Mesa BasculanteMesa Basculante

David MeloDavid Melo

Universidad del RosarioUniversidad del Rosario

InternoInterno

GeneralidadesGeneralidades

►Usada en el siglo XX para evaluación de pilotos Usada en el siglo XX para evaluación de pilotos y como herramienta de investigación.y como herramienta de investigación.

►Westminster Hospital, Londres, y en Cleveland Westminster Hospital, Londres, y en Cleveland Clinic, en los años 80, realizan estudios de Clinic, en los años 80, realizan estudios de pacientes con sincope en la mesa basculante. pacientes con sincope en la mesa basculante.

La mesa basculante ofrece un estimulo La mesa basculante ofrece un estimulo ortostatico simulado najo condiciones de ortostatico simulado najo condiciones de

laboratorio para provocar el sincope vasovagal.laboratorio para provocar el sincope vasovagal.

ProcedimientoProcedimiento► Mesa con soporte para los pies y correas para Mesa con soporte para los pies y correas para

aseguramiento del paciente.aseguramiento del paciente.► Con movilidad para lograr posición vertical de 60 a 80 Con movilidad para lograr posición vertical de 60 a 80

grados.grados.► Se debe tener:Se debe tener:

Monitoreo EKG continuoMonitoreo EKG continuo Monitoreo de PA continuoMonitoreo de PA continuo

► Sitio de la prueba.Sitio de la prueba. SilenciosoSilencioso OscurecidoOscurecido Temperatura confortableTemperatura confortable Equipo de RCPEquipo de RCP Personal entrenado en realizacion de la prueba y manejo de sus Personal entrenado en realizacion de la prueba y manejo de sus

complicaciones.complicaciones.

►Condiciones del paciente.Condiciones del paciente. Ayuno de mínimo 2 horas. (Hipotensión Ayuno de mínimo 2 horas. (Hipotensión

ortostatico postprandial)ortostatico postprandial) Reposo en supino de 20 a 45 min.Reposo en supino de 20 a 45 min. Suspender medicamentos que afecten función Suspender medicamentos que afecten función

cardiovascular o autonómica.cardiovascular o autonómica.►Mínimo 5 vidas medias antes.Mínimo 5 vidas medias antes.►No suspender si se cree están involucradas en el No suspender si se cree están involucradas en el

desarrollo del sincope.desarrollo del sincope.

Evitar movimiento de los miembros inferiores. Evitar movimiento de los miembros inferiores. (maximizar estasis venosa).(maximizar estasis venosa).

►Protocolo 1.Protocolo 1. No uso de medicamentos.No uso de medicamentos. Duración de 30 a 45 min.(tiempo Duración de 30 a 45 min.(tiempo

promedio de sincope es 25 min.)promedio de sincope es 25 min.) Colocar la mesa en angulacion de 60 a 80 Colocar la mesa en angulacion de 60 a 80

grados.grados.

►Mesa Mesa basculantbasculante.e.

►Protocolo 2.Protocolo 2. Uso de medicamentos.Uso de medicamentos.

►Isoproterenol (simulación de respuesta de Isoproterenol (simulación de respuesta de catecolamina al estrés).catecolamina al estrés).

Dosis inicial de 1 mcg por minuto, aumentando Dosis inicial de 1 mcg por minuto, aumentando progresivamente hasta 5mcg/min. O hasta aumento progresivamente hasta 5mcg/min. O hasta aumento de un 25% de la FC.de un 25% de la FC.

Contraindicado en:Contraindicado en:►Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria►HTA no controladaHTA no controlada►Obstrucción significativa del tracto de salida del Obstrucción significativa del tracto de salida del

ventrículo izquierdo.ventrículo izquierdo.

►Nitroglicerina IV y Sublingual.Nitroglicerina IV y Sublingual. Dosis de 1 mcg./Kg./min. Incrementando c/min. En Dosis de 1 mcg./Kg./min. Incrementando c/min. En

dosis de 1 mcg. Hasta alcanzar 6mcg./Kg./min.dosis de 1 mcg. Hasta alcanzar 6mcg./Kg./min. SubL. 300 a 800 mcg. c/12 a 20 min.SubL. 300 a 800 mcg. c/12 a 20 min.

►Dinitrato de isosorbide.Dinitrato de isosorbide. Dosis de 1.25mg a 5mg.Dosis de 1.25mg a 5mg.

►Uso de estos medicamentos por su capacidad Uso de estos medicamentos por su capacidad venodilatadora.venodilatadora.

►Efecto secundario Efecto secundario Cefalea.Cefalea.

Fase 1.Fase 1.►Colocar al paciente durante 15 minutos en la Colocar al paciente durante 15 minutos en la

mesa con angulacion entre 60 a 80 grados, sin mesa con angulacion entre 60 a 80 grados, sin uso de medicamento.uso de medicamento.

Fase 2.Fase 2.►Si paciente no presenta síntomas, colocar en Si paciente no presenta síntomas, colocar en

posición supino y empezar administración de posición supino y empezar administración de medicamento.medicamento.

►Colocar al paciente una vez mas en posición Colocar al paciente una vez mas en posición vertical con angulacion entre 60 y 80 grados.vertical con angulacion entre 60 y 80 grados.

Respuesta hemodinámicaRespuesta hemodinámica

►Normal.Normal. Aumento de la FC (10 a 15 Lat./min.)Aumento de la FC (10 a 15 Lat./min.) Elevación de la PADiastolica de 10 mmHG.Elevación de la PADiastolica de 10 mmHG. No cambios significativos en la No cambios significativos en la

PASistolica.PASistolica.

►Prueba positiva.Prueba positiva. Síntomas durante la prueba reproducen Síntomas durante la prueba reproducen

los síntomas por los que consulta el los síntomas por los que consulta el paciente.paciente.

Dx de sincope vasovagal:Dx de sincope vasovagal:►Síntomas asociados a :Síntomas asociados a :

HipotensiónHipotensión BradicardiaBradicardia AmbosAmbos De aparición relativamente súbita.De aparición relativamente súbita.

Clasificación hemodinámica para sincope Clasificación hemodinámica para sincope vasovagal.vasovagal.►Tipo I.Tipo I.

Disminución FC <40 Lat./min. por menos de 10 seg.Disminución FC <40 Lat./min. por menos de 10 seg. Disminución de la PA antes de la disminución de la FC.Disminución de la PA antes de la disminución de la FC.

►Tipo II.Tipo II. A.A.

► Disminución progresiva de la FC <40lat./min. Por mas Disminución progresiva de la FC <40lat./min. Por mas de 10 seg. O Asistolia mayor a 3 segundos.de 10 seg. O Asistolia mayor a 3 segundos.

► Disminución de la PA antes de la caída de la FC.Disminución de la PA antes de la caída de la FC. B.B.

► Disminución súbita de la FC < a 40 Lat./min. Por mas de Disminución súbita de la FC < a 40 Lat./min. Por mas de 10 seg. O asistolia > a 3 seg.10 seg. O asistolia > a 3 seg.

► TA normal antes de la caída de la FC. TA normal antes de la caída de la FC. ►Tipo III.Tipo III.

Disminución de la PA progresiva hasta el sincope.Disminución de la PA progresiva hasta el sincope. No hay disminución de la FC.No hay disminución de la FC.

►Otras patologías reproducibles.Otras patologías reproducibles. Respuesta disautonomica.Respuesta disautonomica.

►Progresiva disminución de la TA sin mayores cambios en Progresiva disminución de la TA sin mayores cambios en la FC.la FC.

Hipotensión ortostatico.Hipotensión ortostatico.►Disminución de la PAS > a 20 mmHG o >10 mmHG en la Disminución de la PAS > a 20 mmHG o >10 mmHG en la

PAD en el estrés ortostatico.PAD en el estrés ortostatico.►En los 3 minutos iniciales del estrés ortostatico.En los 3 minutos iniciales del estrés ortostatico.

Sx de taquicardia ortostatica paroxística postural.Sx de taquicardia ortostatica paroxística postural.►Aumento sostenido de FC de min. 30 Lat./min. O FC Aumento sostenido de FC de min. 30 Lat./min. O FC

sostenida > a 120 Lat./min. Al colocarse en estrés sostenida > a 120 Lat./min. Al colocarse en estrés ortostatico.ortostatico.

Sincope sin cambios hemodinámicos, Sincope sin cambios hemodinámicos, relacionado con hipocapnia.relacionado con hipocapnia.►HiperventilaciónHiperventilación►Vasoconstricción cerebralVasoconstricción cerebral►Dx con:Dx con:

Gases arteriales durante el sincopeGases arteriales durante el sincope PCO2 en gases espirados.PCO2 en gases espirados.

Sincope psicogénico.Sincope psicogénico.►Sincope sin cambios hemodinámicos, Sincope sin cambios hemodinámicos,

electroencefalográficos o en doppler electroencefalográficos o en doppler transcraneal.transcraneal.

Indicaciones.Indicaciones.

► Sincope recurrente no explicado, cuando se Sincope recurrente no explicado, cuando se ha descartado patología cardiovascular.ha descartado patología cardiovascular.

► Sincope único con trauma severo.Sincope único con trauma severo.► En pacientes con ocupaciones de alto riesgo.En pacientes con ocupaciones de alto riesgo.► Pacientes con cardiopatía estructural, sin Pacientes con cardiopatía estructural, sin

evidencia de origen del sincope en otros evidencia de origen del sincope en otros estudios.estudios.

► Diferenciación del sx convulsivo.Diferenciación del sx convulsivo.► Ancianos con caídas inexplicables.Ancianos con caídas inexplicables.► Mareo o presincope recurrente.Mareo o presincope recurrente.► Disautonomias.Disautonomias.

Contraindicaciones.Contraindicaciones.

►Estenosis coronaria proximalEstenosis coronaria proximal►Estenosis mitral critica.Estenosis mitral critica.►Severa obstrucción del tracto de salida Severa obstrucción del tracto de salida

del ventrículo izquierdodel ventrículo izquierdo►Conocida estenosis severa Conocida estenosis severa

cerebrovascular.cerebrovascular.►Embarazo.Embarazo.

Conclusiones.Conclusiones.

► No hay certeza de la sensibilidad y especifidad No hay certeza de la sensibilidad y especifidad de la prueba para el Dx de sincope vasovagal. de la prueba para el Dx de sincope vasovagal. Necesidad de un “Gold Standard”.Necesidad de un “Gold Standard”.

► Protocolos no son uniformes, respuesta al Protocolos no son uniformes, respuesta al examen depende de la edad, de la volemia y el examen depende de la edad, de la volemia y el tipo de medicamento usado, angulacion y tipo de medicamento usado, angulacion y duración de la prueba.duración de la prueba.

► Tiene un valor diagnostico en sincope Tiene un valor diagnostico en sincope vasovagal, y mas en pacientes no cardiópatas.vasovagal, y mas en pacientes no cardiópatas.

► Valor terapéutico a la realización de Valor terapéutico a la realización de entrenamiento ortostatico en la mesa entrenamiento ortostatico en la mesa basculante.basculante.

GRACIASGRACIAS