Protocolo de vigilancia de tuberculosis · La meningitis tuberculosa es una de las formas más...

Evento de vigilancia: TUBERCULOSIS Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 1 de 27

Protocolo de vigilancia de tuberculosis

1. Importancia del evento

1.1. Descripción del evento

La Tuberculosis TB es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente los

pulmones denominándose: tuberculosis pulmonar, la cual es la forma más común de la

enfermedad y la única capaz de contagiar a otras personas; su principal síntoma es la presencia

de tos y expectoración por más de 15 días, denominándose a la persona que lo presenta:

Sintomático respiratorio SR. Adicionalmente, un paciente puede presentar otros signos y

síntomas inespecíficos.

Además de los pulmones puede afectar órganos como: riñones, huesos, ganglios linfáticos,

sistema nervioso central, órganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse

por todo el organismo; la tuberculosis extrapulmonar incluye diversas manifestaciones,

pronóstico y tiempo de enfermedad. Se puede encontrar una infección de latencia o evolución

lenta, reactivación focal, diseminación y compromiso de múltiples órganos, lo cual hace difícil

su diagnóstico por parte del clínico quién podría no identificar el caso.

La meningitis tuberculosa es una de las formas más severas, consecuencia de la diseminación

hematógena del bacilo en el espacio subaracnoideo; se conoce como una complicación de la

tuberculosis primaria, o cuando ocurre años después como una reactivación endógena de una

tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfección exógena. Las complicaciones de

la tuberculosis dependen del órgano afectado y como resultado del proceso patológico se

puede producir la curación bajo tratamiento, o la cronicidad y muerte del paciente

Aspecto Descripción

Agente

etiológico

Cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis,

principalmente por la especie que lleva el mismo nombre (M. tuberculosis).

Modo de

transmisión

A través de la inhalación de microgotas de saliva que contienen el M.

tuberculosis; expulsadas por cualquier enfermo de TB pulmonar, a través de

esfuerzos espiratorios como toser (síntoma presente en más de 90% de los

casos de tuberculosis pulmonar) o al hablar, cantar o estornudar. Un enfermo


de TB a través de una exposición cercana y prolongada puede llegar a

contagiar hasta 20 personas en un año.

En tuberculosis bovina, la vía es la ingestión de leche cruda, lácteos no

pasteurizados, o durante el proceso de sacrificio de bovinos; en el país no se

ha reportado casos en humanos por M. bovis.

Reservorio El hombre y el ganado vacuno donde hay tuberculosis bovina

Período de

incubación

De 2 a 10 semanas es el periodo entre el momento de infección hasta que

aparece una lesión primaria demostrable o una reacción tuberculínica

significativa, la infección latente puede permanecer toda la vida (1). El riesgo de

desarrollo de tuberculosis puede tardar varios años después de la infección. Se

estima que alrededor de 10% de los infectados desarrollará la enfermedad en

alguna época de su vida, si el infectado de tuberculosis adquiere el Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH) el riesgo de desarrollar la enfermedad

tuberculosa asciende a 50%.(1)

Período de

transmisión

Dura mientras el enfermo expulse bacilos tuberculosos viables, al iniciar el

tratamiento la población bacteriana se reduce rápidamente, por lo tanto el

riesgo de contagio disminuye. La tuberculosis extrapulmonar no es

transmisible.

Factores de

riesgo

− El principal factor de riesgo es la presencia de casos de tuberculosis

pulmonar no diagnosticados o tratados.

− Condiciones de inadecuada ventilación, iluminación o en hacinamiento

favorecen la transmisión

− La desnutrición, la infección por el VIH o enfermedades debilitantes

como: diabetes, cáncer, insuficiencia renal crónica, silicosis, personas

sometidas a gastrectomía, el alcoholismo, la drogadicción y el uso de

inmunosupresores entre otras, aumentan la posibilidad de desarrollar la

enfermedad. (1)

Factores de

protección

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin) confiere protección antes de la

exposición a la infección y previene, sobre todo en el lactante y en niños

menores hasta 80% del desarrollo de formas graves de la enfermedad como la

tuberculosis meníngea y la miliar (2).


1.2. Caracterización epidemiológica

La tuberculosis es la segunda causa de mortalidad por enfermedades transmisibles en el

mundo; la reemergencia en países donde se consideraba casi eliminada y el mantenimiento en

otros donde se creía controlada, se debe en parte a la aparición de la epidemia por el VIH y al

debilitamiento de los programas de control.

Actualmente, la tuberculosis constituye un problema de salud pública importante y un gran

reto para los programas de control, en los que la resistencia a medicamentos antituberculosos

y la infección por el VIH se perfilan como las mayores amenazas para su control. En este

contexto, la vigilancia rutinaria a través del Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila) permite

realizar seguimiento a la gestión y medición del impacto de las acciones realizadas por los

programas de control a nivel municipal, departamental y nacional.

El control de la tuberculosis hace parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, dentro de

los cuales hay cinco metas especificas con relación a la lucha contra la tuberculosis: detectar

70% de los nuevos casos bacilíferos, tratar con éxito a 85% de esos casos; para el 2015: detener

y reducir la incidencia, al año 2015 reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad de

la TB con respecto a 1990. En el 2007 la Organización Mundial de la Salud OMS reporto (3):

Global 2005 América 2005 Casos de

tuberculosis Total

estimado

Tasa x 100

mil Hab.

Total

estimado

Tasa x 100.000

Hab.

Casos nuevos 8 810 805 136 351 703 39

Baciloscopia BK+ 3 902 001 60 156 585 18

TB/VIH 628 615 10 16 815 2

Muertes por TB 1 577 270 24 49 313 6

Muertos por TB/VIH 194 825 3 4 157 < 1

Curación 2004 77 (84%*) 60 (80%*)

* Suma de curados y tratamientos terminados

En Colombia, la tasa de incidencia de la tuberculosis ha tenido un aparente descenso desde

1970, entre 1994 y 1998 presentó una incidencia variable y a partir de 1999 la tendencia es

estable; probablemente debido a la pobre captación de casos o subregistro de los mismos.


De 9.118 casos reportados a Sivigila en el 2005, el 84,1% de los casos fue tipo pulmonar, 0,5%

meníngea, el 15,4% restante corresponde a otras formas extrapulmonares. (4) La tasa de

incidencia de tuberculosis en Colombia para el 2005 fue 25 casos por 100.000 habitantes; la

tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva fue de 17 x 100.000

habitantes y la tasa en menores de 15 años fue de 4 casos x 100.000 habitantes, equivalente a

6,5% del total de casos notificados al Sivigila. El porcentaje de captación de sintomáticos

respiratorios fue 28% con respecto a lo programado.

En el año 2005, la tasa de mortalidad por TB fue 2 casos por 100.000 Hab., de las cuales 67%

corresponde a hombres; en Colombia, la tuberculosis es la cuarta causa de mortalidad por

enfermedades transmisibles, equivalente a 10% (n=13.581) de las muertes por estas patologías.

2. Objetivos y estrategia de la vigilancia

2.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de Tuberculosis, de acuerdo con los

procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita

generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y

control del evento.

2.2. Objetivos específicos

• Determinar el impacto de las acciones del Programa de Control en el país; con especial

énfasis en poblaciones carcelarias, desplazados y pueblos indígenas, a través de la

evaluación del comportamiento de la incidencia y mortalidad por tuberculosis.

• Evaluar la tendencia de la co-infección de la tuberculosis con el VIH/SIDA a nivel

municipal, departamental, distrital y nacional, con el fin de determinar el impacto de esta

infección sobre el comportamiento de la TB.

• Evaluar la situación de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos,

para determinar el grado de avance de esta problemática en el país y mejorar su control.

• Difundir los resultados de la vigilancia y el análisis de la situación de tuberculosis, a nivel

municipal, departamental, distrital y nacional, vinculando en el proceso a los diferentes

actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).


• Evaluar las acciones de prevención y reducción de la transmisión de la tuberculosis, a

través de la realización de la investigación epidemiológica de campo y seguimiento a

contactos de casos de TB pulmonar.

• Evaluar la calidad de la información reportada y las acciones de coordinación entre el área

de Vigilancia en Salud Pública y el Programa de Control de la Tuberculosis a nivel nacional,

departamental, distrital y municipal, a través de la concordancia entre el número de casos

notificados al Sivigila y los reportados al Programa de Control de la Tuberculosis.

2.3. Estrategias

• Realizar mensualmente análisis del comportamiento y características de los casos nuevos

notificados al SIVIGILA a nivel municipal, departamental, distrital y nacional e informar los

resultados y recomendaciones a quienes reportan casos. (Unidades Primarias Generadoras

del Dato UPGD)

• Evaluar trimestralmente la correlación entre los datos reportados a través del Sivigila y los

reportados a través del Programa de Control de Tuberculosis, con el fin de asegurar

concordancia y calidad en los datos reportados a las diferentes fuentes de información.

• Realizar asesoría y asistencia técnica a los entes territoriales con mayor incidencia,

coinfección VIH/TB o dificultades en la implementación del subsistema de información y

la estrategia DOTS.

• Difundir los resultados de la vigilancia, análisis y evaluación de la situación de la

tuberculosis en el país a través de boletines epidemiológicos, circulares, salas de análisis

situacional, entre otros; con el fin de evaluar las acciones de control y tomar decisiones

frente a las mismas.


3. Información y configuración del caso

3.1. Criterios diagnósticos en tuberculosis (5) A

Criterio Descripción

Bacteriología

Paciente con comprobación bacteriológica de la enfermedad, mediante

baciloscopia positiva para Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o

con cultivo positivo para una especie del complejo Mycobacterium tuberculosis.

Histopatología La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de

caseificación (activo) y Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de

tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal. (6) El criterio de

histopatología se debe correlacionar con la clínica del paciente y

bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta ZN negativo se considera

como probable y debe ser confirmado o descartado con base en los demás

criterios. La histopatología se puede complementar con pruebas de

inmunohistoquímica para micobacterias.

El criterio bacteriológico o histopatológico positivo, es por si solo, suficiente para el

diagnóstico de la tuberculosis.

3.2. Otras ayudas o criterios para configurar un caso

En aquellos casos en los cuales no se puede diagnosticar bacteriológica o histológicamente la

tuberculosis se puede utilizar los siguientes criterios complementarios; uno de los siguientes

criterios por si solo, no es suficiente para configurar un caso:

A El Decreto 2323 de 2006 en su articulo 23 establece: Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para el diagnóstico individual en el proceso de atención en salud, serán financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atención de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente.



Cuadro

Clínico

La tos y expectoración por más de 15 días es el principal síntoma para

sospechar tuberculosis pulmonar; adicionalmente, hay que tener en cuenta

otros síntomas como: perdida de peso, anorexia, palidez, sudoración no

explicables por otra causa, dolor torácico, hemoptisis, hallazgos anormales a

la auscultación pulmonar, entre otros. En tuberculosis extrapulmonar se

puede presentar signos y síntomas como: signos meníngeos, fiebre, cefalea,

náusea, vómito, hematuria, diarrea persistente, úlcera crónica en piel, cambios

en el comportamiento, alteraciones óseas a nivel vertebral (Mal de Pott),

artritis crónica, adenopatías, hepatoesplenomegalia, entre otros.

En la investigación de un caso sospechoso es necesario correlacionar el

cuadro clínico con los reportes de los exámenes de laboratorio e

histopatología, explorando a la vez antecedentes de contacto con otro caso

confirmado o probable.

Tuberculina

Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la investigación de

contactos de casos bacilíferos, para definir administración de quimioprofilaxis

(en especial niños, adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda

diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con VIH con

hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la enfermedad en cuyo caso es

obligatorio acompañarla de criterios clínicos y bacteriológicos.

Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse falsos positivos

como consecuencia de vacunación previa con BCG o por infección por

micobacterias no tuberculosas. Se debe aplicar intradérmica (test de

Mantoux), la lectura se realiza a las 48-72 horas por una persona entrenada,

interpretando la induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se

interpreta como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados con

VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de punción

múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad adecuada (7)



Nexo

epidemiológico

El ser contactoB de un caso de TB pulmonar hace positivo este criterio

(Signo de Combe positivo); toda persona con nexo epidemiológico debe

ser evaluada para TB. Este criterio es muy útil en la tuberculosis infantil.

Radiología

El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica útil; puede hacer

sospechar la enfermedad mediante la correlación con la clínica en los

casos probables de tuberculosis. Los estudios de imagenología deben

acompañarse en forma obligatoria de pruebas bacteriológicas o

histopatológicas.

3.3. Definición operativa de caso

Tipo de caso TUBERCULOSIS PULMONAR

Caso sospechoso

Persona que presenta “tos y expectoración por más de 15 días de

evolución” (SR)

Caso confirmado

por laboratorio

Es todo caso sospechoso con:

- Baciloscopia de esputo positiva.

- Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los niños a quienes se

les realiza aspirado de jugo gástrico) positivo para M. tuberculosis

Caso confirmado

clínicamente

Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo negativo, pero con

criterio clínico y radiológico u otro.

Caso confirmado

por nexo

epidemiológico

Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico y epidemiológico

en ausencia del criterio de exámenes de laboratorio positivo.

Tipo de caso MENINGITIS TUBERCULOSA

Caso probable

Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de

Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis,

aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de

B Contacto: persona que tenga alguna relación con casos positivos de tuberculosis: familiares, maestros, vecinos, comunidades cerradas (cárceles, guarderías, ancianatos, etc.)


Tipo de caso MENINGITIS TUBERCULOSA

Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C (8,9)

Caso confirmado

por laboratorio

Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium

tuberculosis.

Caso confirmado

clínicamente

Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de

bacteriología y con algunos de los siguientes criterios:

-Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras

localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se

acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10)

-Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la

decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso.

Caso confirmado

por nexo

epidemiológico

Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo

(historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis

pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos

de bacteriología

Tipo de caso OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS - EXTRAPULMONAR

Caso probable

Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier

localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un

examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de

los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l,

pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C). (8,9)

Caso confirmado

por laboratorio Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva.

Caso confirmado

clínicamente

Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica

de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos

por bacteriología o histopatología.

Caso confirmado

por nexo

epidemiológico

Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico

en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o

histopatología.

Todo caso diagnosticado simultáneamente de tuberculosis pulmonar más tuberculosis

extrapulmonar debe ser clasificado y notificado como tuberculosis pulmonar.


4. Proceso de vigilancia

4.1. Flujo de la información

ÁMBITO NACIONAL

Ámbito internacional

Unidades generadoras de datos -UPDG

Unidad Notificadora Distrital – UND

Unidades Notificadoras Municipales -UNM

Instituto Nacional en Salud

- INS

Secretarías Municipales de Salud ESE y IPS públicas donde no existe

Secretarias distritales de Bogotá,

Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud

Organización Mundial de la Sa lud - OMS

Organización Panamericana de la Sa lud - OPS

Ministerio de la Protección Social

Unidad Notificadora Departamental - UND

ÁMBITO LOCAL

ÁMBITO MUNICIPAL

ÁMBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL

4.2. Notificación

Notificación

Individual

Al Sivigila se notifican los casos NUEVOS de tuberculosis confirmados

de manera inmediata y obligatoria al responsable de la vigilancia

epidemiológica municipal o local (dirección local u hospital local). A su vez


el municipio (dirección local de salud u hospital local) notificará

semanalmente al departamento o distrito todos los casos confirmados. Los

departamentos y distritos (secretaria departamental o distrital de salud)

notificarán semanalmente al INS.

Todo caso NUEVO de tuberculosis debe registrarse en la ficha de

notificación individual de tuberculosis (datos básicos y complementarios)

y debe seguir las características definidas en los documentos técnicos del

subsistema de información para la notificación de eventos de interés en

salud pública Sivigila del INS - Ministerio de Protección Social MPS.

Ajuste por

período

epidemiológico

Cada tres meses como mínimo, municipios y departamentos a través de las

tarjetas individuales de control o con el informe trimestral de casos y

actividades de TB (elaborado por los responsables del Programa de Control

de Tuberculosis en cada uno de los niveles) deberán verificar que los casos

reportados al Sivigila coincidan con los informados al programa de control

de TB. Asegurando correlación del 100% en los casos reportados por

ambas fuentes de información. El municipio y el departamento deberán

realizar los ajustes respectivos al Sivigila agregando los casos no

notificados al Sivigila e identificados con información del programa.

5. Análisis de los datos

El análisis de los datos, permite la toma de decisiones, planeación y evaluación en diferentes

niveles y apoya las acciones de retroalimentación a cada nivel. Para lo cual municipios, distritos

y departamentos, procesarán los datos recolectados a través de la vigilancia y programa de

control, construyendo los indicadores de la sección 5.1 y realizarán la difusión de los mismos.

Se debe establecer una línea de base o nivel endémico, tomando la información de los últimos

5 años de las dos fuentes de información: programa de control y Sivigila; de aquí la importancia

de que el referente del programa de control trabaje de forma coordinada con el encargado del

Sivigila y el laboratorio a nivel local, departamental y nacional. El análisis y evaluación de la

información debe hacerse trimestralmente como mínimo y en ésta debe participar el

personal de epidemiología, IPS, aseguradoras, laboratorio, personal PAB y debe ser coordinado

y liderado por la persona que maneje el programa de control de tuberculosis o su equivalente.


El análisis de los casos se debe realizar por variables de persona, tiempo y lugar. El mapeo de

los casos, la distribución por factores de riesgo y variables sociodemográficas, y culturales de

cada población o región geográfica, permite identificar grupos de población con mayor riesgo

de transmisión del evento. Cuando se trate de departamentos y municipios donde haya

presencia de pueblos indígenas es indispensable discriminar por etnia. El mapeo de los casos

bacilíferos será de utilidad para analizar dinámicas de transmisión.

5.1. Indicadores

a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente

Tipo de indicador: Proceso

Definición operacional:

Numerador: número de UPGD que notifican semanalmente

Denominador: número de UPGD caracterizadas que deben

notificar

Coeficiente de multiplicación: X100

Fuente de información:

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA

Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A (Anexo1)

Reportes semanales de notificación por las UPGD.

Utilidad o interpretación

Informa la cobertura nacional de la notificación oportuna para

el periodo definido y la representatividad de la información.

Parámetros:

Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD

inferior al del 60%


entre el 60% y 69.9%





Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual

o superior al 90%

Nivel: Municipal, Departamental, Nacional

Meta: 80% de cumplimiento


b. Porcentaje de casos de coinfección tuberculosis /VIH-SIDA

Tipo Resultado

Definición operacional: Numerador: casos de coinfección tuberculosis/VIH/sida

Denominador: total de casos nuevos de tuberculosis

Coeficiente de multiplicación: x 100

Fuente de información: SIVIGILA

Utilidad o interpretación: Identificar el comportamiento de la enfermedad asociada a la

infección con VIH y el impacto de este último en la

presentación de la TB

Parámetros: Por encima de 5% considerar como un valor “alto”

Nivel: Municipal, Departamental y Nacional

Meta: Como mínimo mantener estable o disminuir el porcentaje con

respecto a años anteriores

c. Tasa de Incidencia de tuberculosis

Tipo de indicador: Resultado


Numerador: número total de casos nuevos de TB notificados

en el periodo, según procedencia.

Denominador: población total a 1 de julio/año en Colombia,

por departamento o municipio

Coeficiente de multiplicación: x 100.000

Fuente de información: Sivigila

Registro de población del DANE


Establece la proporción de enfermos nuevos en la población

(tendencia secular) y así evalúa la efectividad de las acciones de

detección, control y vigilancia de la enfermedad;

Adicionalmente, se debe obtener la tasa de incidencia específica

por:

• Edad (menores de 15 años y mayores de 15 años)

• Sexo

• Tipo de tuberculosis (Pulmonar y extrapulmonar)


• Lugar de residencia (vereda, barrio, municipio y

departamento)

Lo anterior ayuda a estimar los medicamentos necesarios para el

tratamiento y la situación de la tuberculosis por edad, sexo y

subregiones; describir el comportamiento de la enfermedad y

determina el riesgo de mayor contagio (al identificar los casos

BK positivos con respecto al total); si el porcentaje de casos

extrapulmonares es muy alto puede indicar baja captación de

los casos bacilíferos o influencia importante del VIH sobre la

situación de tuberculosis.

Parámetros:

Riesgo medio: Menor o igual a 24.9 casos x 100 mil habitantes

Riesgo Alto: 25 a 50 x 100.000 habitantes

R. Muy Alto: Mayor de 50 casos por 100 mil Habitantes


Meta: A 2015 disminuir 50% la incidencia con respecto a la incidencia

de 1990

d. Porcentaje de casos nuevos según etnia y situación de desplazamiento forzado o

privación de la libertad.


Numerador: Casos nuevos de Tuberculosis en indígenas

Denominador: Total de casos de Tuberculosis notificados



Numerador: Casos nuevos de Tuberculosis en afro

colombianos

Denominador: Total de casos de Tuberculosis notificados


Igual formula para casos de TB en desplazados o en población

carcelaria

Fuente de información: SIVIGILA (archivos planos)

Utilidad o interpretación Evalúa la capacidad de los servicios para llegar a grupos


especiales de la población y la tendencia y riesgo de

transmisión.

Parámetros: No aplica


Meta: No establecida

e. Tasa de mortalidad general y específica por edad y sexo



Numerador: Total de muertos por TBC (general y específica)

Denominador: Población (total o específica)

Coeficiente de multiplicación: x 100.000

Fuente de información: Sistema Nacional de Estadísticas vitales y población DANE


Evalúa la oportunidad e impacto de las acciones de tratamiento

y control de la tuberculosis. La diferenciación de muertes por

grupos de edad quinquenal (muertos por edad sobre total de

población del grupo de edad), por sexo (total de hombres con TB

sobre total de hombres/ igual para mujeres) y por tipo de

tuberculosis; permite establecer y evaluar grupos de riesgo para

mayor mortalidad.

* Se recomienda correlacionar la mortalidad por tuberculosis con

las muertes por VIH/Sida

Parámetros:

No optimo: Disminución de la tasa de mortalidad en menos de

3% anual o aumento de la misma con respecto a años

anteriores.

Optimo: Disminución anual de la tasa de mortalidad por

tuberculosis en 3% o más


Meta:

Al año 2015 reducir la mortalidad en 50% con respecto a la tasa

de mortalidad del año 1990.

f. Porcentaje de cepas resistentes a medicamentos según antecedente de tratamiento.




Numerador: Cepas con mono o multirresistencia

Denominador: cepas enviadas procesadas


Fuente de información: Laboratorios de Salud Pública y RNL

Utilidad o interpretación Evalúa la adherencia y la calidad de administración del

tratamiento directamente supervisada.

Parámetros: Optimo: cepas MDR inferior a 3%

Nivel: Departamental, Nacional

Meta: Mantener el porcentaje de MDR por debajo del 3%

g. Porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios (SR)



Numerador: Número de SR examinados con baciloscopia

(BK) de esputo

Denominador: Número de SR programados



Libro de registro diario de baciloscopia y cultivo (IPS)

Informe trimestral de casos y actividades del programa de

control de TB

Utilidad Evalúa como se esta llevando a cabo el proceso de captación de

SR.

Parámetros:

Óptimo: Mayor de 80%

Aceptable: 70% - 79%

Inaceptable: menos del 70%

Nivel: IPS, Municipal, Departamental y Nacional

Meta: Captación mayor a 70%

h. Porcentaje de curación.



Numerador: Número de pacientes con BK positiva al

diagnóstico curados Denominador: Total de nuevos BK + que

ingresaron a la cohorte (trimestre)



Fuente de información: Libro de registro de pacientes con tuberculosis (IPS)

Informe de Cohortes

Utilidad o interpretación Mide la efectividad del tratamiento y de la gestión del programa

Parámetros: Óptimo: Curación mayor o igual a 85%


Meta: Curación mínimo del 85%

i. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar con investigación de contactos.



Numerador: Casos de tuberculosis pulmonar con investigación

a contactos

Denominador: Total de casos nuevos de tuberculosis



Registro casos con Investigación epidemiológica de campo

efectiva

Sivigila

Utilidad o interpretación Evaluar el cumplimiento en la realización de investigación

epidemiológica de campo (seguimiento a contactos)

Parámetros: Óptimo: Casos con investigación de campo mayor o igual a

90%

Nivel: Municipal

Meta: Investigación epidemiológica de campo a más del 90% de casos

de TB.

h. Porcentaje de de correlación Sivigila – Programa de control.



Numerador: Número de casos de TB reportados al Sivigila

Denominador: Total de casos nuevos informados a través del

Programa de Control de TB




Fuente de información: Casos reportados al Sivigila

Informe trimestral de casos y actividades


Evalúa la coordinación entre los responsables del Sivigila y el

programa de control de tuberculosis a nivel municipal y

departamental; y la sensibilidad del Sivigila

Parámetros:

Óptimo: > 95%

Regular: 85% - 94%

Inaceptable: < 85%


Meta: Concordancia por encima de 95%

6. Orientación de la acción

6.1. Individual

Investigación de caso

A todo SR se le debe ordenar y realizar baciloscopia seriada de esputo o canalizar el caso a la IPS

que le corresponda realizarla; si las tres baciloscopias resultan negativas y persiste la sospecha

clínica de tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra (5) Ante la presencia de un caso

probable de tuberculosis extrapulmonar es necesario la realización de exámenes de laboratorio

que permita confirmar o descartar el caso de acuerdo al protocolo y Guía Nacional de Atención

de la Tuberculosis.

Acciones Individuales ante casos confirmados

La guía de atención relacionada con tuberculosis contiene elementos normativos de obligatorio

cumplimiento (detección, diagnóstico, tratamiento, quimioprófilaxis, seguimiento y normas

administrativas del programa) y por tanto la realización de todos los procedimientos

contemplados en la misma son responsabilidad de las aseguradoras (EPS, EPS del régimen

subsidiado y entidades adaptadas). Dichas actividades se realizarán con cargo a los recursos del

POS y POS-S o de los recursos para prestación de servicios de salud a la población pobre en lo

no cubierto con subsidios a la demanda y se encuentran exentos de cuotas moderadoras y


CopagosC.

Confirmado el caso de tuberculosis en cualquiera de sus formas clínicas, se debe realizar:

a. Notificación

b. Inscripción del paciente al programa de control

Diligenciar la tarjeta individual de control de tuberculosisD, definiendo el manejo o esquema de

tratamiento según guía de atención; el médico debe indicar al paciente cómo y donde le

administrarán el tratamiento y en lo posible, presentarle al paciente la persona que se encargará de

la administración y supervisión del mismo; en caso de no ser posible deberá realizar seguimiento al

inicio del esquema terapéutico.

c. Inicio de tratamiento

Según esquema de tratamiento definido en la Guía de atención, con suministro y

administración (directa y estrictamente supervisada).

d. Asesoría para la realización de pruebas de tamizaje para VIH

Debido a la asociación entre la infección por el VIH y la tuberculosis, a toda persona seropositiva

al VIH que sea SR se le debe realizar baciloscopia y cultivo de esputo para el diagnóstico de

tuberculosis; igualmente, a todas las personas con tuberculosis se les debe ofrecer

sistemáticamente la asesoría en VIH bajo altos estándares de calidad y canalizar a la prueba

cuando haya consentimiento (la asesoría va más allá de solicitar la prueba e incluye los

procedimientos definidos en las guías y protocolos nacionales para VIH). Según datos de

Sivigila 2006 se estima que la proporción de personas con coinfección TB/VIH es cercana a

9% (IC 95%: 7,7% - 10,6%) (11)

e. Pruebas de susceptibilidad del Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos

antituberculosos

Dentro de las actividades de vigilancia de la tuberculosis se debe realizar cultivo para hacer

identificación de especie y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos antituberculosos: a

todo paciente con recaída, o que ha fracasado al tratamiento, o abandonado el mismo por más

de 1 mes, en cronicidad de la enfermedad, coinfección con el VIH, SR con contacto con un

paciente multidrogoresistente y en tuberculosis infantil.

f. Información y registro para el seguimiento de pacientes

C Acuerdo 30 del CNSSS: artículo 7 y Resolución 0412 de febrero de 2000: artículo 13 D Para iniciar el diligenciamiento de esta tarjeta se puede obtener datos de la ficha de notificación: la tarjeta es indispensable para el seguimiento del caso y es diferente a la ficha de notificación en su finalidad, contenidos y uso


Todo paciente con tuberculosis debe incluirse en el libro de registro de casos de tuberculosis a

partir del cual se realizarán el informe de casos de TB y de cohortes del programa de control de

TB; las IPS entregaran esos informes al municipio y éste a su vez al departamento y nación.

g. Visita familiar del paciente inasistente al tratamiento o control

Debe realizarse pronto, a fin de evitar tratamientos irregulares que conduzcan a la aparición de

resistencia bacteriana; la visita es responsabilidad directa de la aseguradora a través del POS (en

régimen subsidiado o contributivo) o a los recursos para prestación de servicios de salud a la

población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.

6.2. Colectiva

Investigación epidemiológica de campo

Confirmado el caso, la dirección local de salud debe asumir que puede haber en el entorno social

del paciente otros infectados o enfermos; por tanto debe coordinar la realización de la

investigación epidemiológica de campo en los primeros ocho días después de captado el

caso. Esta visita tiene como objetivos: determinar la fuente probable de infección, evaluar las

condiciones socioeconómicas, ambientales y familiares del paciente, verificar el estado vacunal de

los menores de 5 años, dar educación al enfermo y su familia; así como estudiar los contactos de

todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en busca de SR.

La urgencia e importancia del inicio de la investigación epidemiológica de campo debe basarse en

la probabilidad de transmisión de la infección; especialmente en personas inmunodeprimidas y en

los niños contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar o, en aquellos casos en los cuales el

paciente vive o trabaja en comunidades de riesgo (donde las condiciones sociodemográficas

favorecen el contagio de la enfermedad: Ej. cárceles, hogar geriátrico, instituciones psiquiátricas,

batallones, pueblos indígenas).

Durante la investigación epidemiológica de campo es importante conocer las características de

los pacientes y de los contactos a estudiar, estimando el riesgo de infección al que han estado

sometidos. Para ello, es necesario disponer de la siguiente información:

• En relación al paciente: tos y expectoración por más de 15 días, estado bacteriológico,

tipo de relación con los contactos, antecedentes de quimioterapia antituberculosa y

factores de riesgo (edad, VIH, inmunosupresión, desnutrición, enfermedades crónicas u


otras inmunosupresoras) o factores que puedan afectar la adherencia del paciente al

tratamiento.

• En relación al contacto: lugar de contacto (domicilio, escuela, lugar de trabajo, hospital,

albergue, prisión), características de la habitación (iluminación, ventilación, hacinamiento),

duración del contacto, proximidad con el caso índice y sintomatología sospechosa

(contacto sintomático respiratorio).

• Otros factores a valorar, tanto en el caso como en sus contactos son: edad, infección

por el VIH, presencia de otras enfermedades debilitantes, antecedente de vacunación con

BCG, estado nutricional y hábitos higiénicos.

Se debe llevar registro de los contactos del caso, identificados en el ámbito familiar, laboral y

social y su clasificación como SR o no; es necesario y obligatorio descartar la presencia de

enfermedad tuberculosa activa a los contactos SR. Adicionalmente, el registro deberá contener

todas las acciones realizadas con el enfermo, su familia y contactos. Los contactos deben ser

anotados en la tarjeta individual de control de tuberculosis por lo cual quién realice la

investigación de campo debe informar a la IPS que lleva la tarjeta.

Los SR identificados durante la investigación epidemiológica de campo, serán referidos a su

entidad prestadora de servicios en salud o a la IPS adscrita, para realizar baciloscopia seriada; si

hay menores de 5 años contactos de casos con tuberculosis pulmonar: deberán ser remitidos

para valoración médica y en caso de que un menor presente sintomatología sospechosa se le

deberá ordenar baciloscopia y cultivo de esputo inducido o de jugo gástrico. Estos exámenes

se realizarán con cargo al POS en el caso de pacientes del régimen subsidiado o

contributivo. Es necesario notificar a la aseguradora para que realice seguimiento a sus

contactos asegurados.

En el caso de la población pobre no cubierta con subsidios a la demanda: el SR se debe remitir

al hospital público más cercano para la realización de dichos exámenes con cargo a los recursos

para prestación de servicios de salud a esta población; una opción en estas personas es recoger la

primera muestra de esputo al SR durante la investigación de campo (para lo cual se debe portar

envases recolectores de esputo) y darle indicación para la recolección adecuada de las siguientes

muestras de acuerdo a las recomendaciones de la Guía de Atención de la tuberculosis y

canalizar al respectivo hospital público para la entrega y procesamiento de dichas muestras.


Se debe monitorear a todas las personas registradas y remitidas durante la investigación de

campo, por tanto se debe disponer de mecanismos de seguimiento para aquellos que no

acudan al estudio diagnóstico (por ejemplo: llamadas telefónicas o nuevas visitas domiciliarias).

Si se confirma un caso dentro de los contactos se deberá notificar al Sivigila y tenerlo en cuenta

para el informe trimestral de casos y actividades del programa y canalizar para la administración

de TAS según Guía de Atención vigente.

Si durante la investigación epidemiológica de campo de casos de tuberculosis pulmonar se

encuentran contactos menores de 5 años y se ha descartado en ellos por completo la

presencia de enfermedad tuberculosa activa, se deberá definir el inicio de quimioprofilaxis de

acuerdo a lo contemplado en la Guía de Atención vigente.

Igualmente, a las personas con VIH–SIDA, diabetes, transplantes, o que usen corticoides en

forma crónica, entre otras situaciones que produzcan inmunosupresión; y se ha descartado por

completo en ellos la presencia de enfermedad tuberculosa activa, se deberá definir el inicio

de quimioprofilaxis de acuerdo a lo contemplado en la Guía de Atención vigente. La efectividad

de la quimioprofilaxis o tratamiento de infección tuberculosa latente en el control de la

tuberculosis entre los contactos ha sido ampliamente demostrada. (12)

Si es necesario, remitir al paciente y sus contactos a programas de apoyo nutricional de entidades

estatales. (Como Instituto Colombiano de Bienestar Familiar según circular 0018 de Mayo/2006)

u Organizaciones No Gubernamentales. Se deberá favorecer que la familia y contactos del

paciente lo apoyen y se vinculen al tratamiento y cuidado del enfermo para asegurar que reciba el

apoyo psicológico necesario, un tratamiento eficaz e integral y la adherencia al tratamiento. (13)

La investigación epidemiológica de campo debe ser realizada por personal entrenado en la

búsqueda de SR y en visita domiciliaria; y estará a cargo de la dirección local de salud con

recursos del PAB con participación activa de la aseguradora.

Al final de cada investigación epidemiológica debe quedar un informe de los hallazgos más

importantes y decisiones tomadas en terreno. La dirección local debe disponer de los recursos

técnicos y humanos necesarios para realizar la investigación de campo y el seguimiento de la

misma con altos estándares de calidad en coordinación con el laboratorio.


Información, Educación y Comunicación (IEC)

Todo el personal de salud está en la obligación de impartir educación sobre tuberculosis y los

aspectos relacionados con la enfermedad (sintomatología, transmisión, prevención, factores de

riesgo), tratamiento (gratuidad, posibilidad de curación, importancia del cumplimiento del mismo)

y acciones dirigidas al paciente, la familia y la comunidad con el objetivo de desmitificar la

enfermedad, inducir la demanda y que se conviertan en los captadores de SR.

7. Acciones de laboratorio

Las muestras de esputo o de jugo gástrico para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o

aquellas que sirven para diagnóstico de formas extrapulmonares, la toma y procesamiento se

debe hacer según lo establecido en la Guía vigente de atención de la tuberculosis. Es de aclarar

que si la primera muestra de esputo es positiva, no se hace necesario procesar las otras dos y con

este criterio debe iniciarse tratamiento; a los pacientes que viven en áreas de difícil acceso se les

debe recoger las tres muestras el mismo día. En caso que el esputo no se procese inmediatamente

(BK o cultivo) se puede conservar protegidas de la luz directa a 4°C (nevera) hasta por 24 horas.

En el laboratorio no debe haber horario límite de recepción para estas muestras.

En el caso de niños que no expectoran y degluten sus esputos es útil el cultivo de jugo gástrico

obtenido por aspiración matutina. Para lo anterior se debe tomar la muestra así (8):

• Pasar sonda nasogástrica la noche anterior; fijar y marcar el punto de fijación

• Antes de despertar el paciente, aspirar con jeringa el contenido gástrico

• Depositar lo aspirado en recipiente estéril que contenga 2 ml de fosfato trisódico FTS al 10%

por cada 10 ml de aspirado gástrico, para neutralizar ph ácido que afecte las micobacterias.

• Inyectar 50 ml de agua destilada estéril y aspirar nuevamente; colocar el aspirado en el mismo

recipiente (recuperando una cantidad mínima de 20 ml).

• Enviar inmediatamente al laboratorio protegida de la luz directa.

Se ha descrito como posibilidad para toma de esputo en niños la inducción del mismo con

solución salina hipertónica estéril 3-5%(14) sin embargo, aún no se ha estudiado en Colombia.

En el caso que el paciente no expectore por mejoría clínica durante la administración del

tratamiento se aceptará saliva sin necesidad de repetir la muestra en la baciloscopia de control de

tratamiento (2°, 4° y 6° mes) o de control de casos en retratamiento (2°, 4°, 6°, 8° y última); en el

formato de toma se debe aclarar que es una muestra de control; lo anterior debido a que la saliva


puede contener bacilos aunque en menor proporción que el esputo, siempre se debe indicar la

forma adecuada de tomar la siguiente muestra.

8. Referencias bibliográficas y bibliografía

1. Organización Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Washington: OPS/OMS; 2005. p: 678

2. Arbeláez MP. La protección de la vacuna BCG contra la tuberculosis. MEDICAS UIS. 1998; 12:173-180.

3. WHO. Global Tuberculosis Control: surveillance, planning, financing. WHO report 2007. Geneva: World Health Organization. p. 167-9.

4. Castiblanco CA, Espinosa J. Tuberculosis y lepra año 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac 2006; 11 (6): 88-90.

5. Ministerio de Salud. Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Bogotá DC: Ministerio de Salud, dirección general de salud; 2000.

6. Secretaria Distrital de Salud de Bogota DC. Protocolos de vigilancia de la salud pública: tuberculosis. Bogotá: Secretaria Distrital de Salud, dirección de salud pública. 2001

7. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No. 4 Tuberculosis infantil. Guías de tratamiento basadas en la evidencia. Medellín: ACNP; 2003.

8. Garzón MC, Naranjo ON, Sierra CR, Llerena C, Orjuela DL. Bacteriología del Mycobacterium tuberculosis y de micobacterias no tuberculosas. Manual de procedimientos.

Bogotá: Instituto Nacional de Salud. 2001

9. Chawla RK, Seth RK, Raj B, Saini AS. Adenosine deaminase in cerebrospinal fluid in tuberculosis and bacterial meningitis. Tubercle 1991; 72: 190-2.

10. Palma R, Lizarazo J, Vergara I. et al. La infección tuberculosa del Sistema Nervioso Central. Estudio de 86 casos en el hospital San Juan de Dios. Bogotá. Acta Med

Colomb 1988;13:106-122

11. Castiblanco CA, Ribon W. Coinfección de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un análisis según las fuentes de información en Colombia. Infectio 2006; 10 (4): 232-

242.

12. Martinez A, Calpe JL, Llavador G, Ena J, Calpe A. Prevención primaria y tratamiento de la infección tuberculosa latente con isoniacida: eficacia de un programa de control,

1997-2002. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (1): 27-33.


13. Mateus JC, Carvajal R. Factores predoctores de la adherencia al tratamiento antituberculoso en un área demostrativa del DOTS en Colombia. Calí: Fundación FES

Social, división salud; 2006.

14. Zar HJ, Tannenbaun E, Apolles P, et al. Sputum induction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in infants and young children in a urban setting in South

Africa. Arch Dis Child 2000; 82: 305-308.


Anexo - Ficha de Notificación

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

SUBSISTEMA DE INFORMACIÓNFICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS BÁSICOS

1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación:

1.3. Semana* 1.4. Año: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica

1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD

2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:

2.4. Segundo apellido: 2.5 Teléfono 2.6 Fecha de naci miento

2.7. Tipo de documento de identificación: 2.8. Número de identificación

RC TI CC CE PA MS AS

2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. S exo: 2.12. País de procedencia del caso

1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M (1) Mas.

F (2) Fem

2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2. 14. Área de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia

1 2 3

2.16. Dirección de residencia 2.17. Ocupación del pa ciente 2.18. Tipo de régimen en salud1 2 3 Excepción 4 Especial 5

2.19. Nombre de la administradora de servicios de s alud 2.20. Pertenencia étnica

1 Indígena 2 ROM 3 Raizal

2.21. Grupo poblacional

4 Palenquero 5 6 9 13 14 5

3. N O T I F I C A C I Ó N3.1. Departamento y municipio de residencia del pac iente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas

3.4. Clasificación inicial de caso 3.6. Fecha de hospitalización

1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clínica 5 1 Sí 2 No

3.7 Condición final 3.8. Fecha de defunción 3.9. No. certificado defunción 3.10. Causa básica de muerte

1 Vivo 2 Muerto

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIAL ES - AJUSTESA. Seguimiento y clasificación final del caso B. Fecha de ajuste

0 No aplica 3 4 Conf. Clínica 5 6 Descartado 7 Otra actualización

correo-e: [email protected] <<DATOS BÁSICOS>> Información… ¡para la Acción!.

V.2008,1

Conf. Nexo epidemiológico

3.5. Hospitalizado

Afro colombiano

Año

(6) Menor sin ID.

(7) Adulto sin ID.

Cabecera municipal

Centro poblado

Rural disperso

Mes AñoDía

Día AñoMes

Mes Año

Día Mes Año

Conf. Laboratorio

Día Mes Año

Conf. Nexo epidemiológico

CIE10

Día

Desplazados Migratorios

Depto. Municipio Día Mes

Carcelarios Otros grupos poblacionales

Depto. Municipio

No afiliado

Código

Contributivo Subsidiado

Código

Otros

(1) Registro

(2) T. de ID.

(4) C. extranjería

(5) Pasaporte

(3) C.C.

Año

* Epidemiológica Año

Depto. Municipio. Código Sub.

Código Día Mes


República de Colombia


SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICASUBSISTEMA DE INFORMACIÓN

FICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS COMPLEMENTARIOS

R E L A C I Ó N C O N D A T O S B Á S I C O SA. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificación.

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. D I A G N Ó S T I C O4.1. Criterios de diagnóstico usados (marcar con un a X los criterios positivos con los cuales se confi rmó el caso)

1 Baciloscopia 2 Cultivo 3 Histopatología 4 Cuadro clínico

4.2. Otras ayudas diagnósticas usadas para configur ar el caso

1 Nexo epidemiológico 2 Radiológico 3 Adenosina deaminasa (ADA) 4 Otro

4.3.¿Cuál fue el resultado de la baciloscopia? 4.4. ¿Realizó cultivo?

1 Negativa 2 + 3 ++ 4 +++ 5 1 Si 2 No

4.5. Tipo de tuberculosis

1 Pulmonar 2 Meníngea 3 Pleural 4 Peritoneal

5 Ganglionar 6 Renal 7 Miliar 8 Intestinal

9 Osteoarticular 10 Otro 4.5.1. Si marco otro ¿cuál?

5. I N F O R M A C I Ó N A D I C I O N A L5.1. Vacuna de BCG ¿tiene cicatriz? 5.2. Fuente de contagio (marque con una X en dónde se identificó la posible fuente de contagio)

1 Si 2 No 1 Identificada en familia/hogar 2 Identificada en comunidad 3 Desconocida

5.3. Método de captación

1 Ej. 2 Ej. 3

5.4.Coinfección TB - VIH/sida 5.5. ¿Se sugirió asesoria para VIH?

1 Si 2 No 3 Desconocida 1 Si 2 No

Observaciones y seguimiento del caso

correo-e: [email protected] <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Información… ¡para la Acción!.

V.2008,1

No se realizó baciloscopia

Consulta médicaConsulta especializada Laboratorio

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR COD. INS: 810 | TUBERCU LOSIS PULMONAR COD. INS: 820

MENINGITIS TUBERCULOSA COD. INS: 530

MENINGITIS TUBERCULOSA COD. INS: 530TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR COD. INS: 810 | TUBERCU LOSIS PULMONAR COD. INS: 820

Búsqueda activa

Búsqueda pasiva

Investigación a contacto

Revisión RIPS Búsqueda/captación comunitaria SR


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