FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRION 2014

UNIVERSIDAD NACIONALSAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANADr. Daniel Alcides Carrin

TRABAJO DE EXPOSICIONGRUPO 01

METABOLISMO DEL AGUA-ALTERACIONES

ICA PER

2014

INTRODUCCION

La mayor parte de las reacciones qumicas que sostienen los procesos vitales en los mamferos superiores ocurren en un medio lquido formado por agua en la que estn disueltas diversas sales minerales, hidratos de carbono, protenas y otros componentes en menor cuanta. Pero el agua no acta solamente como solvente, sino que participa activamente como sustrato en numerosas reacciones qumicas y es producto final de todas las reacciones de oxidacin. El agua es esencial en todos los procesos fisiolgicos que requieren de transporte, o sea con flujos netos de lquidos, como es el caso de la absorcin de nutrientes en el tubo digestivo, y en la excrecin renal. As mismo, la funcionalidad del aparato circulatorio est basada en el hecho de que la sangre, al poseer una gran fluidez debido a su gran contenido en agua extracelular, puede ser fcilmente transportada a todos los tejidos.

METABOLISMO DEL AGUA Y LOS ELECTROLITOS El conocimiento adecuado del metabolismo del agua y los electrolitos es de gran inters mdico, como los casos de perdida de lquidos y sales por vmitos y diarreas, traumatismos, quemaduras, o los de retencin de agua y sales en la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal del sndrome nefrtico, etctera. Los lquidos corporales muestran una gran constancia en la concentracin de sus componentes inicos, pH, temperatura; adems tiene mecanismos muy efectivos para su regulacin y sistemas protectores contra la perdida de agua, como la piel el rin. ESTRUCTURA MOLECULAREl agua es una molcula formada por dos tomos de Hidrgeno y uno de Oxgeno. La unin de esos elementos con diferente electronegatividad proporciona unas caractersticas poco frecuentes. Estas caractersticas son: La molcula de agua forma un ngulo de 104,5. La molcula de agua es neutra. La molcula de agua, aun siendo neutra, forma un dipolo, aparece una zona con un diferencial de carga positivo en la regin de los Hidrgenos, y una zona con diferencial de carga negativo, en la regin del Oxgeno. El dipolo facilita la unin entre molculas, formando puentes de hidrgeno, que unen la parte electropositiva de una molcula con la electronegativa de otra.

PROPIEDADES DEL AGUAEl agua tiene propiedades especiales, derivadas de su singular estructura. Estas propiedades son:1. ELEVADO CALOR ESPECFICO: para aumentar la temperatura del agua un grado centgrado es necesario comunicarle mucha energa para poder romper los puentes de Hidrgeno que se generan entre las molculas.

2. ELEVADO CALOR DE VAPORIZACIN: el agua absorbe mucha energa cuando pasa de estado lquido a gaseoso.

3. ELEVADA TENSIN SUPERFICIAL: las molculas de agua estn muy cohesionadas por accin de los puentes de Hidrgeno. Esto produce una pelcula de agua en la zona de contacto del agua con el aire. Como las molculas de agua estn tan juntas el agua es incompresible.

4. CAPILARIDAD: el agua tiene capacidad de ascender por las paredes de un capilar debido a la elevada cohesin o adhesin molecular.

5. ALTA CONSTANTE DIELCTRICA: la mayor parte de las molculas de agua forman un dipolo, con un diferencial de carga negativo y un diferencial de carga positivo.

6. BAJO GRADO DE IONIZACIN: la mayor parte de las molculas de agua no estn disociadas. Slo un reducido nmero de molculas sufre disociacin, generando iones positivos (H+) e iones negativos (OH-). En el agua pura, a25C, slo una molcula de cada 10.000.000 est disociada, por lo que la concentracin de H+ es de 10-7. Por esto, el pH del agua pura es igual a 7.

7. LA DENSIDAD DELAGUA: en estado lquido, el agua es ms densa que en estado slido. Por ello, el hielo flota en el agua. Esto es debido a que los puentes de Hidrgeno formados a temperaturas bajo cero unen a las molculas de agua ocupando mayor volumen.IMPORTANCIA DEL AGUALas propiedades del agua permiten aprovechar esta molcula para algunas funciones para los seres vivos. Estas funciones son las siguientes:1. DISOLVENTE POLAR UNIVERSAL: el agua, debido a su elevada constante dielctrica, es el mejor disolvente para todas aquellas molculas polares. Sin embargo, molculas apolares no se disuelven en el agua. Esta propiedad, tal vez la ms importante para la vida, se debe a su capacidad para formar puentes de hidrgeno con otras sustancias que pueden presentar grupos polares o con carga inica (alcoholes, azcares con grupos R-OH, aminocidos y protenas con grupos que presentan cargas + y - , lo que da lugar a disoluciones moleculares Tambin las molculas de agua pueden disolver a sustancias salinas que se disocian formando disoluciones inicas.

2. LUGAR DONDE SE REALIZAN REACCIONES QUMICAS:debido a ser un buen disolvente, por su elevada constante dielctrica, y debido a su bajo grado de ionizacin.

3. FUNCIN ESTRUCTURAL: por su elevada cohesin molecular, el agua confiere estructura, volumen y resistencia.4. FUNCIN DE TRANSPORTE: por ser un buen disolvente, debido a su elevada constante dielctrica, y por poder ascender por las paredes de un capilar, gracias a la elevada cohesin entre sus molculas, los seres vivos utilizan el agua como medio de transporte por su interior.5. FUNCIN AMORTIGUADORA:debido a su elevada cohesin molecular, el agua sirve como lubricante entre estructuras que friccionan y evita el rozamiento.

6. FUNCIN TERMORREGULADORA: al tener un alto calor especfico y un alto calor de vaporizacin el agua es un material idneo para mantener constante la temperatura, absorbiendo el exceso de calor o cediendo energa si es necesario.AGUA CORPORALEl agua corporal es el mayor componente nico del cuerpo. Las clulas metablicamente activas del musculo y las vsceras tienen la mayor concentracin y los tejidos calcificados la ms baja. Como porcentaje del peso corporal, el agua varia en las distintas personas, segn la proporcin de musculo con tejido adiposo. El agua corporal total disminuye de manera importante con la edad y es mayor en atletas.

CONTENIDO DEL AGUA EN LOS ORGANISMOSEn nuestro organismo el agua es el componente individual de mayor magnitud, y representa una media de un 60 % del peso corporal, lo cual, para un individuo de 70 Kg, representara unos 42 litros de agua.Sin embargo, el contenido de agua vara mucho entre los diversos tejidos, siendo mximo en las clulas de msculos y vsceras, y mnimo en el tejido adiposo y tejidos calcificados.El contenido corporal total de agua presenta notables variaciones entre los diversos individuos. Estas variaciones vienen determinadas fundamentalmente por la edad, la cantidad de tejido adiposo y el sexo

EDADCuanto mayor es la edad, menor es el contenido de agua de nuestro organismo. Esto ha detenerse especialmente en cuenta para mantener una correcta hidratacin en los casos ms extremos de la vida, los recin nacidos el contenido de agua es muy grande, pudiendo llegar hasta un 80%. Sin embargo, el riesgo de prdidas de agua por vmitos, sudoracin, o diarreas tambin puede ser muy grande, con lo que este aparente exceso de agua sirve de colchn frente a las perdidas frecuentes. Es por ello que los nios de menos de un ao son muy susceptibles a la deshidratacin y este es un hallazgo muy frecuente en urgencias hospitalarias.Por el contrario, los ancianos tienen un contenido en agua tan bajo como un 45 % estando muy cercano al lmite mnimo compatible con la funcin normal. Esto, unido a alteraciones en los mecanismos de concentracin urinaria y en la sed, hace que tambin sea muy susceptibles a la deshidratacin, y en la perdida de cantidades de agua relativamente pequeas con lleve alteraciones muy importantes que ponen en riesgo la vida de los sujetos.

TEJIDO ADIPOSOCuando mayor es el contenido en tejido adiposo del organismo, menor es el porcentaje de agua total del mismo. Esto explica con facilidad al saber que en las clulas del tejido adiposo la mayor parte del citosol por vacuolas que contienen lpidos, fundamentalmente triglicridos, que contienen apenas agua. SEXOLas mujeres tienen, en promedio, una menor cantidad de agua que varones, debido a que, tambin en promedio, su proporcin d tejido adiposo es mayor.

COMPARTIMENTOS LIQUIDOS DEL ORGANISMOEl medio lquido est dividido en dos compartimentos principales separados por las membranas celulares: el compartimento extracelular y el intracelular, con caractersticas fsico-qumicas diferentes pero idnticas osmoralidad. El mayor de ellos es el compartimento INTRACELULAR, que siendo ms precisos, es el sumatorio de millones de compartimentos formados por el citosol de cada una de las clulas de nuestro organismo. Este compartimento representa aproximadamente dos terceras partes del agua corporal total, o sea, unos 28 litros. El menor es el COMPARTIMENTO EXTRACELULAR que representa, por lo tanto, unos 14 litros. A su vez, el compartimento extracelular puede subdividirse en otros dos, el lquido que roda a las clulas de los tejidos slidos, o lquido intersticial, y el lquido correspondiente al plasma sanguneo. Estos dos compartimentos representan las tres cuartas partes y la cuarta parte del volumen extracelular.

COMPOSICION DE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOSEl compartimento intracelular y el extracelular tienen la misma osmoralidad total, pero su composicin en sustancias disueltas es completamente diferente. La concentracin de los principales aniones y cationes en los compartimientos lquidos se representan en:

El principal catin lquido extracelular es el sodio, mientras que los principales aniones son el cloruro y el bicarbonato. Por lo tanto, estos tres iones son los principales determinantes de la osmoralidad del lquido extracelular. Es ms, esta osmoralidad puede calcularse aproximadamente multiplicando por 2.La composicin del lquido intracelular es ms difcil de medir y puede variar d un tejido a otro. Los principales aviones del lquido intracelular son el FOSFATO, LAS PROTEINAS (que son aniones a pH fisiolgico) y otros aniones orgnicos, mientras que la concentracin de cloruro es muy baja. El catin principal es el potasio, seguido por el magnesio, mientras que la concentracin de sodio es muy baja. La concentracin de calcio en el lquido intracelular es casi 1000 veces menor que en el lquido extracelular. Estas diferencias en concentraciones inicas entre el lquido intra y extra celular sin fundamentales para la generacin de los potenciales de reposo, la excitacin celular; la transmisin nerviosa, la secrecin y la contraccin muscular.

REGULACION DE LOS COMPARTIMENTOS LIQUIDOSMediante procesos activos y pasivo, el lquido intracelular se mantiene en constante intercambio con el lquido extracelular. El agua pasa de uno a otro compartimento de forma pasiva, a favor de las gradientes osmticas. El sodio, el potasio o el calcio atraviesan las membranas de forma pasiva a travs de canales inicos a favor de gradientes e concentracin (qumicos) y de carga (elctricos). Sin embargo, estos intercambios pasivos no eliminan los gradientes existentes debido a la presencia en las membranas plasmticas de transportadores activos (bombas) que transportan los iones en sentido contrario y, por lo tanto contra gradientes electroqumicos, utilizando para ello la energa obtenida en la degradacin metabolica del ATP; son por lo tanto ATP asas.La ms importante es la Na, K- ATPasa, o bomba de sodio, que transporta sodio desde el interior al exterior de la clula y potasio en sentido contrario. Tambin es importante la Ca-ATPasa que saca el calcio de las clulas.Cuando se aade agua al lquido extracelular se reduce la osmoralidad de este compartimiento. Por lo tanto al ser membranas permeables al agua, el agua entra pasivamente a favor de un gradiente osmtico desde el lquido extracelular l liquido intracelular por lo que la osmoralidad e ambos compartimentos queda igual, pero ms baja que antes de aadir el agua, y con un mayor volumen en ambos compartimentos. Sin embargo cuando se aade cloruro sdico al lquido extracelular, este sodio se queda exclusivamente en el lquido extracelular, por lo que slo este compartimento aumenta su volumen.Tanto el volumen como las propiedades fsico-qumicas del lquido extra e intracelular, incluyendo la composicin de los diferentes solutos, deben de mantenerse dentro de unos estrechos mrgenes para que las clulas funcionen normalmente. Diversos factores tienden a modificar el volumen y la composicin del lquido extracelular: los ms importantes son la ingesta y eliminacin de agua y electrolitos y la adicin al medio de productos de desecho del metabolismo celular.

INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS ENTRE EL INTERIOR Y EL EXTERIOR DEL ORGANISMOEn el organismo existe una regulacin activa para mantener la constancia del medio interno de cara a todas las circunstancias que pudieran alterarlo. Esta regulacin activa se basa fundamentalmente en dos sistemas que ejercen independientemente su capacidad reguladora: el ajuste de la ingesta por parte del aparato digestivo (sed, apetito) y el ajuste de las eliminaciones por el rin. Tambin, y de una forma menor, la composicin del lquido intersticial puede ser regulada por otros sistemas.Por ejemplo, el aparato respiratorio regula la concentracin de CO2 del plasma, y por lo tanto el equilibrio acido base del mismo. El agua y los electrolitos, que en condiciones fisiolgicas penetran al organismo exclusivamente atreves del aparato digestivo, pueden perderse no solo por el rin, sino tambin por otros mltiples sistemas como la piel (transpiracin, sudor), el aparato respiratorio (agua en el aire expirado) o en el aparato digestivo (agua en heces). La diferencia fundamental entre el rin y el resto de los sistemas se basa en el hecho de que el rin ajusta la cantidad de agua y electrolitos eliminados en funcin de los componentes de los volmenes lquidos del organismo, mientras que, en los otros sistemas, el ajuste de la eliminacin de agua y electrolitos tienen funciones, como, por ejemplo, la termorregulacin (sudor), la eliminacin de restos digeribles o la hidratacin del epitelio respiratorio. Para mantener constante la cantidad de agua en el organismo, cada da ha de equilibrarse la cantidad ingerida y la cantidad eliminada a travs de los diversos sistemas.La magnitud del intercambio de agua y electrolitos entre el interior y el exterior del organismo a travs de cada sistema es muy variable dependiendo de numerosas circunstancias, como puede ser la temperatura y la humedad extrema, la temperatura corporal, el ejercicio la composicin de las heces. Dichas magnitudes en diversas circunstancias se expresan en tabla numero 03El organismo dispone de un complejo sistema de control que hace que la cantidad de agua referida al peso magro (libre de grasa) se mantenga prcticamente constante en condiciones de ausencia de enfermedad.

INGESTA DE AGUADe acuerdo con lo visto anteriormente, las necesidades diarias de agua de los individuos dependen de mucho de las circunstancias externas. En condiciones normales las necesidades de agua vienen a ser de unos 35 ml/kg de peso corporal en los adultos y de 50 a 60 ml/kg en los lactantes.

Los lactantes tienen una mayor necesidad de agua debido a que sus riones una capacidad limitada para producir orina y por lo tanto, pierde ms agua ara la misma cantidad de solutos eliminados.El suministro de agua no proviene solamente de la ingesta de lquidos, pues muchos alimentos slidos contienen gran cantidad de agua en la oxidacin de los principios elementales.

Cuando la ingesta de agua es inferior a la eliminacin se produce DESHIDRATACION.Por lo mencionado anteriormente, sta es una circunstancia muy frecuente en lactantes y ancianos. Los signos de deshidratacin son: Falta de turgencia y flacidez de la piel. Orina muy concentrada, y con poco volumen. Sequedad de mucosas, taquicardia, desorientacin La deshidratacin tiene efectos muy negativos en el funcionamiento del organismo, que dependen del grado de prdida de agua. Cuando se pierde entre el 1 y 2 % del peso corporal, la nica consecuencia es la aparicin de sed.Cuando se pierde de 3 a 4 % conlleva a una disminucin del volumen sanguneo y alteracin en el rendimiento fsico. Deshidrataciones mayores producen dificultad para concentrarse, desorientacin, y fallos a la regulacin de la temperatura corporal. Entre el 8 y el 10 % se producen lipotimias, espasmos musculares, delirios y a partir del 11% fallos circulatorios y renales.La intoxicacin hdrica ocurre como resultado de un exceso d ingesta de agua con respecto a su eliminacin, lo que lleva como consecuencia un aumento del volumen del lquido intracelular y una disminucin de la osmoralidad de los lquidos corporales.El aumento del volumen celular en las neuronas produce sntomas tales como cefaleas, nauseas, vmitos, ceguera, contracciones musculares involuntarias, convulsiones y, a veces, la muerte del paciente. Esta intoxicacin solamente sobreviene cuando el rin no es capaz de ajustar ala excrecin de agua debido a un exceso de produccin de hormona antidiurtica (ADH), lo que ocurre como consecuencia de traumatismos craneales o intervenciones quirrgicas.

METABOLISMO DE SODIO Y CLOROAntes de empezar vamos a mencionar el control hormonal que rige a los lquidos y electrolito.CONTROL HORMONAL Hay tres hormonas que desempean un papel vital en la preservacin de lquidos y electrolitos. Estas hormonas son: Hormona antidiurtica (ADH)Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado (polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad sangunea. Las clulas del ncleo supra ptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentracin de 3 solutos en el plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH est inhibida. Distintos trastornos pueden afectar o ser afectados por la liberacin y accin de la hormona antidiurtica (ADH): 1. Estmulos tensionantes (dolor, debido a ciruga, quemaduras, traumatismo) - aumenta la secrecin de ADH. Este factor debe considerarse en la terapia con lquidos. 1. Barbitricos, demerol y morfina -estimulan la secrecin de ADH. La reduccin del filtrado glomerular tambin puede disminuir la excrecin urinaria. 1. Drogas colinrgicas y beta-adrenrgicas, nicotina y prostaglandinas - fuertes estimuladores de la secrecin de ADH. 1. Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de ADH. La excrecin urinaria excede al ingreso, produciendo cierto grado de deshidratacin hipernatrmica. 1. Diabetes inspida nefrognica - una falla de los tbulos colectores renales para responder a la ADH.

Hormona aldosteronaEs secretada por la corteza suprarrenal. Acta sobre los tbulos renales para reabsorber el sodio y excretar el potasio. Incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio. Estimula la liberacin de la hormona: aumento de potasio srico, la disminucin de sodio srico y la disminucin del volumen sanguneo. Inhibe la liberacin de esta hormona: aumento del sodio srico, disminucin del potasio srico, aumento del volumen sanguneo. Dolor estrs. Drogas como narcticos y anestsicos.

LA PARATHORMONASe produce en las glndulas paratiroideas. Facilita la absorcin de calcio en intestino. Facilita la absorcin de calcio por los huesos. Aumenta la excrecin de iones de fosfato a travs de los riones. Estimula la liberacin de la hormona: Disminucin del calcio srico. Inhibe la liberacin de esta hormona, el aumento de calcio srico, aumento de calcio y vitamina D de la dieta. METABOLISMO DEL SODIO (Na).El Na+ es el principal catin del lquido extracelular y el solo es responsable de la mitad de la presin osmtica de este compartimiento. Del 30 al 40% del sodio corporal est fijado en el esqueleto y su capacidad de intercambio con el de los lquidos corporales es muy baja.El sodio se absorbe fcilmente del intestino y se transporta a los riones, en donde se filtra y regresa a la sangre en las cantidades necesarias para conservar los valores adecuados. La cantidad que se absorbe es proporcional a la que se ingiere.Casi el 90 a 95% de la perdida normal de sodio corporal es por la orina y el resto se elimina por las heces y el sudor. Normalmente, la cantidad de sodio que se pierde diario equivale a la que se ingiere. La eliminacin de sodio se conserva por un mecanismo en el que participan el ndice de filtracin glomerular, las clulas del aparato yuxtaglomerular de los riones. El sistema de renina y aldosterona, el sistema nervioso simptico, las catecolaminas circulantes y la presin arterialLa regulacin del equilibrio del sodio est controlada por la ALDOSTERONA, un mineral corticoide que secreta la corteza suprarrenal. Cuando aumentan los valores del sodio en sangre, los receptores de la sed en el hipotlamo estimulan sus sensaciones. Si las concentraciones sanguneas son bajas, disminuye la eliminacin urinaria de sodio.El estrgeno, con su ligero parecido a la aldosterona causa retencin de sodio y agua. Los cambios en equilibrio del agua y el sodio durante el ciclo menstrual y el embarazo por el uso de anticonceptivos bucales se deben en parte a cambios en los valores de progesterona y estrgeno.

INGESTIN Y FUENTES DE SODIOINGESTIONNo se conocen las necesidades diarias de sodio; se estima que en el hombre son tan bajas como 200 mg/da. En el siguiente cuadro se muestran las necesidades mnimas estimadas que se recomiendan en las raciones diarias.La ingestin aguda excesiva de sodio origina edema e hipertensin; sin embargo, el rin suele ser capaz de eliminar el exceso de sodio. Es ms importante la ingestin excesiva crnica. En fecha reciente, se recomend un lmite superior de 6 g/da de cloruro de sodio, basndose en su posible accin en el desarrollo de hipertensin.FUENTESLa principal fuente de sodio es el cloruro de sodio o sal de mesa comn, de la cual el sodio constituye el 40%. La ingestin diaria media de sal es de 10 a 12 g (4g de sodio) por persona en las sociedades occidentales. Casi 3 g de la ingestin diaria de sal es por los alimentos; durante su procesamiento se aaden 3 g y las personas aaden 4 g ms. Los alimentos protenicos suelen contener ms sodio que los vegetales y granos, en tanto que las frutas tienen muy poco, o ninguno.

MECANISMOS HORMONALES EN EL BALANCE DE SODIO

ACCIONES SISTEMICASACCIONES RENALESEFECTO

SNAVenoconstriccin. Reabsorcin tubular Na. Reabsorcin de Na.

Catecolaminas Vmin, contraccin cardaca-taquicardia, (+) sistema renina-angiotensina. Altera el flujo capilar peritubular. Reabsorcin de Na.

Angiotensina IIVC arterial, (+) renina, (+) aldosterona, liberacin catecolaminas. VC de arteriolas eferentes. Reabsorcin Na, tbulo proximal.

Aldosterona(+) Canal Na. Reabsorcin de Na

EndotelinasVasoconstriccin. Renina.VC arteriola aferente y eferente. Reabsorcin Na.

Pptido natriurtico auricular.(-) canal epitelial de Na.(-) ENaC. Excrecin Na.

METABOLISMO DEL CLOROEl cloruro se distribuye extensamente en todo el cuerpo como el principal anin de los lquidos extracelulares. Unido al sodio, ayuda a conservar el equilibrio del agua y la presin osmtica. La concentracin ms elevada se encuentra en el lquido cefalorraqudeo y los jugos gstricos y pancreticos. Junto con el fosfato y el sulfato, el cloruro ayuda a conservar el equilibrio de cidos y bases en los lquidos corporales. Los iones de cloruro conservan el equilibrio osmtico cuando cambian los valores de bicarbonato en plasma y eritrocitos. Se ha sugerido que el cloruro es un regulador del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

El cloruro se absorbe casi por completo en el intestino y se elimina por la orina y el sudor. La prdida de cloruro es igual a la del sodio. La prdida excesiva por el sudor se reduce al mnimo por la accin de la aldosterona, la cual acta de manera directa en las glndulas sudorparas. Se requiere cloruro adicional para corregir la alcalosis metablica que resulta de enfermedades o por el uso de diurticos. INGESTION Y FUENTES DE CLOROINGESTION.En el cuadro anterior se incluye el limite seguro de ingestin de cloruro para todas las edades indicado por el Food and Nutrition Board.Se ha descrito un sndrome de deficiencia de cloruro en lactantes que reciben una formula deficiente en este elemento. El sndrome se caracteriza por prdida del apetito, sndrome de talla baja, debilidad muscular, letargo y acidosis metablica hipopotasemica grave.FUENTES.La mayor parte del cloruro que se ingiere en la dieta es en forma de cloruro de sodio y la cantidad que se encuentra en los alimentos y la sal de mesa que se aade proporciona unos 3 a 9 g/da. El cloruro en el agua contribuye al total pero es una fraccin muy pequea de los 6 g de cloruro que se consumen en la dieta.

PEQUEAS CANTIDES DE CLORO SE EXCRETAN MEDIANTE TRANSPIRACIN INSENSIBLE

LA TRANSPIRACIN PROFUSA PROVOCA CONSIDERABLES PRDIDAS DE CLORO

FUNCIONES DEL SODIO Y DEL CLORO1. Ayudan a conservar el volumen de los compartimientos, al contribuir con cerca del 80% de la concentracin osmolar de los lquidos orgnicos extracelulares.

1. Forman parte de la composicin del jugo gstrico, el jugo pancretico, el jugo intestinal, etc., vertidos en grandes cantidades en la luz del tubo digestivo. En situaciones patolgicas, la perdida de estas secreciones produce graves trastornos; por ejemplo, el vmito causa la baja de Cl y produce a la alcalosis; en la fistula duodenal, la prdida del jugo pancretico lleva a la acidosis por la fuga de HCO3 y el catin correspondiente, Na, en la diarrea intensa con prdida de las secreciones pancreticas o intestinales tambin se pierde agua, Na y HCO31. Ayudan a la regulaciones de la neutralidad o sea del equilibrio acido-bsico del organismo

ALTERACIONES DEL SODIO Y CLOROALTERACIONES DEL SODIO (Na).El sodio es el catin con mayor concentracin y el soluto ms importante determinante de la osmolaridad del compartimiento extracelular por lo que determina su volumen.

La HORMONA ms importante que regula la concentracin srica del sodio es la hormona antidiurtica, que acta regulando la reabsorcin de H2O en el rin.

La NATREMIA no refleja el contenido de sodio corporal total, sino la relacin entre este y el agua.La DISNATREMIAS comprende 03 posibilidades: Alteracin del ionograma plasmtico con Hiponatremia Alteracin del ionograma plasmtico con Hipernatrmica La observacin clnico de poliuria.

HIPONATREMIA

El problema est relacionado con un trastorno de la excrecin de agua.

Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L

Con la dilucin adecuada de orina. Asociado con el uso de Tiazidas. Vinculada a la insuficiencia renal. Con disminucin de la volemia arterial eficaz. Postoperatoria. Con LEC normal o ligeramente Aumentado.

HIPERNATREMIAS

Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o mayor de 145 mEq / L

Para que ocurra hipernatrmica debe haber un problema con el ingreso del agua en el organismo, que puede estar asociado o no con un incremento de la excrecin de agua corporal.Si el paciente mantiene indemne la sed y la capacidad de saciarla, no se producir alteracin del ionograma aunque la perdida de agua este incrementada.

ALTERACIONES DEL CLORO (Cl) La CLOREMIA es la relacin entre cloro y agua

HIPOCLOREMIA

Concentracion de cloro serico en cantidad menor de 96 mEq/L

Deficiencia del cloro en el lquido extracelular reflejado por un nivel de cloro srico de menos de 96 mEq/L. Cuando los niveles de cloro srico caen, los niveles de sodio, potasio, calcio y otros electrolitos pueden ser afectados. Si mucha cantidad de cloro y sodio se pierde, puede ocurrir la alcalosis hipocloremica.Algunos sntomas incluyen la irritabilidad, agitacin, hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardiacas, bradipnea, coma y parada respiratoria.

PRINCIPALES CAUSAS: Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Hiponatremia Quemaduras Enfermedad de Addison Diarreas crnicas Diabetes inspida Fistulas intestinales de alto flujo

HIPERCLOREMIA

Concentracin de cloro srico en cantidad mayor que 107 mEq/L

Suele asociarse a hipernatrmica y a acidosis metablica (dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).CAUSAS: Aumento de la ingesta o la absorcin intestinal de cloro, la acidosis y/o la retencin de cloro por los riones. Aumento de la ingesta diettica de cloro (generalmente en forma de cloruro sdico) suele conllevar un aumento desproporcionado de la Cloremia dado que adems se favorece la prdida de agua, lo que eleva la hipercloremia an ms. Las situaciones que producen acidosis metablica con anin-gap normal conllevan una hipercloremia as como la hipernatrmica. Diversos frmacos pueden inducir hipercloremia como la ingestin directa de cloruro amnico, las resinas de intercambio inico as como los frmacos inhibidores de las anhidras carbnicas (que impiden la eliminacin renal de cloro).

CONCLUSIONES El agua es una molcula formada por dos tomos de Hidrgeno y uno de Oxgeno. La unin de esos elementos con diferente electronegatividad proporciona unas caractersticas poco frecuentes El agua, debido a su elevada constante dielctrica, es el mejor disolvente para todas aquellas molculas polares. Sin embargo, molculas apolares no se disuelven en el agua. Esta propiedad, tal vez la ms importante para la vida, se debe a su capacidad para formar puentes de hidrgeno con otras sustancias que pueden presentar grupos polares o con carga inica. El agua corporal es el mayor componente nico del cuerpo. Las clulas metablicamente activas del musculo y las vsceras tienen la mayor concentracin y los tejidos calcificados la ms baja. Como porcentaje del peso corporal, el agua varia en las distintas personas, segn la proporcin de musculo con tejido adiposo El compartimiento intracelular y el extracelular tiene la misma osmolaridad total, pero su composicin en sustancias disueltas es completamente diferente. El principal catin del lquido extracelular es el sodio, mientras que los principales aniones son el cloruro y el bicarbonato. Por lo tanto, estos tres iones son los principales determinantes de la osmolaridad del lquido extracelular

BIBLIOGRAFIA

http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=55 http://ddcnovasprespectivas.blogspot.com/2012/12/alteracoesdos-niveis-sericos-do-iao.html http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Cloremia http://www.ffis.es/volviendoalobasico/23hipercloremia.html http://www.ecured.cu/index.php/Hipocloremia Nefrologa Peditrica, Gordillo, segunda edicin. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio cido-base, David Rose, Quinta edicin. Metabolismo del agua y los electrolitos Enrique Pia Garza Equilibrio del agua, electrolitos y cidos y bases Dorice M. Czajka-Narins Metabolismo hidromineral del agua y electrolitos Jos Miguel Lpez Novoa

METABOLISMO DEL AGUA Y ELECTROLITOSDRA. CARMEN LVAREZ CHINCHAY