Metodos de estudio de la funcion renal

METODOS DE ESTUDIO DE LA FUNCION RENAL

Adrian Alejandro Fernández

Julio Cesar Sánchez MejíaAlberto Antonio González

Villegas

PRUEBAS BÁSICAS FUNCIONALES

Examen general de

orina

Caracteres físicos

Concentración de solutos (densidad)

acidez

Presencia de compuestos anormales

Examen microscópico directo

del sedimento urinario

Caracteres físicos • Amarillo – urocromo, urobilinógeno, urobilina y

protoporfirinas.• Pálido – sobrehidratación o poliúrico• Obscuro – deshidratación o diarrea• Café – ictericia • Rojo – hematuria, hematoglobinuria, fenoftaleina y

rifampizina.• Naranja – piramidón • Amarillo intenso – vitaminas • Negra – porfiria o alcaptonuria • Blanco – fosfatos• Rojiza – uratos • Turbia – piuria

Olor • Retención azoada- amoniacal

• Bacilo coli- ratón muerto• Proteus- carne descompuesta

• Albuminuria- podrido • DMII- manzanas

Volumen

• Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs • De 1 mes - 300 ml

• Año – 500 ml • A los 5 años -700- ml

• 10 años -1000ml • 1500ml – 14 para arriba

Si es menor que 400 ml hay oliguria Prerrenal

Renal Posrenal

Densidad Relativa

• Richart Bright• Volhard

Depende del numero como

de las partículas en solución (glucosa, proteínas, etc.)

Osmolaridad urinaria: Numero de partículas de solutos por unidad de solvente

Densidad como medida de concentración

urinaria

Valores: 1002 a 1040

RN: 1006- 1012

Adulto: 1016-1022

Osmolaridad

Urinaria: 500-850 mOsm/kg de H2O

Suero: 285 a 310 mOms/kg de H2O

Osmolaridad(mOsm/kg/H2O)

= 2Na + glucosa/20 + BUN/3

Para que sirve calcular esto?

Insuficiencia renal cronica

DX diferencial de poliurias (necrosis tubular o deshidratación)

pH

• Capacidad para eliminar iones H • Valores 5.5- 7.5• Orina alcalina: sospechar acidosis

tubular renal, infección, alcalosis sistémica

CARACTERES QUÍMICOS

PROTEINURIA • R. Bright • Excreción normal: 150mg/24 hrs.• Proteinas sericas con peso molecular de -

10,000 se filtran.• 50,000 o mas se detienen por el filtro pero

3gr en 24 horas logran pasar son absorbidos degradados y enviados a circulación.

Tipos de proteinuria

• Proteinuria glomerular

3-25gr/24hrs

Logran pasar el filtro glomerular proteínas séricas

Peso mol: 60,000 (albumina)

• Proteinuria de tubular

14 gr/24 hrs

Reabsorción tubular incompleta

Peso mol: 22,000-44,000

(mieloma multiple, amilioidosis sistemica, neoplasias de celulas B)

Proteinuria

Minima continua • Daño renal bilateral,

difuso, inflamatorio, vascular, latente o inactivo.

• Nefritis túbulo intersticial, nefropatía obstructiva, nefrolitiasis.

Minima intermitente • Favorecida por la

posición de pie• Ejercicio, frio, stress,

insuficiencia cardiaca

Proteinuria moderada: glomerulonefritis activa en evol (0.5-4gr).

Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía diabética, amiloidosis.

Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome de fanconi y pielonefritis.

Glucosuria - Normal no contiene = DMII

• Acetona – vomito, fiebre, anestesia

• Bilirrubina – alteraciones hepáticas

• Hemoglobina – sangrado en vías, trauma.

• Hematuria – procesos inflamatorios( urografia excretora y biopsia)

• Piuria – infecciones, lupus, tumores

• Sedimento urinario – integridad anatómica del riñón.

• Células epiteliales – cualquier nefropatía

• Leucocitos – infección, abacteriana acida = tuberculosis

• Eritrocitos – 1 a 2 por campo = normal

• Cilindros – aglutinación o precipitación de residuos. (epiteliales, leucocitarios, eritrocitos, granulosos, hialinos, grasos, céreos, teñidos de bilis, anchos de insuficiencia renal, telescopiado).

• Bacterias – es casi estéril pero al encontrase 10 o mas es infección

• Cristales

• Urea y nitrógeno sérico

Índice de filtración mas comúnmente usado

Disminuye su excreción y aumenta en suero

50% de falla glomerular

Valores normales de urea :22-36 mg/dl

Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal

Factores que influyen (flujo de orina,

producción de urea)RENALES

Mayor nitrógeno Hemorragia gastrointestinal

Destrucción tisularInfección graveDeshidratación

HipovolemiaInsuficiencia cardiaca

EXTRARENALESHemorragia subaracnoidea

Acidosis diabéticaObstrucción.- aumenta la

reabsorción

• Desnutrición.

• Pobre ingesta proteica.

• Sobre hidratación.

• Embarazo.

• Enfermedad hepática.

Factores que bajen la urea

• Peso molecular de la urea es de 60• Agregado a que esta unida a dos

nitrogenos:28

• BUN : Cu/2.14• Coeficiente BUN /creatinina es de proporción

10:1• Hiperazoemia pre renal hay 20:1• Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1

• Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml

• Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular

• Su excreción solo depende del metabolismo muscular

• Si aumenta.- IRC

• La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal.

Creatinina

• La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina.

• Prueba de punción digital.

• Se eleva cuando hay I.R.

• Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml

• Su aumento puede predisponer ataque de gota.

• Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA

Acido ascorbico

• Valores normales: 15 a 35 mg/dl

• Es menos preciso que la urea

• No se emplea en la actualidad

Nitrógeno total no proteico

• Valores normales• Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl

• El calcio de divide en 3 grupos• A) ionizado 50%• B) sales 10%• C) unido a proteínas 40%

• IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia

Calcio y fosforo sericos

• Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.

• Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día

• Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC

• Puede se responsable de la somnolencia

Magnesio en suero

• Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+

• Cuando hay daño en la s nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones.

• pH y CO2 • Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27

mEq/l.

CO2 y pH sanguíneo

• Paciente Renal es perdedor de Na

• La diuresis osmótica del nefron es incapaz de excretar Na y H+.

• Valores normales :137 -145 mEq /l

Na en sangre

• Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l• La secreción de K es un mecanismo de

adaptación de la nefrona residual.• Acidosis metabólica concentración de

k.

• Cloro • Cifras normales 82-102 mEq/l• Sin alteraciones

Potasio

• Son de interés en pacientes con edema y anasarca por un síndrome nefrítico

• Proteinuria mas de 3.5g/dia• Hipopreteinemia , hipoalbuminemia• Hipercolesterinemia hiperlipidemia

• Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl

• Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas.

Proteínas totales y colesterol total en sangre

• Grado de anemia:

1. Hemodilución

2. Perdida de sangre

3. Hemolisis

4. Deficiente producción de eritropoyetina

• Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis.

Biometria Hematica

• Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.

• Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC.

• los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr

Actividad Plasmatica de la Renina

• Se regula por medio del calcio sérico.

• Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino

Vitamina D

• hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol

Hormona paratiroidea

A. Flujo plasmático renal

B. Filtración glomerular

C. Reabsorción secreción tubular.

• Glomerulonefrtis , pielonefritis.

• Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida

Pruebas que estiman las funcion renal

• D : O x V

p

Inulina.- 125 ml /min

Depuración de creatinina.-

Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs

Valores normales de depuración son 120 ml/min

La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal

Filtración glomerular

• DCr: 140-edad + peso corporal

Cr S x 72

Depuración de Urea:

La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo

Formula de Cockcroft Gault

Urea y nitrógeno sérico

Índice de filtración mas comúnmente usado

Disminuye su excreción y aumenta en suero

50% de falla glomerular

Valores normales de urea :22-36 mg/dl

Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal

Factores que influyen (flujo de orina,

producción de urea)

RENALESMayor nitrógeno

Hemorragia gastrointestinalDestrucción tisular

Infección graveDeshidratación

HipovolemiaInsuficiencia cardiaca

EXTRARENALESHemorragia subaracnoidea

Acidosis diabéticaObstrucción.- aumenta la

reabsorción

Desnutrición.

Pobre ingesta proteica.

Sobre hidratación.

Embarazo.

Enfermedad hepática.

Factores que bajen la urea

Peso molecular de la urea es de 60 Agregado a que esta unida a dos

nitrogenos:28

BUN : Cu/2.14 Coeficiente BUN /creatinina es de

proporción 10:1 Hiperazoemia pre renal hay 20:1 Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1

Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml

Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular

Su excreción solo depende del metabolismo muscular

Si aumenta.- IRC

La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal.

Creatinina

La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina.

Prueba de punción digital.

Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml Se eleva cuando hay I.R.

Su aumento puede predisponer ataque de gota.

Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA

Acido urico

Valores normales: 15 a 35 mg/dl

Es menos preciso que la urea

No se emplea en la actualidad

Nitrógeno total no proteico

Valores normales Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl

El calcio de divide en 3 grupos A) ionizado 50% B) sales 10% C) unido a proteínas 40%

IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia IRA:Hipocalcemia

Calcio y fosforo sericos

Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.

Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día

Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC

Puede se responsable de la somnolencia

Magnesio en suero

Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+

Cuando hay daño en las nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones.

pH y CO2

Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27 mEq/l.

CO2 y pH sanguíneo

Valores normales :137 -145 mEq /l

Paciente Renal es perdedor de Na

La diuresis osmótica del nefron es incapaz de retener Na y y excretar H+.

Na en sangre

Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l La secreción de K es un mecanismo de

adaptación de la nefrona residual.

Acidosis metabólica concentración de k.

Cloro Cifras normales 82-102 mEq/l Sin alteraciones

Potasio

Son de interés en pacientes con edema y anasarca Síndrome nefrítico:

1. Proteinuria mas de 3.5g/dia2. Hipoproteinemia , hipoalbuminemia3. Hipercolesterinemia e hiperlipidemia

Valores normales: Proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl

Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas.

Proteínas totales y colesterol total en sangre

Grado de anemia:1. Hemodilución2. Perdida de sangre3. Hemolisis4. Deficiente producción de eritropoyetina

Cuando hay hiperazoemia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis.

Biometría Hemática

Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.

Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC.

los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr

Actividad Plasmática de la Renina

Se regula por medio del calcio sérico.

Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino

Vitamina D

hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol

Hormona paratiroidea

A. Flujo plasmático renalB. Filtración glomerularC. Reabsorción y secreción tubular.

Glomerulonefrtis , pielonefritis.

Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida

Pruebas que estiman las función renal

D : O x V pInulina.- 125 ml /min

Depuración de creatinina.-Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs

Valores normales de depuración son 120 ml/min

La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal

Filtración glomerular

DCr: 140-edad + peso corporal Cr S x 72

Depuración de Urea:

La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo

Formula de Cockcroft Gault

Imagenología del aparato

urinarioPor: Adrián Fernández Gómez.

Placa simple de abdomen

• Valorar el tamaño de las sombras renales.

• Litiasis, nefrocalcinosis.

• Anuria.

• Metástasis óseas.

Urografía excretora• Mide la capacidad renal

para eliminar medio de contraste.

• Visualizar el tracto urinario:• Infecciones urinarias.

• Litiasis.

• Cuadros dolorosos.

• Hematuria

• Malformaciones congénitas.

• Ectopia renal, fistulas, traumatismos, hidronefrosis.

Nefrograma

• Nos da información del parénquima renal, sistema de túbulos colectores y vasos renales.

• Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales e HTA.

Urografía excretora con técnica de Arata

• Evita el uso de la pielografía retrograda.

• Brinda mas información que la pielografía.

Pielografía ascendente

• Solo en casos que no funcione la urografía excretora.

• Precisar datos de la urografía.

Uretrocistografía• Molesto,

peligroso, pero útil en el diagnóstico de: • Problemas

miccionales, retención, incontinencia.

• Infecciones.

• Malformaciones, fístulas, tumores o litiasis.

• Hipertrofia del cuello vesical, divertículos, ureterocele.

Retroneumoperitoneo

• Cuando se desea delimitar la silueta renal o suprarrenal en: • Neoplasias.

• Quistes renales.

• Actualmente casi no se practica.

Urografía por punción renal

• Cuando la urografía excretora de pocos datos y no es posible efectuar una pielografía ascendente.

• Dilatación de las pelvicillas.

Aortografía• Hasta un 30% de complicaciones cuando

se hace mal (fenómenos tromboembólicos, disección aortica, muerte).

Arteriografía renal selectiva

• Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria renal o sus ramas.

• Permite valorar:• Lesiones estenosantes.

• Dilatación.

• Atrofia cortical

• Tamaño de los riñones.

• Valoración de tumores.

• Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital con Co2).

Ultrasonido• Método valioso en el diagnóstico de:

• Procesos patológicos que producen destrucción del parénquima renal.

• Estado de los riñones.

• Hipertensión renovascular.

• Lesiones renales agudas.

• Complicación de trasplante.

• Estudio de masas renales.

• Realización de biopsias.

Ultrasonido Doppler a color

• Valoración hemodinámica de los vasos.

• Presencia o ausencia de flujo (dirección y características).

• Estudiar vasculatura de riñón trasplantado.

• Evaluación de masas renales.

TAC

• Valoración de masas renales, perirrenales y calcificaciones.

RMN• Permite delinear la

anatomía renal con excelente visualización.

• Caracterización y determinación de estadios tumorales.

• Colecciones perirrenales.

• Patología infecciosa y obstructiva.

• Estenosis (gadolinium).

Densitometría ósea

• La osteodistrofia renal.

• Permite medir el grado me mineralización, y estimar el riesgo de fracturas.

Radioisótopos en el estudio e la función renal

• Renograma.

• Gammagrafía.

• Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato.

Renograma

Prueba de inhibición con captopril

• Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.

Gammagrafía• Emplea radioisótopos

como mercurio302, clormerodrín, que formar un depósito de material radioactivo en el parénquima renal.

• Es de gran utilidad en el estudio de los problemas renovasculares.

• En enfermos con obstrucción, pielonefritis, hipertensión renovascular.

Metodos de estudio de la funcion renal

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