Espero NO - reeme.arizona.edu Bacteriana Aguda... · Definición La meningitis bacteriana aguda es...

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Dr. Isaí Villanueva López

Departamento de Agentes Biológicos, Facultad de Medicina Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Hospital Universitario de Puebla

Espero NO dormirlos !!!www.reeme.arizona.edu

Definición

La meningitis bacteriana aguda es definida como una infección supurativa aguda en el espacio

subaracnoideo, acompañada de reacción inflamatoria y bioquímica del LCR con cuadro clínico reflejo del

daño que causa este evento.


Historia

Albert Franenkel (Alemania 1886) Descubre a Streptococcus pneumoniae.Anton Weichselbaum (Austria 1887) Neisseria meningitidisRucherd Pfeiff (alemania ) Haemophilus influenzaQuinke (1890) Primera punción lumbarHeubner (1896) Aisló meningococo en LCR


Es una EMERGENCIA medica y en algunas ocasiones neuroquirúrgica.

Requiere un enfoque multidisciplinario

Epidemiología ha cambiado últimamente debido a la vacunación.

Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al. Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 1997;337:970‐6.


Incidencia Anual de 4‐6 casos por 100 000 (Pacientes mayores de 16 años)

Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son responsables del 80% de los casos.

Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:950


EpidemiologíaA pesar de los notables avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas en las últimas tres décadas.

La meningitis bacteriana permanece como uno de los problemas más importantes de salud pública en todo el mundo.


Incidencia Anual de 4‐6 casos por 100 000 (Pacientes mayores de 16 años)

Dentro de las 10 principales causas de muerte por enfermedades infecciosas, con uno a dos millones de casos anuales y 135,000 muertes.


El problema es mayor en países pobres y en algunas regiones de África, Asia y Latinoamérica, en donde su mortalidad llega a ser de 17 a 60% de los casos, y en

países desarrollados, de 3 a 19%.

En México, las meningitis bacterianas constituyen también una importante causa de morbilidad, mortalidad y secuelas neurológicas, pero su

epidemiología y frecuencia evaluadas por cifras de mortalidad y morbilidad son poco confiables.


Mortalidad

Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases. (1980/2007)ENF INF MICROBIOL 2009 29 (3): 99-106


Aislamiento

Clinical and epidemiologic findings in 3,183 bacterial meningitis cases. (1980/2007)ENF INF MICROBIOL 2009 29 (3): 99-106


Agentes Causales


Presentación Clínica¿¿Qué tanto puedo confiar en el examen clínico??

Las manifestaciones clínicas de la meningitis se instalan en un periodo de 24‐48 hrs, si NO son modificadas

por el uso de antibióticos.


Los pacientes adultos que presentan meningitis adquirida en la comunidad la sensibilidad de la triada

clásica de:FiebreRigidez de CuelloAlteraciones del estado mental

Sensibilidad de tan solo el 44%La ausencia de los tres EXCLUYE el Diagnostico

con sensibilidad 99%www.reeme.arizona.edu

Sin embargo casi todos los pacientes se presentan con por lo menos 2 de los siguientes 4 síntomas:

CefaleaFiebreRigidez de CuelloEstado Mental Alterado (Glasgow de 14)

Van de Beek D, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:95


Rigidez de cuello, entendida como el signo más específico de meningitis, se reporta solo en el 50‐90%Ausente en paciente comatoso.

Ojo!!!! También está en otras patologías como:Hemorragia Subaracnoidea.TétanosInfección sistémica asociadas a Fiebre alta (??)


COMAA… alcoholismoE… EncefalopatiaI… InsulinaO.. OpioidesU…Uremia

T… TraumatismoI…. InfecciónP… IntoxicaciónS… Stroke and Space

Parte mas interesante para nosotros, en este

caso.


Datos de LaboratorioEvaluación Inicial “Conocer al Paciente”

CHC, QS, ES, EGO, PFH, TP y TTPaGASAPerfil Inmunológico (en casos de sospecha a Dx Diferencial)Anticuerpos contra agentes InfecciososRx TóraxTAC cráneo simple y/o contrastada


Punción LumbarEs OBLIGATORIA en todo paciente que se sospeche de

meningitis aguda

Antes de ello ESTUDIO DE NEUROIMAGEN¿Por qué?

Riesgo de herniación como primera complicación si se trata de un cuadro con masa expansiva (empiema subdural,

Absceso cerebral, Necrosis de Lob. Temporal)

Van Crevel H, Hijdra A, de Gans J. Lumbar puncture and the risk ofherniation: when should we first perform CT? J Neurol 2002;249:129‐37


De 235 paciente con sospecha de meningitis bacteriana aguda, al realizar la TAC solo 5 pacientes (2%) tuvieron meningitis.

La TAC debe preceder a la PL en pacientes que tienen nueva aparición de crisis convulsivas, inmunocompromiso, signos de lesiones ocupantes de espacio y estado de la conciencia alterado, papiledema, daño neurológico focal.

Van de Beek D, de Gans J. Prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2005;352:514.


Datos de la Punción LumbarHallazgos en LCR son importantes en Dx Diferencial

Presión de Apertura es elevada en pacientes con meningitis bacteriana.

Pleocitosis ( 100 a 10 000 leucocitos/ mm3)Nivel de Proteínas ELEVADO (>50mg/dL)Glucosa (<40mg/dL)

Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001.


Usualmente predominan NEUTROFILOS, pero pueden predominar también LINFOCITOS.

Una cuenta normal de células puede estar en el 5% de los pacientes.

Tunkel AR. Bacterial meningitis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkens, 2001


Tinción de GramPermite una rápida identificación de organismo causal.

(sensible 60‐90% especifica >97%)

PCR

Lactato en LCR mayores a 4.2mmol/LS: 96% E: 100%


Por que TAC antes de PL ??


Terapia Empírica


DexametasonaEstudio aleatorizado, placebo, controlado 301 pacientes se administro 10mg antes de la primera dosis de antibioticos.

Mortalidad reducida de un 15 a un 7%.Secuela Neurológica: E 14% Sin E 22%10 mg cada 6 hrs por 4 días. (24‐34mg/dia)

De Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549‐56.


Festejando el Día Internacional de la

Meningitis

25 de Abril


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