MENINGITIS Y ESTUDIO DE

LCRLEIDY YASMIN MESA AVILA 6507009

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Neuronas

Células de sostén (células gliales)

Tejido conectivo

Vasos sanguíneos

Responder a cambios del medio,

controlando e integrando las

funciones de los órganos y aparatos

DIVISION ANATOMICA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL•MEDULA ESPINAL•ENCEFALO

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO•NERVIOS•GANGLIOS•TERMINACIONES NERVIOSAS

DIVISION FUNCIONAL

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO •CUERPOS NEURONALES•INERVACION MOTORA Y SENCITIVA

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO•PARTES AUTONOMAS•EFERENTE MOTORA•AFERENTE SENCITIVA

BARRERA HEMATOENCEFALICA

ASTROCITOS

EPITELIO EPENDIMARIO

PARED DE VASOS SANGUINEOS

MEMBRANAS MENIGEAS

•ENCEFALO•MEDULA ESPINAL

PIAMADRE

•DURAMADRE•PIAMADRE•LCR

ARACNOIDES

•PERIOSTIO DE LOS HUESOS CRANEANOS•SANGRE QUE RETORNA AL ENCEFALO

DURAMADRE

MENINGITISInfección agudaInflamatoriaEspacio subaracnoideo y/o ventrículos cerebralesNo afecta el parénquima cerebral

VIAS DE ENTRADA

DISEMINACION HEMATOGENA

•Penetración del SN•Diseminación venosa retrograda

IMPLANTACION DIRECTA

•Trauma•Iatrogénica

EXTENCION LOCAL

•Sobre infección

SISTEMA NERVIOSO

PERIFERICO

•DIRECTA: lesión de tejido nervioso•INDIRECTA: toxinas microbianas

FISIOPATOLOGIA

CELULAS DEL EPITELIO DE

LA NASOFARING

E

ESPACIO INTRAVASCUL

AR

NO FAGOCITOSIS

NI VIA DEL COMPLEMEN

TOLCR

ESPACIO SUBARACNOIDE

O

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNO DE BRUDZINSKI

SIGNO DE KERNIG

ETIOLOGÍAMENINGITIS BACTERIANA

NEONATOS HASTA 2 AÑOS

6 – 10 AÑOS

10 – 60 AÑOS

> 60 AÑOS

Streptococcus agalactiaeListeria monocytogenesEnterobacterias

Haemophilus influenzaeNeisseria meningitidis

Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae

Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeStreptococcus spp

Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenes

MENINGITIS ASEPTICACoxsackie

Ecovirus

Virus de la varicela

Virus del herpes

VIH

Virus de la rabia

Virus del Nilo occidental

FACTORES DE RIESGO

Ser un trabajador de la salud

Tener un

sistema

inmunitario debilitado

Exposición a niños

en ambientes de

guarderías

Exposición a alguien con una

infección

viral recient

e

MENINGITIS CRIPTOCOCICACryptococcu

s neoformans FACTORES DE RIESGO

Personas

inmunocomprometidas

SIDA Diabetes Linfoma

MENINGITIS ESTAFILOCOCICA

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

FACTORES DE RIESGO

Infecciones de las válvulas

cardíacas

Infección del

cerebro

Meningitis

asociada con

alguna derivaciones del líquido

cefalorraquídeo

Neurocirugía

reciente

MENINGITIS MENINGOCOCICA

Neisseria meningitidis

FACTORES DE RIESGO

exposición reciente a meningitis

meningocócica

infección reciente de

las vías respiratorias

altas

MENINGITIS NEUMOCOCICA

Streptococcus pneumoniae FACTORES DE RIESGO

Consumo de alcohol

Infecciones

recientes de

las vías respiratorias altas

Antecedentes

de mening

itis

Infección

reciente del oído

Neumonía

reciente

Extirpación del

bazo

MENINGITIS POR GRAMNEGATIVOS

Acinetobacter baumannii

Enterobacter aerogenes

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

FACTORES DE RIESGO

Infección

local

Cirugía

cerebral

reciente

Traumatismo

craneal recient

e

Anomalías de

la column

a

Infección

urinaria

MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Haemophilus influenzae

FACTORES DE RIESGO

Infección del oído

Permanencia en guarderí

as

Infección de los senos

paranasales

Faringitis

MENINGITIS TUBERCULOSA

Mycobacterium

tuberculosis

FACTORES DE RIESGO

SIDAConsumo

de alcohol

Tuberculosis

LCR¿QUE ES?

Liquido de color transparente

Baña el cerebro y la medula ósea

Espacio subaracnoideo

10 – 150 ml

FUNCION

Amortiguar

Transportar nutrientes

Eliminar desechos

Presión constante

VALORES NORMALESPresión de 70 a 180 mm H20

Apariencia: transparente, sin color

Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 ml

Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total

Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 ml (o mayor a 2/3 del nivel de azúcar en la sangre)

Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR

Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

LCR Bacteriana

Viral Hongos Tuberculosis

Característica

Turbio,purulento

Transparente

Ligeramente

turbio

Opalescente,

lechosoPresión deapertura

> 180 Normal Variable > 180

Recuento deLeucocitos

1.000 – 10.000

< 300 20 - 50 50 – 500

Neutrofilos(%)

> 80 < 20 < 50 20

Proteínas(mg/dl)

100 – 500 Normal Elevada 150 – 200

Glucosa(mg/dl)

< 40 > 40 < 40 < 40

TinciónDirecta (%+)

60 – 90 Negativo Negativo 37 – 87

Cultivo (%+)

70 - 85 50 (difícil en

el medio)

25 – 50(limitados)

52 - 83

DIAGNOSTICO

Punción lumbar

Cultivo LCR

Tinción LCR

Conteo de glóbulos blancos en LCR

LCR Ag crictococo

Tomografía computarizada

Imágenes por resonancia magnética de la cabeza

Ac en sangre(h. influenzae)

Biopsia de cerebro o meninges

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Prueba cutánea para tuberculosis (PPD)

Antimicrobianos contra infecciones del SNC por bacterias, según cada microorganismo patógenoNeisseria meningitidisSensible a penicilinaResistente a penicilina

Penicilina G o AmpicilinaCeftriaxona o Cefotaxime

Streptococcus pneumoniaeSensible a penicilinaSensibilidad intermedia a penicilinaResistente a penicilina

Penicilina GCeftriaxona o CefotaximeCeftriaxona o Cefotaxime + Vancomicina

Bacilos Gramnegativos (exceptoespecies de Pseudomonas)

Ceftriaxona o Cefotaxime

Pseudomonas aeruginosa CeftazidimaEspecies de StaphylococcusSensibles a meticilinaResistentes a meticilina

NafcilinaVancomicina

Listeria monocytogenes Ampicilina + gentamicinaHaemophilus influezae Ceftriaxona o CefotaximeStreptococcus agalactiae Penicilina G o ampicilinaBacteroides fragilis MetronidazolEspecies de Fusobacterium Metronidazol

1.CASO CLINICO

Hombre de 41 años

Fumador: 40 cigarrillos día

Bebedor: fin de semana

1992:polipos nasales (maxiloetmoidectomia derecha e izquierda)

Junio 1996: 24 h: cefalea holocraneal, con nauseas, vomito, fotofobia, tº 36.6ºc

Meningismo sin focalidad neurológica

Leucocitos 34900

LCR turbio

2900 células (91% polimorfo nucleares)

Glucosa 2mg/dl

Glucemia 147 mg/dl

Proteínas 331 mg/dl

Cultivo sangre y LCR: negativo

ceftriaxona

Diciembre 1996: cefalea bifrontal, escalofríos, vómitos, fotofobia, tº 38ºc

Signos Meníngeos sin focalidad neurológica

Leucocitos 18300

LCR turbio

850 células(90% polimorfonucreares)

Glucosa de 57 mg/dl

Glucemia 123 mg/dl

Proteínas 155 mg/dl

cultivo

¿ Q

UE

BACT

ERIA

ES

?HAEMOPHILUS INFLUENZAE

II. CASO CLINICONiño de 9 años

odinofagia y otalgia derecha

Otitis media aguda

Diclofenaco, sin antibióticos

fiebre de 39ºC (paracetamol.)

cefalea frontal intensa y vómitos precedidos

ingresa afebril, con signos meníngeos dudosos, comprometido de conciencia

Punción lumbar: LCR turbio

glucosa 31

leucocitos 1.340

monocitos 15%

polimorfo nucleares 85%

Glóbulos rojos 40

proteínas 20 mg/dl

hematocrito 39%

hemoglobina 12,6 gr/dl

glóbulos

blancos 17.900

Hemocultivo

¿ Q

UE

BACT

ERIA

ES

?STREPTOCOCCUS PYOGENES

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BIBL

IOG

RAFÍ

A

GRACIAS