METODOS DIAGNOSTICOS EN NEFROLOGIA

METODOS DIAGNOSTICOS EN NEFROLOGIA Karoll Nathalia Caldern B.

{Examen parcial de orina.Biopsia Tomografa axial computarizada gammagrafa Angiografa Ecografa Urografa intravenosaArteriografia renal

Mtodos diagnsticos

Es desde el punto de vista diagnostico muy til, ya que patrones de hallazgo urinario se asocian con diversas enfermedades renales, debe ser componente de toda valoracin inicial.

Problemas del parnquima renal se manifiestan por la presencia de cilindros de eritrocitos , proteinuria o eritrocitos dismorficos en la orina. Piuria indica: inflamacin por procesos infecciosos de las vas urinarias entre otras. Eosinofilia: es un importante hallazgo en nefritis intersticial por drogas.

Parcial de orina

Parcial de orinaHallazgos normales:2-3 hemates o leucocitos por campo de 400xCilindros hialinos (carecen de valor patolgico)Levaduras o tricomonas por contaminacin.

Hallazgos patolgicos:HematuriaLeucocituriaCilindruria: granuloso, hemtico, ancho, grasoClulas tubulares renalesGlucosuria

Hallazgos en el parcial de orina Patologas relacionadas Hematuria + proteinuria mnima . Nefropata por IgA Proteinuria moderada Nefropata diabtica AmiloidosisGlomerulopatias Piuria Infecciones de las vas urinarias Nefritis intersticial Glomerulonefritis Rechazo de un trasplante renal Piuria estril Tratamientos antimicrobianos Tratamiento con glucocorticoides Episodios febriles agudos Tratamiento con ciclofosfamidas EmbarazoTraumatismos genitourinarios Patrones diagnsticos El volumen urinario no necesariamente se relaciona con la severidad del dao renal.

Anuria= excrecin 3 LT/da en adultos 2-2,5 LT/da en nios Volumen urinario Rojo: hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, hematuria Naranja: pigmentos biliares Amarillo : bilirrubina, urobilina Verde: biliverdina, preparaos vitamnicos, intoxicacin por fenol Negro: melanina, urobilina, Comp. Hierro Marrn: metahemoglobinemia, hematina acida , mioglobina, pigmentos biliares turbia: piuria, fosfaturias, fecalurias.Color de la orina Orina acida-PH 8.Acidosis tubular renal Acidosis metablica (vomito, aspiracin naso gstrica, diurticos). Alcalosis respiratoria Infec. Urinaria (proteus mirabilis).Dieta vegetariana PH de la orina {{Es el peso de un volumen determinado de orina/un volumen igual de agua La osmoralidad evala la concentracin de partculas en la orina.

Densidad - Osmoralidad Correspondencia entre densidad y osmoralidad Densidad 1.0101.0201.030Osmoralidad (mOsm/kg) 300600900Factores que aumentan la densidad Diabetes mellitus Insf. Suprarrenal Insf. Cardiaca Hepatopatas

Factores que disminuyen la densidad Tubulopatias Pielonefritis Valores:Normal: 1.015-1.020Hipoosmoralidad:1.020Tcnicas: RefractmetroVapor a presin

Es la presencia de protena en la orina en cuanta superior a 300 mg en la orina de 24 horas.Normal: hasta 0.15 gr en un adultoMayor de 2 gr : se debe pensar en lesin glomerular

Es un marcador de lesin renal.LIGERA: 0,5 gr/da Rin poliqusticoMODERADA: 0,5 4 gr//da , mieloma, , ICC, nefropata diabtica.SEVERA: 4 gr/da Sndrome Nefrtico, nefritis lpica. Microalbuminuria: valores entre 30 299 mg/dL/diaMacroalbuminuria: > a 300 mg/dL/ dia

Proteinuria Cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en el torrente sanguneo. Laureaes una sustancia secretada a nivel del hgado, producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a travs de losriones.Los valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas

Creatinina srica adultos: 0,8-1,3 mg/dl hombres 0,6-1,0 mg/ dl mujeres

Creatinina en orina adultos:500 2000 mg/da

Nitrgeno ureico (BUN) y Creatinina Factores que aumentan la sntesis de urea Dieta rica en protenas Sangrado gastro-intestinal Administracin tetraciclinasEstados hipercatabolicos Administracin de corticoides

Factores que disminuyen la sntesis de urea Enfermedad heptica terminal Dieta baja en protenasConsumo de alcohol EmbarazoPoliuria

{{radiografa simpleecografaecografa dopplerurografa excretorapilografa retrogradacistografatomografa axial computarizada (tac)resonancia magntica (rm)radiologa intervencionista

Mtodos diagnsticos radiolgicos.MtodoDescripcin Radiografa simple de pelvis

Valora:tamao, forma, localizacin de ambos riones.

Anomalas pueden sugerir:Masas renalesClculos en las vas Calcificaciones vasculares

MtodoDescripcin ecografa

Econmica, sencilla y no invasiva. Morfologa y naturaleza de la lesin.

Excelente gua en procesos intervencionistas.

Desventaja: operador dependiente.ecografa doppler

Registra las ondas sonoras que reflejan los objetos en movimiento (la sangre) para medir su velocidad, como fluyea travs de las arterias y las venas y otros aspectos de la forma.

Evala la naturaleza vascular de las lesionesEstenosis Oclusiones

MtodoDescripcin Urografa Excretora

Examen radiogrfico de contraste, que consiste en la realizacin deradiografas seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente administrado porva intravenosa.

El contraste permite la exploracin y el estudio de diversas secciones de las vas urinarias y detectar alteraciones en la secrecin urinaria, desde elparnquimarenal hasta lavejiga. Contraindicada en pacientes con insuficiencia renal, sensibles a la accin farmacolgica del contraste, o embarazo.

MtodoDescripcin pielografa retrograda

Cateterizacin del urter por cistoscopia y aplicacin de un medio de contraste.Se visualiza vejiga, urteres y pelis renalIndicada en apreciacin del sistema pelo ureteral y en lesiones estenticas.cistografa

Se efecta introduciendo unasonda en la vejiga y se inyecta un medio de contraste (endovenoso o sonda uretral)Se toma RX anterior, posterior, oblicua y lateral en reposo y en miccin.

Es mas frecuente Nios: grado de reflujo vesico-ureteral, Fistulas vesico-vaginales o vesico-rectales.

Lesiones traumticas de la vejiga (intra o extraperitoneal).

MtodoDescripcin Tomografa Axial Computarizada (Tac)

til en la visualizacin del sistema urinario, ya que en pocos minutos se explora tracto urinario, adems tejidos adyacentes.

Excelente en la deteccin, caracterizacin de masas y estatificacin de tumores.

Sensible en la identificacin de calcificaciones. Mtodo diagnostico de eleccin en la evaluacin de traumatismos renales severos.

MtodoDescripcin Resonancia Magntica

Importante en estudio de rganos genitales y tracto urinario.

til en el estadificacin tumoral cuando TAC es contraindicado.

Medio de contraste paramagntico (gadolinio) el cual no es nefrotxico.

Procedimientos De Eleccin:Angiografa RenalBiopsiaGamma-cmaraGammagrafaNefrologa Nuclear.MtodoDescripcin Angiografa Renal

El examen se realiza para evaluar los vasos sanguneos que irrigan el rin y por medio de l se puede detectar: estenosis, fibrosis o ateromas en vasculatura renal.

Se hace a travs de un catter que se coloca en la arteria femoral y que va hasta la aorta. Se administra un medio de contraste y se toman radiografas seriadas.

MtodoDescripcin Biopsia

Consiste en la extraccin de un fragmento de rin con aguja tras su localizacin mediante ecografa u otra tcnica radiolgica y la administracin de anestesia local.

Aporta informacin diagnstica, pronostica y en ocasiones sirve como base para la evaluacin de efectos teraputicos.

MtodoDescripcin mtodo con gamma-cmara

Estudio de lamorfologay la perfusin renal (dinmica) mediante el uso de radiofrmacos de rpida eliminacin renal y de una gamma-cmara de alta resolucin.

No requiere muestra de sangre ni de orina.

gammagrafa y renograma renal

Indicado para el estudiode la funcin de ambos riones por separado.

Se evalan todas sus fases (vascular, filtrado glomerular, captacin/excrecin tubular y salida del radiofrmaco a pelvis renal y urteres).