneal.

MENINGESPiamadreLa piamadre es una membrana celulovascular (membrana nutricia

de algunos autores) que se extiende inmediatamente sobre lasuperficie exterior de los centros nerviosos.

La estudiaremos sucesivamente:1.En la médula y el bulbo, piamadre raquídea.2.En el encéfalo, pía madre craneal.

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Píamadre raquídea

Tiene la forma de una vainao cubierta cilíndrica, querodea la médula y elbulbo. Se puedenconsiderar en ella, comoen la duramadre, dossuperficies y dosextremidades.

MENINGESSuperficie internaDescansa inmediatamente enel eje cerebroespinal, alcual está íntimamenteadherida. Nótese que lostabiques (septa y séptula)que, según los antiguosautores, enviaba a través dela substancia nerviosa, noexisten en realidad. Lossepta y séptula en cuestiónson de naturalezaneuróglica.

MENINGESSuperficie externaPor su superficie externa, la piamadre está

completamente bañada por el líquidocefalorraquídeo, el cual la separa de laduramadre.

Está unida a esta última por prolongacionesanteriores, posteriores y laterales.

Prolongaciones anterioresSon simples trabéculas conjuntivas que van

de la cara anterior de la píamadre a laparte correspondiente de la duramadre.

Prolongaciones posterioresSon igualmente simples trabéculas que van

de la cara posterior de la piamadre a laparte correspondiente de la duramadre.

MENINGESProlongaciones laterales

Están representadas por doscintas, una a derecha y otraizquierda, que van de la caralateral de la pirámide a la partecorrespondiente de laduramadre, extendiéndose enaltura desde el agujero occipitalhasta el origen del conoterminal: son los ligamentosdentados.

MENINGESCada uno de ellos ofrece:1.Dos caras una anterior y otra posterior.2.Un borde interno, que se confunde con

la piamadre.3.Un borde externo, festoneado (con arcos

y dientes), que se fija por sus dientesen la parte lateral del estuche dural(nótese que los arcos están enfrente delos agujeros de conjunción).

Los ligamentos dentados tienen por objetodividir el espacio subdural en doscompartimientos: uno anterior por elcual se extienden las raíces anteriores yotro posterior, en el cual se encuentranlas raíces posteriores.

MENINGESExtremidad superior

A este nivel la piamadre raquídease continúa con la píamadrecraneal.

Extremidad inferior

A nivel del cono terminal, lapiamadre pasa sobre el filumterminale y lo rodea de una vainacompleta.

Termina abajo, en el punto endonde el filum pierde suselementos nerviosos.

MENINGESPiamadre cranealRecubre sucesivamente losdiferentes segmentos de la masaencefálica.

También aquí se observan dossuperficies, interna y externa.

Superficie internaLa piamadre craneal tiene porcarácter esencial estar siempre encontacto con la superficie exteriordel eje cerebroespinal, y porconsiguiente, descender hasta elfondo de las cisuras y de lossurcos.

MENINGESSuperficie externaEstá en relación con los espacios

subaracnoideos (véase más adelante).Formaciones coroideasA nivel de la hendidura cerebral de Bichat,

la piamadre se insinúa en el espesor delencéfalo, formando lo que se llama lapiamadre interna.

La piamadre interna comprende:1.La tela coroidea superior, que se extiende

por encima del ventrículo medio.2.Los plexos coroideos de los ventrículos

laterales que avanzan por encima delepéndimo, en las dos porciones frontal yesfenoidal del ventrículo lateral.

MENINGESConstitución anatómica

La piamadre raquídea se compone de dos capas:

Una interna (o íntima pía) y una capa externa, separadas entresí por una hendidura linfática, el espacio linfático intrapial.

En cuanto a la piamadre craneal, se halla reducida a una solacapa, que es la capa interna íntima pía.

MENINGESVasos y nerviosLos vasos sanguíneos (arterias y venas) hansido ya descritos al tratar de cada uno de losdiferentes segmentos del eje cerebroespinal.

Los nervios, en su mayoría satélites de losvasos, proceden a la vez del sistemaneurovegetativo y de las raíces de losnervios, ya craneales, ya raquídeos.

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Aracnoides

La aracnoides es unamembrana serosa, situadaentre la duramadre y lapiamadre.

Se divide como éstas últimasen aracnoides raquídea yaracnoides craneal.

MENINGESAracnoides raquídea

Se compone como las serosas,de dos hojas, una hojaparietal y una hoja visceral,interceptando entre las dosuna cavidad, la cavidadaracnoidea.

La hoja parietal tapiza laduramadre raquídea en todasu extensión y le estáíntimamente adherida.

MENINGESLa hoja visceral, aplicada contra la

precedente, reviste la forma de unmanguito, que rodea la médula entoda su altura y se prolonga todavíapor debajo de ella, sobre la cola decaballo.

Desciende de este modo hasta elvértice o punta del fondo de sacodural, en cuyo punto se reflejahacia fuera para continuarse con lahoja parietal.

La aracnoides está separada de lasuperficie exterior de la médula porun vasto espacio circular, que es elespacio subaracnoideo de lamédula o lago bulboespinal.

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La cavidad aracnoidea, es unasimple hendidura o si sequiere una cavidad virtual.

Aracnoides cranealTambién ésta presenta doshojas y una cavidadintermedia.

La hoja parietal estáíntimamente adherida a lasuperficie interna de laduramadre y de sus diversasprolongaciones.

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La hoja visceral, extendiéndose sobrela accidentada superficie de lamasa encefálica, estácaracterizada por adherirse atodas las partes salientes y porsaltar, a modo de puente, de una aotra de estas partes.

De esto resulta, como fácilmente seconcibe, la existencia entre la hojavisceral y las anfractuosidadescerebrales, de cavidades muyirregulares, cuyo conjuntoconstituye los espaciossubaracnoideos del encéfalo.

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La cavidad aracnoidea también esvirtual, estando las dos hojasserosas inmediatamenteaplicadas una contra otra.

Esta cavidad aracnoidea esatravesada por todos los vasos ynervios que van de laduramadre a la piamadre,debiendo notarse que a su nivella aracnoides les forma vainascompletas, las cualesestablecen la continuidad de lasdos hojas parietal y visceral.

MENINGESConstitución o estructura anatómicaCada una de las dos hojas aracnoideas presenta

la estructura fundamental de las serosas.Vasos y nerviosLa aracnoides no tiene vasos sanguíneos que le

sean propios.La cuestión de los nervios no está todavía

dilucidada.

MENINGESLíquido cefalorraquídeo

Se da este nombre a un líquidoque llena los espaciossubaracnoideo.

Espacios subaracnoideos

Los espacios subaracnoideos estánsituados entre la piamadre y lahoja visceral de la aracnoides.

Son atravesados por trabéculasmás o menos gruesas de tejidoconjuntivo, que van de una aotra pared, tabicando estosespacios hasta lo infinito.

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Circulación del líquido cefalorraquídeo enlos espacios subaracnoideos.

El líquido cefalorraquídeo circula desdeluego por los numerosos surcos queencuentran en la superficie de la masaencefálica y que según su importanciatoman el nombre de rívuli de flúmina(ejemplos: el flumen rolándico, elflumen paralelo, el flumenperpendicular interno),

Los flúmina desembocan en cavidadesmayores llamadas confluencias olagunas.

MENINGESEstas son:1.El lago o laguna de Silvio, que ocupa la parte inferior

de la cisura de Silvio.2.El lago calloso, situado debajo de la rodilla del

cuerpo calloso.3.El lago central, que corresponde al espacio

interpeduncular y a una parte de los pedúnculos(pues la hoja visceral de la aracnoides salta, en estepunto de uno a otro hemisferio.

4.El lago cerebeloso superior, que se extiende entre elrodete del cuerpo calloso y la cara superior delcerebelo.

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5.El lago cerebeloso inferior, que descansa(debajo del cerebelo), sobre la mitadposterior del cuarto ventrículo.

6.Finalmente, el lago bulboespinal queocupa toda la altura del cilindrobulboespinal (comprendiendo la colla decaballo).

MENINGESCaracteres físicos dellíquidocefalorraquídeo.

Líquido claro,transparente,incoloro, de unadensidad de 1,008 a1,020.

El hombre tiene, portérmino medio de 120a 150 gramos.

Nótese que su tensiónes siempre superior ala presiónatmosférica.

MENINGESGranulaciones meníngeas dePacchioni

Son pequeños corpúsculos de unblanco gris, que se desarrollan enel espesor de las menínges o bienen su intervalo.

SituaciónSe encuentra con frecuencia a lolargo de la gran cisurainterhemisférica, a ambos ladosdel seno longitudinal superior(mas raramente a nivel del senolateral, del seno cavernoso, delseno petroso superior y la cisurade Silvio).

MENINGESFormas y dimensiones

Ofrece comúnmente las dimensionesde un grano de mijo (pero puedenalcanzar hasta las de un gruesoguisante).

Su forma es muy variable: esféricas,ovoideas, piriformes, en forma demaza, sésiles o pediculadas.

Tan pronto se presentan diseminadascomo dispuestas en grupos.

Faltan en el feto, raras veces en elniño, se multiplican en el adulto yaumentan gradualmente en elviejo.

MENINGESSignificación morfológicaSon simples vegetacionesconjuntivas que tienen su origenen los espacios subaracnoideos yse desarrollan luego hacia fuera,levantando poco a poco las dosmembranas que las cubren.

Hay que notar que en estemovimiento de expansiónexcéntrica se dirigen en su mayorparte, ya hacia los senos, ya hacialos lagos sanguíneos de laduramadre, rechazan la pared deestos vasos y parecen entoncesbañarse en plena corrientesanguínea.

MENINGESConstitución anatómica

Se componen esencialmente

1.De una masa central, formadapor trabéculas conjuntivasdiversamente entrecruzadasque son continuación de lastrabéculas similares de losespacios subaracnoideos(vienen a ser como unaespecie de esponja empapadaen líquido cefalorraquídeo)

MENINGES2.De dos membranas ocubiertas que las cubren porsu parte externa:

Una cubierta interna querepresenta la hoja visceral dela aracnoides.

Una cubierta externa, que no esotra que la duramadretapizada por la hoja parietalde la aracnoides.

Entre las dos cubiertas se hallauna cavidad virtual, en formade hendidura, que es lacontinuación, a nivel de lagranulación pacchionana, dela gran cavidad aracnoidea.