Micosis Superficiales
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MICOSIS SUPERFICIALES
Grupo de enfermedades producidas por hongos, que afectan la queratina de la piel
y/o mucosas.
Se consideran en las dermatosis más frecuentes y dentro de ellas encontramos:
1. Dermatofitosis.2. Candidosis.3. Pitiriasis versicolor.4. Tiña negra y piedra.
Epidemiología.1955 a 1996 se diagnosticaron 20,544 micosis.• El 82.21% correspondió a las
superficiales.• Las dermatofitosis o tiñas ocuparon el 1er
lugar en frecuencia con 91.60%.
Tiña de la cabeza: niños. Tiña del cuerpo: más común. Clima caluroso. 10 primeros motivos de consulta.
De acuerdo a su hábitat:
Antropofílicos, zoofílicos y geofílicos.
Dermatofitosis
Dermatofitosis o tiñas son micosis superficiales que afectan piel y anexos
(pelo y uñas)
Ocasionadas por dermatofitos del género: Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton
Las tiñas se clasifican de acuerdo al sitio de parasitación de los dermatófitos; su frecuencia de presentación es la siguiente:
Tiñas de la cabeza 4-10%Del cuerpo (piel lampiña) 15%
De la ingle 4%De la mano 2%
De los pies 30-45%De las uñas (onicomicosis
dermatofíticas) 30%
Tiñas. Por su localización se conoce la tiña de
la cabeza, de la piel, de las ingles, pies y uñas.
Los hongos productores pertenecen a tres géneros:
Microsporum Epidermophyton y Trichophyton
Géneros.
Microsporum.
Trichophyton.
Epidermophyton.
M. Canis.
T. Tonsurans.T. Rubrum.T. Mentagrophytes.
E. Floccosum.
Tiña de la cabeza (Capitis)
Es la infección del pelo de la piel cabelluda.
• Por dermatofitos de los géneros Microsporum y Trichophyton.
El agente causal más frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%, T. tonsurans con 15% y otros dermatofitos 5%.
Epidemiología Distribución mundial 98% en niños y
ocasionalemente en mujeres adultas predomina en preescolares y escolares.
Morfología: Placas pseudoalopecicas con escama y
pelos cortos
Patogenia.
Conidio a la piel cabelluda.
Desarrolla un micelio.
Alcanza el infundíbulo piloso, desciende en su revestimiento córneo y penetra el pelo;
Los micelos descienden por le bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como línea de Adams.
Esta parasitación del pelo.
Endótrix
(dentro del pelo).
Ectoendótri
x (dentr
o y fuera del
pelo).
Se clasifica clínicamente en tres tipos:1. Tiñas secas (microspórica y tricofítica).2. Tiña inflamatoria o Querion de Celso.3. Tiña fávica.
Tiña microspórica.
Esta constituida por una placa pseudoalopécica circular, con escama de tamaño variable.
Pelos regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una placa blanquecina.
Pelo parasitado por dentro y fuera: Ectoendotrix. Prurito.
Etiología . M.Canis
Tiña Tricofítica.
Pequeñas y numerosas placas pseudoalopecicas con escama en superficie.
Pelos parasitados se encuentran mezclados por los pelos sanos, dichos pelos se ven como puntos negros engastados en el orificio folicular.
Pelo parasitado por dentro: Endotrix
Etiología T. Tonsurans
Tiña inflamatoria o Querion de Celso.
Placas pseudoalopecicas dolorosa con eritema, inflamación, aparición de numerosas pústulas y abscesos
Adenopatia regional dolorosa. A diferencia de las secas donde las
lesiones curan sin secuelas, en le area afectada puede quedar alopecia permanente.
Tiña fávica o favus. Puede invadir toda la piel cabelluda y
extenderse a la piel lampiña y las uñas. Los pelos estan descolorados, sin brillo,
no se rompen a corta distancia de la piel.
Godete favico.
Agente causal. Trichophyton schonleini
Diagnostico.
Examen directo. Cultivo Luz de wood
Alopecia areata Tricotilomania Dermatitis seborréica
Diagnostico Diferencial
Tratamiento.
Tx de elecciónGriseofulvina de 10 a 20 mg/kg/dia durante 8 a 12 semanas.NiñosTerbinafina oral, < 20 kg 62.5 mg al dia.> 20 a 40 kg 125 mg…>40 Kg 250mg al dia.Otros antimicoticos Ketoconazol, itraconazol y fluconazol.
TIÑA CORPORIS
Dermatofitosis corporal o universal
Básicamente predomina en climas tropicales y húmedos
< El Ag. Causal es el… Tricofitum rubrum (adultos) T. tranzuran (niños)
Humedad prolongada de la piel (como sudoración excesiva)
La tiña corporal es muy contagiosa y se puede adquirir por contacto directo con alguien infectado o por tocar objetos contaminados como:
Superficies de piscinas Pisos y paredes de duchas Humano-Humano ó Animal-Humano,
principalmente gatos. Higiene deficiente
>Conocida como Herpes Circinado.>Micosis superficial
>Inicia con pequeña pápula
Características Específicas
Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito.
> Las lesiones se localizan sobre todo en áreas descubiertas (cara, cuello y extremidades)
Es generalizada y respeta….
< Piel cabelluda
<Barba
< Ingle
<Manos y pies
Cuadro clínico Se compone de infección aguda… Inflamación Prurito intenso Descamación excesiva hiperqueratosis
DIAGNÓSTICO
Clínica: las características de las lesiones y contacto con otras personas.
Exploración con la lámpara de Wood: que evidencia una fluorescencia verdosa en algunos casos.
Micología: tomando muestras de escamas por raspado del borde de las lesiones y muestras de pelos.
tratamiento• Imidazoles… (inhibe la replicación del hongo)
• Ketoconazol 200mg al día • Itraconazol 100-200mg/día
• Fluconazol 150mg por semana
• Por 4 semanas
Dermatosis subaguda o crónica T. rubrum Predomina en varones adultos con
ocupación manual.
Tiña de la mano
Se denomina Sx. de los 2 pies y una mano. Afecta aéreas interdigitales y palmas de
las manos. Existe hiperqueratosis con descamación
fina. Placas eritematosas con descamación en
área de flexión.
Tiña de la mano
Micosis inguinal
Tiña crural Es una dermatofitosis Predominante en adultos (varones) 40
años Causado por: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton flocossum
En el cuerpo existe bacterias y hongos Estas pueden desarrollarse por factores
externos o internos:
Factores de riesgo Obesidad Mala higiene Clima tropical, húmedo Corticosteroides o inmunosupresores Diabetes mellitus
Tiña inguinal
Se adquieren de contacto de piel a piel por autoinoculación a partir de tiña de los pies o por fómites.
puede ser unilateral o bilateral
Tiña inguinal
Se caracteriza por un borde eritematoescamoso con borde activo.
Esta tiña puede extenderse al periné, pliegue intergluteo.
Nalgas Subir al abdomen
Tiña inguinal
Las complicaciones que puede causar es dermatitis por contacto e impétigo.
Dx diferencial: Candidiasis Dermatitis por contacto Dermatitis seborreicas.
Cuadro clínico:
Erupción cutánea con dolor y comezón Ocurre en la región superior e interna
de los muslos. La lesión es roja y escamosa Si es por E. flocossum hay poca
curación central la formación de escamas es notable y las lesiones son satélites.
T. rubrum la lesión va mas allá de la ingle.
T. mentagrophytes causa una inflamación mas grave el borde a menudo es vesículas y puede haber pápulas o pústulas.
Diagnostico • Historia clínica• Examen directo y cultivo micológico con agar
sabourand.
• Tx…• Ketoconazol 200mg al día • Itraconazol 100-200mg/día • Fluconazol 150mg por semana• Terbinafina 250mg/día • Por 6 semanas
TIÑA PEDIS
Pie de Atleta
Es una infección superficial crónica.
Causada por un tipo de hongos llamados dermatofitos.
Los dermatofitos son hongos que sólo atacan estructuras con queratina.
Ocurren primordialmente en los adultos pero también lo pueden padecer los niños
Localizado en la piel principalmente entre los dedos y plantas de los pies.
• Es la dermatofitosis mas frecuente.
• Afecta pliegues interdigitales, planta y bordes de los pies.
Los agentes causales mas frecuentes son:• Trichophyton rubrum 85%• T.mentagrophytes 10%• Epidermoohytom floccosum 5%
• Al igual que la tiña inguinal, se ve muy favorecida por el exceso de sudoración.
FACTORES PREDISPONENTES
La residencia en climas calurosos con humedad alta que originan sudoración de los pies.
Las situaciones en las cuales hay fuentes externas de humedad en el ambiente favorecen la infección.
El uso común de baños, duchas, piscinas o calzado facilita la diseminación de la infección.
FORMAS DE TIÑA
INTERDIGITAL
Presenta fisuración y descamación entre los dedos de los pies.
Suele afectar el tercer y cuarto espacio interdigital y provocar prurito.
En casos avanzados produce ulceraciones.
VESICULOSA
Produce vesículas en el antepie.
Suele derivar de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y calor favorecen el crecimiento del hongo.
Al romperse las vesículas, dejan áreas expuestas y muy exudativas.
HIPERQUERATÓSICA
También llamada en mocasín.
Parece descamación fina.
Las escamas son de color blanco plateado sobre un fondo rojo.
Hay presencia de engrosamiento de la piel de la planta, talón y lados de los pies.
Tiende a ser crónica y no siempre aparecen síntomas.
TRATAMIENTO En la mayoría de las ocasiones es suficiente
con tratamiento tópico.
Para las infecciones más generalizadas, se utiliza tratamiento por vía general.
Los medicamentos más utilizados son: Itraconazol.
Ketoconazol. Clotrimazol.
Utilizar simultáneamente y de forma prematura polvos azólicos en calcetines y calzado
PITIRIASIS VERSICOLOR
Micosis superficial benigna, crónica o recurrente
Producida por Malassezia furfur
Caracterizado por manchas hipocromías o hipercromías
Cubiertas por descamación fina
Predominan en tronco, cuelloy parte superior de los brazos
DEFINICIÓN.
EPIDEMIOLOGIA
Micosis cosmopolita
Endémica en zonas tropicales
En México ocupa el 1er lugar en consulta dermatológica
50 % de la población en zonas costeras
Más frecuente entro los 20 y 45 años de edad
ETIOLOGIA
Es causada por especies de Malassezia, un grupo de levaduras dimorfas dependientes de lípidos
M. PachidermatisM. Sympodialis M. Globosa M. Slloffiae M. Restricta M. Obtusa M. Furfur
PATOGENIA
Colonizados por levaduras lipófilas
del genero Pityrosporum
Germinan – Malassezia y alterando su
comportamientoAceleran el ritmo
de brotación, emiten hifas que
ramifican
Penetran y digieren las células córneas
Producen ácidos grasos que compiten con la tirosina para la dopa-
oxidasa
Impidiendo la formación de
melanina
CUADRO CLINICO
Topografía…tórax, espalda, parte proximal de las extremidades
Niños… cara, frente y regiones preauriculares
Lactantes… zona del pañal
Manchas lenticulares hipocrómicas o hipercrómicas color café o rosado 2-4 mm de diámetro, hasta 1-2 cm
Cubiertas por descamación fina
Casi todas aisladas o confluyen formando grandes placas
Signo de uñazo o de Besnier: se raspa con una cucharilla o con la uña y queda una marca en la piel
por desprendimiento de las escamas
DIAGNÓSTICO
-Características clínicas de las lesiones
Datos de laboratorio:
-Luz de Wood – lesiones amarillo – dorado
-Examen directo con potasa al 20-40 % - se observan esporas de 3 a 6 mm en racimos de uvas y filamentos cortos
+ tinta Parker azul
TRATAMIENTO
Tópico
Lociones, cremas o jabones con ácido salicílico y azufre al 3%Toques yodados al 1-3 %Disulfuro de selenio al 2.5 %Ketoconazol al 2%En solución acuosa hiposulfito de Na al 20%
Por vía oral.
Ketoconazol 200 mg/día por las mañanas por 10 díasItraconazol 100 mg/día por 15 díasFluconazol 50 mg/día durante un mes