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MICOSIS SISTÉMICA ENDÉMICA
Histoplasmosis
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Definición
Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial
de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo
termal y Nutricional Histoplasma capsulatum var.
capsulatum presente en excretas de murciélagos y
algunas aves.
Es una micosis exógena. Puede ser benigna asintomática, o
Grave diseminada, que puede llegar a ser sistémica.
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Definición
La histoplasmosis africana o duboisii es ocasionada por Histoplasma capsulatum var. duboisii, lesiones granulomatosas o supurativas cutáneas,
subcutáneas u óseas. Indistinguibles en fase micelial, en tejidos de animales las levaduras de H. duboisii son ovoides, mas grandes y de pared mas gruesa que
las de var. capsulatum.
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Taxonomía
División: Ascomycota Clase:
Euascomycetes Orden: Onygenales Familia:
Onygenaceae Género:
Ajellomyces Especie:
capsulatus
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Epidemiología
Enfermedad cosmopolitaMicosis respiratoria mas frecuente en el
mundoTodas las razasEn adultos predomina en varones 3:1Riesgo a la exposición
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DISTRIBUCION GEOGRAFICA
En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y
húmedas.
En Argentina: en la región de la Pampa Húmeda que
incluye:
Bs. As., Entre Ríos, S. y Centro de Santa Fe, S-E.
Córdoba y E. La Pampa
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HABITAT NATURAL
Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral,
y las cavernas de murciélagos y palomas.
VÍA DE INFECCIÓN
Inhalatoria alvéolos pulmonares
Fagocitados por macrófagos
No se destruyen
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Epidemiología
Factor de riesgo ocupacional Mineros Arqueólogos Espeleólogos Guías de turismo Visitantes de sitios naturales Exploradores de cavernas
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Epidemiología
Oportunista en inmunocomprometidos Linfomas Leucemia Trasplantes de órganos Glucocorticoides Tratamientos inmunosupresores SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones
cutáneas
Vía de infección Inhalatoria
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Distribución geográfica
En más de 60 países de zonas templadas ó
tropicales y húmedas.
En Argentina: en la región de la Pampa
húmeda que incluye: Bs. As., Entre Ríos,
S. y
Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La
Pampa
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Patogenia
Inhalación de microconidias Fagocitados por macrófagosEn SRE se transforman en levaduras
Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales
Diseminación hematógena
Generalmente autolimitadaEn ocasiones oportunista
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Patogenia
VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los matan.
EDAD: En niños de meses y en adultos.SEXO: En niños es indistinto. En adultos,
40/1 en hombres.
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FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
Pulmonar
* El sitio de presentación Extrapulmonar
Diseminada
Aguda
* La duración de la infección Subaguda
Crónica
Primaria* Tipo de infección Reinfección
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FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
A- PRIMARIA AGUDA B- CAVITARIA CRONICA C-HISTOPLASMOMA
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FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- aguda b- subaguda c- crónica d- progresiva
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FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
A-genitourinario B-renal C-gastrointestinal D-sistema nervioso central E-ocular
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HISTOPLASMOSIS PULMONAR
a- Histoplasmosis primaria agudaSe presenta en hospedero inmunocompetente.Generalmente en zonas endémicas. Las
radiografías presentan un infiltrado intersticial alveolar
difuso.Estos cambios pueden resolverse
completamente o dejar calcificación.
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HISTOPLASMOSIS PULMONAR
b- Histoplasmosis cavitaria crónicaGeneralmente son fumadores de larga data,
que trabajan en zonas endémicas. Hay deterioro
pulmonar progresivo. Presenta calcificaciones. Puede diseminarse a otros órganos.
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HISTOPLASMOSIS PULMONAR
c-HistoplasmomaEs una masa fibrosa creciente que se
desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y calcificación.
La fibrosis es una respuesta al material antigénico del centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- Histoplasmosis agudaSe limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia,
linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.
b- Histoplasmosis subagudaSe presenta en adultos. Esta involucrado el tracto
gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
c- Histoplasmosis crónicaForma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes. Localizaciones: mucosas orofaríngeas,
pulmones, hígado y bazo.Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo
cubierto de secreciones blanquecinas.Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo
pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemáticas
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
d- Histoplasmosis progresivaOcurre en adultos inmunocomprometidos
incluyendo aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso pulmonar.
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HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
a- Genitourinario Es parte de una enfermedad sistémica. Poco
frecuente. Se pueden presentar úlceras mucocutáneas en pene y labios de vulva. La infección prostática puede ser asintomática o causar prostatitis aguda o crónica.
Riñones Se presenta con hematuria, proteinuria e
insuficiencia renal. Se manifiesta en pacientes transplantados.
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HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR
c- GastrointestinalPresencia de granulomas o úlcerasd- Sistema nervioso centralSe presenta con meningitis en pacientes con
SIDA y sin SIDA con enfermedad diseminada. Puede ser asintomática, variable o crónica
e- OcularSe produce por diseminación hematógena,
generalmente en niños. Produce granuloma. El deterioro de la visión puede ocurrir años después.
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DIAGNOSTICO
Métodos directosDirecto – Coloraciones – Cultivo – Pruebas
molecularesMétodos indirectos - Pruebas inmunológicas
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Estudio micológico
MATERIALES CLÍNICOS
Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar,
Punción de médula ósea, hepática o esplénica,
Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo,
Escarificaciones.
Directo con KOH generalmente negativoColoraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-
Grocott.
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Levaduras intracelulares. Tinción de Wrigth, 100x
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Cultivo
Dimorfismo
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Cultivo – Fase saprofitica
Criterio diagnostico absoluto Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de
levadura 25 ° C 12 semanas acondicionado óptimamente para evitar
desecación
Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color rosado
Luego vellosas de color blanco o café parduzco
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Cultivo - Fase parasitaria
Agar sangre adicionada de peptona y cisteína a pH 7,4
Agar infusión cerebro-corazón 5 % sangre de conejo
37 ° CTensión CO2
Micelio o pseudomicelio, luego colonia lisa Microscópicamente levaduras de 2 a 4 micras
con blastosporas de cuello estrecho.
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Microscopía
tinción de PAS contrastada tinción con azul cotton
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PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
H Ab: SueroH ag: histoplasminaB ag: control neg.
a) PRUEBA CUTÁNEA
b) INMUNODIFUSIÓN
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TIPIFICACIÓN MOLECULAR
A) Sondas para H. Capsulatum
B) Electroforesis en gel de campo pulsante
C) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción
(RFLP) y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.
D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)
E) Secuenciación de ADN
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Diagnostico diferencial
Tuberculosis pulmonarCoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisCriptococosisNeumonías virales y bacterianas o por P.
jirobesiiFibrosis pulmonar difusaLeishmaniosis visceralMononucleosis infecciosaPaludismoBrucelosis
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Pronostico
BenignoLa forma pulmonar aguda casi siempre cura
solaEn SIDA la recuperación es rara, mortalidad
de 83 a 100 %La forma cutánea primitiva cura sola, pero en
inmunodeprimidos puede diseminarLa mayoría de los enfermos con tratamiento
se recupera y no hay recaídas
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Prevención
En áreas contaminadas Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3
% Trabajar en tierras húmedas Pacientes con infección por VIH evitar
exposición
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Complicaciones
Se relaciona con tuberculosisLas formas cavitarias pueden ser invadidas
por AspergillusEnfermedad de Addison si afecta
suprarrenalesUlceras intestinales causan síndrome de
absorción intestinal deficienteLa pericarditis puede causar estenosis
valvular
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