ADRIAN CONTRERAS

MONTENEGRO

GRUPO 6B

METRORRAGIAS

(del griego meetra, matriz y rhegnynai, brotar o manar)

Hemorragias irregulares o continuas de intensidad variable que no

guardan relacion con el sangrado menstrual normal.

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES (HUD)

Es un tipo de sangrado anormal proveniente del endometrio y

provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relación

con lesiones organicas, infecciones, embarazos o tumores.

ALTERACIÓN CANTIDAD/DURACIÓN

HIPERMENORREA(MENORRAGIA)

HIPOMENORREA

ALT. FRECUENCIA POLIMENORREA OLIGOMENORREA

ALT. INTERVALO OPSOMENORREA PROIOMENORREA

FRECUENCIA:

•Corresponde 75 % de las hemorragias uterinas anormales

•Se presentan en cualquier edad, pero son mas frecuentes:

1. En el transcurso de la pubertad

2. Despues del embarazo

3. En la menopausia

CLASIFICACION:

Metrorragiaanovulatoria.

90%

metrorragiaovulatoria

10 %

CARACTERISTICAS:

OVULATORIOS

Disfuncion del cuerpo luteo o

por un endometrio atrofico

Mujeres en edad fertil

Asociado a síntomaspremenstruales

Ciclica

Manifestacion clinica: polimenorrea

ANOVULATORIOS

Estímulo prolongado de estrógenos sobre el endometrio en

ausencia de progesterona.

Después de la menarca y antes de la menopausia.

Es acíclica

De aparición impredecible y variable

Manifestacion clinica: metrorragias

METRORRAGIAS ANOVULATORIAS: FISIOPATOLOGIA

En adolescentes por defecto de maduracion del sistema hipotalamohipofisiario

liberación de gonadotropinas

esteroidogénesis ovárica

Retraso del efecto de retroalimentacion negativa

La elevacion estrogenica no produce la caida de la FSH

En ausencia de progesterona, el endometrio

finalmente se vuelve excesivamente vascular e hiperplásico,

Bajo influencia de estrógenos, el endometrio continúa proliferando.

Endometrio engrosado y no transformado secretoriamente

METRORRAGIAS OVULATORIAS

•Por alteracion de la fase lutea (insuficiencia, disminucion d estrogenos

y progesterona en 2da mitad del ciclo)

•Algunas se manifiestan como hemorragias en la parte media del ciclo

debido a una reducción de los estrógenos en el momento de la

ovulación.

La actividad fibrinolítica aumenta en el utero de las pacientes con HUD.

Predominio de las prostaglandinas vasodilatadores (PGE2) sobre las

vasoconstrictoras (PGF2), produciendo:

1. Vasodilatacion

2. Agregacion plaquetaria

3. Aumento de la perdida menstrual

.

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HEMORRAGIA

1. POR DEPRIVACION

Por la supresion o disminucion brusca de las hormonas ovaricas

2. POR IRRUPCION

Por la accion uniforme y mantenida durante largo tiempo de las hormonas

sobre el endometrio

AMBOS SE PRODUCEN TANTO POR LA ACCION DE LOS

ESTROGENOS COMO PROGESTERONA

ESTROGENOS:

H. POR DEPRIVACION: por la administacion de estrogenos y su

supresion brusca en mujer postmenopausica

H. POR IRRUPCION: administracion de estrogenos forma continuada y

a la misma dosis por largo tiempo

PROGESTERONA:

•Transformacion secretora endometrial y una hemorragia por supresion

• dosificacion mantenida de progesterona da lugar a hemorragia por

irrupcion

ANATOMIA PATOLOGICA:

ENDOMETRIO EN METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

Proliferativos Proliferativo simple

Hiperplasia glandular difusa

Hiperplasia glandular quistica

Secretores Secretor normal

Secretor deficiente

Maduracion irregular

Descamacion irregular

Hiperplasia con secrecion

OVARIO EN LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

• Un quiste folicular unico y voluminoso, generalmente atresico,

cuyas paredes estan constituidas por celulas de la granulosa y de la

teca

•Ovario poliquistico: multiples formaciones foliculares

•Ovario normal, con cuerpo luteo de caracteristicas normales

FORMAS ANATOMOCLINICAS:

• METROPATIA JUVENIL: por maduracion hipotalamica

tardia, asincronica o anormal:

Valores bajos de FSH

Ausencia de pico de LH

• METROPATIA EN EDAD REPRODUCTIVA

1. Ovario poliquistico o Sd. Stein Leventhal: cursa con:

• Alt. Menstruales

• Ciclos anovulatorios

• Esterilidad

• Obesidad

• Hirsutismo

2. Restos postabortivos: mas frecuente

• METROPATIA PREMENOPAUSICA

1. M. H. DE SCHROEDER: cuadro tipico de una hiperplasia glandular

quistica

Cuadro típico: Mujer de 40 – 50 años que tras períodos de 2 a 6 semanas de

amenorrea presentan una fuerte hemorragia.

• METROPATIA POSTMENOPAUSICA: por cuadros de hipertecosis

ovarica, productores de grandes cantidades de estrogenos

• METROPATIAS POR ALTERACIONES SISTEMICAS

1. Enfermedades tiroideas

2. Enfermedades hepaticas:

3. Sd. Cushing

4. Enfermedades infecciosas graves

5. Diabetes mellitus

6. Discrasias sanguineas: Deficiencias de factores II, V, VII, XI

7. Tto anticoagulante

8. Alt psicogenas

9. Alt nutricionales

DIAGNOSTICO: descartar:

•Neoplasias intrauterinas benignas

• Neoplasias malignas

• Endometriosis o adenomiosis.

• Hemorragias del primer trimestre del embarazo

•Hemorragias del puerperio (subinvolución uterina, pólipos

placentarios,

retención de placenta).

Descartar especialmente en la adolescencia, las discrasias

sanguíneas

•púrpura trombocitopénica

•enfermedad de Von Willebrand.

Causas yatrogénicas:

• administración excesiva de estrógenos, gestágenos, corticoides,

fenotiazidas o anticoagulantes

Enfermedades que puedan originar anovulación crónica:

•síndrome de ovario poliquístico

•la hiperplasia suprarrenal congénita o adquirida

• la hiperprolactinemia,

•hipo y el hipertiroidismo.

ANAMNESIS:

•Patrón menstrual

• Farmacos utilizados

• Antecedentes obstétricos

• Habitos sexuales

• Uso de anticonceptivos.

EXAMEN FISICO: nos puede orientar:

•Hirsutismo y acne

•Galactorrea

•Aumento de la tiroides

•Equimosis

•Obesidad

•Hiperpigmentacion

•Examen fisico: inspeccion de genitales, exploracion bimanual

•Hemograma y determinacion de hormonas seriadas:

1. Estrogenos y progesterona

2. FSH, LH y Prolactina

3. Androgenos sericos

• Funcion tiroidea, hepatica y de coagulacion

• Ecografía :

1. Transvaginal

2. Abdominal

• Mayor de 35 años histeroscopia diagnóstica

• Biopsia endometrial

TRATAMIENTO: persigue varios objetivos:

1. Controlar el sangrado.

2. Prevenir las recidivas.

3. Corregir la anemia.

HEMOSTASIA

1. Aines Antiprostaglandinicos

• Acido mefenamico: 500 mg 3 veces/ dia

• Naproxeno

2. Antifibrinoliticos: acido tranexamico

3. Legrado uterino: en hemorragias intensas y en el climaterio

TTO HORMONAL: ESTROGENOS:

Indicaciones:

•Hemorragia abundante y/o duradera

•Legrado previo con obtencion muy escasa de tejido

Hemorragia aguda:

•Estrogenos conjugados equinos : 25 mg IV c/6h

•Etinilestradiol: 1 mg/dia hasta cohibir la hemorragia

dosis de mantenimiento: 0.1 mg/dia 10-15 dias

Hemorragia menos intensa:

•Estrogenos conjugados equinos: 5 mg/dia 3 semanas

GESTAGENOS: indicaciones:

•Endometrios proliferativos simples o hiperplasicos

•Insuficiente o inadecuada transformacion secretora del endometrio

1. Derivados de la 17 hidroxiprogesterona (medroxiprogesterona): dosis 10

mg/dia 10-15 dias

PREVENCION DE LAS RECIDIVAS:

1. Mujeres jovenes sin deseo de descendencia: anticonceptivos orales por

6 meses

2. Mujeres mayores de 35 años: gestagenos en la 2da mitad del ciclo

3. Mujeres con deseo de embarazo: citrato de clomifeno o gonadotrofinas

hipofisiarias

4. Mujeres peri y postmenopausicas:

• ablacion endometrial con laser o resectoscopio

• Histerectomia: