1. DERMATOFITOSIS M.R. RICHARD AMERICO CUEVAS CISNEROS RESIDENTE MEDICINA INTERNA-2do AO NOVIEMBRE 2011

2. PROPIEDADES GENERALES Y CLASIFICACION {HIFAS} {MICELIOS} CENOSITO = MOHO MOHO Colonias filamentosas (hifas) multicelulares LEVADURAS Celulas unicas (mayoria gemacion: pseudohifas) Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001 3. ESPORAS Mohos-Levaduras MOHOS CONIDIOS HIFA (CONIDIOFORA) CONIDIO ASEXUAL (ANAMORFICO) SEXUAL (TELEMORFICO) PROGENIE MITOTICA Importancia medica CIGOMICETOS (ESPONGIOSPORAS) CONIDIOS Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001 4. Todos, excepto los deuteromicetos (hongos imperfectos) tienen reproduccin sexual y asexual CIGOMICETOS: Hifas poco septadas: rhizopus, absidia, MUCOR, pilobolus. ASCOMICOTINA: Hifas septadas: Ajellomyces (BLASTOMYCES, HISTOPLASMA), arthroderma, (MICROSPORUM, TRICHOPHYTON), o levadura como saccharomyces. Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001 5. BASIDIOMICOTINA: Hifas poseen septos complejos: h. seta, CRIPTOCOCO NEOFORMAS. DEUTEROMICOTINA: No tiene forma teleomorfa o reproduccion sexual. Se caracteriza por conidios asexuales Ejm COCCIDIOIDES INMITIS, PARACOCCIDIODES BRASILENSIS, CANDIDA ALBICANS Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001 6. CRECIMIENTO Y AISLAMIENTO Agar saborau: Contiene glucosa y petonas (Clasificacion en base a caracteristicas morfolgicas de crecimiento sobre agar saborou) Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001 7. SUPERFICIALES Pitiriasis versicolor (tia versicolor) Tia negra (tia negra palmar) Piedra CUTANEAS T. Pedis T. Manuum T. Capitis T. Corporis T. Inguinal (Cruris) Onicomicosis SUBCUTANEAS Sporotrix shenckii Cromoblastomicosis (Cromomicosis) Feohifomicosis Micetoma Candidiasis Aspergiliosis Histoplasmosis Paracoccidiodomicosis Criptococosis Esporotricosis 8. CLASIFICACION GENERAL MICOSIS SUPERFICIALES MICOSIS CUTANEAS PROFUNDAS DERMIS SUBCUTIS MICOSIS SISTEMICAS 9. CLASIFICACION DE MICOSIS SUPERFICIALES DERMATOFITOS TRICHOPHYTON (T. rubrum, T. Mentagrophytes, T. Tonsurans) EPIDERMOPHYTON (E. Flocosum) MICROSPORUM: (E. canis, M. Gypseum) 10. Trichophyton: Cualquier estructura cutanea, pelos y uas Microsporum: Rara pliegues o uas. Epidermophyton: Fundamentalmente pies, ingles y axilas 11. NO DERMATOFITOS CANDIDA Candida albicans Otras: C. parapsilosis, pseudotropicalis MALASSESSIA Pitirosporum Malassessia 12. TIAS O DERMATOFITOSIS Todas producidas por dermatofitos No afectan mucosas Dx: Clnica + cultivo, luz de Wood normalmente negativa Todos los climas Mas frecuente: Trichophyton Rubrum 13. Transmisin Contagiosidad del organismo: Tia capitis por T. tonsurans Adquisicin del medio ambiente: T. corporis por M. gypseum 14. NO INFLAMATORIAS T. Capitis T. del cuerpo T. de los pies T. inguinal T. ungueal INFLAMATORIAS Querion de Celso Favus Granuloma tricofitico de majocchi Tia de la barba 15. TIA CAPITIS 16. MICOSIS SUPERFICIALES Agentes: endotrix: T. tonsurans ectotrix: M.canis, M audouini. T. mentagrophytes Favus : T. schoenleinii Tratamiento: siempre oral. Griseofulvina o Terbinafine Mnimo 8 a 10 semanas 17. Dos formas clinicas: Tricofitica y microsporica, caracteristicas comunes Escolar, muy contagiosas, epidemias Curacin espontanea al llegar a la pubertad (acidos grasos saturados del sebo: fugiestatico y fungicida. Malassezzia sp.) Lesiona pelo, no afecta folculo. Alopecia reversible Clnica: Una o varias placas total o parcialmente alopcicas, con pelos rotos el emerger de la piel o muy poco por encima, y con descamacin y prurito 18. TIA DEL CUERPO Y LA CARA 19. Tia facial o tia corporis Clnica: .Lesin anular (a veces de gran tamao) Muchos pacientes describen el inicio como picadura o imptigo M. canis (perros y gatos). M. gypseum (tierra) . Trychophyton causa tia facial, que pasa desapercibido si uno no mira los vellos. 20. TIA CORPORIS (TIA GLADAIATORUM) Competencias de lucha Portadores asintomticos T. tonsurans 21. LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS Hongos zoofilicos: T. verrucosum (gato) Lesin inflamatoria elevada, rojo, pustulosa (penetracin profunda en folculo) 22. TRATAMIENTO Aplicacin tpica, 2v/d, usual desaparicin en 2 semanas, se debe aplicar hasta una semana despus. Lesin extensa o afeccin popular: Tx va oral 23. Fluconazole 50 to 100 mg daily or 150 mg once weekly for 2 to 4 weeks Itraconazole 100 mg daily for 2 weeks or 200 mg daily for 7 days. Itraconazole 100 mg twice daily immediately after meals on days 1 and 8 or on days 1 and 2 may also be effective. Terbinafine 250 mg daily for 1 to 2 weeks is also effective. 24. Tia de la mano 25. Tia incognito 26. TIA CRURIS: 27. Lesin anular en ingle. Asociado con frecuencia a tia pedis Sospechar Candida si compromete escroto sin afectar ingle Agentes: T. rubrum. T. mentagrophytes, mas raro E. floccosum. 28. Diagnostico diferencial INTERTRIGO 29. ERITRASMA 30. TRATAMIENTO Lesions may appear to respond quickly, but creams should be applied twice a day for at least 10 days. The fungicidal allylamines (naftifine and terbinafine) and butenafine (allylamine derivative) allow for a shorter duration of treatment compared with fungistatic azoles (clotrimazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, miconazole, and sulconazole) 31. TIA PEDIS 32. Mas comn de las tias T. rubrum, mas comn (disminuye respuesta inmunolgica y recambio capa cornea) Mas frecuente en varn Predisposicin inmunolgica El espacio interdigital que mas se afecta esta entre el 4to y 5to dedo (se afectan todos), puede verse descamacin, rea blanca, hmeda, fisura, maceracin. 33. Puede haber invasin bacteriana (S. aureus, epidermidis, gram negativos, corinobacterium minucitimum) Afeccin de planta o dorso, en crnico, tipo de tia, presencia de vesculas 34. SINDROME UNA MANO DOS PIES T. rubrum, mas frecuente Usualmente tia de pie + onicomicosis preceden a afeccin mano 35. TRATAMIENTO Terbinafine 1% cream (Lamisil over-the-counter) applied twice daily for 1 week results in a high cure rate in interdigital tinea pedis. In one series, terbinafine gave progressive mycologic improvement; at 5 weeks after treatment, 88% of the patients were clear of infection clotrimazole, that require 4 weeks of treatment. 36. utenafine (Mentax cream, Lotrimin Ultra over- the-counter) applied twice daily for 1 week Econazole nitrate (Spectazole) has activity against several bacterial species associated with severely macerated interdigital interspaces. 37. Hyperkeratotic, moccasin-type tinea of the plantar surface responds slowly to conventional therapy. Oral terbinafine 125 mg daily for 4 weeks produced sustained cure rates of 95%. PMID: 18076589 Griseofulvin 250 to 500 mg twice a day for 6 weeks resulted in a 27% to 35% cure rate. 38. Pitted keratolysis Dermatophilus congolensis yMicrococcus sedentarius . Producen queratinasa pitting en el estrato corneo, cuando la piel esta hidratada y a pH neutro. 39. Cambio de habitos: Lavar los pies con jabon o limpiador antibacteriano Clorhidrato de aluminio 20% (Drysol) twice a day. Lazerformalyde solution (10% formaldehyde),, is useful. Treatment can then be applied periodicantiperspirantally when necessary. Antibiotics are effective even without aluminum chloride or formaldehyde. The application twice a day of alcohol-based benzoyl peroxide may also be useful. Treatment with acne medications such as topical erythromycin solution or clindamycin solution is also curative. Mupirocin (Bactroban) ointment or cream and fusidic acid cream may also be effective. Oral erythromycin is an alternative. 40. Acute vesicular tinea pedis responds to wet Burows solution compresses applied for 30 minutes several times each day. Oral antifungal drugs control the acute infection. Secondary bacterial infection is treated with oral antibiotics. A vesicular id reaction sometimes occurs at distant sites during an inflammatory foot infection. Wet dressings, group V topical steroids, and, occasionally, prednisone 20 mg twice a day for 8 to 10 days are required for control of id reactions. 41. Tinea pedis has been effectively treated with pulse doses fluconazole 150 mg orally once weekly Itraconazol 200 mg itraconazole daily for 2 weeks or 200 mg twice a day for 1 week. Terbinafina 250 mg for 2 weeks. 42. ONICOMICOSIS 43. Probar diagnostico con KOH o cultivo Cultivo es importante :no todos son dermatofitos .No todos los antifngicos tienen igual espectro 1. Paroniquia candidiasica 2. Proximal subungeal. SIDA 3. Blanca superficial :T. mentagrophytes 4. Distal subungeal y distrfica total : el tipo mas comn Agente etiolgico mas comn :T. rubrum, Candida y mohos 44. PITIRIASIS VERSICOLOR 45. Maculas redondas hiper o hipopigmentadas, pecho y espalda. Relacionada al sudor Causada por proliferacin de Malassezia furfur. Hongo fcil de eliminar pero la hiperpigmentacion persiste ( ketoconazole) Malassezia implicada en dermatitis seborreica y foliculitis 46. Tia nigra Macula negra palmar o plantar Se confunde con melanoma Causada por Exophiala werneckii, Hortaea werneckii , Phaeoannelomyces werneckii Invasin limitada al estrato corneo 47. Piedra Piedra Negra Ndulos duros y negros en el pelo Causada por Piedraia hortae Piedra Blanca Causada por Trichosporon beigelii ndulos amarillentos blandos en vello axilar , genital o cuero cabelludo