MI PACIENTE CONSULTA POR…

DOLOR DE MANO Y MUÑECA

Dra. Concha EscribanoCS Vistalegre- La Flota (Murcia)

OBJETIVOS

REVISAR EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS MÁS PREVALENTES DE MANO Y MUÑECA.

- RECONOCER LOS DATOS DE LA ANAMNESIS MÁS ÚTILES PARA EL DX .

- RECONOCER LAS HERRAMIENTAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA MÁS ÚTILES PARA EL DX.

ESTRUCTURAS ÓSEAS/ ARTICULACIONES

Tendones: extensor corto y abductor largo del pulgar y extensor largo del pulgar

INERVACIÓN

PATOLOGÍAS PREVALENTES EMINENTEMENTE NO TRAUMÁTICAS

- Artrosis trapeciometacarpiana (rizartrosis) y radiocarpiana.

-Enfermedad de Dupuytren.

-Artritis de enfermedades sistémicas (AR, A. Psoriásica…)-Dolor referido (cervicobraquialgia, angor…)-Otras: dedo en resorte (tenosinovitis estenosante de los flexores)

PATOLOGÍAS PREVALENTES TRAUMÁTICAS1. Esguince

2. Fractura de radio. Fractura de Colles.

3. Fractura de escafoides.

4. Otras por uso repetido:

- Sd. del túnel carpiano (la más frecuente: 7%).-Tenosinovitis (de Quervain), gangliones…

ANAMNESISCon ella, se hace el Dx del 70% de los casos

1. Antecedentes: trauma previo y actividad laboral o de ocio.Esguince del esquiadorFactores de riesgo para el Sd Túnel carpiano (STC):

Movimientos con fuerza y repetitivos Hemodiálisis.Artropatías inflamatorias.

2. Localización del dolor :1.A lo largo del pulgar y del primer metacarpo (T. Quervain).2. En 1ª CMTC que aumenta con la pinza del pulgar (rizartrosis).

EXPLORACIÓN FÍSICA (1)

- Inspección: - Engrosamiento de la palma (4º y 5º dedo): Dupuytren.

- Palpación: - dolor, atrofia tenar ( STC). - Signo de Grind (frx escafoides)

-Percusión: -Movilidad:

- Abducción contra resistencia dolorosa: STC

- Signo de Hallmark + antec de trauma: esguince 1ª MTCF del esquiador.

- Signo de Filkenstein: T Quervain

- Exploración neurológica:-Fuerza, sensibilidad (dolorosa - CP: 3,1-, discriminativa y vibratoria disminuidas para STC).-Reflejos disminuidos:

-Bicipital (CP +: 14,2): afectación de C6, -Tricipital: (CP +: 28,3): afectación de C7.

-Phalen , Tinel y signo de Flick (STC)

- Exploración cervical y cardiovascular (dolor irradiado o visceral )

EXPLORACIÓN FÍSICA (2)

STCMononeuropatía sensitiva (hipoalgesia al dolor, vibratoria, discriminativa) y motora (debilidad abducción pulgar y atrofia tenar) del mediano a nivel de túnel del carpo, por isquemia. Clínica: Dolor, parestesias y debilidad. 3M: 1VFactores asociados: gestación, ACH, mov repetidos, hipotiroidismo, vasculitis, diabetes, corticoides, déficit de B6.Diagnóstico:- Anamnesis: Diagrama de Katz-EF: Signos de Tinel, Phalen (alta concordancia), Flick.-EMG: prueba oro sin pronóstico predictivo funcional postQx.Dx diferencial : atrapamiento cubital, radiculopatía cervical…

Más S y E que el signo de Phalen y Tinel. Sólo parestesias: sin datos AP

– PATRÓN CLÁSICO: clínica en al menos dos de los 3 primeros dedos. No dolor palmar. S: 62- 89% y E: 73- 88%

– PATRÓN PROBABLE: clínica en uno de los 3 primeros dedos + dolor palmar.

– PATRÓN DE DESCARTE: clínica en lugares diferentes a los tres primeros dedos.

Si P clásico o probable, CP +: 2,4. Prob postp: 70%

No distribución de clx en región de N mediano + no debilidad en abducción pulgar + no disminución de la sensibilidad dolorosa: No STC (probabilidad >99%)

DIAGRAMA DE KATZ

CONCLUSIONES

1.Las enfermedades dolorosas de mano más prevalentes: STC (7%), tendinitis, fracturas, artrosis y artritis.

2.La utilidad de la anamnesis es superior a la de la exploración:- Orienta al Dx definitivo en el 70%.- El diagrama de Katz es muy útil para el Dx de STC.

3. No todos los síntomas y tests tienen igual rendimiento dx.

4. Hay enfermedades sistémicas o irradiadas, que provocan síntomas en mano y muñeca.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA- MANUAL DE EXPLORACIÓN FÍSICA BASADO EN LA PERSONA, EN EL SÍNTOMA Y EN LA

EVIDENCIA. Semfyc, 2012- http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/sindrome-del-tunel-

carpiano_1293- Guía PRETEMED: Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre profilaxis de la

ETV en patología médica, 2007 .- Fwd: apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

_f=10&pident_articulo=90022059&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=294&ty=135&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=294v17n04a90022059pdf001.pd

- httfp://www.murciasalud.es/preevid.phpop=mostrar_pregunta&id=12175&idsec=453

- http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=7235&idsec=453- ulesiondeportiva.com/lesiones/mano/tenosinovitis-de-Quervain/- http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/sindrome-del-tunel-

carpiano_1293