� INTRODUCCION

Desde julio de 1995 hasta noviembre de 2006, algomás de once años, me desempeñé como médicodel Plantel Profesional del Club Atlético San Lo-renzo de Almagro.Además del sinnúmero de actividades inherentes alcargo, que sería tedioso enumerar en detalle, teníabajo mi responsabilidad la realización de todas lasintervenciones quirúrgicas de la especialidad, enlos jugadores fichados por AFA, desde la 9ª divi-sión en adelante, que así lo requirieran. Debemos dar por sentado que las contusiones, losdesgarros musculares y los esguinces articulares levesson los accidentes deportivos más frecuentes en lapráctica médica diaria. El tratamiento de elección deestas afecciones es médico y fisiokinésico, y excepcio-nalmente son pasibles de intervenciones cruentas. El objetivo de esta entrega es la descripción de lasdolencias que requirieron tratamiento quirúrgico,el comentario de las operaciones practicadas enesos casos y los resultados obtenidos, tanto en loque respecta a la curación de las lesiones, como enfunción del retorno a la actividad deportiva. Con respecto a esto último, se ha dicho que el éxi-to de nuestra actividad, como médicos de deportis-tas, es acortar los tiempos de recuperación. No esasí. Debemos esforzarnos en recuperar al jugadoren los tiempos mínimos, pero estos son inamovi-bles. El desafío consiste en identificar el momentojusto, distinto para cada individuo, para dar el altadeportiva. Ni antes, en resguardo de la salud del

paciente, ni más tarde, por las implicancias psicoló-gicas y socioeconómicas que se plantean por la au-sencia del deportista en el terreno de juego.Es justo enfatizar que la recuperación no sólo de-pende de lo actuado en el quirófano, sino tambiénde protocolos de rehabilitación precisos, llevados ala práctica con la ayuda imprescindible de un kine-siólogo con experiencia en estas lesiones deportivas.Se llevaron a cabo 86 operaciones, con un promediode casi ocho por año, según el siguiente detalle:

Rotura meniscal: 25Rotura del LCA, aislada o asociada: 19Fractura del 5º metatarsiano: 9Pubialgia: 8Cicatriz de desgarro muscular: 2Luxación recidivante del hombro: 2Luxación recidivante de la rótula: 2Rotura del neoligamento cruzado anterior: 2Lesión cápsulo ligamentaria aguda en la rodilla: 1Inestabilidad medial de la rodilla: 1Plica sinovial: 1Sinovitis crónica de la rodilla: 1Hemartrosis en la rodilla: 1 Fractura-luxación del tobillo: 1Tobillo del futbolista: 1Fractura del escafoides carpiano: 1Fractura patológica de la rótula: 1Rotura patológica del tendón rotuliano: 1Hematoma postraumático en el muslo: 1Extracción de osteosíntesis: 4Movilización de la rodilla bajo anestesia general: 2

Es de hacer notar que de los 25 a 30 jugadores queconformaron habitualmente el Plantel Profesional

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• Miembro Fundador y Ex Presidente de la AATD.• Médico del Plantel profesional de San Lorenzo (1995-2006)

Sección : Palabra de Expertos

Mi experiencia como cirujano ortopedista en unplantel de futbol profesional

Dr. Miguel Ángel Crespo*

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durante mi gestión, ninguno fue operado por otroscirujanos. Me consta que algunos deportistas de lasdivisiones inferiores sí han sido intervenidos porotros colegas, y no están incluidos en esta casuística.

Rotura meniscal: En todos los casos practicamos lameniscectomía parcial artroscópica. Un jugador re-quirió la meniscectomía interna en ambas rodillas,efectuadas en el mismo acto quirúrgico. No obser-vamos lesiones osteocondrales severas. El retornopromedio a la actividad deportiva fue de cuatro se-manas para el menisco interno y de seis semanaspara el externo, sin secuelas.

Rotura del LCA: Sumadas a las roturas meniscales re-presentaron más de la mitad de las operaciones reali-zadas (Fig.1). La técnica empleada fue siempre: 1) diag-nóstico artroscópico, 2) tratamiento de las ocasionaleslesiones asociadas y 3) reconstrucción con injerto dehueso-tendón rotuliano-hueso, a cielo abierto, a travésde una única incisión recta oblicua parapatelar medial,de diez a doce centímetros. Fijación con tornillos de in-terfase de acero. No se usaron guías ni tensores (Fig.2).Con respecto a las lesiones asociadas observamos seisroturas del menisco lateral y una del menisco medial,todas de resolución artroscópica, tres lesiones del liga-mento colateral medial, tratadas mediante reinsercióno retensado y dos del ligamento colateral lateral trata-das con reparación más plástica del corner posterolate-ral. Un paciente presentó en el postoperatorio inme-diato una hemartrosis infectada. A las 72 horas practi-camos el drenaje y lavado por vía artroscópica. Luego

del tratamiento antibiótico de elección curó sin secue-las, reintegrándose al deporte a los ocho meses. Este esun buen ejemplo para demostrar que las complicacio-nes bien tratadas no tienen por qué condicionar malosresultados. En dos oportunidades fue necesario movi-lizar la rodilla bajo anestesia general, al no superarselos 90º de f lexión entre los 40 y 60 días de la operación.En un caso, a más de un año de operado y más de seismeses de reintegro al deporte, se produjo el despren-dimiento del tornillo proximal, resuelto mediante suextracción con ayuda artroscópica. Observamos dosroturas del neoligamento, ambas a los ocho meses delalta deportiva y a más de un año de la operación, enplena práctica de fútbol de competición. Fueron reo-perados mediante plástica con semitendinoso y rectointerno. En todos los casos la vuelta al deporte se pro-dujo entre los seis y ocho meses, salvo un paciente quefalleció durante el postoperatorio alejado.

Fractura del quinto metatarsiano: Se efectuaron 9operaciones en 8 jugadores, ya que uno fue inter-venido en forma bilateral. En todos los casos se tra-taba de fracturas por fatiga, a nivel metáfisodiafi-sario proximal (Fractura de Jones) (Fig. 3). En casitodos se practicó el atornillado endomedular a cie-lo cerrado, en cuanto se efectuó el diagnóstico, elmás temprano a los cuatro días de producida la le-sión (Fig. 4). En un paciente que nos llegó a los 40días, con un retardo de consolidación, además del

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Fig. 1.- RMN. Rotura del LCA.

Fig. 2.- RMN. Injerto HTH.

Fig. 3.- Rx: Fractura de Jones.

Fig. 4.- Rx: Osteosíntesis.

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atornillado le efectuamos la decorticación osteope-rióstica del foco a lo Judet, más injerto rotado in-lay (Operación del cubo de Piñeyro). El pacienteoperado bilateralmente sufrió la fractura en el pieizquierdo, y el centellograma óseo mostró hiper-captación en la base de ambos quintos metatarsia-nos. La TAC evidenció la fractura en el lado iz-quierdo e importantes cambios estructurales óseosen el lado derecho, interpretados como un estadiopre fractura. Autorizados por el paciente y sus pa-dres, pues se trataba de un menor, operamos am-bos metatarsianos sucesivamente, en el mismo actoquirúrgico, en el lado derecho en forma preventi-va. Todos los pacientes retornaron a la actividaddeportiva alrededor de los dos meses de la opera-ción. No se observaron secuelas. En un caso se ex-trajo el tornillo a más de un año de operado, porpresentar molestias locales.

Pubialgia: Se trata de una afección frecuente en losjugadores de fútbol. La expresión poco feliz de que“las pubialgias están de moda” implica el descono-cimiento de la enfermedad y de sus antecedenteshistóricos. De hecho fue incluida en primer lugar,en el listado inicial de las atlopatías, publicado enel año 1962 por la Unión Europea de Medicina delDeporte, con el nombre de osteopatía dinámica delpubis en futbolistas (Fig. 5). Cuando luego de dosmeses de tratamiento médico-kinésico la dolenciano remite, o frente a recidivas ya tratadas, practica-mos la intervención quirúrgica, consistente en la te-notomía bilateral de los aductores y de los rectosinternos del muslo según necesidad, y la aponeuro-tomía suprapúbica de los rectos anteriores del ab-domen. Nos ha dado buen resultado estético cica-trizal la incisión paralela y distal a la arcada ingui-nal, con cierre intradérmico y drenaje por contra-bertura. Los ocho pacientes operados recuperaronsu capacidad deportiva plena alrededor de los dosmeses desde la intervención. No se registraron se-cuelas.

Cicatriz de desgarro muscular: A pesar de la altatasa de lesiones musculares, sin dudas uno de losaccidentes deportivos más frecuentes en el futbolis-ta, solamente operamos a dos jugadores con cica-trices remanentes dolorosas, mediante la resecciónsimple. Una localizada en el tercio medio del rectoanterior del muslo y la otra en el tercio distal delsemimembranoso. Ambos pacientes curaron sinsecuelas.

Luxación recidivante del hombro: Dos casos re-quirieron el tratamiento operatorio: un arquerocon más de diez episodios de subluxación y los dosúltimos de luxación escapulohumeral, y un juga-dor de campo de veintiún años, luego de su segun-do episodio de luxación (Fig. 6). Ambos fueronoperados a cielo abierto, mediante la transferenciadel músculo subescapular con técnica de Magnu-son-Stack, a través de la vía axilar anterior de Les-lie y Ryan. Los dos pacientes obtuvieron un resul-tado estético y funcional excelente, sin limitaciónde la rotación externa del hombro, secuela injusta-mente asignada a este procedimiento. El reintegrose produjo pocos días después de los dos meses,lapso ínfimo, más aun en el arquero, que revistabacomo titular en la primera división.

Luxación recidivante de la rótula: Se trata de unaafección poco frecuente en los varones. Los dos ca-sos presentaban genu valgum como alteración pos-tural predisponente. En uno efectuamos una reali-neación proximal con plicatura medial y transfe-rencia dinámica de Madigan y en el otro una reali-neación distal con técnica de Emslie-Trillat másMadigan. Ambos casos a cielo abierto. El segundotardó casi cuatro meses en volver al deporte.

Lesión cápsulo ligamentaria aguda en la rodilla: Undeportista juvenil sufrió en un partido un esguincegrave en f lexión, varo y rotación interna, presentandogran hemartrosis e inestabilidad lateral marcada, conla rodilla en semif lexión. No se observaban lesionesóseas ni afectación del nervio ciático-poplíteo externo.

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Fig. 5.- Rx: Osteopatía dinámica del pubis.

Fig. 6.- LRAH. Rx. West Point y Stryker.

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Operado a los seis días del accidente se comprobóavulsión de la inserción conjunta del tendón del bícepssural y del ligamento colateral lateral en el peroné yrotura capsular inframeniscal interesando el cornerposterolateral, con indemnidad tanto del menisco co-mo del LCA. Se procedió a la reinserción, a través detúneles óseos en la tibia, del corner y de la cápsula, ya la reinserción ósea del tendón conjunto en la cabezadel peroné. Evolucionó sin complicaciones y se reinte-gró al deporte a los seis meses, sin secuelas.Inestabilidad medial de la rodilla: Un jugador que ha-bía sufrido una lesión aislada del LCM hacía casi cua-tro años tratada, como es habitual, en forma incruen-ta, comenzó a presentar episodios de dolor y resalto alforzarse la rodilla en valgo, producto de una rotura me-niscal agregada. Es frecuente ver como una rodilla quetolera una lesión ligamentaria, aún del LCA (estabiliza-dores primarios), se desestabiliza al sufrir una roturameniscal (estabilizadores secundarios). Se procedió ala meniscectomía medial parcial por vía artroscópica yal retensado del LCM a nivel proximal a cielo abierto.El resultado fue muy satisfactorio, con reintegro asinto-mático a partir de los tres meses de operado.

Plica sinovial de la rodilla: Un paciente con un cua-dro de dolor medial, resaltos articulares e hidrartrosisa repetición fue intervenido por vía artroscópica, en-contrándose una plica parapatelar súpero medial hi-pertrófica y fibrosada. Procedimos a la sección y resec-ción de la misma, con resultado excelente.

Sinovitis crónica de la rodilla: Un deportista comen-zó, sin que mediara accidente traumático ostensible,con fenómenos de hinchazón, dolor y limitación de laf lexión articular a repetición. Al examen físico se en-contró sólo hidrartrosis y empastamiento sinovial. Me-joró parcialmente con tratamiento médico, kinésico yun par de infiltraciones intraarticulares con corticoi-des, recidivando al poco tiempo. La artroscopia evi-denció una sinovitis hipertrófica congestiva generali-zada. Tomamos muestras para examen anátomo-pato-lógico y practicamos una sinovectomía artroscópicameticulosa aunque, como es la regla en estos casos, in-completa. El postoperatorio cursó en forma normal,disminuyendo la hidrartrosis progresivamente y cu-rando sin secuelas, con reintegro deportivo a las seissemanas. El informe A.P. indicó: Sinovitis hipertróficavellosa, no pigmentaria.

Fractura-luxación del tobillo: Durante un partidooficial un delantero sufrió un movimiento forzadoen pronación del tobillo derecho. Dolor, inestabili-dad e impotencia funcional. En las radiografías seobservó una fractura suprasindesmal del peroné,siete u ocho centímetros por arriba de su extremo

distal. Esta fractura se acompaña siempre con la le-sión de los ligamentos de la sindesmosis tibiopero-nea y, en ausencia de un trazo en el maléolo tibial,con la rotura o desinserción del ligamento deltoi-deo. Estas roturas ligamentarias están siempre pre-sentes cuando el peroné se fractura por encima dela sindesmosis, aún en los casos en los que las ra-diografías no muestren signos de diastasis tibioas-tragalina o tibioperonea, no siendo necesario recu-rrir a la RMN para demostrarlo. Es una lesión alta-mente inestable y requiere ser tratada quirúrgica-mente. En este caso se efectuó la osteosíntesis delperoné con placa 1/3 de tubo y tornillos para pe-queños fragmentos, la reinserción del ligamentodeltoideo mediante perforaciones en el maléolo ti-bial y la sutura ligamento-perióstica del ligamentoperoneoastragalino anterior. Como los controlesradiográficos intraoperatorios (Fig. 7) mostraronuna reducción anatómica, sin diastasis, considera-mos innecesario agregar un tornillo tibioperoneo(Fig. 8). Bota de yeso por cuatro semanas sin apo-yo y luego “walker” con apoyo progresivo en cuatropuntos con muletas, acompañado de tratamientokinésico (electroestimulación muscular, moviliza-ción activa, magnetoterapia, masoterapia) hastacumplir los dos meses, continuando con vendaje

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Fig. 7.- Fractura del tobillo. Control operatorio.

Fig. 8.- Fractura del tobillo. Control postoperatorio.

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elástico y ejercicios de campo dosificados paulati-namente. La vuelta a la competencia se produjo alos cuatro meses del accidente y sin secuelas.

Tobillo del futbolista: Es una atlopatía muy frecuen-te en el jugador de fútbol como resultado de los repe-tidos esguinces del tobillo acaecidos durante estapráctica en la alta competencia. Se trataba de un pa-ciente con múltiples episodios de hinchazón dolorosade la articulación, con el antecedente de haber recibi-do varias infiltraciones con corticoides y anestésicos,que sólo remitían parcialmente con tratamiento mé-dico y kinésico. Se practicó cirugía artroscópica porvía anterior, realizando sinovectomía, extirpación decuerpos libres, y fresado y resección de osteofitos delreborde anterior de la tibia y del dorso del cuello delastrágalo. El resultado fue excelente, con retorno aldeporte a los dos meses.

Fractura del escafoides carpiano: Un futbolista juve-nil de 18 años, tratado mediante inmovilización en-yesada durante tres meses, presentaba un trazo frac-turario diastasado en el tercio medio del escafoidescarpiano. Con el diagnóstico de retardo de consolida-ción fue operado mediante autoinjerto por vía pal-mar con técnica de Matti-Rüsse y osteodesis percutá-nea con clavijas. Se obtuvo la consolidación en el lap-so habitual.

Fractura patológica de la rótula: Este jugador, opera-do antes de nuestro ingreso a la Institución, por rotu-ra del LCA de la rodilla derecha a cielo abierto, pre-sentó luego una bursitis prerrotuliana, por lo que, alos cinco meses de operado, le practicaron una bur-sectomía, que evolucionó en forma tórpida, con unafístula y posterior dehisencia de la herida, curandoluego de una sutura secundaria. Cursando los ochomeses de postoperatorio, muy recuperado, duranteun encuentro de fútbol informal, al “shotear”, sufre lafractura por avulsión del polo distal de la rótula. Leefectuamos la reposición transósea, con síntesis conPDS por tunelizaciones y sutura de los alerones. Con-solidada la fractura, se reintegró a las actividades decampo y a la práctica informal a los tres meses.

Rotura patológica del tendón rotuliano: Se trata delmismo caso anterior que, dos meses después de las con-diciones antedichas, en iguales circunstancias que en elepisodio anterior, sufrió la rotura del tendón rotuliano.Operado nuevamente le efectuamos la plástica con ten-dón del semitendinoso mediante la técnica de Kelikian.Retornó a la práctica activa en partidos oficiales a losseis meses de la última intervención y a los dos años dela primitiva plástica del LCA. Poco tiempo después, yacon 32 años, se retiró de la práctica profesional.

Hematoma postraumático en el muslo: La contusiónmuscular ánterolateral del muslo o “paralítica” esmuy frecuente y de resolución médico-kinésica eficaz,pero pocas veces, traumatismos violentos en la caraanterior del tercio distal del muslo, pueden provocarun hematoma de evolución tórpida (Fig. 9). En estecaso se acompañaba de hidrartrosis de la rodilla y de

franca limitación de la f lexión articular. El tratamien-to quirúrgico, según técnica descripta por Piñeyro,consiste en el abordaje lateral, y luego de reclinar ha-cia anterior el vasto externo llegar a la celda anteriordonde se encuentra el hematoma organizado acom-pañado por parte del músculo crural parcialmentenecrosado. Se procede entonces a la extracción meti-culosa del abundante material y al lavado exhaustivo,con cierre en tres planos dejando drenaje aspirativopor 48 horas. La recuperación fue rápida, con el re-torno deportivo a los dos meses de operado.

Extracción de osteosíntesis: Se extrajeron, por pro-vocar molestias locales, un tornillo de interfase femo-ral libre en la rodilla, una grapa de fijación del LCLen el cóndilo lateral, un tornillo de osteosíntesis deun quinto metatarsiano y un tornillo de interfase defijación de injerto patelar en la tibia. Un caso anecdó-tico es el de un jugador que sufrió la rotura del LCAen la rodilla izquierda. Hacía varios años se le habíaefectuado un enclavado endomedular en la tibia dere-cha a raíz de una fractura de la pierna, con excelenteresultado. La osteosíntesis era bien tolerada. A solici-tud del jugador y aprovechando la anestesia general,luego de tratar la rotura del LCA intentamos la ex-tracción del clavo. El acto resultó fallido. Luego de va-rios intentos se logró retirarlo parcialmente unos cin-co centímetros, pero luego de la rotura de dos extrac-tores y para no provocar mayor demolición ósea, conla consiguiente morbilidad, se reintrodujo el clavo,dando por terminada la operación. Recuperado desu rodilla izquierda retornó al deporte a los siete me-ses sin molestias en la pierna derecha. Nunca másacertado el dicho:

“El que te enjabonó que te afeite.”

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Fig. 9.- “Paralítica”. Imagen en la TAC.

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