Meningoencefalitis

Hernández González Pamela S.

Velázquez Serrano Jesús H.

Ramírez Gómez Eduardo

Concepto:

Es un enfermedad que recuerda simultaneamente ambas patologías

meningitis: por una infección o una inflamación de las meninges,

encefalitis, que es una infección o una inflamación del cerebro.

Hay muchos organismos causantes, tanto patógenos virales como bacteriales, y microbios parásitos que pueden llevar a una meningoencefalitis

La enfermedad se asocia con altas tasas de mortalidad y severa morbilidad.

Bacteriana

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

viral

VHS I y II, VZV, CMV, VEB., Adenovirus.

microbios parásitos

Naegleria fowleri

Epidemiología:

Dentro de las causas de Meningoencefalitis purulenta la etiología bacteriana es la más común. A pesar de la introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, en los países en desarrollo, donde es frecuente que exista una cobertura incompleta, la meningitis por este agente continúa siendo un problema

La frecuencia de meningitis bacteriana es variable en cada país, en Estados Unidos de Norteamérica se estima en 3 casos por 100,000 habitantes.

En México no se conoce una frecuencia real. Se registran al año alrededor de 2,000 muertes por meningitis que representan aproximadamente el 30% de los casos anuales, por lo que pudiera suponerse que se representan alrededor de 6,000 cada año en el país. Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de l5 a 30%. En los adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más elevada en los mayores de 60 años

Factores de riesgo:EDAD.

ENTORNO COMUNITARIO

SISTEMAS INMUNITARIOS DÉBILES.

TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO.

ALIMENTOS Y BEBIDAS CONTAMINADAS

Fisiopatología

En la mayoría de los casos se presentan los siguientes eventos:

1) colonización con o sin infección del tracto superior,

2) invasión de los microorganismos a la sangre a partir del aparato respiratorio,

3) siembra en las meninges a partir de microorganismos en sangre y

4) inflamación de meninges y encéfalo.

Cuadro clínico

Síndrome febril

Cefalea

Nauseas

Vómitos

Cuadro confusional

Papiledema

Crisis convulsivas

Síntomas de focalidad neurológica

Diagnostico

La realización de una punción lumbar para la obtención de LCR constituye el procedimiento diagnóstico más importante en un paciente con sospecha clínica de meningoencefalitis.

estudio citoquímico

frotis con tinción de Gram

cultivo y la búsqueda de antígenos bacterianos

Etiología

Aspecto

Celularidad (x mm3)

Predominio celular

Glucosa (mg/dL)

Proteínas (mg/dL)

Bacteriana

Turbiopurulento

> 500 PMN < 20 200-500

Viral < 500 Linfocitos

Normal15-30

< 200

Tuberculosa

< 500 Linfocitos

Normal15-30

> 500

Biometría hemática,

química sanguínea

eletrólitos séricos

examen general de orina

Tomografía axial computarizada

gammagrafía cerebral

el electroencefalograma

resonancia magnética

Tratamiento

Cefotaxima o la ceftriaxona son los antibiótico de elección infecciones leves 1 g cada 12 hrs moderadas a severas 1 a 2 g cada 8 horas y las que ponen en peligro la vida se recomiendan 2 g cada 4 horas.

Vancomicina menos de 5 mg/ml y a no más de 10 mg/min (se requiere dilución adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g)

diuréticos, dentro de los que sobresalen el furosemide 20-40 mg cada 6-8 , el manitol 200 mg/kg y el glicerol, los dos últimos son diuréticos osmóticos con mayor afinidad para eliminar el exceso de líquidos del SNC

La dexametasona, ha demostrado mejorar la acción de los mediadores de la respuesta inflamatoria, disminuyendo el edema cerebral y por lo tanto, la presión intracraneana 1 a 5 ml (4 a 20 mg.)

Medicamentos anticonvulsivos, ya que una de las complicaciones tempranas es el desarrollo de crisis convulsivas difenilhidantoinato de sodio 50 mg por minuto, en solución salina

Se coloca al paciente con la cabeza elevada 30 a 45 grados, esta posición favorece la disminución del flujo sanguíneo cerebral, con lo que se busca mantener en niveles menores la presión intracraneana.

monitorizar la presión intracraneana

Instalación de un tornillo subaracnoideo o tambores subdurales y los sensores firoópticos

Bibliografía

FORTINO SOLÓRZANO SANTOS, MARÍA GUADALUPE MIRANDA NOVALES RITA D DÍAZ. RAMOS Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Volumen 22. Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica, AC . 2002

Juan José Sánchez Luque - Carmen Ortiz García. MENINGOENCEFALITIS. ACTITUD EN URGENCIAS .Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Málaga. 2000

Miguel Rivas Jimenez. Manual de urgencias . Ed. Médica Panamericana, 2010