SIMPOSIUM

RETOS EN EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Y “SEGURIDAD DEL PACIENTE”

METODOLOGÍA MICROBIOLÓGICA

QFB. María del Rosario Vázquez Larios

La prioridad de los Servicios de Salud es la seguridad del paciente.

Seguridad del paciente es el “conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de efectos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”.

Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente

SAD

La tarea del laboratorio clínico es cada vez más importante en la medicina moderna, dado que en la actualidad el 70 % de las decisiones médicas se adoptan precisamente en función de los datos del laboratorio.

La responsabilidad de los laboratorios, en cuanto a la seguridad del paciente, abarca la totalidad de los servicios brindados.

ISO define un error de laboratorio como: “falla o defecto producido en cualquier parte del ciclo del laboratorio, desde que se solicitan los estudios hasta que se informan los resultados y se interpretan”

Briozzo G., Seguridad del paciente. Contribución del laboratorio clínico. Indicadores y propuestas. Revista Bioquímica y Patologia Clinica .Vol 72 nº 2 2008 International Organization for Standardization (ISO) 22367

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente, y para ello debe tener bajo control todas las etapas

Mario Plebani. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759

Proporcionar resultados

microbiológicos confiables,

oportunos y reproducibles

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones de los paciente.

Fortalecimiento de la vigilancia de las infecciones nosocomiales para su prevención y control.

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos

ISO 15189:2012 Medical laboratories -- Requirements for quality and competence (Requisitos técnicos.

ETAPA ACTIVIDADES

Pre-pre analítica

Selección del examen para diagnóstico

Solicitud del examen DATOS

Pre – analítica

Identificación del paciente (MISP1) Preparación del paciente

Toma de muestra

Identificación de la muestra

Transporte de la muestra

Analítica

Siembra de la muestra

Selección de medios de cultivo

Condiciones generales de incubación

Pruebas de identificación

Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana

Post- analítica

Transcripción del resultado

Validación del resultado

Post- post analítica

Acciones terapéuticas realizadas

Tiempo de respuesta

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE UNA INFECCIÓN

TOMA DE MUESTRA

Exhaustivo examen físico del paciente

Una correcta elaboración de la

historia clínica

INFORME DE RESULTADO

Se adjunta a la historia clínica

El médico puede

instaurar la

terapia apropiada

Ruiz, R:G. Fundamentos de interpretación Clínica de los exámenes de laboratorio. Editorial Médica Panamericana México 2004.

ETAPA PRE-PREANALÍTICA

PETICION - SOLICITUD

Practice of quality assurance in laboratory medicine in developing countries. In Health laboratory services in support of primary health care in developing countries. World Health Organization, New Delhi, 1994:77-137.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

OMS

(5 correctos)

PACIENTE CORRECTO

(MISP1)

MUESTRA CORRECTA

RESULTADO CORRECTO

TIEMPO CORRECTO OPORTUNO

INTERPRETACION

CORRECTA

ETAPA ANALITICA

Reglas generales para la toma de muestra.

Debe ser representativa del padecimiento.

Debe ser recolectada en recipientes adecuados y estériles.

Evitar la contaminación con microorganismos colonizantes (piel y mucosas).

Debe ser obtenida antes de la primera

dosis de antimicrobiano.

Miller J. Michel. A guide to specimen management in clinical microbiology. 3th Edition, American Society for Microbiology, Washington 2004

ETAPA ANALITICA

IDENTIFICACIÓN:

Características microscópicas.

Selección de medios de cultivo.

Tiempo, temperatura y condiciones de incubación.

ETAPA ANALITICA

▫ PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD:

Inoculo. Medios de cultivo. Tiempo, temperatura y condiciones de incubación. Agentes antimicrobianos. Concentración. Sales.

¿Qué microorganismos tienen impacto en la resistencia bacteriana- Hospital?

Enterococcus faecium- VA

Staphylococcus aureus - OX

Klebsiella pneumoniae

Acinetobacter baumanii

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacter

¿Qué microorganismos tienen impacto en la

resistencia bacteriana - Comunidad?

Streptococcus pneumoniae - Penicilina.

Haemophilus influenzae - Ampicilina.

Moraxella catarrhalis - Ampicilina.

Neisseria gonorrhoeae - Penicilina

Enterobacterias productoras BLEES

CMRSA

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Microorganismo

Identificación

+

Antibiograma

Interpretación

del antibiograma

S, I, R.

Caracterización del fenotipo

de resistencia

Deducción del mecanismo

de resistencia implicado

Redefinición de la interpretación clínica de los resultados Informe de

resultados

Inferencia del fenotipo

de resistencia

con trascendencia clínica

Cantón Moreno. Lectura interpretada del antibiograma: ¿ejercicio intelectual o Necesidad clínica. Enferm Infecc.Microbiol Clin 2002;20 (4);176-186.

LECTURA INTERPRETADA DEL ANTIBIOGRAMA

18

IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO

Género

Especie

CONOCIMIENTO DE MECANISMOS (RESISTENCIA NATURAL Y ADQUIRIDA)

CONOCIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL.

UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS MARCADORES E INDICADORES DE LA PRESENCIA DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA

¿QUE REQUIERE LA LECTURA INTERPRETADA?

Lezameta L et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 345-51.

Test confirmatorio BLEE - Método de Jarlier (Comité de la Sociedad Francesa de Microbiología).

Test confirmatorio BLEE – CLSI(método americano).

ETAPA POST - ANALITICA

Resultados:

• Validación (valores de referencia).

▫ Paciente.

▫ Diagnóstico.

• Tipo de microorganismo.

• Tiempo de respuesta.

VALIDACIÓN DEL

RESULTADO

COTEJAR LOS RESULTADOS CON LOS DE INFORMES

PRECEDENTES

VERIFICAR SU COHERENCIA

CON LOS DATOS FISIOLÓGICOS

Y CLÍNICOS DEL PACIENTE

RESULTADOS CRÍTICOS O

ALERTAS

VALORES DE “ALERTA”

Microorganismos en LCR.

Hemocultivos positivos.

BAAR positivos.

Aislamientos de Shigella y Salmonella.

Aislamientos de Neisserias patógenas.

Cepas con perfiles de resistencia especiales (ORSA, VISA, BLEES, Metalobelactamasas

Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.

(Leer-escribir-leer y confirmar)

Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.

(Leer-escribir-leer y confirmar)

Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas.

(Leer-escribir-leer y confirmar)

. Proceso: Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.- El receptor escucha, escribe y lee la orden/indicación o resultado de laboratorio o gabinete. La orden/indicación o el resultado son confirmados por la persona que los proporciona.

Meta 2. Comunicación efectiva

Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.

INDICADORES CALIDAD

ETAPA

PRE-ANALÍTICA

% de solicitudes médicas incorrectas.

% de errores en ingreso al SIL.

% de muestras rechazadas

% de contaminación de los hemocultivos

ETAPA ANALÍTICA

% control externo fuera de especificaciones.

% de concordancia del gram del hemocultivo con la identificación final en el cultivo

ETAPA

POST-ANALÍTICA

% de informes entregados fuera de plazo.

% informes corregidos.

% de aviso de valores de alerta (VA) al médico tratante

CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA. 2007 Isenberg D. Henry. Clinical Microbiology Procedures Handbook. ASM, Washington 2010.

Indicador de porcentaje de contaminación de los hemocultivos, medido mensualmente (meta 2%).

CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures; Approved Guideline. M47-A.Wayne PA. 2007

Ensayos de aptitud miden la capacidad del laboratorio para evaluar una muestra desconocida y llegar a un resultado confiable.

CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

CONCLUSIONES

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la información que proporciona sobre el estado de salud de un paciente y para ello debe:

Tener bajo control todos los procesos desde que el médico solicita el análisis hasta que éste recibe el informe de resultados.

Generar una cultura de Seguridad del Paciente en el Laboratorio Clínico

LA INTERPRETACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE

LOS RESULTADOS POR UN MICROBIÓLOGO

EXPERTISE.

SUSTENTARSE EN UNA ADECUADA INTERRELACIÓN

CLÍNICO-ENFERMERÍA-

MICROBIÓLOGO

COMBINACIÓN DE DATOS DE LA EXPERIENCIA

CLÍNICA

CONCLUSIONES

“Lo importante no es cuanto hacemos, sino cuanto amor, cuanta honestidad y cuanta fe ponemos en lo que hacemos”.

MADRE TERESA DE CALCUTA