Metodología Terapéutica Fonoaudiológica

25-05-2015

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Metodologa

Teraputica

Fonoaudiolgica

Fonoaudilogo y Lic. Gabriel Miranda Mell

[email protected]

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Proceso de intervencinSistema diseado con el fin de establecer ajustes segn las

modificaciones cognitivas y/o comunicativas y/o de alimentacin

posterior al evento neurolgico.

Lineamientos generales

Fonoaudilogo y Lic. Gabriel Miranda [email protected]

Identificacin clnica

Lenguaje pre-mrbido, asociado a

contenido teraputicos segn

necesidad comunicativa efectiva

(comunicacin temprana y superior)

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Proceso de intervencin

Aumentar y promover el uso residual de funciones cognitivas y

comunicativas, otorgando la oportunidad para la utilizacin de

comunicacin en diversos contextos.

Promover el uso de todos los medios potenciales de comunicacin

para facilitar y/o compensar los impedimentos existentes.

Efectividad comunicativa v/s precisin lingstica, acorde a

semiologa clnica.

Educar y modificar hbitos de comunicacin en el entorno social y

familiar del paciente.

Generalizacin de contenidos intervenidos en diversos contextos


Lineamientos clnicosConsideraciones de intervencin FA

Estabilizacin mdica neurolgica

Nivel mnimo de conexin con el medio.

Comunicacin. Comprensin verbal y/o no verbal

Deglucin. Anatomofuncionalidad

Variables neurolgicas y cognitivas.

Los niveles basales requeridos en la intervencin se relacionan con la

capacidad atencional, aprendizaje intencionado subyacente a

mecanismo de memoria, funciones ejecutivas y capacidad

visoespacial.


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Lineamientos clnicos

Enfoque

Intervencin

Directo

Indirecto

Terapia grupal /

individual

Modificacin o

sugerencias

Asociado a requisitos

para terapia

Estrategia

Intervencin

Compensacin

Reactivacin

Utilizacin de estrategias que

reemplaza la capacidad

comunicativa verbal

Mejora y/u optimizacin de

funciones alteradas


Fases de reorganizacin

cerebral

Estrategia teraputica

TIPO DE INTERVENCIN.

Gallego

(1998)


PREVENTIVA

Control de conductas

problemticas en

desarrollo o promover

conductas que reduzca

el riesgo de

presentacin de futuras

afecciones.

REHABILITADORA

Correccin de conducta perturbadora o

problemtica y/o implementa dicha

conducta cuando no se manifieste

OPTIMIZADORA

Establecer conductas

externas y/o requisitos

internos que permitan

resultados ptimos.

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Estrategia teraputicaNIVEL DE INTERVENCIN. Basado en el compromiso funcional y pronstico deuso de habilidades a entrenar y/o readquirir. El enfoque intenta lograr mayor

funcionalidad en reas fsicas, emocional, intelectual, social y laboral basado en

estado secuelar.

Basado en curar - Detener el proceso

Aumentar la recuperacin.

Curativa-optimizadora:

Lentificar la progresin Alivio sintomtico

Mantencin (Paliativo):

Compensar secuelas

Compensatorio

CIFAgrupacin sistemtica

Deficiencias

Limitacin funcional y discapacidad

desempeo/realizacin de las actividades cotidianas

RPS problemas al involucrarse en situaciones vitales. Barreras del entorno

Valoracin de los estadosValoracin de los estadosValoracin de los estadosValoracin de los estados

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Estrategia teraputica

Independiente del tipo de intervencin, el clnico debe establecer un esquema teraputico con sus metas a largo, medio y corto plazo, basados en la semiologa diagnstica los cuales se relacionan a los contenidos expuestos, el proceso y la temporizacin. Donde la

organizacin efectiva del plan o programa puede ser planteada

desde las siguiente interrogantes:

Para qu intervenir?

Qu intervenir?

Cmo intervenir?

Cundo intervenir?


Programa teraputico Antecedentes personales.

Tipo / Nivel de intervencin

Objetivos de Tratamiento FA: Objetivos a largo plazo

Objetivos a mediano plazo

Objetivos a corto plazo

Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto: Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Procedimientos de intervencin

Metodologa

Pronstico

Temporizacin


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Programa teraputicoSeleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:

Componentes comunicativos y de alimentacin. Considerar reas con relacin

entre si. Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Criterio


Funcional

Intervencin en aspectos

que ms dificultan la

funcin comunicativa y/o

funcin motriz oral.

Sintomatolgico

Intervencin en primera

instancia de aspectos ms

severos

Evolutivo

Intervencin acorde al desarrollo comunicativo y/o funciones oromotriz

Programa teraputicoSeleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:

Componentes comunicativos y de alimentacin. Considerar reas con relacin

entre si. Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Tipo de Abordaje


Mltiples objetivos

acorde al nivel desarrollo

de otros aspectos

Horizontal

Basada en estimular un

contenido especifico, estos

avanzan segn el logro del

anterior.

VerticalContenido por tiempo determinado, al cumplir con el plazo se introduce un nuevo objetivo, hasta

cumplir metas

Cclico

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Programa teraputico Procedimientos de intervencin:

Estructura organizativa que permita un desarrollo integral de aspectos

implicados en la terapia.

Desarrollo del programa en relacin a evaluacin inicial adems del

enfoque adoptado por el terapeuta.

Evaluacin del programa, modificaciones de contenido acorde a

necesidades y condiciones del paciente. Adems de valorar los aspectos

de terapia.

- Estrategias de habituacin, compensacin, calidad respuesta, ajuste social

- Modalidad: Individual grupal

- Estructura sesin: Nmero de sesiones por semana y horas. Entorno

fsico, input, output, Refuerzos, eleccin de tcnicas.

- Educacin al entorno: Informar a familiares o personas a cargo.


Programa teraputico- Estrategias Intervencin teraputica

1.-Habituacin y disponibilidad reaccional

Hbitos que faciliten una conducta, respecto a Adaptacin y seguimiento

de instrucciones simples; Posturales, del vestir, orden y limpieza, de

comunicacin social adecuada

2.- Plasticidad cerebral

Compensacin de prtesis dispositivos, Medicamentosa y Adaptaciones

Metodolgicas

3.-Acomodacin tiempo-reaccin

Calidad de respuesta, en relacin a la Velocidad, Sentido de competencia

y seguridad.

4.-Practicidad y utilidad

Adaptacin y ajuste social del paciente. Debe captar lo que le sirve para su

vidaFonoaudilogo y Lic. Gabriel Miranda Mell

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Programa teraputico Metodologa

Tcnicas teraputicas

Uso de material

Actividades

Las actividades se basan en la manipulacin del ambiente por medio del

uso de materiales y recursos humanos para lograr y/o provocar

conductas educativas de manera experimental.

Estas deben ser pertinentes al nivel cognitivo-comunicativo del paciente,

adems de considerar el desarrollo, la generalizacin de lo aprendido,

graduacin segn severidad del cuadro y complejidad, apoyo grfico y/o

natural.


Programa teraputicoMetodologa

Actividades

Dirigida

Natural (Ldica competitiva Recreativa entorno funcional

Contexto de aprendizaje

Preparacin y entrenamiento

Generalizacin

Etapa de aprendizaje

Grfica

Vivencial

Tipo de apoyo


Valoracin de Logros.Dichos aspectos se relaciona significativamente con los objetivos planteados por

el clnico es sus distintos patrones de temporalidad. Estos aspectos debiesen se

observados por el terapeuta de manera constante con el fin de establecer ocuestionar ciertos mtodos de intervencin. Permite evaluar conductas crticasy/o conducta funcional.

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Programa teraputico

Pronstico

La rehabilitacin de los desrdenes neurocomunicativos debe dirigirse

segn las deficiencias asociadas hacia el mantenimiento de la

actividad verbal del paciente; aumento gradual del nivel de dificultad

para el re-entrenamiento y re aprendizaje del lenguaje; brindar

estrategias de comunicacin adecuada y realizar estimulacin para dar

continuidad a la rehabilitacin y aprovechamiento del soporte

psicosocial.

(Hernndez y

Uribe, 2011).


Programa teraputico Pronstico

Las variables que influyen en el factor pronstico comunicativo puede

ser variada para cada sujeto, no obstante los aspectos significativos a

considerar son extensin y sitio de lesin el cual se relaciona con

aspectos de recuperacin, etiologa, edad, nivel educativo, factores

temporales de instalacin

Adems de factores intrnsecos como la personalidad y aspectos

intelectuales, la motivacin y la coexistencia de deficiencias.

(Hernndez y

Uribe, 2011).

(Kertesz, 1988),


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Programa teraputico Temporizacin

Los aspectos esenciales en deficiencias comunicativas y/o cognitivas y/o

de alimentacin es identificar el dficit e intervenir de forma oportuna

estableciendo los procedimientos de aprendizaje desde la valoracin

inicial, periodo de terapia acorde a los contenidos abordados y metas en

sus diversos plazos, modalidad y necesidades acorde a cada sujeto.


Taller grupal 2.

Metodologa plan Tto

Paciente de 34 aos padece 2 eventos neurolgicos del tipo TIA en

una semana hace 4 meses. Ante evaluacin cognitiva-comunicativa se

aprecia mltiples parafasias del tipo verbal semntica presentado en

ocasiones circunloquios, LME mayor a 7 palabras informativo sin

presencia de agramatismo y paragramatismo, adems de linea

meldica adecuada. No se aprecia dficit en repeticin. Comprende

todo tipo de rdenes, adecuado rendimiento en material ideativo

complejo y comprensin lectora. Paciente logra referir eventos de la

vida diaria sin dificultad, las dificultades son evidentes en temas

especficos.

Adems se destaca leve hemiparesia FBC la cul no influyen en PMBH


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Identifique deficiencias (1ria-2ria describir el tipo) segn CIF

Identifique funciones, actividad y participacin segn CIF

Identifique mecanismo de recuperacin lingstica

Antecedentes personales.

Tipo / Nivel de intervencin

Objetivos de Tratamiento FA:

Objetivos a largo plazo

Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:

Procedimientos de intervencin

Metodologa

Pronstico

Temporizacin

Elabore programa teraputico


La terapia estratgica no es una concepcin o una teria

particular, si no un nombre para aquellos tipos de intervencin

teraputica en los que el terapeuta asume la responsabilidad de

influir directamente en las personas.

(Haley 1991)

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La neuro-rehabilitacin se basa en la suposicin de que los

pacientes pueden mejorar si: experimentan y practican tareas

funcionales significativas en entornos naturales. Son

Intervenciones eficaces

Entrenamiento de tareas funcionales

Centradas en las necesidades de la familia

En mejorar/mantener el estado de forma

En promover La participacin y la socializacin El bienestar y la

calidad de vida

(Palisano et al. 2004)

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