Micosis Superficiales

Introducción:

Las infecciones micóticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: (1) las micosis superficiales se limitan a las capas más externas de la piel y el pelo; (2) las micosis cutáneas afectan capas más profundas de la epidermis y sus anejos, los pelos y las uñas; y (3) las micosis subcutáneas implican la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y la fascia. Como la afección de las micosis superficiales será al nivel del estrato córneo (las que veremos en esta clase) no hay respuesta inmunitaria y no hay producción de anticuerpos, porque los agentes etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de esta capa para estimular una respuesta. Sí puede haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se harán estudios histopatológicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia sí se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato córneo. Algunas afectan los vellos, cuero cabelludo o vellos.

Micosis

Eritrasma

Infección crónica moderada Axilas, región crural, pliegues, áreas intertriginosas

El eritrasma es una infección crónica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatómicos: axilas, región crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o áreas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudación). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o máculas color café, que son al inicio rojizas y luego se tornan más oscuras. La lesión puede además ser descamativa; se puede presentar una descamación muy fina. La lesión es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnóstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesión de mayor tamaño.Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que éstas consultan únicamente por el aspecto estético. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomáticas, las infecciones tienden a ser crónicas; no se consulta por ellas. La persona deja esas manchas porque no le produce ningún malestar. En los casos crónicos puede haber irritación y liquenificación. Los tratamientos son efectivos pero se tiende a recaer, por lo que es necesario un tratamiento preventivo. Otra forma de hacer diagnóstico además del examen directo, consiste en alumbrar la lesión con la lámpara de Wood, una lámpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada.

Agente etiológico

Corynebacterium minutissimum Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel

El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfología a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria.El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipófila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies).

Epidemiología

Cosmopolita Varones adultos Baja contagiosidad

Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiológico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnóstico diferencial con esta afección; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. Entre los factores predisponentes en los adultos varones están: climas tropicales y calurosos, donde la persona suda mucho, y también la higiene corporal inadecuada. Si la persona suda mucho, el baño y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones.Es de baja contagiosidad. Puede haber alguna transmisión, y se habla de transmisión a través fomites: de instrumentos como cepillos, toallas, recipientes para lavar el cabello, etc. Se puede transmitir a la pareja.

Presentación clínica

Placas café claro o rojizo puntiformes, > 10 cm, escamas finas (furfuráceas), borde eritematoso Irritación moderada, liquenificación Asintomática Región inguinal, regiones interdigitales (pies)

La enfermedad se presenta como máculas o placas color café claro. Al inicio son rojizas pero oscurecen con el tiempo. Es una lesión puntiforme como un exantema máculo papular. Estas son manchas localizadas que pueden coalecer o unirse para formar una lesión grande de más de 10 cm. La apariencia de la piel en las lesiones es brillante o grasienta; las lesiones están cubiertas de escamas finas. Se dice que son escamas furfuráceas (parecidas a ). El borde de la lesión es eritematoso; éste presenta eritema. El borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesión. De allí que al irradiarse con la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se verá con fluorescencia rojo coral. La lesión es asintomática, por lo que los pacientes no notan la lesión, y cuando la nota el aspecto estético es lo que le interesa. Hay poco prurito y no hay dolor. Lo único que molesta es la apariencia de la lesión, grasienta.El eritrasma se presenta en la región axilar y con más frecuencia en la región inguinal. En la región inguinal son los muslos los afectados, pero el muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado, debido a que es el que está más en contacto con el escroto. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endógena. Así la región inguinal del muslo izquierdo, la que tiene contacto con el escroto, es la parte más afectada cuando se producen estas lesiones. También puede producir lesiones en los grandes pliegues, como el pubis, las regiones interdigitales, y los pliegues inframamarios en la mujer. La humedad, la oclusión y los roces a que están sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesión como las producidas por el eritrasma.El vello en estas zonas no es afectado: se afecta únicamente la piel y el vello no sufre ninguna modificación, ninguna afección. Cuando la región afectada es la zona interdigital (en los pies) o en las plantas puede haber maceración y fetidez, fisuras y descamación. Esta infección por Corynebacterium minutissimum puede estar asociada a otros microorganismos, como cándida, dermatofitos, bacterias piógenas como los estafilococos, pseudomonas o proteus.

En los pies se dice que la infección se presenta entre el IV y V dedo o entre el III y IV dedo (en los dedos pequeños). Puede haber prurito y cierta molestia producida por este microorganismo y por las lesiones concomitantes producidas por los otros microorganismos.Resumiendo, cuando la lesión va avanzando los bordes son edematosos y serpintiginosos. Cuando se irradian con la lámpara de Wood, estos bordes presentan fluorescencia de color rojo coral o anaranjado.

Diagnóstico

Casos crónicos Luz de Wood: fluorescencia rojo coral Examen directo KOH 10%- 20% 100X

Formas cocoides, baciliformes, filamentos largos

o Cinta adhesiva transparente –azul de metileno (2-3’) o Coloración Gram, Giemsa o Cultivo: es difícil, no es necesario Medios especiales ICC Suero fetal bovino 20% Crecimiento 2- 3 días Colonias traslúcidas pequeñaso Diagnóstico diferencial: tiñas del cuerpo, psoriasis, dermatitis atopica y por contacto

Debido a que el paciente no le da importancia a las lesiones los casos se hacen crónicos. Los pacientes no consultan, van dejando las lesiones, por lo que estas pueden exacerbarse y agrandarse. La persona cree que es necesario consultar hasta que la lesión es grande. Para el diagnóstico se utiliza:

Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con lámpara de luz ultravioleta, se produce una fluorescencia rojo coral. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesión, examen directo y cultivo. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas, se obtienen y se tratan con un álcali, KOH al 10% o al 20%. El hidróxido de potasio es queratolítico (digiere la queratina), por lo que libera los elementos, bacterianos en este caso. Luego se observa con el objetivo de inmersión (100X). Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes, en esta forma se fragmenta la bacteria. Podemos ver filamentos largos, elementos cocoides o baciliformes. Los microorganismos no son fáciles de observar en el examen con el álcali. Cinta adhesiva transparente con azul de metileno: la lesión puede ser raspada con bisturí o se puede aplicar una tira de cinta adhesiva transparente sobre la lesión, se retira, y las escamas quedan adheridas a la parte engomada. Si se toma la muestra con "scotch tape", antes de poner la cinta a la lámina portaobjetos, se le aplican unas gotitas de azul de metileno y se deja actuar de 2 a 3 minutos. Luego se observa al microscopio. Las bacterias se observarán con mayor claridad porque

estarán teñidas. Se observa lo mismo que en el examen directo: filamentos largos y formas cocoides o baciliformes. Coloración de Gram o de Giemsa: en la coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. Se utiliza también la coloraciónb de Giemsa. Cultivo: la mayoría se hace junto con el examen directo, pero es difícil y no es necesario aunque se puede realizar. Si el diagnóstico se establece con el examen directo el cultivo se vuelve innecesario. El cultivo se realiza empleando medios de cultivo especiales, tales como el Medio Infusión Cerebro Corazón (ICC) o un medio que contenga Suero fetal bovino al 20%; se deja incubar a temperatura de 37° C. Después de 2 a 3 días se manifiestan las colonias de crecimiento. Se observan colonias traslúcidas pequeñas que miden entre 2 a 3 mm de diámetro.

Diagnóstico diferencial: se establece frente a tiñas del cuerpo (tiña corporis, tiña pedis, etc.), producidas por los dermatofitos (3 ó 4 géneros con muchas especies); psoriasis; dermatitis atopica; dermatitis por contacto.

Tratamiento

Tetraciclina Eritromicina Local: tiosulfito de Na 20%, Cremas queratolíticas, jabones antibacterianos Hay recidivas

Se aplica tetraciclina y eritromicina porque es una bacteria la que estamos tratando. Los antibióticos tiene su especificidad de bacterias y al nivel de bacteria tiene también su punto de acción (ataca pared celular, síntesis de ribosomas, etc.). Se aplica tetraciclina o eritromicina en dosis de 1 gr al día por una semana. También se pueden aplicar jabones antibacterianos o soluciones tópicas como tiosulfito de sodio al 20% o hiposulfito de sodio al 20%; también se aplican cremas queratolíticas, cremas que contienen ácido salicílico o ácido benzóico. Se dice que la penicilina y la --- no son efectivas.No se aplica ningún antimicótico porque la lesión es producida por una bacteria.En las lesiones interdigitales de los pies, el microorganismo es muy resistente al tratamiento.

PronósticoSe puede controlar la infección pero pueden haber recidivas. Esto se debe a que existen factores predisponentes (roce, desaseo, cambio infrecuente de las ropas, clima, etc.) para sufrir la afección, y si la persona no sigue las formas preventivas entonces siempre existirán infecciones. Si existen factores predisponentes entonces hay recidivas. Como profilaxis se realizan las medidas preventivas y se coloca en las mucosas sustancias tópicas antibacterianas. Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de Beigel.

Micosis benignas caracterizadas por cúmulos fúngicos Afecta tallo piloso, nódulos adheridos al pelo

Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. A estas entidades se le conoce también como Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos, los cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico, tanto en consistencia como en color y estructura microscópica. Son nódulos adheridos al pelo que no son más que elementos fúngicos, elementos del hongo. La enfermedad es cosmopolita.La enfermedad se restringe únicamente al pelo. Si hay una lesión en la cutícula el hongo penetra, pero no llega hasta la corteza; en la cutícula puede crecer y formar abultamientos a través del tallo del pelo, a través del eje, o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa.

Micosis superficiales

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por hongos, que afectan la queratina de la piel y/o las mucosas. Se consideran entre las dermatosis más frecuentes y dentro de ellas encontramos: a las dermatofitosis, candidosis, pitiriasis versicolor, tiña negra y piedras. En el Laboratorio de Micología del Centro Dermatológico Pascua, de 1955 a 1996 se diagnosticaron 20,544 micosis, de las cuales el 82.21% correspondió a las superficiales. Las dermatofitosis o tiñas ocuparon el primer lugar en frecuencia dentro de estas micosis, con un 91.60% (15,472 casos), siendo el tema de micosis superficiales un grupo de entidades tan extenso, en esta revisión trataremos únicamente las más frecuentes, las dermatofitosis. Tiñas o dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la piel y sus anexos, ocasionados por hongos queratinofílicos denominados dermatófitos que pertenecen a tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

Estos hongos pueden ser, de acuerdo a su hábitat: antropofílicos, zoofílicos y geofílicos. En el caso de los antropofílicos, tienen únicamente al hombre como huésped y reservorio (T. tonsurans, T. rubrum y E. floccosum). Los zoofílicos, parasitan determinados animales, infectando al hombre por contacto directo o por fomites (M. canis). Las especies geofísicas tienen su hábitat natural en el suelo (M. gypseum), desde donde tienen la capacidad de parasitar al ser humano.Las tiñas se clasifican de acuerdo al sitio de parasitación de los dermatófitos; su frecuencia de presentación es la siguiente: Tiña de la cabeza 4-10%, del cuerpo (piel lampiña) 15%, de la ingle 4%, de la mano 2%, de los pies 30-45%, de las uñas (onicomicosis dermatofíticas) 30%. La selectividad con las que las diferentes especies de dermatófitos afectan estructuras queratinizadas distintas (capa córnea, pelos y uñas), probablemente se deba a que poseen queratinazas y enzimas proteolíticas específicas para cada una de ellas. Tiña de la cabeza. Es la infección del pelo de la piel cabelluda por dermatófitos de los géneros Microsporum y Trichophyton.Es una enfermedad propia de la infancia, que desaparece en la pubertad debido a los cambios en la secreción sebácea y en el pH, que tienen efecto fungistático. Cuando sepresenta en la edad adulta suele haber un fondo de inmunosupresión.Sin embargo en pacientes sanos, de edad avanzada, también puede presentarse tiña de la cabeza. El agente causal más frecuente en nuestro medio es Microsporumcanis con 80%, T. tonsurans (tiña tricofítica) ocupa el segundo lugar con un 15%, y otros dermatófitos 5%.

Patogenia. Al llegar un conidio a la piel cabelluda, desarrolla un micelio que crece excéntricamente, alcanzando el infundíbulo piloso, desciende en su revestimiento

córneo y penetra al pelo; los micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como línea de Adams. La papila pilar no afectada continúa elaborando el pelo que crece normalmente, pero emerge repleto de micelios quecontinúan invadiéndolo a medida que crece y por lo tanto pierde su estructura normal y se rompe a pocos milímetros de la superficie cutánea. Esta parasitación del pelo puede ser endótrix (dentro del pelo) o ectoendótrix (dentro y fuera del pelo). Se clasifica clínicamente en tres tipos: tiñas secas (microspórica y tricofítica), tiña inflamatoria o Querion de Celso y tiña fávica. Tiña seca: Microspórica: Generalmente está constituida por una placa pseudoalopécica circular, con escama, de tamañovariable bien limitada; los pelos son regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una vaina blanquecina.Hay diferentes grados de prurito. Tiña seca: Tricofítica: Se caracteriza por la presencia de pequeñas y numerosas placas pseudoalopécicas con escama en su superficie, en donde los pelos parasitados se encuentran mezclados con los pelos sanos, dichos pelos se ven como puntos negros engastados en el orificio folicular, estas placas pueden confluir afectando gran parte de la piel cabelluda. Estadermatosis es pruriginosa. Tiña inflamatoria o Querion de Celso: En la tiña inflamatoria la sintomatología no depende exclusivamente de la acción del hongo, sino de la respuesta inmunitaria del huésped. A través de la inmunidad celular se realiza este proceso que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo.Se caracteriza por presentar una placa pseudoalopécica dolorosa con eritema, inflamación, aparición de numerosas pústulas y abscesos, con desarrollo en ocasionesde una prominencia cubierta por costras seropurulentas o serohemáticas, encontrándose además adenopatía regional dolorosa. A diferencia de las tiñas secas donde las lesiones curan sin secuelas, en el área afectada puede quedar alopeciapermanente.

Tiña fávica o favus: Esta variedad de tiña es excepcional en México, el agente causal es Trichophyton schonlëini. Afecta tanto niños como adultos, puede invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel lampiña y las uñas. Los pelos están decolorados, sin brillo, no se rompen a corta distancia de la piel, son más largos que los de otras tiñas; existe además el godete fávico, pequeñas cazoletas amarillentas constituidaspor el micelio del hongo, que despide un olor característico y que al desaparecer deja una zona alopécica.

Diagnóstico: En el caso de las tiñas microspóricas la fluorescencia positiva con la luz de Wood apoya el diagnóstico.Para realizar el examen directo se utilizan pinzas de depilar para desprender con facilidad el material de estudio, posteriormente los pelos se cultivan en medios de Sabouraud y Micosel para determinar la especie productora de la tiña.

Diagnóstico diferencial: Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomanía, dermatitis seborreica. En las tiñas inflamatorias se hace con ántrax cutáneo, foliculitis, impétigo y psoriasis.

Tratamiento: El tratamiento de elección es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/día de peso durante 8 a 12 semanas. Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en niños de menos de 20 kg 62.5 mg al día, de 20 a 40 kg 125 mg y más de 40 kg 250 mg al día, con comunicaciones de hasta un 80% de curación durante 6 a 8 semanas, este fármaco está indicado cuando existe resistencia a la terapéutica con griseofulvinao alguna contraindicación para su uso.7,8 Otros antimicóticos útiles son el ketoconazol, itraconazol y fluconazol.

Tiña del cuerpo o tiña de la piel lampiña. Es una dermatofitosis que afecta la piel glabra, ocasionada por algunas especies de Trichophyton y Microsporum y se caracteriza por presentar placas eritematoescamosas y pruriginosas. Las especiesmás frecuentes son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%,1 el resto son causadas por T. mentagrophytes, T.tonsurans, M. gypseum y E. flocossum.En la tiña tricofítica el agente causal más frecuente en adultos T. rubrum y en niños es T. tonsurans. Y en la microspórica M. canis predomina en niños y ocasionalmente M. gypseum.

Los conidios del hongo caen en la piel y producen una pápula rojiza y pruriginosa que en pocos días crece en forma excéntrica y origina una lesión circular, escamosa y de borde activo.

En la tiña de la piel lampiña podemos encontrar dos variedades clínicas, ambas pruriginosas; la tricofítica y la microspórica. La primera se caracteriza por la presencia de una placa grande, eritematoescamosa, con borde activo, que se extiendenen dirección excéntrica y dejan la parte central sana o con poca descamación. La microspórica presenta placas pequeñas y numerosas.El diagnóstico es clínico y se confirma a través del examen directo de las escamas de las lesiones a las cuales se agrega KOH y se observa al microscopio la presencia de filamentos, posteriormente se siembran en medios especiales para hongos, determinando así la especie causal.

Diagnóstico diferencial: pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular centrífugo psoriasis, granuloma anular, entre otros.

Tratamiento: En formas comunes y no complicadas la medicación tópica es suficiente. Pueden emplearse toques yodados, tonalftato, ácido undecilénico, miconazol, crotimazol, ketoconazol, isoconazol, sulconazol, bifonazol, omoconazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina y terbinafina; en aplicaciones una o dos veces al día durante 2 a 4 semanas dependiendo del fármaco empleado.

Tiña de la mano: dermatosis subaguda o crónica causada principalmente por T. rubrum 80% Trichophyton mentagrophytes 15% con predominio en varones adultos. Son factores predisponentes la ocupación manual y la hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y la palma, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral1. El foco primario generalmente se encuentra en los pies. Se ha descrito con el nombre de síndrome de una mano y dos pies, para referirse a la tiña de la mano

con afección previa de ambos pies. Se consideran dos formas clínicas, la crónica o hiperqueratósica, es la más frecuente, se manifiesta por hiperqueratosis difusa y descamación fina o placas eritematoescamosas con acentuación de los pliegues deflexión; la forma dishidrótica o inflamatoria es de curso subagudo en este caso el agente causal más frecuente es T. mentagrophytes se caracteriza por la presencia de vesículas.

El diagnóstico se corrobora por estudio micológico. Diagnóstico diferencial: Dermatitis por contacto, psoriasis, queratodermiase intertrigos de otra etiología.Tratamiento: En la forma hiperqueratósica se recomienda la aplicación de queratolíticos (ácido salicílico y/o urea, en cuanto al tratamiento micótico sistémico, las opciones sonlas mismas que para la tiña del cuerpo, por un tiempo mínimo de cuatro semanas.

Tiña de la ingle: Dermatofitosis cosmopolita, su frecuencia en nuestro medio es del 4%, predomina en varones adultos entre la tercera y cuarta décadas de la vida, el agente causal más frecuente es T. rubrum 85%, seguido por T. mentagrophytes10% y E. flocossum 5%.1 La humedad y maceración por el uso de ropa ajustada y de material sintético favorece el desarrollo de estos hongos; otros factores predisponentes son: obesidad, mala higiene, clima tropical y húmedo, el uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes mellitus. Se adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculación a partir de una tiña de los pies o por fomites. Puede ser uni o bilateral. Se caracteriza por una placa eritematoescamosa con borde activo. En esta variedad de tiña encontramos el mayor índice de complicaciones, sobre todo las derivadas de la aplicación de medicamentos inadecuados, como corticoesteroides, en cuyo caso la tiña puede extenderse al periné, pliegue interglúteo, nalgas y subir hasta abdomen, dificultando el diagnóstico clínico y haciendo más difícil el tratamiento. Otras complicaciones frecuentes son la dermatitis por contacto y el impétigo.

Diagnóstico: La sospecha clínica se corrobora por examen micológico.Algunos cuadros de diagnóstico diferencial son: eritrasma, candidosis, psoriasis invertida, dermatitis por contacto, dermatitis seborreica y pénfigo benigno familiar.

Tratamiento: En este tipo de tiña es necesario tratar primero las complicaciones, si las hay. El tratamiento específico es igual al descrito para la tiña de piel lampiña, siendo recomendable prolongar el tratamiento por seis semanas, dadala rebeldía que esta dermatosis presenta al tratamiento.

Tiña de los pies: Es la dermatofitosis más frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues interdigitales, planta y bordes de los pies, a menudo causa lesiones a distancia (ides). Los agentes causales más frecuentes son: T. rubrum 85%, T. mentagrophytes

10% y E. floccosum 5%. Es más frecuente en varones en una proporción de 6:4, predomina entre la tercera y sexta décadas de la vida y en escolares se presenta de un 4-8%. El contagio se establece casi siempre de forma indirecta a partir de lugares contaminados, sobre todo en suelo de baños y albercas, toallas, calcetines y zapatos. Circunstancias que explican la facilidad con que se presentan las reinfeccionesdespués de tratamientos bien realizados. Existen tres formas clínicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratósica.

La intertriginosa afecta los espacios interdigitales, sobre todo el cuarto espacio por ser un sitio muy húmedo. Existe maceración que determina mal olor y un aspecto blanquecino de la piel con presencia de fisuras dolorosas.La vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeñas vesículas que se rompen dejando erosiones. La hiperqueratósica interesa a ambos pies con áreas de tilosis, con cierta simetría y con prurito.Las complicaciones más frecuentes son dermatitis por contacto e impétigo secundario.Diagnóstico: El diagnóstico clínico se confirma con el estudio micológico.Diagnóstico diferencial: Intertrigos condidósico o microbiano, queratodermias, dermatitis por contacto, dishidrosis y psoriasis.Tratamiento: En los casos leves es suficiente la aplicaciónde antifúngicos ya mencionados en la tiña de la piel lampiña.En caso de resistencia al tratamiento se puede emplear ketoconazol,itraconazol fluconazol y terbinafina a las dosis yacitadas y durante 4 semanas.Tiña de las uñas u onicomicosis dermatofítica: infección crónica cosmopolita de la lámina ungueal por dermatófitos que se puede adquirir a partir de una tiña de los pies.Los agentes causales más frecuentes son: T. rubrum 87%, T. mentagrophytes 9% y otros dermatófitos 4%. En asociación con Candida 3% y con otros mohos 2%.1Es un padecimiento propio de los adultos pero puede presentarse en un pequeño porcentaje en niños, esto debido quizá al uso exagerado de zapatos tipo tenis y por el antecedente de que los padres la presentan. Predomina en uñas de los piesen un 90%.1 Los traumatismos son un factor predisponente. Las uñas son opacas, engrosadas, con estrías longitudinales o transversales de color blanco, amarillento, café, grisáceas, o negro, son friables y están erosionadas. Puede haber despegamiento.

La evolución es crónica con invasión lenta y progresiva. La clasificación clínica de los onicomicosis se basa en el sitio y mecanismo de invasión del hongo a la uña.9 OSDL.Onicomicosis subungueal distal y lateral. OBS. Onicomicosis blanca superficial. OSBP. Onicomicosis subungueal blanca proximal. ODT. Onicomicosis distrófica total.La OSDL es el tipo clínico más frecuente, ocasionado por dermatófitos. El hongo penetra por el borde libre anterolateral de la uña y se extiende al lecho y la lámina ungueal. La OBS invasión de la parte superficial de la lámina ungueal, caracterizada por manchas blancas considerado como marcador menor en inmunodeficiencia y generalmente ocasionada por T. mentagrophytes.

La OSBP afecta al eponiquio y la parte proximal de la lámina ungueal y se extiende hacia el borde libre. Es la forma clásica de parasitación por Candida. Considerada actualmente un marcador cutáneo de inmunodeficiencia, cuando es T. rubrumel agente causal.La ODT estadío final al que pueden llegar todas las formas clínicas con afección del 100% de la uña. Se muestra opaca, gruesa, estriada, amarillenta o grisácea, se rompen con facilidad.Diagnóstico: Ante la sospecha de una onicomicosis es necesario realizar estudios micológicos o biopsia de uña para excluir el diagnóstico y confirmar otras onicopatías.Diagnóstico diferencial: psoriasis, liquen plano, onicomicosis por Candida y bacterias, distrofias ungueales traumáticas y medicamentosas.Tratamiento: El tratamiento de elección es por vía sistémica y se pueden utilizar diferentes fármacos: ketaconazol 200 mg/día/6 meses, itraconazol 200 mg/día/3 meses, fluconazol 150 mg/semana/4 a 6 meses, terbinafina 250 mg/día/6 semanas para uñas de manos y 3 a 4 meses para uñas de pies. Sin embargo el tiempo adecuado de tratamiento se debe individualizar de acuerdo al número de uñas afectadas y el gradode parasitación de las mismas; requiriendo en ocasiones prolongar el tiempo de tratamiento.

Dermatofilos

Infección de los tejidos queratinizados, uñas, pelos y estrato córneo que está ocasionada por especiesde Microsporum, Trichophyton o Epidermophyton. Estos organismos son hongos particulares capaces deinvadir y automantenerse en los tejidos queratinizados.

Los dermatofitos se dividen en tres grupos:

· Geofilicos: Microsporum gypseum· Zoofílicos: Microsporum canis, M. distortum, Trichophyton equinum, T. mentagrophytes· Antropofílicos: Microsporum audouinii

Bibliografía

http://www.monografias.com/trabajos10/misu/misu.shtml

http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46404.pdf

http://www.mundodescargas.com/apuntes-trabajos/salud/decargar_dermatofitosis.pdf