Pruebas de función renal-Equipo 4

EXAMEN GENERAL DE ORINAAna Belén de la Puente Gómez

Examen de orina incluye:

• Estudio de los caracteres físicos• Concentración de solutos “Densidad”• Acidez• Presencia de compuestos anormales:

glucosa, hemoglobina, proteínas• Examen microscópico directo del

sedimento urinario

Caracteres FísicosPresencia: urocromo,

urobilinogeno, urobilina y

coproporfirina

Sobre hidratación o

estados poliuricos

Deshidratación por fiebre elevada o

diarrea

Ictericia acompañada

de coluria

Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o

fifampicina

Piramidon, fenazopiridina

Porfiria o alcaptonuria

Eliminación fosfatos y

quiluriauratos piuria

Caracteres Físicos

Sui generis

Retención azoada o infección urinariaBacilo ColiInfección por

proteusOrina con albuminuria

Diabetes muy descontrolada con cetonuria

Caracteres Físicos

• Anuria fisiológica durante 36 h

• Orina 15-150 ml en 24 h• Aumentan 25% después de ingesta varias formulas

1 mes: 300 ml/24 h

1 año: 500 ml5 años: 700 ml10 años: 1000 ml

14 en adelante: 1500 en 24 horas

Volumen urinario mayor en 24 h

POLIURIA

Caracteres Físicos

Transitoria Permanente

Ingestión excesiva de líquidos

Admr. soluciones parenterales en gran cantidad

Ingestión de diuréticos

DM2Diabetes insipidaInsuficiencia renalHipopotasemiaAldosteronismoSx. FanconiPolidipsia compulsiva

Volumen es menor a 400 ml en 24 h

OLIGURIA

Caracteres Físicos

Prerrenal

• Deshidratación• Hipovolemia• Insuficiencia

cardiaca

Renal

• Necrosis tubular aguda

• Necrosis cortical• Glomerulonefritis

aguda

Posrenal

• Obstrucción ureteral bilateral con cálculos

• Fibrosis• Tumoraciones

Densidad: depende del numero de partículas

como de su naturaleza

Caracteres FísicosOs moralidad

urinaria:Numero de

partículas de soluto por unidad de solvente

Indican la concentración total de solutos urinarios, función tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o

necrosis tubular

Glucosa, proteínas, medios de contraste

Medida de concentración

urinaria

1006-1012

1016-1022

O. urinaria:500 a 850 mOsm/kg

O. Normal del suero:285 a 310

mOsm

PH URINARIO es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas

Caracteres Físicos

Orina frescaLimites: 5.5 a 7.5Orina normal acida

Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia

• Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina

Caracteres Quimícos

Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h

40% renal

60% séricas

Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación

Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan

Caracteres QuimícosProteinuriaGlomerular

Cantidades anormales de

proteínas séricas logran pasar filtro

glomerular

3-25 g/día

Enf. selectiva

Enf. noselectiva

Albumina, PM. 60000

Lesión glomerular con inflamación PM. >100000

Tubular

14 g / día

Reabsorción tubular incompleta o

saturación en los mecanismos de

transporte tubular

Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B

Anormal:>150 md/ díaNormal: 10 a 20 mg/ día

Caracteres QuimícosProteinuria

mínima o ligeraVarias

medicionesPersistente o

continua

Daño renal, bilateral, difuso, inflamatorio o

vascular, latente o inactivo

PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA…

Elva Marcela Escobar Morales

Proteinuria mínima intermitente

No implica lesión orgánica

3-5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie

Vasoconstricción renal como desencadenante

Benigno- vigilancia

Ejercicio Fiebre Calor/Frío Estrés, IC

Proteinuria moderada

Continua 0.5-4 gramos en 24

horas

Glomerulonefritis activa en evolución

Proteinuria masiva

Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico

Aumento

de la

permeabili

dad

glomerular

Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis

maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las

venas renales, amiloidosis

Microalbuminuria

Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa

Detección de albúmina• 20 microgramos/min• Menos 30 mg/ 24 hrs

Monitoreo de nefropatía diabética

en insulinodependientes

Glucosuria

Glucosuria

Glucemia normal

Glucosuria renal-

contaminación

Diabetes

Acetona

Vómito repetido Inanición Trastornos intestinales

agudos

Anestesia Fiebre Salicilatos

Diabetes mellitus descontrolada gravemente

Bilirrubina

Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan

con ictericia

Hemoglobina

Ejercicio violento

Transfusión de

sangre incompati

ble

Paludismo

Hemoglobinuria

paroxística nocturna

Sx aplastami

ento

Infusión de

soluciones hiposmóti

cas

SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON HEMÓLISIS

Hematuria

Cualquier parte del aparato genitourinario Procesos inflamatorios

Hematuria

Cilindros de

eritrocitos

Riñón

Nefropatía no infecciosa

Glomerulonefritis

Endocarditis bacteriana subaguda

Nefritis del lupus

Urografía excretora/

Biopsia renal

Piuria

Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos

Infecciones urinarias agudas y crónicas: Nefritis del LES, radiación, tumores

renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas

Sedimento urinario

Evaluación clínica del riñón

Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones

Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal

Células epiteliales Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias Cristales

Sedimento urinario

Células epiteliales

Nefrosis tubular aguda

Glomerulonefritis aguda

Nefroesclerosis maligna

Sedimento urinario

Leucocitos

Varón normal, pequeñas cantidades

Infección vías urinarias

Pálidos, tumefactos,

movimientos brownianos

Rojo o violeta oscuro,

Piuria (piocitos)

abacteriana ácida: Tb

Sedimento urinario

Eritrocitos

1-2 GR por campo

Hipertermia

Trauma

Ejercicio

Enfermedades hemorrágicas

Anticoagulantes

Aspirina-anticonceptivos

Hematuria

Sedimento urinario

Cilindros

Aglutinación de restos celulares en la luz tubular

Precipitación de proteínas en el líquido tubular

Segmentos

distales de la

nefrona: pH

ácido

Célu

las

epite

liale

s Recuperación necrosis tubular

Leuc

ocita

rios Pielonefritis,

nefritis intersticial, LES

Eritr

ocito

s Hematuria, parénquima, glomerulonefritis, LES, endocarditis, necrosis, trombosisG

ranu

loso

s Enfermedad parenquimatosa renal

Hia

linos Precipitación de

proteína pura

Gra

sos Sx nefrótico,

nefropatía diabética, fracturasCé

reos Última etapa

de degeneración de los cilindros celulares

Teñi

dos

con

bilis Sx

hepatorenal

Anch

os d

e IR Estasis

urinaria difusa, detección de la excreción

Sedimento telescopiado

Sedimento urinario

Bacterias Infección10 ó mas bacterias

por campo

Sedimento urinario

Cristales

Cristales de ácido úrico

Uratos Oxalatos

Orina ácida

Fosfato de amonio y magnesio

Fosfato de calcio Carbonato

Orina alcalina

Hematuria Cólicos renales Cálculos

CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUÍNEOS , CREATININA,…

Flavia Oceguera Navarro

Cuenta minutada. Examen de

sedimento centrifugado

- Medición cualitativa y cuantitativa de elementos en sedimento

-

8-12 hrs : técnicas difíciles

. Glomerulopatías : hematuria

- Infección urinaria: ayuda diagnóstica +urocultivo ausencia leucocituria

- 3 primeras hrs mañana acostadoCentrifugar 10 ml – 9ml sobrante + 3 Sternheimer-Malbin

1 –gota en cámara

cuentaglóbulosNeubauer

1000 eritrocitos2000 leucos, c epiteliales y 0

cilindros

Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal

Filtración glomerularReabsorción tubularSecreción tubular

Urea y nitrógeno ureico sanguíeno

Índice clínico más

usado Equilibrio:

producción urea=

excreción

Destrucción nefrones: filtración- excreción urea decrece , + sangre

-50% reducción filtración glomerular: doble urea sanguínea

60% masa renal destruido= urea elevada definitivamente

Urea en sangre: índice de filtración glomerular

Flujo de orina y producción de urea: restricción agua en poliuria= eleva urea = N

Hemorragia GI, infección, deshidratación,depleción sal, hipovolemia, IC, - flujo renal,´-f´. Glomerular +urea

Uremia extrarrenal: reversible,

obstrucción urinaria =uremia er, tetraciclinas

+urea en sangre= -filtración glomerular=

IR aguda ó crónica KARR= 22-36mg menos es desnutrición

Creatinina

Aumenta durante

la IR, no influida

por dieta, ni flujo

orina, mejor que

urea!!

Excreción: Metabolismo m.

muscular= constante

Pequeños cambios séricos=

indicciones evolución renal

Valores normales: 0.5 a 1.5

mg/100ml

Anfotericina B, colistemetato sódico,

kanamicina, metilicina y gentamicina=

creatinina por daño renal

Creatinina x punción digital =

pobre función renal (mayor c. y

no dif con IA)

Ácido úrico

Eleva concentración durante IR

Puede precipitar ataque de goto

Gotoso: elevación a.úrico causa ó

consecuencia de IR

Hiperuracemia: Diuréticos,

pirazinamida, leucemia,

policitemia, saturnismo,

HTA,

2.5 a 6 mg/100ml

repetir

Nitrógeno total no protéico

Dosificar nitrógeno en urea, creatinina,

ácido úrico,

Nivel en sangre= significable con urea -preciso

15 a 35 mg/dl

Calcio sérico

• Catión + abundante del cuerpo

• Componente principal esqueleto

• Concentración sangre: 9-11 mg/dl

Calcio sérico

3 fracciones calcio

sérico Porción ionizada=50%

calcio total

Fracción unida a proteínas=

40%

Sales, citrato, fosfato,

bicarbonato,=10%

Hipercalcemia=

IRC, transplante,

fase diurética

necrosis tubular

aguda.Hipocalcemia: IR +

hiperfosfatemia

Fósforo en suero

80, 85% en esqueleto, P

orgánico

Extracel= inorgánico

3-4.5 mg/dl

Más del 85% ultrafiltrable

Incrementa=IR,

acromegalia, bajo

hiperparatiroidismo

primario

Magnesio en suero

5-7 mEq

Hipermagnesiemia IRC

Valores séricos= 1.7, 2.3 m/Eq

Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso

mg

*Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno*IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis*Bajo pH y CO en plasma*Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L

Co2 total pH sanguíeno

Sodio en Sangre

Enfermos renales pierden sodio

Diuresis osmótica e. renal avanzada

Incapacidad secretar aniones

Valores normales: 137, 145 mEq

Potasio en sangre

IR= excreción K= adaptación nefrones

Depende de reabsorción sodio= -Na=+K

Acidosis metabólica= elevaValores normales= 3.5 a 5

mEq/L

Fósforo en suero

• 3 y 4.5 mg/dl• 80 al 85 % esqueleto el resto es P orgánico • Más del 85% es ultra filtrable • Se altera IR,acromegalia , bajo en hiperparatiroidismo primario.

Magnesio en

suero

• Eliminación 5ª 5 mEq/ 24 hrs • Hipermagnesemia final IRC .. Exceso somnolencia =uremia• Valores normales: 1.7 a 2.3 mEq/L

Co2 total y pH sanguíneo

• Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique• IR –nefrones= - capacidad excretar • pH=7.4• CO2 21-27 mEq/L

Sodio en sangr

e

• Todos e. renales crónicos =pérdidas sodio• Cuando la masa renal disminuye= escapa sodio de la reabsorción • Diuresis osmótica por nefrón • Sodio en sangre=137-145 mEq/l

Potasio en

sangre

• Secreción = mecanismo adaptación de nefrones residuales en IR• Reducción de sodio= hiperpotasemia • Acidosis aumenta con aumento de potasio• 3.5 a 5 mEq/L

Cloro en

sangre

• IR= NO anomalías• Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio• 82 a 102 mEq/L

PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE…

Jorge Villegas Camou

Proteínas totales y colesterol total en sangre

Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca

• Síndrome Nefrótico

Proteinuria > 3.5 g/24hrs Hipoproteinemia Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Hiperlipidemia

Proteínas totales 6 a 8 g/dl

Albúminas 4 a 6 gs/dl

Globulinas 2 a 4 g/dl

Colesterol total 200 a 240 mg/ dl

Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C)

Complemento disminuido en

el suero

• Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica

• glomerulonefritis membrano proliferativa

• Lupus eritematoso

Biometría Hemática

Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes:

Hemodilución Pérdida de Sangre Hemolisis Deficiente producción de

eritropoyetina

Actividad plasmática de renina

La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial.

La APR

Restricción de sodioDiuréticosDrogas vasodilatadorasOrtostatismoHipertensión arterial acelerada

La APR

IRCExceso de mineralcorticoides

• Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria

de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora

Pruebas de función renal

Vitamina D

AMP cíclico

Estudio Metabólico

Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se

transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal.

Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los túbulos renales

y su producción

Litiasis urinaria: sodio, potasio,cloruro, CO2, calcio,

fósforo, creatinina, ácido úrico, citratos.

Pruebas que estiman la función renal

a) Flujo plasmático renalb) Filtración glomerularc) Diferentes funciones tubulares de reabsorción

y excreción

En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva

Pruebas que estiman la filtración glomerular

a) Concepto de depuraciónb) Depuración de inulinac) Depuración de creatinina endógenad) Depuración de ureae) Depuración de iodotalamato

Las funciones principales del glomérulo: Filtrar la sangre eliminando productos de

desecho (urea y creatinina)

Retención de proteínas y células sanguíneas

a) Concepto de depuración

La relación entre la excreción y la concentración plasmática es igual a la depuración plasmático de inulina de acuerdo a la fórmula:

D= O x V P

Pruebas que estiman la filtración glomerular

Inulina

c) Depuración de creatinina endógena

Pruebas que estiman la filtración glomerular

La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria

CCr= Ucr x Vol PCr

CCr= (140 – edad) x (peso en kg) PCr ( mg/dl) x 72

Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie

c) Depuración de urea

Pruebas que estiman la filtración glomerular

Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de creatinina.

• La urea se reabsorbe aproximadamente un 40%

RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA Y DEPURACIÓN DE CREATININA…

Dora Aline Ochoa Araujo

Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena

Creatinina

Urea

Utilizados para seguir los cambios funcionales de las

enfermedades renales.

Concentraciones son inversamente proporcionales su

depuración.

Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena

Creatinina

Plasmática

CreatininaDepuración

A medida que

La depuración de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, para saber qué tan bien están filtrando los riñones.

50%

Valores normales* Hombres: 97 a 137 ml/min * Mujeres: 88 a 128 ml/min

Valores anormales Necrosis tubular aguda, necrosis tubular aguda, obstrucción de la

salida de la vejiga, deshidratación, glomerulonefritis, isquemia renal,

etc.

Pruebas para estimar el flujo sanguíneo renal y la excreción tubular.

Para determinación del flujo sanguíneo

renal

De un compuesto, que se ha extraído a su paso por el riñón

Filtración

Filtración- secreción

Reabsorbido

se

requiere

Por

Depuración de paraminohipurato. Esta es una sustancia que se elimina prácticamente en su totalidad por

filtración glomerular y secreción tubular (92%)

La medida de las cantidades de ácido paraminohipurato en la orina permite calcular con bastante exactitud el flujo sanguíneo renal

Acidificación urinaria

Riñón tiene la capacidad de excretar acido

Esto se estima a través de la respuesta renal a una

carga de acido

la cual se ingiere en forma de sal de

cloruro de amonio

La orina se colecta c/ 6hrs

pH

Excreción de bicarbonato

Acidez titulable

Amonio

se mide

Prueba especialmente útil en el estudio de pacientes con:

Acidosis tubular renal primariaAcidosis incompleta o secundaria a

hipergamaglobulinemiaNefrotóxicos

Sodio y potasio en orina

Formula que refleja el porcentaje de la carga filtradade sodio.

FeNa= NaO x Pcr Pna x Ocr

FeNa= Fracción excretora de sodioNaO= Sodio en orinaPcr= Creatinina en plasmaPna= Sodio en plasmaOcr= Creatinina en orina

Fracción excretada de sodio

Índice de insuficiencia renal aguda

NaO / CrO / CrP = 1% NaO= Sodio en orina.CrO= Creatinina en orina.Crp= Creatinina en plasma.

<1% = Hiperfunsión renal

>1% = Necrosis tubular aguda.

Enzimas urinarias

Padecimientos renales

Producen destrucción de las células tubulares del nefrón

Ruptura de los lisosomas

originan

Liberan enzimas a la orina

Los cuales

No es eficaz para el diagnostico diferencial

de enfermedades renales

Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal

Urocultivo

Indispensable cuando se

sospecha la existencia de una infección

urinaria.

Tiene valor cuando la cifra

de colonias intermedias es > 100,000

Los resultados son dudosos cuando las cifras son

menores de 10,000 a

90,000

BIBLIOGRAFÍA

José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta edición

GRACIAS!!