MENINGITIS TUBERCULOSA

MENINGITIS TUBERCULOSAPretell Vargas crystel yasminEpidemiologa Tuberculosis es un problema global de salud pblica de mayor impacto en pases del tercer mundo. La MTB constituye entre el 7-12% de TB extrapulmonar.Se asocia a una tasa de mortalidad del 30%Secuelas neurolgicas 20-25%Entre 6 m y 4 a.Patogenia Se presenta 3 a 6 meses despus de la infeccin primaria. 1) DISEMINACIN LINFOHEMATGENA DE LA INFECCIN PRIMARIA Lesin caseosa metastsica en las meninges.2) FOCOS CASEOSOS MENINGEOS Y SUBCORTICALES exudado gelatinoso denso en el espacio subaracnoideo.Exudado altera el flujo normal del LCR Hidrocefalia comunicanteExudado: predileccin por la base del cerebro III, IV, VII, quiasma ptico.Vasculitis zonas de isquemia e infarto dficit motor (hemiplejia o cuadriplejia)Respuesta inflamatoria: Angiognesis. permeabilidad vascular Edema cerebralEl conjunto de fenmenos patognicos (vasculitis, infarto, edema cerebral e hidrocefalia) son responsables de los innumerables defectos motores, sensoriales y del intelecto que constituyen la huella de esta devastadora enfermedad.Manifestaciones clnicasEl pronostico de la MT est estrechamente relacionado con la fase clnica de la enfermedad en el momento de iniciar el tratamiento.Diagnstico En 50-90% de los nios con MTB se encuentra el antecedente de contacto con un paciente tuberculoso.Tos de evolucin prolongada (>15 d) 42%Estudio hematimtrico y reactantes de fase aguda leucocitos y PCR: normales, G.rojos: disminuidos, discreta sedimentacin globular.Hiponatremia frecuentePUNCIN LUMBAR : CITOQUMICA DEL LCRAspecto macro: claro o xantocrmicoLeve o moderada pleocitosis. 10 500 leucocitos (> linfocitos)Glucosa < 40 mg/dlProtenas 400 5000 mg/dl

Diagnstico especfico: Bacilo en LCRTincin BAAR: sensibilidad baja, depende de la experiencia y manejo del personal tcnico y del volumen de la muestra.Cultivo Lowestein Jensen: 3-8 semanas, 5-10 ml cultivo positivo (70%)PCR ( S:76% y E: 89%)ImagenologaTAC: Aracnoiditis basilar, edema cerebral, infarto, tuberculoma e hidrocefalia.Rx traxReaccin de Mantoux

Tratamiento Esquema universal: 4 agentes antituberculosos rifampicina (R), isoniacida (INH), piracinamida (PZA) y estreptomicina (SM) o etambutol (E)

El principio elemental del tratamiento consiste en iniciar quimioterapia lo ms pronto posible, sobre la base de la sospecha clnica y el resultado del citoqumico de LCR; en ningn caso retrasarla hasta que la prueba contundente cultivo- haya sido obtenida.

Debido a INH y R funcin heptica 1 vez al mesSi se usa Etambutol evaluacin oftalmolgica en nios < 8aGlucocorticoides: Prednisona 1-2 mg/kg/d 4-8 s, luego dosis. frecuencia de secuelas ( vasculitis, inflamacin)Derivacin ventriculoperitoneal hidrocefalia

GRACIAS