Micosis oportunistas
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Micosis oportunistas
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• Son habituales de la flora humana normal• Son de mayor gravedad en individuos en
estado de inmunodeficiencia o inmunosupresión
• Hongos oportunistas clasicos son - Candida - Aspergillus - C.neoformans - Zigomycetes
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Candidiosis
• Sinonimia: candidiasis, moniliasis, muguet, algodoncillo
• Definición: micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del género Candida, especialmente C. albicans. Las manifestaciones clínicas son localizadas, diseminadas, o sistémicas.
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Taxonomia
• Reino: Fungi• División: Deuteromycota• Clase: Blastomycetes• Familia: Cryptococcaceae• Género: Candida• Especie: albicans (como la mas frecuente)
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Epidemiología
• Es cosmopolita • Constituye el 25% de las micosis superficiales
• Las probabilidades de contraer candidiasis aumentan en pacientes obesos y diabéticos; el consumo de antibióticos y anticonceptivos también incrementa el riesgo, así como alteraciones hormonales debidas al embarazo.
• En pacientes con deficiencia inmunológica, neoplasias, diabetes, lupus eritematoso, y linfomas, la infección puede extenderse, con consecuencias bastante graves.
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Morfología• Hongo dimorfico Es una levadura con capacidad de
producir filamentos• La fase de levadura esta relacionada con la fase
saprofítica• La fase micelial, esta relacionada con la forma
parasitaria o invasiva• La transición de levadura a hifa es uno de los atributos
de virulencia• Las levaduras son células redondas u ovales
reproduciéndose por gemación• Los hongos filamentosos están formados por
estructuras tubulares denominada hifas las cuales crecen en ramificación y extensión longitudinal
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Etiopatogenia
• El agente causal son levaduras anascosporadas• Es dimorfo• C.albicans se encuentra como endosaprófito del
tubo digestivo de las aves • La infección ocurre a partir de un foco endógeno
y en pocas ocasiones del medio externo• Los hongos actúan como oportunistas y se
convierten en patógenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular
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Factores predisponentes- Boca antibioticos, prótesis- Intestino dietas ricas en frutas- Intertrigo y onicomicosis humedad,
alimentos con alto contenido de azucar, hábito de chuparse los dedos, acudir al manicuro
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Cuadro clínico• boca puede ser difusa,
limitarse a una sola región, afectar el velo del paladar carrillos y encías
- hay enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas
- son asintomáticos o se acompañan de sensación de quemadura, sequedad de boca y sabor metálico
- según su aspecto a) seudomembranosa b) lengua negra y vellosa c) atrófica aguda o crónica d) hiperplasia romboidal media e) erosiva o dolorosa
mucocutánea
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Vaginitis - Inflamación - Leucorrea
blanquecina espesa y grumosa
- Prurito intenso - Dispareunia- Mucosa vaginal
muestra placas blanquecinas, amarillentas o seudomembranosas
Balanitis o balanopostitis- Piel en glande
macerada- Placas blanquecinas- Vesículas o pústulas - Se acompaña de
uretritis- Eritema del meato con
disuria y polaquiuria
mucocutánea
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Intertrigo - En pliegues axilares,
submamarios, inguinales, surco interglúteo, espacios interdigitales
- Eritema- Descamación y
maceración- Lesiones satélites
papulares- Vesículas y pústulas- Prurito y dolor
cutánea
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En localizacion perianal causa placas eritematosas con prurito intenso
La forma bronquial y pulmonar ocasiona tos con expectoración, hemoptoica, disnea, febrícula, pérdida de peso
La forma sistemica puede afectar el aparato urinario y riñones, endocardio, meninges,queratitis
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• Pruebas diagnosticas de laboratorio - Citología - Cultivo: Agar de Sabouraud - Examen microscópico: Acá se procesan con
tinción de gram en busca de seudohifas, colocándolos previamente en HOK al 10%.
- Pruebas cutáneas
Diagnóstico
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Diagnostico diferencial- M.furfur- Cryptococcus- Blastomyces- P.blasiliensis- Histoplasma capsulatum
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Tratamiento
• Nistatina• Anfotericina B (en la forma sistemica)
0.6mg/kg/dia• Itraconazol (onicomicosis) 100mg/día vo 6
meses• Ketoconazol (formas cronicas y
profundas) 200mg/día vo• Miconazol• Nistatina y anfotericina B
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Pronóstico
• En recién nacidos es benigna, muchas veces cura sola
• La forma sistémica es letal 56%
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Prevención
• Control de diabetes • Curación de la pareja en formas genitales• Remoción de catéteres • profilaxis con imidazoles sistémicos en
SIDA
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Criptococosis
• Sinonimia: Blastomicosis europea, Torulosis, Enf. de Busee-Bushke
• Definición: Hongo levaduriforme perfecto con dos formas, se adquiere por via respiratoria, presenta afinidad por SNC
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Epidemiología
• Cosmopolita• Hábitat: excremento de aves
(palomas,pichones, gallinas)y cítricos (durazno y peras)
• Predomina en mujeres• Mas frecuente en personas de 30ª 60
años y rara en niños
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Agente causal
• Levadura encapsulada• 20 a 30µm de diámetro • Estado perfecto o teleomorfo es Basidiomycete• La capsula esta constituida por polisacaridos
(xilosa,manosa y acido glucurónico)• Levaduras no encapsuladas producen enfermedad
principalmente cuando hay inmunodeficiencia• diferençias bioquímicas, antigénicas y epidemiológicas
distinguen dos variedades y cinco serotipos: - C. neoformansvar. neoformans serotipos A, D y AD - C. neoformans var. gattii serotipos B y C
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Etiopatogenia
• Hongo penetra por inhalación• En 90% se limita a pulmones • La diseminación hematógena ocurre en
10% de los afectados• Puede afectar cualquier órgano
preferentemente el cerebro y meninges• En piel es rara dando un chancro
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Cuadro clínico
• Afección pulmonar generalmente es asintomática, a veces hay tos con expectoracion, hemoptisis y fiebre
• Se disemina a cualquier órgano en especial: hígado, riñón, próstata, huesos, SNC
• Se manifiesta con: cefalea frontotemporal y retroocular, nauseas, vómitos, confusión, psicosis, visión borrosa, fotofobia, nistagmo
• La lesiones cutaneas: pápulas, nódulos, placas verrugosas, vesículas, úlceras con bordes violáceos que son dolorosas a la palpacion
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Diagnostico de laboratorio
• Tinta china es positiva en 50%• Aglutinación de látex es pósitiva 90%• En LCR aumento de la presion, leucocistosis
predominantemente leucocitaria, aumento de proteínas, hipoglucorraquia
• Las radiografías de tórax muestran condensación de bases pulmonares, infiltrados múltiples, lesiones en moneda, derrame pleural
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Diagnóstico diferencial
• Histoplasmosis• Coccidioidomicosis• Neoplasias• Foliculitis • Molusco contagioso• Meningitis tuberculosa
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Tratamiento
• Anfotericina B 20 mg/día/10 semanas paciente hospitalizado• Miconazol por venoclisis 10mg/kg cada 8
horas• Ketoconazol 200 a 400 mg al día• Itraconazol 100 a 200 mg al dia por mas
de un mes
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Pronóstico
• Forma primaria,pulmonar y cutanea pueden curar solas
• Casos meningeos y en SIDA son letales, mortalidad de 75 a 100%
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Prevención
• Los excrementos de paloma supuestamente contaminados se mezclan con tierra o se exponen a la luz